Отек ноги при болезни альцгеймера

Отеки ног у пожилых людей – явление настолько частое, что они многим представляются лишь очередной и не самой большой неприятностью на фоне многолетних проблем со здоровьем.

Их объединяет лишь одно — они никогда не бывают самостоятельной патологией: отеки – это всегда только симптом, к которому наверняка внимательный врач-гериатр отнесется со всей серьезностью и назначит обследование. Будьте готовы: результатом станет еще как минимум один новый диагноз.

Что такое отек?

Это – видимое или невидимое скопление жидкости под кожей, во внутренних органах или вокруг них. Видимое скопление – то, что можно определить визуально, ощупыванием и надавливанием. Отеки на ногах обычно не только хорошо видны, но и ощущаемы: они делают тесной даже хорошо разношенную обувь.

Невидимое скопление жидкости обычно определяется человеком как тяжесть, увеличение веса, невозможность застегнуть одежду с поясом – он просто не сходится на талии, хотя дело вовсе не в полноте.

Основными причинами отеков считаются:

• Снижение давления в капиллярах – самых мелких сосудах человеческого тела (гидростатические отеки)
• Уменьшение содержания белков в плазме крови (гипопротеинемические)
• Повышенная проницаемость стенок капилляров из-за локального воспаления или нарушения нейрорегуляции (мембраногенный тип)
• Эндокринные сдвиги с усилением выработки гормона альдостерона, который задерживает в тканях ионы натрия
• Застой лимфы ниже тромба из-за блокады оттока крови в тканях вокруг тромбированных сосудов

Каждая из этих причин всегда означает конкретные заболевания. Выявляют их через различные виды обследования – лабораторные анализы мочи и крови, аппаратную диагностику.

Что означают отеки на ногах у пожилых людей?

Врач, осматривающий пожилого человека с отечными ногами, вправе подумать об одном (или сразу нескольких) заболеваниях:

• Болезнях почек
• Сердечных патологиях
• Заболеваниях сосудов и суставов ног – например, о варикозе или ревматоидном артрите
• Эндокринных патологиях
• Болезнях органов дыхания
• Заболеваниях печени

Отеки при них выглядят, ведут себя и пальпируются по-разному.

Отеки ног: краткая характеристика

Иногда по внешнему виду и консистенции отеков можно попробовать определить их происхождение.

Больны почки?

Отеки ступней и лодыжек при различных заболеваниях почек появляются позже отеков лица и рук: если начинают отекать уже и ноги, то это – явный признак ухудшения течения болезни.

Как они выглядят: отеки при болезнях почек симметричны и подвижны – они при надавливании смещаются, кожа в их области выглядит немного бледнее других участков. Консистенция – мягкая и рыхлая: после надавливания на область отека на ней долго сохраняется вмятина от пальца.

При улучшении течения болезни отеки исчезают или становятся значительно меньше.

Больное сердце?

Отеки при сердечных заболеваниях и ХСН появляются на стопах и голенях. Они симметричны, на ощупь — твердые и неподвижные: если область отека попробовать сместить, возникает боль. Возникают они к вечеру при начале болезней сердца, а при дальнейшем их развитии и переходе в ХСН сохраняются постоянно: сердце ослаблено настолько, что уже просто не может качать кровь в любое время суток.

Кожа в местах отеков – холодная, бледная, синюшная.

Больны легкие?

При легочной гипертензии и других патологиях легких отечные ноги выглядят синюшными, бледными. Отеки развиваются на лодыжках и ступнях.

Больны сосуды ног?

Варикозная болезнь и ее тяжелое осложнение – тромбофлебит – сопровождаются отеками ног, носящими специфический, узнаваемый характер. Если при болезнях почек и сердца отеки не болят и не краснеют, то при болезнях вен конечностей больные жалуются не только на боли, но и на красноту в области пораженных вен.

Если больны вены на обеих ногах, отеки могут быть симметричными, если поражена только одна конечность, то припухлости появляются только на ней.

В тяжелых случаях боль носит интенсивный, пульсирующий характер. К ней добавляется чувство жжения и распирания в отечных областях.

Больны суставы?

Отеки при заболеваниях суставов и травмах очень болезненны, часто сопровождаются высокой температурой и краснотой. Если говорить о ногах, то отеки в зависимости от вида заболевания локализуются в области колен, голеностопов, пальцев стоп.

То же самое касается травматических и инфекционных отеков.

Больна печень?

Ноги начинают отекать к вечеру на поздних стадиях заболеваний печени. Отеки напоминают собой почечные: при нажатии на них какое-то время сохраняется вмятина от надавливания пальцем. Если больной носит носки, к вечеру от них остается красноватый болезненный след.

Эндокринные отеки?

По своему виду они очень похожи на сердечные: такие отеки симметричны, плотны на ощупь, неподвижны, при нажатии не остается следа от пальцев. При них не бывает красноты и температуры.

Как это лечится?

Изолированно – никак! Лечить отеки ног у пожилых людей без учета причин, их вызвавших, – занятие абсолютно безнадежное: опухание конечностей никогда не возникает само по себе.

Самая популярная народная мера – прием отваров мочегонных трав и лекарственных диуретиков – решает проблему лишь на несколько дней, а потом отеки все равно возвращаются.

Кроме того, бесконтрольное усиление мочеиспускания нарушает и без того хрупкий баланс содержания в крови калия и магния – регуляторов сердечной и нервной деятельности.

Итог: если вы видите отеки на ногах, обратитесь к врачу сначала за обследованием. Оно выявит причины отечности ног – заболевания сердца, почек, печени, легких или эндокринной системы.

К какому врачу обратиться при отеках ног?

Вначале – к терапевту или к гериатру, если предшествовавшая отеку травма исключена. Врач общей практики назначит обследование, в ходе которого выяснит причины опухания ног, а при необходимости направит к узким специалистам, чтобы уточнить диагноз:

• К кардиологу
• К пульмонологу
• К нефрологу или урологу
• К ревматологу
• К флебологу
• К травматологу
• К эндокринологу

Назначенное адекватное лечение основной болезни обязательно даст свои плоды: улучшится деятельность больных органов и систем, а дальше – исчезнут совсем или уменьшатся отеки.

У каждого 10 пожилого человека выявляется деменция (слабоумие). Причем каждые 10 лет эта цифра удваивается, так как число людей преклонного возраста растет. И в 50%-70% случаев это связано с болезнью Альцгеймера1.

Болезнь Альцгеймера хроническое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся гибелью нервных клеток головного мозга. Так как разрушаются нейроны головного мозга, для пациентов характерны расстройство памяти и мышления, внимания, речи, ориентации в пространстве, способность принимать решения, выполнять привычные обязанности по работе. Психические отклонения выражены тревожностью и депрессией. На поздних стадиях распадается интеллект и психическая деятельность, в целом, развиваются двигательные нарушения.

Болезнь все время прогрессирует. В среднем смерть наступает через 8 лет после постановки диагноза1. Лекарство, которое сможет предотвратить гибель клеток мозга, еще не изобретено, поэтому целью лечения становится борьба с симптомами и увеличение продолжительности жизни.

Виды 

Формы болезни делят по возрастному принципу:

• с ранним (до 65 лет) началом
• с поздним (после 65 лет) началом 
• атипичная болезнь Альцгеймера(смешанного типа с сосудистыми или др. проблемами)

Они различаются не только по возрасту начала заболевания. Часто срок появления первых симптомов болезни Альцгеймера невозможно точно установить, настолько они незаметные. Важно, что формы болезни Альцгеймера имеют существенные различия в клинической картине и особенностях развития заболевания, это позволяет провести более точную диагностику.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки болезни Альцгеймера различаются на разных стадиях заболевания. Сначала теряется краткосрочная память и способность к запоминанию нового. Одни и те же вопросы задаются множество раз. Затем утрачивается абстрактное мышление, начинает страдать долговременная память. Забываются слова, понятия, имена внуков, события последних лет. Рабочие задачи становятся невыполнимы, нарушается письмо, расчеты.

У пожилых людей признаками болезни Альцгеймера могут быть проблемы с вычислениями в уме, забывчивость, сложность подобрать правильные слова, почерк становится менее разборчивым.

В редких случаях проблема встречается до 30 лет, когда есть наследственная предрасположенность, а также провоцирующие факторы сахарный диабет, черепно-мозговые травмы. Отличия в том, что прогрессирование происходит намного быстрее. Сначала нарушается кратковременная память, потом становится трудно что-то объяснить. Вовремя начать лечение удается не всегда, так как болезнь Альцгеймера в молодом возрасте легко спутать с психиатрическими заболеваниями.

У женщин болезнь встречается чаще и развивается быстрее. Поражение нервных клеток приводят к изменениям поведения: пассивности, апатии, плаксивости, частой смене настроения. Так как начало болезни часто совпадает с периодом климакса определить, что это проявления болезни Альцгеймера непросто.

У мужчин заболевание диагностируется реже. Начальные симптомы долго остаются незаметны, а симптомы развиваются медленно.

Диагностика

Тесты

Поставить правильный диагноз, выявить начальные симптомы болезни Альцгеймера может невролог или психиатр.

Диагностика болезни Альцгеймера должна быть комплексной.

Кроме привычного опроса и осмотра, применяются психологические тесты, которые выявляют проблемы с памятью, когнитивными функциями на раннем этапе.

Примеры заданий:

• нарисовать циферблат часов с заданным временем (например 10.45);
• нарисовать циферблат часов;
• воспроизвести геометрическую фигуру с картинки;
• переписать предложение;
• прочитать карточками со словами, а затем повторить;
• найти заданный символ/цифру на картинке.

Тестирование желательно пройти каждому человеку в пожилом возрасте, чтобы выявить проблемы на ранней стадии.

Нейровизуализация

Применяют магнитно-резонансную(МРТ), компьютерную(КТ), позитронно-эмиссионную томографию(ПЭТ). Эти методы помогают увидеть изменения в структуре головного мозга. Врач оценивает атрофические изменения, размеры борозд, извилин, зоны поражения. Современные исследования помогают исключить другие заболевания, например инсульты, опухоли и назначить правильное лечение.

Генетическое тестирование

Помогает установить болезнь с ранним началом и агрессивным течением. Используется при диагностике семейных форм болезни Альцгеймера.

Лабораторные исследования

Позволяют исключить другие заболевания с похожими симптомами деменции. Требуется анализ печеночных ферментов, оценка функции щитовидной железы, уровня витаминов В, фолатов, тестов на сифилис, ВИЧ, исследование мочи. Исследование спинномозговой жидкости при подозрении на опухоль или инфекционное поражение ЦНС.

Важен подробный анализ и история развития симптомов, это позволяет повысить точность диагностики БА до 90–95%2. Важно отмечать любые новые признаки в поведении больного. Иногда эта информация играет более важную роль по сравнению даже с КТ/МРТ-исследованиями.

Стадии заболевания

Болезнь Альцгеймера развивается постепенно, а не одномоментно.

«Сомнительная» деменция

Ранний этап может быть незаметен окружающим и выясняться лишь по данным подробных нейрокогнитивных тестов. Для этой стадии характерна легкая забывчивость, неточность воспоминаний. Также можно заметить трудности в определении сходства-различия предметов, событий. Абстрактное мышление, планирование дается с трудом. В обычной жизни мы этого даже не заметим, поэтому небольшие проблемы в общении и работе человеку удается скрывать или компенсировать.

Мягкая деменция

Нарушения памяти становятся более явными, особенно на недавние события. Человек может заблудиться, забыть привычный маршрут. Путать порядок событий. Не может найти общее или сравнить два объекта, события. Утрачивается способность к расчетам, написанию писем. Говорить такой человек будет медленно, использовать простые слова, иногда их может не хватать для рассуждений. При этом привычные действия по самообслуживанию сохранены.

Уже возможны изменения поведения в виде мелочного бреда, что кто-то обворовывает его, притесняет, наносит вред. Состояние, может быть, подавленное из-за понимания, что с головой «что-то не в порядке».

Умеренная деменция

На этом этапе заучивание новой информации становится невозможным. Человек путается в порядке важных событиях собственной жизни. Перестает понимать где он находятся и какое сейчас время. Запас памяти и знаний постоянно уменьшается, они становятся все более неточными, размытыми. Нарушается речь, теряется сначала способность к письму, потом к чтению.

В сознании может происходить «временной сдвиг» в прошлое. Человек думает и воспринимает все так, будто бы он живет не сегодня, а в том времени, которое он еще помнит. Это может сопровождаться энергичностью и упорным стремлением к псевдоактивности.

Тяжелая деменция

Человек полностью теряет связь с реальностью, он не только не ориентируется во времени и пространстве, но и теряет представление о самом себе, своей личности. Жить самостоятельно такой человек не может. Внимание очень слабое. Реакции больше шаблонные, «автоматические». При этом эмоциональный контакт сохранен, примером могут быть «мнимые» беседы, когда пациент старается поддержать разговор, но содержание его полностью бессмысленно. Настроение может меняться от агрессии до апатии.

Больной ослаблен психологически и физически. Активность резко снижается, развиваются осложнения в виде пролежней, пневмоний, что приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Теорий возникновений болезни Альцгеймера множество, но точная причина не установлена.

Точная причина все еще не установлена.

Недостаток ацетилхолина. Считалось, что болезнь может быть связана с недостатком этого нейромедиатора. Но оказалось, что введение этого вещества не улучшает состояния пациентов.

Амилоидная теория. Амилоидный белок откладывается в тканях мозга и выявляется на КТ/МРТ в форме бляшек. Сначала нарушается передача нервных импульсов, затем клетки мозга гибнут. От появления первых бляшек до легкой забывчивости может проходить 10-15 лет3.

Тау-теория. В структуре тау-белка, который содержится в нервных клетках возникают структурные отклонения. Это нарушает передачу нервных импульсов, а в итоге приводит к гибели нейрона. Эти нарушения обычно выявляются позже начала появления амилоидных бляшек.

Генетическая предрасположенность становится причиной лишь в 10% случаев1. 

Лечение

Сегодня лечение болезни Альцгеймера направлено на борьбу с симптомами, улучшением качества жизни пациентов.

Важно своевременно начать лечение!

Ингибиторы холинэстеразы. Для борьбы с дефицитом ацетилхолина применяются следующие препараты:

• предшественники ацетилхолина (цитиколин, холина альфосцерат);
• способствующие высвобождению ацетилхолина в синапсе (ипидакрин);
• способные усиливать действие ацетилхолина (галантамин);
• блокирующие распад ацетилхолина (ривастигмин, донепезил, галантамин, ипидакрин);

Мемантин – единственный препарат рекомендованный во всем мире для лечения деменции при болезни Альцгеймера. Может применяться при умеренной и тяжелой степенях.

Церебролизин – считается, что он повышает жизнеспособность клеток мозга.

Все препараты могут дать выраженные побочные эффекты, имеют строгие противопоказания, поэтому схема приема подбирается врачом индивидуально. Дополнять схему лечения ноотропами с целью поддержания мозга самостоятельно также нельзя.

Прогноз и профилактика 

Прогноз для пациентов с болезнью Альцгеймера негативный. Специфической профилактики недуга нет, но было замечено, что люди с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний имеют повышение риска развития деменции в старости.

Литература:

1. Нестерова М.В. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА НА ОСНОВЕ СОВРЕМЕННЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ//Медицинский Совет 2018 №6 -С.33-37
2. Угрюмов М.В. НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: от генома до целостного организма, МОСКВА НАУЧНЫЙ МИР 2014
3. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА НА ОСНОВЕ СОВРЕМЕННЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ