Отек пазух на рентгене

Воспаление в придаточных пазухах возникает из-за плохого оттока слизи из гайморовой пазухи в носовой ход. При различных заболеваниях происходит отек слизистой носа, вследствие чего затрудняется или полностью прекращается правильный отток жидкости, ухудшается обмен воздуха, отекает слизистая пазухи и появляется в ней застой. К этому всему добавляется инфекция и развивается гайморит.

Откуда поступает инфекция:

• Из полости носа – при различных простудных заболеваниях вирус проникает выше в носовые ходы, а оттуда в придаточные камеры носа.
• Из ротовой полости – при проблемах с зубами (кариес, пародонтоз) инфекция проникает через костную ткань в пазуху
• Из крови – достаточно редкий путь передачи, инфекция оседает в гайморовых пазухах с током крови. Наиболее частые причины этого сифилис и туберкулез.
• Как следствие травмы лицевой части черепа. Инфекция может попасть с костным отломком или же он будет мешать нормальному оттоку слизи.

Для того чтобы развился односторонний гайморит должны быть определенные предпосылки со стороны самого организма. К ним относятся:

• Аномалии развития перегородки носа – её искривление, шипы и гребни на ней
• Опухоли в полости носа, разрастание полипов, кист и аденоид
• Пребывание на сквозняке и под кондиционером
• Общее ослабление иммунитета на фоне болезней (ВИЧ, сахарный диабет, туберкулёз)

Клиника заболевания

Симптомы одностороннего гайморита в острой форме и в хронической имеют свои отличия.

При острой форме болезни:

• Есть выраженные симптомы общей интоксикации – высокая температура тела (38 градусов и выше), общая слабость, озноб.
• Головная боль и боль в области пораженной скулы. При наклонах головы вниз боль усиливается
• Выделение слизи желтого и зелёного цвета только из одной ноздри, там, где есть патологический процесс. При наклоне головы в здоровую сторону гноетечение из носа усиливается.
• Развивается сильная заложенность носа с одной или обеих сторон
• Появляется гнусавость голоса
• Возможен отек щеки и нижнего века на стороне поражения

Хроническая форма развивается через 2 недели после не леченной острой формы. Для нее характерны такие признаки:

• Общая слабость, быстрая утомляемость
• Постоянная головная боль
• Температура тела в норме, может повышаться на ночь до 37,5
• Заложенность носа
• Сухость во рту
• Чувство першения в горле и сухой кашель
• Неприятный запах из носа
• Скудные выделения гнойного характера из ноздри на стороне поражения

Диагностика правостороннего гайморита

Основывается на сочетании клинических и инструментальных методов обследования.

Клинически собираются жалобы и анамнез заболевания. Проводится осмотр и пальпация пораженной половины головы. На этом этапе выявляется отечность пораженной стороны и болезненность в проекции гайморовой пазухи справа.

Из инструментальных методов информативна риноскопия, рентгенография придаточных пазух носа или МРТ исследование. При риноскопии видна отечность носового хода и выделение из правой гайморовой пазухи гнойного отделяемого. На рентгеновском снимке или МРТ определяют затемнение и отечность стенок правой придаточной пазухи носа.

Лечение патологии

Лечение правостороннего гайморита может быть консервативным или же оперативным.

Консервативное лечение включает в себя:

Антибиотикотерапия. Самый важный этап лечения. Предпочтение отдается группе защищенных пенициллинов (Амоксиклав), цефалоспоринам (цефтриаксон) и макролидам (тетрациклин, доксициклин).

Сосудосуживающие капли в нос. Сроком на 7-14 дней. Иногда параллельно с сосудосуживающими препаратами назначают и гормональные спреи для полости носа (Авамис).

Антигистаминные препараты – тавегил, цитрин

Полоскание носа Мирамистином

При высокой температуре жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен)

Синупрет для разжижения слизи и лучшего ее оттока

Иммуномодуляторы для поднятия общего иммунного статуса

К оперативному лечению прибегают в запущенных стадиях острого или при неэффективности консервативного лечения.

Выделяют три оперативных вмешательства:

Прокол пазухи и извлечение из неё гнойного содержимого с последующим промыванием антисептическими растворами.

Баллонная синусопластика. С помощью специального катетера расширяется средний носовой ход, соединяющий полость носа и гайморову пазуху. Вследствие этого нормализуется отток.

Гайморотомия. Вскрывается пазуха носа под общим наркозом. Используется в настоящее время довольно редко в случае если все другие методы лечения будут неэффективны (например, при травматическом гайморите).

Дополнительными лечебными процедурами будут промывания носа с помощью аппарата Кукушка и Ямик-катетера. Эти манипуляции безболезненны. Помогают ускорить выздоровление при острой форме заболевания и удлинить время ремиссии при хроническом течении гайморита.

Острый гайморит хорошо поддается лечению при своевременном лечении. Поэтому при подозрении на данную патологию необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к ЛОР-врачу.

Источник

Возможности цифровой флюорографии в диагностике заболеваний придаточных полостей носа. Часть 2.

В.Л. Катенёв – заведующий рентгенологическим отделением МУЗ «Красногвардейская ЦРБ» Белгородской области.

В диагностике хронических воспалений придаточных полостей носа рентгенологическому методу исследования отводится важнейшее место. Для установления правильного диагноза, выявления различных форм и фаз хронического синуита рентгенологические данные трудно переоценить.

Рентгенологические (теневые) симптомы гиперпластических хронических сину­итов вытекают из патологоанатомической и патофизиологической сущности заболевания. Эта форма характеризуется раз­растанием фиброзной ткани в толщу почти всей слизистой оболочки.

На снимках регистрируется окаймляющая стенки пазухи плотная тень шириной от 0,3 до 0,5 см и более, которая отлича­eтcя от таковой при остром процессе не только шириной, но и стойкостью. При динамическом наблюдении эта тень не исчезает – иллюстрации 8 и 9.

8.JPG

На иллюстрации 8. Определяется снижение прозрачности лобной пазухи довольно однородной структуры с локальным утолщением её над правой орбитой. Справа определяется пристеночное снижение прозрачности гайморовой полости с не четким и неровным контуром, особенно базально. Слева определяется субтотальное снижение прозрачности, с выраженным пристеночным снижение прозрачности вдоль верхней стенки.

9.JPG

На иллюстрации 9. С обеих сторон пристеночно в гайморовых полостях определяется снижение прозрачности значительной ширины, что скиалогически создает эффект уменьшения объёма пазух.

Распознавание этих теневых наслоений на снимках имеет большое значение. М. Ф. Цитович писал: «Основной формой хронического пора­жения гайморовой полости должно считать гиперпластическую форму, выражаю­щуюся в одних случаях равномерным утолщением слизистой оболочки стенок иногда до полного почти закрывания полости».

В зависимости от тяжести течения М. Ф. Цитович первое место отводит хро­ническим гайморитам и с утолщением сли­зистой оболочки, второе – полипозным гайморитам и только третье – гайморитам с гнойным выпотом.

Гиперпластический процесс рентгено­логически нередко устанавливается также при хронических травматических воспалениях как гайморовых, так и лоб­ных пазух.

Гиперпластический процесс более отчетливо уточняется при специальном исследовании гайморовых пазух методом контрастирования их, особенно тогда, когда n пазухах нет секрета.

У больных, страдающих хроническим гиперпластическим процес­сом, относительно благополучное состояние и светлые промежутки нередко ухудшается при обострениях заболевания.

В этих случаях снимок, произведенный в вертикальном поло­жении, обычно вносит ясность. На рентгенограмме выявляется горизонтальный уровень жидкости или параболическая верхняя ее гра­ница, отличающаяся от острого синуита тем, что она гораздо короче, не доходит до костной наружной стенки пазухи.

10.JPG

Иллюстрация 10. На увеличенном цифровом изображении гайморовых полостей, с применением режима «эквилизация» – негативный вариант слева определяется почти тотальное снижение прозрачности гайморовой полости за счет кистозного образования. Справа в гайморовой полости определяется менискообразный уровень жидкости, «не доходящий» до латеральной стенка гайморовой полости. По верхнему и медиальному контурам правой гайморовой полости определяется пристеночное снижение прозрачности, неоднородной ширины, с не ровным, не чётким контуром.

Такое расположение жидкости косвенно подтверждает занятость прилегающего к костной стенке участка пазухи пристеночными наслоениями на почве гиперплас­тического процесса.

Синуиты в пазухах наблюдаются одновременно с обеих сторон, но фаза как острого, так и хронического про­цесса может и не совпадать. Следует помнить, что при хронических синуитах на рентгенограммах констатируется обычно вовлеченность в процесс гайморовой, лобной пазух и ячеек решетчатого лабиринта одной или даже обеих сторон.

Рецидивы хронических си­нуитов, особенно гиперпластического характера в гайморовых пазухах, ведут к увеличению разрастания фиброзной ткани. Пристеночные наслоения становятся более массивными, приводящими к облитерации пазух

Пример концентрической облитерации представлен на иллюстрациях 11, 12.

11.JPG

На иллюстрации 11 определяется выраженное объёмное уменьшение правой гайморовой полости за счет концентрической облитерации её. Структура пристеночного затемнения в виде довольно широкой полосы, неоднородной структуры, что свидетельствует не о «банальном» отёке слизистой, а о разрастании фиброзной ткани. Слева в гайморовой полости аналогичный процесс – неоднородное снижение прозрачности гайморовой пазухи, с преимущественным разрастанием фиброзной ткани медиально, базально и латерально.

12.JPG

На иллюстрации 12. Справа тотальное снижение прозрачности пазухи за счет разрастания фиброзной ткани, с почти полной облитерацией пазухи. Слева в гайморовой пазухе пристеночное неоднородное снижение прозрачности, неравномерной ширины, с признаками гиперпластического воспалительного процесса.

Кисты и полипы рассматриваются как следствие синуитов, особенно хронических гайморитов. Рентгенодиагностике кист и полипов уделяли внимание отечественные авторы (И. Я. Рабинович, 1940; В. Г. Гинзбург, 1951 и Н. П. Цыдзик, 1953). И. В. Норсаков, изучая происхождение слизистых носовых полипов, пришел к заключению, что серозный экссудат при гиперпластическом воспалительном процессе слизистых оболочек скапливается не в самой полости, как это имеет место в организме (при плевритах, перитонитах и т. д.), а в тканевых щелях слизистой оболочки прида­точных полостей, что и приводит, в дальнейшем к полипообразованию.

И. В. Корсанов относит полипоз носа н группе аллергических заболеваний. По его мнению, за это говорит распространенный характер отека слизистой оболочки носа и пазух, обычно двустороннее пора­жение, наступление рецидивов, сходство с отеками Квинке и вазо­моторными ринитами, нередко сочетание с бронхиальной астмой, час­тота местной эозинофилии в носовом секрете, в полипозной ткани и в крови.

Согласно наблюдениям М.Х. Файзуллина, литературным данным (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфнович), кисты слизистых оболочек верхнечелюстных пазух чаще всего образуются вследствие гпперпластичесного синуита.

В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфнович в своей работе пишут: «В основе образования кист верхнечелюстной пазухи, по всей видимости, лежит отёк, который может возникнуть от разных причин, главным образом при нервных и сосудистых нарушениях. Определенную роль играет интоксикация, нарушение обмена, аллергия и т. д. Киста возникает при этом от сдавления устья слизистой железки тканевым инфильтратом или образования вокруг нее соединительной ткани».

Общим для кист и полипов является и то, что эти заболевания обычно возникают в верхнечелюстных пазухах и поражают обе пазухи одно­временно.

И. В. Корсаков указывает: «Очень часто полипообразование бывает двусторонним, а при одностороннем, почти всегда, когда дело дошло до образования явственно видимых полипов на одной стороне, на другой также имеются явления серозного воспаления слизистой носа и прида­точных полостей».

Наличие двусторонних кист следует также считать относительно частым явлением (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович).

Поэтому рентгенодиагностике кист и полипов верхне­челюстных пазух должно уделяться весьма пристальное внимание и значение данного исследования трудно переоценить. Исследование, согласно «стандарту», мы всегда начинаем с носо – подбородочной проекции, при дорзо – вентральном ходе лучей, в условиях первично увеличенного снимка, с последующей оцифровкой изображения. Как правило данное исследование позволяет, в большинстве случаев, решить диагностические задачи, без применения томографии, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов. В ряде случаев, мы дополняем исследование боковой проекцией. Данная тактика также позволяет избежать довольно трудоемкого и не безразличного для пациента исследования гайморовых полостей носа с контрастом – контрастная гайморография, которая также повышает дозу облучения пациента.

Рентгенологическая семиотика кист верхнечелюстных пазух складывается из следующего (по М.Х. Файзуллину):

– одиночная, односторонняя полукруглая, в ряде случаев «линзеобразная» тень средней интенсивности, однородной структуры:

– контуры этой тени ровные, четкие.

Кисты, чаще всего, одиночные и односторонние, но встречаются и двусторонние, симметрично расположенные в пазухах. Множественные кисты (по литературным данным) в одной пазухе встречаются редко. Проведенные нами исследования показали, что данное утверждение несколько преувеличено. Мы довольно часто встречали несколько кист в одной пазухе.

Бытующее в литературе утверждение, что «чаще всего кисты исходят из нижних стенок пазух» также довольно спорно. Ниже мы приводим несколько иллюстраций из практики. Иллюстрации 13, 14, 15, 16, 17.

13.JPG

Иллюстрация 13. Справа пристеночно у латеральной, и частично у верхней стенок гайморовой полости, дифференцируются два полукруглых затемнения средней интенсивности, однородной структуры, с чёткими, ровными контурами. Слева определяется общая неоднородность тени левой гайморовой полости, пристеночно определяется снижение прозрачности, по всей видимости, за счет разрастания фиброзной ткани. Определяется также неоднородность тени лобной пазухи.

14.JPG

Иллюстрация 14. Слева субтотальное снижение прозрачности гайморовой полости за счет наличия кистозного образования значительных размеров. Справа – описание см. илл. 10 на фоне горизонтального (менископодобного) уровня жидкости дифференцируется тень кистозного образования.

15.JPG

Иллюстрации 15, 16, 17. Справа в гайморовой полости четко дифференцируется три кистозных образования, что более четко видно на следующей иллюстрации 16 (с увеличением изображения).

16.JPG

В левой гайморовой полости в верхнем наружном секторе определяются два округлых образования малой интенсивности, однородной структуры, с четкими, ровными контурами – тени полипов, что более информативно на иллюстрации 17 (с увеличением изображения).

Иллюстрация 18 демонстрирует наличие кистозных образований в базальных отделах гайморовых полостей.

18.JPG

19.JPG

Для сравнения приводится томограмма этого пациента в оптимальном срезе – иллюстрация 19, которая четко демонстрирует, что томограмма, даже в оптимальном срезе, по сравнению с цифровым изображением дополнительной информации «не несет».

По М. Х Файзуллину – полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на снимках имеют вид неправильных полукруглых образований с четкими, но неровными контурами на фоне пневматизированной пазухи и изменен­ной слизистой оболочки.

Полипы чаще всего множественны, реже одиночны, но обычно представляются более интенсивными теневыми образованиями, чем кисты, и не достигают большой величины. На снимках они бывают обычно величиной с горошину, в редких случаях встречаются и большие полипы (когда серозная жидкость скапливается в полипозно отечных образованиях). В таких случаях их трудно дифференцировать от кист (М. Х. Файзуллин). Однако динамическое наблюдение на рентгенограммах, сделанных с интервалами в несколько месяцев, способствует уточнению природы этих теневых образований, так как полипы в отличие от кист медленно растут или совсем не увеличиваются в размерах. К динамическим наблю­дениям приходится прибегать и в тех случаях, когда имеются множест­венные, небольшой величины, округлые тени с четкими границами, подозрительные на кисты. Хотя множественные кисты и встречаются редко, но такая возможность не исключена.

Несомненно, приходится учиты­вать и наблюдение С. А. Винника: «Носовые полипы и гиперплазии могут опухолево перерождаться. Хронические воспалительные процессы в носовых полостях представляют собой при известных конституциональных и биологических особенностях организма предопухолевое состояние».

И. В. Корсаков в специально посвященной полипам работе отме­чает, что при серозном (гиперпластическом) воспалении придаточных полостей с полипозом встречаются истончения всех костных стенок верхнечелюстных пазух. Этот признак важен для рентгенологического наблюдения и может иметь диагностическое зна­чeниe.

Полипы верхнечелюстных пазух рентгенологически приходится дифференцировать, кроме кист, еще с пристеночным отеком слизистой оболочки пазухи, являющимся следствием подостро протекающего воспалительного процесса. Эта картина имеет некоторое сходство с полипозом.

М.Х Файзуллин предлагает при проведении дифференциальной диагностики пользоваться следующими признаками.

Полипы

1. Форма приближается к округлой.

2. Контуры четкие, но неровные.

3. Располагается группами, чаще всего на нижней стенке.

4. Чаще в количестве двух, трех и больше. Располагаются группами.

5. Величина с просяное зерно, и очень редко больше горошины.

6. На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько недель обычно нет динамичесних сдвигов.

7. На снимках не выявляются при наличии выпота или при пониже­нии пневматизации на фоне грубо измененной слизистой оболочки.

Отечность слизистой оболочки.

1. Форма полуовальная, основание широкое, контуры четкие и ровные. Располагается одиночно на каждой из стенок или на нескольких стенках.

2. Величина основания отечной слизистой оболочки соответствует протяжению ви­димой части стенки пазухи.

3. На повторно сделанных снимках с интер­валами в несколько дней, если назна­чена противовоспалительная терапия, обычно констатируется уменьшение про­цесса.

4. На снимках не выявляется в наивысшей стадии, когда отек слизистой оболочки занимает просвет всей пазухи.

У нас, в повседневной практике, при проведении исследований на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро», не возникало значительных дифференциально – диагностических трудностей при интерпритации скиалогической картины между полипами и отечностью слизистой оболочки. С целью иллюстрации приводим следующие изображения.

20.JPG

Иллюстрация 20. На фоне правой гайморовой полости определяется каплевидной формы тень малой интенсивности, довольно однородной структуры с чёткими, ровными контурами, исходящая из верхней стенки правой гайморовой полости.

21.JPG

Иллюстрация 21 – фрагмент правой гайморовой полости с увеличением изображения.

Иллюстрация 22. В левой гайморовой полости в верхнем наружном секторе определяются два округлых образования малой интенсивности, однородной структуры, с четкими, ровными контурами – тени мелких полипов.

23.JPG

Иллюстрация 23. В верхних отделах правой гайморовой полости определяется полуовальная тень, широким основанием интимно связанная с верхней стенкой гайморовой пазухи. Интенсивность тени средняя, структура однородная, контуры ровные, чёткие.

24.JPG

25.JPG

Иллюстрации 24, 25. Снимок и увеличенный фрагмент цифрового изображения – полип левой гайморовой полости, исходящий из верхней стенки.

26.JPG

27.JPG

Иллюстрации 26, 27. Справа по верхней стенке гайморовой полости определяется тень полипа на широком основании (была операция и гистологическая верификация) с выраженной дольчатой структурой. Слева тень маленького полипа на ножке, исходящего из верхней стенки гайморовой полости.

Наши наблюдения показали, что проведение рентгенологического исследования придаточных полостей носа на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро» весьма перспективно в плане получения необходимой диагностической информации, с одновременным снижением лучевой нагрузки на пациента.

Источник