Отек ноги после простатэктомии

© С. Х. Аль-Шукри, Е. С. Невирович, И. В. Кузьмин, А. Г. Борискин

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
имени акад. И. П. Павлова

Проведен анализ результатов радикальной простатэктомии (РПЭ) у 128 больных, проходивших лечение в клинике урологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова с 2005 по 2012 годы. Возраст
больных от 52 до 81 года (в среднем — 66,0 лет). Интраоперационная летальность отсутствовала. Интраоперационные осложнения включали травму прямой кишки у 4 пациентов (2,3%)
и повреждение мочеточника у 1 пациента (0,7%). К поздним осложнениям относились стриктура пузырноуретрального анастомоза — у 5 больных (3,9%), недержание мочи более 12 месяцев после операции — у 5 больных (3,9%). Проведенный статистический анализ не выявил
факторов, достоверно влияющих на развитие стриктуры анастомоза. Отмечено, что уровень
интраоперационной кровопотери и продолжительность операции достоверно коррелировали
с длительностью восстановления удержания мочи после радикальной простатэктомии.

Ключевые слова: радикальная простатэктомия, осложнения; кровотечение; стриктура анастомоза; недержание мочи.

Введение

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является
одним из ведущих методов лечения локализованных форм рака предстательной железы. Достигнутые в последнее время успехи в развитии урологии позволили значительно улучшить
результаты операции. Так, десятилетняя общая
выживаемость больных после операции превышает 90% [4]. В этой связи возрастает значимость
проблемы улучшения качества жизни больных,
перенесших РПЭ [1; 2]. На качество жизни пациентов в большой мере влияют последствия
интраоперационных осложнений. Именно этой
проблеме уделяется повышенное внимание многих исследователей [3; 8]. Известно, что одним из
самых частых интраоперационных осложнений
РПЭ многие годы являлось кровотечение [11].
Однако улучшение хирургической техники, особенно при манипуляциях в области дорзального
венозного комплекса, методов его лигирования
и прошивания, применение современных методов гемостаза («Liga Sure», «Garmonic») позволило значительно снизить объем кровопотери и
соответственно время проведения оперативного
пособия. При этом такие последствия РПЭ, как
стриктура пузырно-уретрального анастомоза и
недержание мочи, встречаются еще достаточно
часто, а механизмы их возникновения до конца
не ясны [5].

Задачей настоящего исследования явилось выявление интраоперационных факторов, влияющих на развитие ранних и поздних осложнений
РПЭ.

Пациенты и методы обследования

Проведен анализ результатов 128 РПЭ, выполненных в клинике урологии СПбГМУ им. акад.
И. П. Павлова с 2005 по 2011 годы по поводу локализованного рака предстательной железы. Средний возраст больных составил 66 лет и находился в диапазоне от 52 до 81 года. Средний период
наблюдения за пациентами в послеоперационном
периоде составил 48 месяцев (от 8 до 88 месяцев).

Всем пациентам РПЭ проводили по стандартной
методике, описанной P. Walsh [13]. В первые годы
выполнения РПЭ анастомоз уретры с мочевым пузырем ушивали отдельными швами рассасывающейся мононитью (монокрил 3/0) с установкой по
уретре катетера Foley 20 Fr, который удаляли на
12–14-е сутки после операции. Начиная с 2008 года
для этой цели использовали непрерывный шов по
методу Veldhoven (нить 3/0), а катетер удаляли на
7–8-е сутки после операции. Большинству больных
(78 из 128, 60,9%) выполняли нервосберегающую
РПЭ. 5 больных (3,9%) до РПЭ перенесли трансуретральную резекцию предстательной железы по поводу ДГПЖ.

Общая характеристика наблюдавших больных
с раком предстательной железы, перенесших РПЭ, представлена в таблице 1. Большинство больных
(76,6%) были оперированы в период с 2008 по
2011 годы. Разделение на два периода выполнения РПЭ связано с тем, что вследствие улучшения
хирургической техники, накопления хирургического опыта, внедрения современных технологий
гемостаза удалось значительно снизить объем интраоперационной кровопотери и время проведения оперативного вмешательства.

Таблица 1. Общая характеристика больных с раком предстательной
железы, перенесших РПЭ (n = 128)

Показатель	Количество больных
Показатель	n	%
Уровень ПСА
< 4 нг/мл	6	4,7 4,7
4–10 нг/мл	56	43,7
> 10 нг/мл	66	51,6
Стадия рака предстательной железы
Т1	61	47,6
Т2 а	20	15,6
Т2 в	43	33,6
Т3	4	3,2

У 61 (47,6%) больного была стадия опухолевого процесса Т1, у 20 (15,6%) — стадия Т2а, у
43 (33,6%) — стадия Т2b, у 4 (3,2%) — стадия Т3.

Уровень ПСА до 10 нг/мл и более 10 нг/мл в дооперационном периоде имели примерно одинаковое число пациентов — соответственно 62 (48,4%) и
66 (51,6%). При этом у 6 (4,7%) больных уровень ПСА
не превышал 4 нг/мл. Неоадьювантную и адьювантную терапию проводили соответственно 9 (7%) и 12
(9,4%) пациентам. Неоадьювантную терапию проводили не в нашем лечебном учреждении.

Результаты

Изучена частота интраоперационных, ранних
и поздних послеоперационных осложнений РПЭ.
К интраоперационным мы относили осложнения,
возникшие непосредственно во время оперативного вмешательства, к ранним — развившиеся в
течение 1 месяца после РПЭ, к поздним — развившиеся более чем через 1 месяц после операции
(стриктуры пузырно-уретрального анастомоза и
недержание мочи).

Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения

Средний уровень интраоперационной кровопотери составил 480 мл и находился в диапазоне от 200 мл до 2000 мл. При этом во время РПЭ, выполнявшихся в период с 2005 по 2008 годы, средний
объем кровопотери составил 600 мл, а в период
с 2008 по 2011 годы — 360 мл. Интраоперационное повреждение стенки прямой кишки имело
место у 4 (3%) больных: у 3 больных в период с
2005 по 2008 годы и у 1 пациента в период с 2008
по 2011 годы. Травма прямой кишки потребовала ушивания дефекта двухрядным викриловым
швом без наложения колостомы. Интраоперационное травматическое повреждение мочеточника
отмечено только у 1 (0,7%) пациента, что потребовало выполнения уретероцистонеоанастомоза.

В таблице 2 представлены осложнения РПЭ,
разделенные на несколько групп: интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные, а также
осложнения, непосредственно не связанные с выполнением РПЭ. Необходимо отметить, что летальных исходов во время оперативного вмешательства,
а также в раннем послеоперационном периоде не
было.

К ранним послеоперационным осложнениям были отнесены несостоятельность пузырноуретрального анастомоза и лимфорея, потребовавшие длительного (более 14 дней) дренирования
предпузырного пространства (сavum Retzii), а также лимфоцеле. Отдельно выделены осложнения,
непосредственно не связанные с хирургическим
вмешательством — обострение хронического пиелонефрита и уретрит.

Наличие поздних осложнений были оценены у всех 128 больных. При наличии жалоб на
слабую струю мочи или затрудненное мочеиспускание пациентам проводили урофлоуметрию и
измеряли объем остаточной мочи. При скорости
потока мочи (Qmax) менее 10 мл/с и объеме остаточной мочи более 100 мл выполняли ретроградную уретроцистографию. Стриктура пузырноуретрального анастомоза была выявлена у 5
(3,9%) больных, сужение наружного отверстия
уретры у 1 (0,8%) больного. Всем 5 больным со
стриктурой пузырно-уретрального анастомоза
производили внутреннюю оптическую уретротомию с лазерной абляцией рубцово измененных тканей. У 1 больного после данной процедуры отмечено недержание мочи, которое было
устранено после проведения курса тренировки
тазовых мышц по методу А. Кегеля [12]. Больному со стриктурой наружного отверстия уретры
произведена меатотомия. По-видимому, возникновение стриктуры наружного отверстия уретры
у этого пациента связано с частичной травматизацией слизистой мочеиспускательного канала
при катетеризации.

Таблица 2. Характер и частота осложнений радикальной
простатэктомии (n = 128)

	Период выполнения РПЭ		Всего
	2005– 2008	2008– 2011	Всего
	n = 30	n = 98	n = 128
Интраоперационные осложнения
Повреждения прямой кишки	3 (10%)	1 (1%)	4 (3,1%)
Повреждение мочеточника	1 (3,3%)	0	1 (0,8%)
Ранние послеоперационные осложнения
Несостоятельность анастомоза	3 (10%)	1 (1%)	4 (3,1%)
Лимфорея	6 (20%)	2 (2%)	8 (6,3%)
Лимфоцеле	0	1 (1%)	1 (0,8%)
Осложнения, непосредственно не связанные с выполнением РПЭ
Хронический пиелонефрит	3 (10%)	2 (2%)	5 (3,9%)
Уретрит	1 (3,3%)	0 (0%)	1 (0,8%)
Поздние послеоперационные осложнения
Стриктуры анастомоза	3 (10%)	2 (2%)	5 (3,9%)
— ранее 6 месяцев после РПЭ	1 (3,3%)	0 (0%)	1 (0,8%)
— позднее 6 месяцев после РПЭ	2 (6,7%)	2 (2%)	4 (3,1%)
Стриктуры наружного отверстия уретры	1 (3,3%)	0 (0%)	1 (0,8%)
Недержание мочи	3 (10%)	2 (2%)	5 (3,9%)

Результаты статистического анализа не выявили достоверной корреляционной связи между
развитием пузырно-уретрального анастомоза и
возрастом больного, объемом кровопотери, длительностью операции, назначением неоадьювантной терапии, предшествовавшей трансуретальной
резекцией предстательной железы, сохранением
сосудисто-нервных пучков и стадией рака предстательной железы.

Для анализа качества удержания мочи больными после перенесенной РПЭ мы использовали такой критерий, как количество урологических прокладок, используемых больным в сутки. Только у
5 (3,9%) из 128 пациентов через 12 месяцев после
РПЭ имели место симптомы стрессового недержания мочи. При этом у 90 (70,3%) пациентов удержание мочи восстановилось в течение 3 месяцев
после операции, у 18 (14,1%) — в течение 6 месяцев после операции, а у 11 (8,6%) — в течение 12
месяцев после операции. У 4 (3%) больных было
выявлено ургентное недержание мочи, связанное
с гиперактивностью мочевого пузыря. После проведенной антихолинергической терапии удержание мочи восстановилось у всех пациентов. Пациентам, у которых стрессовое недержание мочи
сохранялось более 12 месяцев после РПЭ (5 человек), выполняли слинговую операцию. У всех из
них был отмечен положительный эффект от данной операции. При этом у 4 пациентов недержание
мочи было устранено полностью, а у 1 пациента
существенно уменьшилось (2 урологические прокладки в сутки). Проведенный корреляционный
анализ показал зависимость между вероятностью
развития недержания мочи в послеоперационном
периоде, с одной стороны, и величиной интраоперационной кровопотери и длительностью операции, с другой.

Обсуждение

В настоящей работе исследована частота и ранних, и поздних осложнений РПЭ, а также сделана
попытка выявить факторы, спосбствующие развитию этих осложнений.

Интраоперационные осложнения встречаются, по различным оценкам, в 0,8–3,7% случаев
[9]. Наиболее частым осложнением во время
РПЭ является кровотечение. При том, что уровень интраоперационной кровопотери в нашем
исследовании оказался в общем невысоким, отмечено, что во время операции 2008–2011 годов
объем кровопотери был почти в два раза ниже,
чем в во время операций 2005–2008 годов. Накопление опыта выполнения РПЭ, знание особенностей дорзального венозного комплекса,
методов лигирования и прошивания последнего, а также внедрение и использование современных методов лигирования и коагуляции
сосудов позволяют получить более детальную
визуализацию операционного поля, сократить
продолжительность операции и величину интраоперационной кровопотери. Все эти факторы могут стать ключевыми моментами для
предотвращения возможных ранних и поздних
осложнений РПЭ. Использование непрерывного
шва при формировании пузырно-уретрального
анастомоза позволило снизить процент развития послеоперационной несостоятельности анастомоза и уменьшить время дренирования мочевого пузыря по уретре до 7 суток.

Поздние осложнения, такие как стриктура анастомоза и недержание мочи, существенно снижают
качество жизни больных, перенесших РПЭ [8]. Частота стриктуры пузырно-уретрального анастомоза в позднем послеоперационном периоде, по данным разных исследователей, различна — от 0,48%
до 32% [7; 10]. Среди наблюдаемых нами больных
частота стриктур пузырно-уретральных анастомозов составила 3,9%. Мы не выявили факторов,
влияющих на развитие этого осложнения, хотя у
больных перенесших до РПЭ трансуретральную
резекцию предстательной железы, во время операции после удаления простаты мы нередко обнаруживали рубцовые изменения шейки мочевого
пузыря, которые потенциально могли бы способствовать развитию стриктуры анастомоза. Частота другого осложнения РПЭ, недержания мочи, по
данным литературы, варьирует в пределах от 5,0%
до 19,9% через 12 месяцев после операции [7; 10].
В нашем исследовании мы обнаружили недержание мочи в этот период только у 3,9% пациентов.
В качестве факторов, способствующих развитию
послеоперационного недержания мочи, отмечены
длительность оперативного вмешательства и величина интраоперационной кровопотери. В этой
связи представляется очевидным, что по мере накопления хирургического опыта и навыков выполнения РПЭ риск возникновения послеоперационного недержания мочи будет снижаться.

Заключение

Таким образом, результаты проведенного исследования показали низкую частоту ранних и
поздних осложнений РПЭ, выполнявшихся в клинике урологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
Полученные данные свидетельствуют о том, что
частота осложнений оперативного вмешательства
снижается по мере накопления опыта оперирующих хирургов.

Список литературы

1.Arai Y., Egawa S., Tobisu K. et al. Radical retropubic prostatectomy: time trends, morbidity and mortality in Japan // BJU Int. 
2000. Vol. 85. P. 287–294.

2.  Benoit R. M.,  Naslund M. J.,  Cohen J. K.  Complications  after 
radical  retropubic  prostatectomy  in  the  Medicare  population // Urology. 2000. Vol. 56. P. 116–120.

3. Catalona W. J., Carvalhal G. F., Mager D. E., Smith D. S. Potency, continence and complication rates in 1,870 consecutive 
radical  retropubic  prostatectomies  //  J  Urol.  1999.  Vol.  162. 
P. 433–438.

4.  Davidson P. J., van den Ouden D., Schroeder F. H. Radical prostatectomy:  prospective  assessment  of  mortality  and  morbidity // Eur Urol. 1996. Vol. 29. P. 168–173.

5. Dillioglugil O.,  Leibman B.D,  Leibman N. S.  et  al.  Risk  factors 
for complications and morbidity after radical retropubic prostatectomy // J. Urol. 1997. Vol. 157. P. 1760–1767.

6.  Han M.,  Partin A. W.,  Pound C. R.  et  al.  Long-term  biochemical 
disease-free  and  cancer-specific  survival  following  anatomic 
radical  retropubic  prostatectomy.  The  15-year  Johns  Hopkins 
experience // Urol. Clin. North. Am. 2001. Vol. 28. P. 555–565.

7.  Lepor H.,  Nieder A. M.,  Ferrandino M. N. Intraoperative  and 
postoperative  complications  of  radical  retropubic  prostatectomy  in a consecutive series of 1,000 cases  //  J. Urol. 2001. 
Vol. 166. P. 1729–1733.

8.  Leandri P.,  Rossignol G.,  Gautier J. R.,  Ramon J. Radical  retropubic  prostatectomy:  morbidity  and  quality  of  life.  Experience  with  620  consecutive  cases  //  J.  Urol.  1992.  Vol.  147. 
P. 883–887.

9.  Mangram A. J.,  Horan T. C.,  Pearson M.L.  et  al.  Guideline  for 
prevention  of  surgical  site  infection,  1999. Hospital  Infection 
Control Practices Advisory Committee  //  Infect Control Hosp 
Epidemiol. 1999. Vol. 20. P. 250–280.

10. Murai M. Summary  and  characteristics  of  ‘General  rule  for 
clinical and pathological studies on prostate cancer.’ 3rd edition // Nippon Rinsho. 2002. Vol. 60 (Suppl. 11). P. 39–43.

11.  Myers R. P. Improving  the  exposure  of  the  prostate  in  radical  retropubic  prostatectomy:  longitudinal  bunching  of  the 
deep venous plexus // J. Urol. 1989. Vol. 142. P. 1282–1284.

12.  Tienforti D., Sacco E., Marangi F. et  al. Efficacy of  an assisted 
low-intensity programme of  perioperative pelvic  floor muscle 
training  in  improving  the  recovery of  continence  after  radical 
prostatectomy: a randomized controlled trial // BJU Int. 2012. 
Feb 14. doi: 10.1111/j.1464–410X.2012.10948.x. [Epub ahead 
of print].

13. Walsh P. C. Radical  prostatectomy  for  the  treatment  of  localized  prostatic  carcinoma  //  Urol.  Clin.  North.  Am.  1980. 
Vol. 7. P. 583–591.

Early and late complications
of radical Prostatectomy

Al-Shukri S.Kh., Nevirovich E. S., Kuzmin I. V.,
Boriskin A. G.

Summary. The analysis of radical prostatektomiya (RPE) results at 128 patients taking place of
treatment in the clinic of urology of SPbGMU named
after academician I. P. Pavlov since 2005 till 2012 is
carried out. Age of patients was from 52 to 81 year
(averagely — 66.0 years). The intraoperative mortality
was absent. The intraoperative complications included
the injury of rectum at four patients (2.3%) and
damage of the ureter at one patient (0.7%). The late
complications included a stricture of vesicourethral
anastomosis
—
at
five
patients
(3.9%),
an urine incontinence later than 12 months after the
operation — at five patients (3.9%). The carried-out
statistical analysis didn’t reveal any factors which are
statistically influenced to the anastomosis stricture
development. It is noted that the level of intraoperative
hemorrhage and the operation’s duration authentically
correlated with the duration of urinary retention
recovery after radical prostatektomy.

Читайте также: Не выходит моча отек ног

Key
words: radical
prostatektomy;
complica tions; bleeding; anastomosis stricture; urine
incontinence.

Источник

Почему развивается отек мошонки после удаления простаты

Радикальная простатэктомия — сложная операция, в ходе которой хирург удаляет все ткани предстательной железы, семенные пузырьки, а также расположенные рядом лимфатические узлы. Хирургическое вмешательство проводят при раке или доброкачественной гиперплазии больших размеров.

Операция сопровождается значительной травматизацией тканей, поэтому у большинства пациентов развиваются различные осложнения. Одно из самых распространенных — отек мошонки после удаления простаты.

Причины и симптомы

Отечность мошонки и пениса после удаления простаты — частое явление. Оно обусловлено нарушением оттока лимфы из-за удаления внутритазовых лимфоузлов. Патология носит название лимфоцеле и дает о себе знать:

увеличением мошонки в размерах,
уплотнением и пастозностью тканей,
дискомфортом в движении.

Как правило, отек мошонки после операции по удалению простаты проходит самопроизвольно и не требует медицинского вмешательства. Отечность тканей может сохраняться на протяжении 2-3 недель, затем уменьшается и исчезает полностью. Важные условия восстановления оттока лимфы — правильная постановка уретрального катетера и строгое соблюдение рекомендаций специалиста в послеоперационный период.

Как уменьшить отечность?

Чтобы отек мошонки уменьшился быстрее, важно соблюдать следующие правила поведения.

В течение 3 недель не употреблять в пищу соленые, копченые, острые, жирные и жареные блюда.
Пить не менее 8 стаканов чистой негазированной воды ежедневно, если врач не дал других рекомендаций по питьевому режиму. Также полезны морсы и компоты без сахара.
Носить специальный суспензорий для поддержки мошонки или короткое нижнее белье с отверстием для пениса.
Не поднимать тяжести более 3 кг, исключить физические нагрузки.

При сохранении эректильной функции к половой жизни мужчина может вернуться через 3-4 недели после удаления простаты. Через 3 месяца необходимо сдать анализ на простатспецифический антиген и посетить уролога. Дальнейшую схему наблюдения составит врач.

Лечение хронического простатита, радикальные операции по удалению простаты проводят квалифицированные специалисты нашей клиники в Москве. Предварительная запись на прием — по телефонам.

Лечение рака простаты: как бороться с отеком ног

Рак предстательной железы – крайне опасная онкологическая патология, поражающая железистую структуру органа, имеющая целый ряд неприятных осложнений. Одним из самых неприятных проявлений болезни считается отек ног. Лечение подбирается в индивидуальном порядке: в зависимости от состояния здоровья пациента, степени развития рака и наличия других патологических состояний.

Механизм формирования отечности нижних конечностей

При раке простаты на поздних стадиях формирования патологии почти всегда у пациентов наблюдается отек ног. Основная причина заключается в том, что в организме начинаются проблемы с оттоком крови. Сам по себе отек формируется со скопленной жидкости.

Вызвано это следующими факторами:

ток лимфатической жидкости циркулирует не правилам физиологии из-за наличия метастатических конгломератов в узлах системы;
отдельные участки лимфатических сосудов полностью или частично закупорены раковыми опухолями вторичного происхождения;
узлы были подвержены радиотерапии, химическому воздействию или проводилось лучевое лечение;
метастазы поразили органы брюшной полости;
паховые лимфатические узлы в ходе лечения были удалены;
в ходе проведенной терапии или из-за запущенности болезни почки и печень сильно пострадали и не справляются со своими функциями.

Некоторые препараты, которые обязательны в терапии онкобольных, могут давать в качестве побочного эффекта отек ног. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание (в организм с пищей попадает слишком мало белка) только усугубляют и без того плачевную ситуацию.

Правильный подход в лечении

Сам по себе отек нижних конечностей при раке простаты не является чем-то особо опасным. Однако если лишнюю жидкость не убрать своевременно, в пораженных структурах может развиться инфекционный процесс, который существенно ухудшит самочувствие пациента.

Чаще всего при раке предстательной железы наблюдается отечность нижних конечностей или асцит – скопление больших объемов лимфатической жидкости в брюшной полости. Иногда метастазирование органов вызывает скопление жидкости и повышение давления на данном участке. Если не предпринять соответствующие меры, отек с брюшной полости плавно перейдет и на нижние конечности.

Жидкость, не выводящаяся из организма, будет искать для себя новые локации в теле человека. Особый нюанс: обычно в такой среде уже есть активные клетки рака и возможно наличие патогенных инфекционных агентов. Таким образом, отек при раке простаты грозит еще и дополнительным обсеменением раковыми клетками вполне здоровых тканей организма в сочетание с высокой инфекционной опасностью. В течение 2 недель отечность нижних конечностей не является угрозой для здоровья человека. Этого времени вполне достаточно, чтобы подобрать корректное лечение и устранить проблему.

Устранение лишней лимфатической жидкости

Чтобы устранение лишней жидкости при раке простаты прошло быстро и безболезненно для пациента, лечение начинают как можно скорее.

Терапия включает следующие меры:

уход за кожей ног;
обеспечения качественной компрессии;
лимфодренаж с помощью мануального воздействия;
спортивные мероприятия;
внедрение специальных медикаментов.

Вопросами касательно устранения застоя жидкости в тканях ног при раке может заниматься только лечащий врач онкопациента. Самолечение недопустимо проводить, ни на каком этапе развития патологии.

Кожу ног обрабатывает пациент сам или прибегает к помощи медицинского персонала. Также врач подберет специальное компрессионное белье, позволяющее и устранить отек, и предупредить скопление лимфатической жидкости в будущем. В условиях лечебницы пациенту проводят профессиональный мануальный дренаж.

Пациентам рекомендуют устранять отек с помощью трав. Фито лечение не несет в себе токсической нагрузки, а большинство компонентов фитосборов не только устраняет лишнюю жидкость, но и благотворно влияет на весь организм.

Пациентам помогут такие травы и растительные элементы:

листья березы;
листья смородины;
калина;
рябина;
полевой хвощ;
семена льна;
плоды шиповника;
земляника;
можжевельник.

Из «классических» фармакологических препаратов в первую очередь назначают фуросемид, верошпирон, триампур, триамтерен, амилорид или канефрон. Они довольно деликатно «работают» в изнеможенном организме онкопациента, быстро выводя лишнюю жидкость. Для наружного применения подойдут такие мази, как венитан, лиотон и троксевазин.

Последствия операций по удалению предстательной железы в случае рака

Удаление предстательной железы – это радикальный способ борьбы с серьезным мужским недугом – раком простаты. Эту хирургическую операцию в медицинской практике называют простатэктомией. Зачастую она является единственным способом спасти пациенту жизнь, удалив вместе со злокачественной опухолью и пораженный ею орган. Хирургическое лечение может повлечь самые разные последствия. Бывает временное недержание мочи, а бывает и полная импотенция. Возможна ли полноценная жизнь без предстательной железы и возможные последствия этой операции – тема нашей статьи.

Особенности раннего послеоперационного этапа

Вне зависимости от способа, которым проводилась операция по скорейшему удалению предстательной железы, суть ее состоит в извлечении этого органа и пораженных раком близлежащих тканей. Больного отправляют в палату интенсивной терапии, где будет проконтролирован его приход в сознание после наркоза и предупреждены возможные негативные последствия, которые может повлечь радикальное лечение. У пациента несколько раз берут на анализ кровь и мочу, делают ему ЭКГ и проводят другие исследования. А затем его переводят в обычную палату, где и будет проходить его дальнейшее восстановление.

Ранние последствия после операции будут исключены, если больной в течение всего времени, пока проходит его реабилитация в условиях стационара, неукоснительно соблюдает все назначения врача. Они включают в себя:

Прием антибактериальных и анальгетических препаратов.
Лечебное питание с соблюдением определенной диеты.
Удаление послеоперационного дренажа и снятие швов.

Кроме того, врач регулярно проверяет, как проходит заживление мочеиспускательного канала, так как после удаления катетера возможно недержание мочи. Ранние последствия удаления предстательной железы будут заключаться в расхождении швов или их нагноении, инфицировании внутренних органов или в затяжном реабилитационном периоде. Восстановление будет индивидуально для каждого конкретного случая. На его длительность влияет и возраст мужчины, и общее состояние его здоровья, и проводимое ранее лечение, и степень запущенности рака, и место локализации опухоли, и наличие метастазов.

После удаления катетера возможное недержание мочи.

Операция по удалению простаты без последствий предполагает и домашнее восстановление и лечение. Основные правила его будут таковы:

Исключение силовых нагрузок в течение 3 месяцев и половых актов в течение 2 месяцев.
Регулярные пешие прогулки.
Лечебное питание.
Выполнение упражнений Кегеля.
Прием препаратов-ингибиторов, возвращающих потенцию.
Регулярный мониторинг уровня простатспецифичного антигена, который позволяет контролировать риск рецидива.

Выполнение всех вышеперечисленных правил позволяет мужчине вернуться к прежнему образу жизни. Избавиться от рака простаты хирургическим путем можно навсегда, сохранив при этом свою мужскую силу и возможность к оплодотворению.

Первые возможные неприятности после простатэктомии

Правильное проведение раннего послеоперационного периода и соблюдение всех рекомендаций врача гарантирует быстрое восстановление. Но к обычной жизни мужчина вернется только через 3 месяца после удаления предстательной железы. Длительный реабилитационный период необходим для полного восстановления здоровья и функциональности мужского организма после операции. Лечение при этом будет восстановительно-симптоматическое. В течение этого времени можно исключить возможные негативные последствия, развивающиеся после удаления простаты. Ими могут быть:

Болезненное мочеиспускание или недержание мочи.
Болевые ощущения в месте рубца или внизу живота.
Открывшееся кровотечение.

Все вышеперечисленные ранние послеоперационные последствия не должны остаться без внимания врача. Они должны быть срочно устранены. После удаления простаты мужчина должен вернуться к нормальной жизни без страданий и боли.

После удаления предстательной железы, мужчина может вернуться к обычной жизни через 3 месяца.

Недержание мочи после избавления от рака – это самое частое осложнение. Его причиной является закупорка уретры сгустками крови и ослабление мышц тазового дна. Укрепить их можно обычными пешими прогулками и физическими упражнениями, о которых вам расскажет врач. Лечебная физкультура довольно активно используется после избавления от рака простаты. Она не только укрепляет мышцы, но и поднимает жизненный тонус.

Что должно насторожить в восстановительном периоде?

К сожалению, не всегда операция по удалению предстательной железы проходит гладко. Послеоперационный период может быть не только затяжным, но и крайне болезненным и неприятным. У мужчины, решившегося на хирургическое иссечение простаты, могут появиться серьезные проблемы со здоровьем. А именно:

Отеки ног по причине застоя лимфы.
Повышенное тромбообразование в голенях.
Недержание мочи.
Запоры.
Боль внизу живота, усиливающаяся при ходьбе.
Эректильная дисфункция.

Нужно отметить, что недержание мочи в ранний послеоперационный период вовсе не является осложнением. Оно отмечается почти у всех пациентов и проходит спустя полгода после операции, как только укрепятся мышцы тазового дна.

Рак простаты способен кардинально изменить образ жизни мужчин. Удаление предстательной железы становится для них новым этапом жизни. Они бросают вредные привычки и начинают вести здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и правильное питание гарантируют скорейшее восстановление. Максимум через полгода можно возвращаться к обычному образу жизни, предполагающему чувственные удовольствия и интим. При сохранении эректильной функции мужчине показан регулярный секс не реже 2 раз в неделю, при отсутствии постоянной партнерши показана мастурбация. Она будет отличной тренировкой для мышц тазового дна, позволит скорее восстановить гормональный фон и исключит недержание мочи.

После операции нужно тренировать мышцы тазового дна.

От поздних послеоперационных последствий не застрахован ни один пациент, которому была проведена операция по удалению предстательной железы. Причины их появления могут быть самыми разными, от индивидуальных особенностей организма до врачебных ошибок. Нельзя исключить:

Нарушение функции эрекции.
Ретроградную эякуляцию.
Недержание мочи.
Рубцевание мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Аноргазмию или затяжной половой акт.
Болезненные ощущения при эякуляции.
Повреждение прямой кишки.

Но самым опасным последствием удаления предстательной железы по причине рака будет рецидив основного заболевания или появление метастазов в других органах. Это тяжело физически и морально. И этого, к сожалению, не всегда удается избежать.

Возможно ли исключить импотенцию?

Бытует миф, что операция по удалению у мужчин опухоли предстательной железы вместе с иссечением этого мужского органа неминуемо ведет к импотенции. На самом деле эректильная дисфункция встречается у 50% мужчин, которые прошли подобное хирургическое лечение. Причина ее развития заключается в запущенности рака, когда злокачественная опухоль поражает всю площадь предстательной железы и близлежащие ткани. В этом случае врач обязан удалять их вместе с нервными пучками. При полном их удалении импотенция неизбежна. Больным, у которых диагностирован операбельный рак предстательной железы, рекомендуется не отказываться от операции и не доводить свое состояние до крайности. Интимная жизнь без простаты возможна, если хирургическое вмешательство было проведено на ранней стадии рака.

Только у 50% мужчин после операции встречается эректильная дисфункция.

Недержание мочи – это не единственное часто встречающееся последствие удаления рака предстательной железы. Большая половина мужчин после иссечения простаты отмечает у себя нарушение эректильной функции, вплоть до полного ее угасания. Но даже при сохранности нервных пучков ее лечение может быть длительным. Для ускорения процесса мужчинам рекомендуется выполнять ранее упомянутые упражнения Кегеля, они вместе с регулярной мастурбацией будут способствовать возвращению эрекции и исключат такую неприятность, как недержание мочи.

Последствия рака предстательной железы после его хирургического лечения могут быть от незначительных до серьезных. И гарантию полного исключения риска их появления не может дать никто. Именно поэтому при наличии серьезных оснований к удалению предстательной железы необходима операция. Устранение рака на раннем этапе его развития гарантирует низкую травматизацию тканей и быстрое восстановление. Интимная жизнь в этом случае будет продолжаться еще много лет.

Источники: https://www.androlog03.ru/articles-535/, https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/otek-nog-pri-rake-prostaty.html, https://mprostata.com/oncos/udalenie-predstatelnoj-zhelezy-pri-rake

Источник