Отек от швов на ухе
Эстетическая отопластика является часто выполняемой операцией. Для коррекции лопоухости имеются много разных способов, и при каждом могут быть осложнения. Пластический хирург, проводящий отопластику, должен знать о возможных осложнениях, их причине и способах устранения.
Асимметрия
Асимметрия может существовать до проведения отопластики. Если после операции возникает асимметрия, коррекции можно избежать, если асимметрия незначительна.
Хирургическая коррекция будет зависеть от причины асимметрии (то есть, слишком узкий или слишком слабый шов на одной стороне, слишком большое или незначительное иссечение кожи на одной стороне и др.).
Кровотечение и гематома
Причиной кровотечения после отопластики может быть неадекватный гемостаз, гипертония, вазодилатация в результате использования местных анестетиков, послеоперационная травма или существующая коагулопатия.
Хирургическое вмешательство необходимо провести как можно раньше с целью остановки источника кровотечения и эвакуации сгустков. Несвоевременное удаление свернувшейся гематомы может привести к некрозу ткани или хондриту.
Нарушения рельефа хряща
Ощутимые и видимые края хряща или его неровности могут быть вызваны разрезами хряща по передней поверхности. Чтобы этого избежать, необходимо использовать щадящие хрящ методики.
Некроз хряща
Это может произойти из-за гематомы, вызывающей чрезмерное давление на хрящ. Некротическая зона должна быть удалена. А это в свою очередь может привести к деформации, которая потребует коррекции.
Хондрит и перихондрит
Как правило, клинические признаки инфекции (боль, все более устойчивая к анальгетикам, отек, покраснение уха) начинаются через 3–5 дней после операции.
Хондрит может потребовать дренирования и санации пораженного хряща. Использование антибиотиков во время и после операции и установка дренажа могут предотвратить развитие хондрита.
Гранулемы
Плетеные нерассасывающиеся швы чаще вызывают гранулемы, чем моноволоконные неабсорбируемые швы.
Чтобы устранить гранулему необходимо удалить швы и саму гранулему. Нерассасывающиеся швы, такие как нейлон или полипропилен, могут прорезаться через кожу, вызывая свищи или гранулему.
Гиперчувствительность
Послеоперационная гиперчувствительность – это результат раздражения нервных окончаний кожных нервов.
Она, как правило, стихает при отсутствии давления на ухо и быстро устраняется легкими обезболивающими средствами.
Инфекция и нагноение
Инфекция обычно диагностируется при наличии чрезмерной боли, эритемы, лихорадки или гнойного отделяемого.
Нагноившаяся рана должна быть вскрыта, санирована и тщательно промыта раствором антисептика. Также назначаются пероральные антибиотики не менее 7 дней. Отсутствие лечения инфекции на ранней стадии может привести к перихондриту, хондриту и некрозу хряща.
Гиперкоррекция
Избыточная коррекция средней трети уха приводит к деформации по типу «телефонной трубки».
Избыточная коррекция верхних и нижних отделов раковины приводит к деформации по типу «обратного телефонного уха».
Сужение наружного слухового прохода
Хирургическая деформация, возникающая в результате смещения ушной раковины кпереди, может вызвать облитерацию (сужение) слухового прохода. 
Это можно предотвратить путем тщательного предоперационного планирования и соблюдения плана по устранению лопоухости.
Боль
Чрезмерная послеоперационная боль может быть признаком развивающейся гематомы. Повязка должна быть удалена, и рана исследована на припухлость, указывающую на гематому.
Лечение заключается в поиске источника кровотечения, его электрокоагуляции и эвакуации гематомы.
Рецидив деформации (лопоухости)
Рецидив начальной деформации уха может быть вызван травмой, недостаточным ослаблением хряща, расхождением или прорезанием шва.
Грубые рубцы
Гипертрофические или келоидные рубцы могут встречаются примерно у 2-5 % пациентов.
Отверстие для сережек может быть источником келоидных рубцов. Чрезмерное напряжение в области швов может привести к расширению рубца.
Тщательная и консервативная резекция кожи может уменьшить образование грубых рубцов.
Около 8% гипертрофических рубцов проходят без лечения, но 80% келоидных рубцов рецидивируют.
Лечение может включать
- использование гормональных препаратов (триамцинолон), отдельно или в комбинации с 5-фторурацилом или блеомицином,
- удаление с или без облучением,
- криотерапию с или без введения стероида и
- компрессионную терапию.
Некроз кожи
Некроз кожи, как правило, является результатом того, что послеоперационные компрессионные повязки были слишком плотными или это может быть вызвано чрезмерной электрокоагуляцией кожи. Это может привести к грубым рубцам.
Шовная экструзия (прорезание швов)
Прорезание швов может происходить в результате наложения постоянных швов слишком близко к коже и чрезмерного натяжения хряща. Также развитие инфекции может привести к прорезанию швов.
Деформация по типу “Телефонное ухо”
Эта деформация создается неравномерным отстоянием ушной раковины, где верхний и нижний полюсы уха все еще выпуклые по отношению к средней трети уха.
Причина объясняется неадекватной коррекцией среднего полюса, который чрезмерно стягивается швом, а также за счёт чрезмерного удаления кожи в заушной области, мягких тканей или хряща в средней трети уха.
Профилактика включает
- затягивание среднего шва последним, чтобы избежать потенциальной чрезмерной коррекции,
- избегание избыточного удаления хряща.
Лечение требует удаление неправильно наложенных швов и наложение нового
Недостаточная коррекция
Недостаточная коррекция верхней части завитка и дольки приводит к относительно заметной верхней трети уха, называемой «телефонной деформацией»
Недостаточная коррекция чрезмерно развитой чаши может привести к «обратному телефонному уху».
Нереалистичные ожидания пациента
Хирург должен обнаружить нереалистичные ожидания пациента перед операцией на ушах. В таких случаях лучше отказаться от проведения операции.
Источник
Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.
Общие сведения
Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.
Послеоперационная серома
Причины
Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.
В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:
- значительная отслойка жировой клетчатки;
- большая раневая поверхность;
- грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
- чрезмерное использование коагуляции;
- большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).
К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.
Патогенез
Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.
В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.
Классификация
В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:
- 1 группа. Асимптоматические образования, не требующие проведения лечебных мероприятий.
- 2 группа. Симптоматические серомы, для устранения которых достаточно пункций или активного дренирования.
- 3 группа. Симптоматические скопления жидкости, требующие проведения повторной операции.
Симптомы послеоперационной серомы
Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.
Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Осложнения
Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.
Диагностика
Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:
- Физикальный осмотр. В пользу серомы свидетельствует наличие ограниченного выбухания тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации. При отсутствии инфицирования гиперемия не выявляется или незначительная, пальпация малоболезненна. При инфицировании кожа багрово-синюшная, ощупывание резко болезненно, определяется плотный отек окружающих тканей.
- УЗИ мягких тканей. Показано для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Свидетельствует о наличии полости, заполненной жидкостью.
- Лабораторные анализы. Для изучения характера содержимого серомы проводят цитологическое исследование. При подозрении на инфицирование выполняют бакпосев жидкости для определения возбудителя, назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.
Тактика лечения зависит от размеров серомы, наличия признаков инфицирования
Лечение послеоперационной серомы
Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.
Консервативная терапия
Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.
- Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
- НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
- Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.
Хирургическое лечение
Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:
- Пункции. Наиболее простой способ удаления жидкости. Выполняется 1 раз в несколько дней, для полного излечения обычно требуется 3-7 пункций.
- Активная аспирация. При неэффективности пункций, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
- Реконструктивные операции. Показаны при упорном хроническом течении сером, отсутствии результата после лечения более щадящими способами.
При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.
Источник
Оглавление
- Кому и почему нельзя делать отопластику
- Осложнения после процедуры
- Как избежать осложнений
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Отопластическая хирургия — это вид пластической операции, который используют для исправления дефектов ушной раковины или последствий травм данного органа.
Данное вмешательство используют, чтобы изменить форму, размер, врожденные недостатки уха, а также восстановить его полностью или частично после механического нарушения его строения.
Кому и почему нельзя делать отопластику
Противопоказаний к проведению подобной операции немного, но они существуют, поскольку это — хирургическое вмешательство. В ряде случаев врач может запретить проведение данной процедуры:
- Если у пациента обнаружили аллергию на используемые при проведении операции препараты
- Если он страдает тяжелыми хроническими заболеваниями крови, сердечно-сосудистой системы
- Если диагностирована раковая опухоль
- Если человек заражен инфекцией
- Если у пациента имеются эндокринные заболевания, сахарный диабет
- Слишком маленький возраст — данную операцию делают только с шести лет
Также некоторые состояния женского организма ограничивают пациентку в возможности проведения операции:
- Период беременности
- Менструальное кровотечение
В обоих случаях необходимо выждать некоторое время (но в первом случае его потребуется несколько больше).
Осложнения после процедуры
После отопластики редко возникают осложнения. Их появление возможно из-за индивидуальных особенностей организма или несоблюдения правил поведения во время реабилитации.
Осложнения делят на две большие группы по времени их вероятного возникновения:
- Проблемы раннего периода:
- Боль и дискомфорт — в первый день это естественное явление, которое купируется медикаментами; в дальнейшем их возникновение может быть связано с появлением инфекции или гематомы
- Потеря чувствительности и отек — возникают в первые дни, проходят самостоятельно по мере заживления
- Аллергия на средства дезинфекции — данная проблема может быть решена сменой такого средства или приемом антигистаминных препаратов
- Появление инфекции — может сопровождаться гнойными выделениями, ее необходимо лечить медикаментозно, появляется из-за неправильной самостоятельной обработки и перевязки швов
- Образование гематом — возникают из-за скопления крови, их необходимо удалять хирургическим путем, чтобы избежать еще большего воспаления
- Кровотечения — могут возникнуть из-за сдвигания повязки или механического повреждения прооперированного уха
- Отхождение уха — устраняется путем повторной операции
- Воспаление, образование кожных пузырей в месте разрезов — может пройти самостоятельно, но настоятельно рекомендуется обратиться к врачу во избежание осложнений
- Осложнения позднего периода:
- Прорезывание швов — возникает в результате инфекции, неверно наложенных швов или чрезмерного хрящевого натяжения
- Рубцы — появляются из-за индивидуальных особенностей организма или излишней натянутости нитей шва
- Серьезная асимметричность ушей — устраняется повторной операцией
- Перекос ушной раковины — может возникнуть из-за ослабления швов, исправляется новой операцией
Как избежать осложнений
После проведения отопластики можно избежать осложнений, если соблюдать такие рекомендации во время реабилитации, как:
- В течение первой недели не трогать уши, носить специальную повязку
- Не мочить швы, не снимать с них корочки самостоятельно
- В первые 3 дня мыть голову нельзя, затем в течение недели можно использовать только воду, а позже — в течение месяца — детский шампунь
- Избегать попадания прямых солнечных лучей, не ходить в солярий
- Не использовать некоторые водные процедуры: ванна, баня, сауна
- Не плавать в бассейне или ином водоеме
- Не заниматься спортом, особенно контактным
- Не испытывать физические нагрузки
- Придерживаться диеты:
- Исключить соленое, острое, копченое, жирное
- Не пить алкоголь
- Не курить
Возможно также получить индивидуальные рекомендации врача. Важно неукоснительно их придерживаться.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- В МЕДСИ работают высококвалифицированные врачи, которые смогут провести предварительную подготовку, качественно сделают отопластику и помогут при прохождении реабилитации
- В клинике используется новейшее оборудование, которое позволяет провести операцию наиболее точно
- Используемая методика подходит и взрослым, и детям (с 6-ти лет)
- Чтобы записаться на консультацию, позвоните по телефону 8 (495) 7-800-500
Позвоните сейчас
(495) 7 800 500
Оставьте заявку
Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.
Назад
Источник
