Отек пазух носа головная боль

Воспаление околоносовых пазух (синусит) – одна из наиболее частых патологий ЛОР-органов: каждый десятый взрослый и каждый двадцатый ребенок страдают той или иной формой синусита.

Обычно головная боль при синуситах сопровождается лихорадкой и заложенностью носа или выделениями из носа.

Однако, часто головная боль – единственный симптом заболевания.

Боль чаще локализуется в лобно-орбитальной области, усиливается по утрам и при наклоне вперед, уменьшается после сморкания и использования сосудосуживающих капель. Иногда можно выявить отек верхнего века и болезненность при перкуссии в проекции пазухи.

В зависимости от длительности заболевания выделяют острый (длительность менее 3 месяцев), хронический (длительность более 3 месяцев) и рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год).

Этиология

Основными возбудителями при остром синусите служат: Streptococcus pneumoniae (48 %) и Haemophilus influenzae (12 %), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilo-coccus aureus, анаэробы.

Локализация

Локализация (рис. 9). Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит). Этому способствуют особенности строения выводного соустья верхнечелюстной пазухи: оно относительно узкое и расположено в верхней части медиальной стенки пазухи, что может сочетаться с некоторыми анатомическими аномалиями (дополнительно нарушают аэрацию пазухи).

Рис. 9. Околоносовые пазухи и воздухоносные пути

Большую отрицательную роль играет наличие полипов и отека слизистой оболочки в области среднего носового хода, что затрудняет эвакуацию содержимого пазухи и ее аэрацию. Причиной острого воспаления верхнечелюстной пазухи может стать кариес в четырех верхних зубах (4-7-й зубы), корни которых могут “выстоять” в полость пазухи.

На втором месте по частоте стоит воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), на третьем – воспаление лобной пазухи (фронтит) и клиновидной пазухи (сфеноидит). Однако, чаще воспаление возникает одновременно в нескольких пазухах (полисинусит).

Патологическое состояние, при котором воспаляются пазухи на одной стороне, называется гемисинуситом. Пансинуситом обозначают воспаление всех околоносовых пазух, когда в воспалительных комбинациях принимаютучастие клетки решетчатого лабиринта, что объясняется центральным их расположением, при котором решетчатые клетки граничат с верхнечелюстными, лобными и клиновидными пазухами.

Клинические проявления острого синусита складываются из общих и местных симптомов. К общим относят слабость, головную боль, недомогание, субфебрильную (до 38 °С) или о>ебрильную (более 38 °С) температуру, хотя в некоторых случаях температура тела может быть нормальной. Местные симптомы включают болезненность, тяжесть в областях проекции пазухи и корня носа.

На стороне воспаления часто отмечаются заложенность носа, слизисто-гнойные или гнойные выделения (различные по консистенции и количеству). Нередко появляется слезотечение, обусловленное отеком устья слезно-носового канала, нарушается обоняние, связанное с отеком слизистой оболочки верхнего носового хода и скоплением секрета в обонятельной области, и как следствие – вкусоощущение.

При фронтите боли и тяжесть в лобной области, как правило, усиливаются при наклоне головы вниз, боли нередко иррадиируют в глазные яблоки. При сфеноидите больного беспокоят боли в затылочной области либо в “глубине” головы, патологическое отделяемое при этом затекает в носоглотку, а не выделяется из носа, так как выводной проток основной пазухи располагается в области верхнего носового хода.

Выделяют несколько вариантов клинического течения синусита по степени тяжести: от легкого (протекающего с небольшой заложенностью носа, умеренным слизисто-гнойным отделяемым из носа, субфебрильной температурой) до тяжелого-с высокой лихорадкой, выраженными явлениями интоксикации и развитием внутричерепных осложнений.

Осложнения

При распространении воспаления с синусов на сопряженные анатомические образования развиваются осложнения, которые делятся на орбитальные (флегмона орбиты) и внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга). Также возможно развитие сепсиса.

Для диагностики синусита и его осложнений назначаются дополнительные исследования: рентгенография пазух, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Назначается местная и системная антибиотикотерапия. Для локального воздействия назначается фузафунгин (биопарокс), который помимо антибактериального оказывает также и противовоспалительный эффект. Благодаря ингаляционной форме введения и небольшому размеру частиц он способен проникать в наиболее удаленные и труднодоступные отделы дыхательных путей (синусы, бронхиолы).

Антибиотиками выбора для системного введения служат “защищенные” пенициллины – амоксициллин/клавуланат(амоксиклав, аугментин, клавоцин). Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим, цефа-клор), макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), тет-рациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) – см. табл. 22.

Таблица 22. Дозы и режим дозирования основных пероральных и парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Для улучшения оттока из пазух и раскрытия соустий назначаются сосудосуживающие капли в нос: ксилометазолин, нафозолин (по 5 капель 3-4 раза в день в обе половины носа) – см. табл. 23.

Таблица 23. Международные и торговые названия сосудосуживающих средств

Одним из лечебных мероприятий служат лечебные пункции пазух, при этом патологическое отделяемое из пазух вымывают раствором антисептика (слабый раствор калия перманганата, 0,5-1% раствор диоксидина и др.) с последующим введением антибиотика.

Лечение легкого синусита проводится в амбулаторных условиях. При тяжелом течении необходима обязательная госпитализация для проведения адекватного лечения, как самого синусита, так и его осложнений.

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Опубликовал Константин Моканов

Головную боль хоть раз в жизни испытывал каждый человек. Но некоторым повезло меньше всего, изо дня в день она заставляет их страдать. Почему? Ответов на этот вопрос много и один из них — гайморит.

Причины появления боли

Скопление в придаточных пазухах носа большого количества слизи или гноя. Сразу эта субстанция не появляется, существует механизм ее образования:

• насморк;
• в носовой полости начинает воспаляться слизистая оболочка;
• происходит ее отек, набухание;
• перекрывается проходимость между носовыми ходами и пазухами;
• слизь не может без препятствий выходить из полости;
• субстанции с каждым днем накапливается больше, постепенно она начинает превращаться в гной;
• создается избыточное давление в околоносовой области;
• начинает сильно болеть голова.

Чем больше запущено заболевание, тем сильнее чувствуется боль.

Почему появляется боль после выздоровления

• Заболевание не долечено. Это, обычно, встречается при самостоятельном избавлении от гайморита. Синусит переходит в ремиссию, основные признаки заболевания исчезают. Проходит время очаг вступает в активную стадию, болезнь возвращается.
• Появление осложнений. Первое, при острой стадии гайморита, их не всегда можно сразу диагностировать. Второе, иммунитет ослаблен, и любое инфекционное заболевание легко может «атаковать» человека.
• Низкий болевой порог. При проколах может появиться неврологическое нарушение широкого спектра.
• Иногда повреждаются нервные окончания.

Распространение боли

На начальной стадии заболевания, она чувствуется в области глаз, в около переносицы, а затем разливается по всему лицу. У больных возникает давящее и распирающее чувство. В начале развития болезни оно появляется только по утрам, а со временем, если не приступить к лечению гайморита, эти симптомы будут возникать в любое время суток. Неожиданно могут возникать приступы, которые начинают усиливаться, когда больной наклоняется или поворачивает голову. Причиной тому, избыточное давление в заболевших гайморовых пазухах. Облегчение наступает только в том случае, если больной лежит или сидит. Чтобы более подробно разобраться с причиной появления головной боли при гайморите, надо знать клиническую картину течения болезни.

Что болит

Изредка невозможно понять, что болит при гайморите. В одно время болевой синдром поражает: голову, зубы, щеки, уши, область под глазами. Такое состояние встречается редко, чаще наблюдается боль очагового характера.

Острый гайморит

Симптомы:

• повышенная температура;
• чувство озноба;
• припухлость лица;
• заложен нос;
• отсутствует обоняние;
• постоянные гнойные и слизистые выделения;
• слезотечение и боязнь света;
• слабость и слишком плохое самочувствие.

Импульсная головная боль чувствуется в области лба, недалеко от корня носа, зубов. При давлении на воспаленные пазухи, неприятное ощущение увеличивается.

На этой стадии гайморита голова болит, не переставая, состояние ухудшается во время поворотов и наклонов головы, при кашле и чихании. Возникает чувство, что носовые и лобные пазухи готовы разорваться. Длительность острого периода примерно две недели. При правильном и своевременном лечении неприятные чувства и боль проходят довольно быстро.

Хронический гайморит

Совершенно другая головная боль при хронической стадии заболевания. Она словно волна. Обычно состояние ухудшается к вечеру. В период обострения появляются те же симптомы, что и при острой стадии.

Причиной появления болевых ощущений при хронической стадии является обыкновенная простуда или осложнение после таких заболеваний как: грипп, корь, ринит и других инфекционных заболеваний.

Виды головной боли

На начальной стадии болевые ощущения появляются редко, только по утрам. Ноющая боль появляется в области затылка. Проходит она самостоятельно через три часа. Количество гноя увеличивается, боль усиливается. Наступает тот момент, когда она сопровождает человека круглосуточно.

Если больной поворачивает или наклоняет голову, то боль совсем другая: пульсирующая, появляются кратковременные спазмы по всей голове и корне носа. До лица дотронуться невозможно, высокая чувствительность.

При запущенной стадии гайморита, чувствуется невыносимая, непрекращающаяся боль в лицевой части головы. Никакие обезболивающие не помогают, слегка только притупляют ее.

Гайморит или мигрень

Как болит голова при гайморите, также она может болеть и при мигрени. Вот поэтому должно проводиться тщательное обследование. Если неправильно будет поставлен диагноз, лечение может только усугубить состояние больного.

Общее в этих заболеваниях:

1. боль словно распирает голову, неприятные ощущения чувствуются в одних и тех же местах и проявляются одинаково;
2. нос заложен, слезы из глаз;
3. свет вызывает боязнь;
4. отеки на лице. При мигрени они вызваны тем, что выпивается большое количество воды.

Но, если хорошо прислушаться к себе, то можно обнаружить отличие в симптомах:

1. Локализация боли.
2. При гайморите, она располагается в стороне заболевшей пазухи.
3. Причины возникновения болевых ощущений. Мигрень – заболевание генетическое. Кроме этого, оно может быть вызвано: некоторыми, любимыми многими, напитками и вредными для организма продуктами питания, а также событиями, происходящими в жизни.

Лечение головных болей

Обязательно при первых симптомах стоит обратиться к специалисту. Скорее всего, вам придется лечиться в стационаре, пройти большое количество процедур. Они не очень приятны, но для выздоровления они необходимы.

Лечение происходит в три этапа:

1. этиотропное, ликвидация основного фактора. Терапия направлена на избавление от гайморита;
2. симптоматическое, снятие болевого синдрома;
3. профилактическое, не допустить повторение заболевания.

Последствия

Если же не приступать к лечению, или начать его поздно, могут быть неприятные последствия:

• к сильным головным болям добавляются выделения с неприятным запахом, изменяется речь;
• болезнь может перейти в хроническую стадию. Головная боль будет сопровождать человека постоянно;
• внутричерепные осложнения (отек, абсцесс, менингит);
• могут происходить патологические процессы (появление кист, спаечные искажения, иммунные изменения);
• поражение зубов, глазниц, нервных окончаний.