Отек ног при меланоме
Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник
Данная форма рака является очень агрессивной, она быстро дает метастазы в другие органы.
Опасность
Многие люди, слыша слово меланома, задаются вопросом, что это. Она представляет собой злокачественное образование, в которое могут перерождаться обычные родинки.
Именно поэтому за ними необходим тщательный контроль. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей, необходимо пользоваться защитными средствами, стоит отказаться от посещения соляриев.
Эти простые правила помогут вам сохранить свое здоровье, ведь меланомы кожи очень опасны. Этот вид рака развеивается очень быстро, со временем он поражает не только кажу, но и другие органы.
По своему внешнему виду меланома 1 стадии похожа на неправильной формы родинку коричневого или черного цвета. Такие образования могут иметь различные размеры.
На данной стадии прогноз является утешительным при правильном и своевременном лечении.
Этому заболеванию подвержены люди разных возрастов и полов, однако обычно оно встречается чаще у представительниц прекрасного пола в возрасте от тридцати лет.
Причины
У человека такое заболевание может возникать вследствие разных причин. Чаще всего обычная родинка под действием негативных факторов перерождается в злокачественное образование.
Развитию заболевания способствует длительное и частое пребывание на солнце. Нормальные клетки перерождаются в атипичные, они разрастаются и атакуют окружающие ткани.
Часто данное заболевание возникает у родственников. Кроме того, наличие атипичных родинок повышает риск появления меланом. Также в зоне риска находятся и люди с пигментными пятнами.
Например, меланоформный невус туловища может в любой момент переродится в злокачественное образование. Усугубляет ситуацию травмирование кожных покровов в местах пигментации.
Вам не стоит паниковать заранее, невусы на ногах встречаются у большинства людей, однако далеко не все они перерастают в рак.
Если вы находитесь в зоне риска, то просто необходимо регулярно посещать онколога, чтобы вовремя заметить изменения и предотвратить развитие болезни.
Симптомы
Если вы не знаете, как выглядит меланома на ноге, то она похожа на родинку ассиметричной формы. Невусы, которые превращаются в злокачественные, обычно увеличиваются в своих размерах.
Для них характерно уплотнение структуры, а также выбухание участков или всей родинки над поверхностью кожи. Пигментация обычно усиливается, однако в редких случаях она может и уменьшаться. Появляются следующие симптомы:
- трещины;
- корки;
- кровотечения;
- покраснения или изменения тканей вокруг родинки;
- зуд и жжение.
Эти признаки меланомы родинки являются основными.
Если с родинкой происходят какие-либо изменения, то необходимо срочно обратиться к специалисту.
Если невус поменял размеры, пигментацию, начал выступать над кожей, появились изменения его структуры, кровотечения или просто неприятные ощущения, то идите к онкологу.
Заметив признаки меланомы на ранних стадиях, вы сможете избежать неприятных последствий.
Расположение и распространение метастаз
Обычно метастатическая меланома локализуется на конечностях, чуть реже она встречается на туловище. Очень редко она поражает кожные покровы шеи и головы.
Меланома на ступнях быстро растет, распространяя свои метастазы в соседние ткани. Образование растет как на поверхности кожи, так и вглубь. Чем глубже оно проникает, тем хуже прогнозы жизни.
Для данного типа рака характерно ранее и активное появление метастаз, этим он и опасен. Если вы заметили любые симптомы меланомы, незамедлительно проверьте свою родинку.
В большинстве случаев распространение метастаз меланомы на голенях или бёдрах происходит в ближайшие лимфатические узлы. Их можно увидеть и на поверхности кожи, образования похожи на мелкие высыпания коричневого или черного цвета.
Стадии
Как и любое другое онкологическое заболевание, меланома имеет четыре стадии роста. Так, начальная стадия является наименее опасной.
Если вовремя заметить перерождение родинки, то заболевание имеет положительный прогноз. В зависимости от стадии подбирается соответствующий тип лечения. Она определяется в зависимости от размеров опухоли и присутствия метастаз.
Поставить точный диагноз помогает биопсия, визуальный осмотр не дает возможности определить конкретную стадию заболевания. Степень распространения заболевания по организму определяется при помощи ПЭТ-КТ, МРТ или КТ.
Новообразование не сильно отличается от обычной родинки. При прогрессировании заболевания его размеры, структура и пигментация меняются.
В начале заболевания рак находится только на поверхности кожи, он не распространяется в более глубокие ее слои. Меланома имеет небольшие размеры, 1 стадия характеризуется отеками и затвердениями.
Родинка на ноге может еще не вызывать болезненных ощущений.
Когда начинается вторая стадия, то диаметр опухоли увеличивается, в глубину она может достигать четырех миллиметров. В это время болезнь часто захватывает соседние ткани, сама родинка может покрываться язвами.
Так, меланома 2 стадия продолжительность жизни дает достаточно большую. При правильном лечении вы сможете избавиться от этого заболевания. Рак на ноге еще не поражает соседние ткани и органы своими метастазами.
Третья стадия характеризуется заметным увеличением и уплотнением опухоли на ногах. Родинка распространяется и в глубину, меланома 3 стадии захватывает соседние лимфатические узлы.
Также ухудшается общее самочувствие пациента, родинка вызывает неприятные ощущения, ее поверхность может покрываться язвами.
Когда наступает 4 стадия, то рак вызывает обширные поражения организма.
Он затрагивает лимфатические узлы и другие органы, меланома 4 характеризуется глубоким прорастанием злокачественного образования вглубь, метастазы могут распространятся по всему организму.
В данной стадии меланома прогноз имеет весьма неутешительный.
Виды меланомы
Выделяют различные виды злокачественных образований на ногах.
Наиболее опасной считается узелковая меланома, так как она практически сразу начинает расти вглубь организма. Этот тип заболевания стремительно поражает лимфатические узлы и другие органы.
Она выглядит как куполообразное пятно, возвышающееся над поверхностью кожи. Такие опухоли характерны для головы и лица, также часто встречается узелковая меланома кожи спины. Этот тип заболевания встречается реже других.
Наиболее распространенной является поверхностная меланома. Она имеет вид плоского темного пятна, которое расползается вокруг родинки. Опухоль может поражать различные части тела.
Такая меланома кожи прогнозы имеет положительные, так как разрастается она достаточно медленно и на первых стадиях не поражает более глубокие слои.
У детей и подростков встречается веретеноклеточная меланома. Она имеет куполообразную форму розового или коричневого цвета.
Поверхность образования может быть как гладкой, так и бородавчатой. Чаще всего развивается на шее, голове и руках.
Также выделяют меланому лентиго, она представляет собой пигментированное пятно без четких краев. Наиболее часто заболевание встречается у пожилых людей.
Многие не обращают на него внимания, принимая рак за возрастную пигментацию кожи или веснушки.
Данное заболевание развивается достаточно медленно, летальный исход может наступить только через десять-пятнадцать лет после появления новообразования.
Чаще всего в меланому перерождается диспластический меланоцитарный невус. Люди с такими атипичными родинками находятся в группе риска.
Невусы могут иметь различные размеры, они немного возвышаются над поверхностью кожи. Чем больше таких родинок, тем выше риск возникновения заболевания.
Рак глаза
Отдельно необходимо выделить меланоз глаза. Он встречается достаточно редко и чаще всего выявляется при осмотрах у окулиста.
Точные причины заболевания неизвестны, считается, что риск его возникновения повышает генетическая предрасположенность, меланома глаза поражает различные его части. Обычно меланома радужки имеет вид пигментного пятна.
Опасность заболевания заключается в том, что при своем развитии оно может не вызывать неприятных ощущений.
Заболевание со временем может провоцировать нарушения зрения, меланобластома глаза характеризуется появлением вспышек и пятен, теряется периферическое зрение.
У людей в возрасте после пятидесяти лет может развиваться меланома хориоидеи глаза. Она может быть как узловой, так и плоской формы. Болезнь развивается быстро, однако симптомы обычно являются невыраженными.
Как уменьшить риск возникновения заболевания
Соблюдая ряд простых правил, вы сможете уменьшить риск возникновения заболевания. Основным фактором, который способствует развитию рака кожи на ногах, является частое и длительное пребывание на солнце.
Ультрафиолетовые лучи негативно влияют на состояние кожи, вызывая перерождение родинок в злокачественные опухоли.
Старайтесь не загорать в середине дня. От агрессивного воздействия солнечных лучей можно спастись при помощи брюк, рубашек с длинным рукавом, шляп и так далее.
В зоне повышенного риска находятся люди со светлой кожей, рыжими волосами и большим количеством родинок на ногах и руках. Однако любой интрадермальный меланоцитарный невус может со временем перерасти в рак.
При нахождении на солнце всегда нужно использовать специальные защитные средства. Они предохраняют кожу ног не только от солнечных ожогов, но и от негативного воздействия ультрафиолета.
Фактор защиты от солнца должен быть не ниже пятнадцати. Средство должно защищать вас как от UVA, так и от UVB волн. Кроме того, его использование поможет вам получить ровный и красивый загар, который будет держаться долгое время.
Солнце в горах является более агрессивным, поэтому здесь нужно пользоваться средствами с более высокой степенью защиты. Также необходимо избегать искусственного загара, забудьте о посещении соляриев.
Иногда возникает меланома после удаления родинки на бедре. Многие избавляются от них в косметических целях, однако перед удалением необходимо проконсультироваться со специалистом и провести полное исследование родинки.
Проверять свою кожу у онколога необходимо регулярно, так вы сможете вовремя заметить появление злокачественных образований. На ранних стадиях заболевание лечится быстрее и проще.
Также сами следите за состоянием своих родинок, особое внимание стоит уделить участкам, которые наиболее подвержены воздействию солнечных лучей. Например, меланома на спине встречается достаточно часто.
Однако рак на ногах может быть обнаружен и на тех участках кожи, которые обычно не бывают на солнце.
Факторы риска
Развитию меланомы может способствовать даже частое пребывание на солнце в прошлом. Если человек часто бывал на солнце в детстве или на работе, то риск появления меланомы в последствии увеличивается.
Также появление заболевания могут спровоцировать солнечные ожоги, которые вы когда-либо получали. Кроме того, необходимо соблюдать меры предосторожности в контакте с ультрафиолетом, который используется в лечебных целях.
В зоне риска находятся не только люди с атипичными родинками, но и люди с большим количеством нормальных родинок на наогах и руках. Если у вас на теле есть более пятидесяти родинок, то необходимо проходить проверку у специалиста не реже одного раза в год.
Также на развитие меланомы стопы влияет и наследственность. Если ваши близкие родственники страдали от этого заболевания или рака кожи, то вы тоже находитесь в зоне риска.
Спровоцировать развитие болезни может ослабление иммунитета.
Теперь вы знаете, как отличить родинку на ноге от меланомы. При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к онкологу. Своевременное лечение обычно дает положительный результат.
Лечение заболевания
Если болезнь поразила только кожные покровы, но еще не проникла вглубь организма, то она легко поддается лечению. В этом случае наиболее эффективным будет ее удаление хирургическим путем.
На поздних стадиях шансы вылечить меланому на ступнях значительно уменьшаются. Также применяются лучевая и лазерная терапия. Меланома глаза может привести к удалению органа, однако эффективным может быть и лечение без полного удаления глаза.
После удаления злокачественного образования в течение последующих лет вам придется регулярно посещать онколога, ведь риск рецидива этого заболевания достаточно велик.
Теперь вы знаете, что такое меланоформный невус. Родинки есть практически у каждого человека, далеко не все они приводят к развитию онкологии.
При соблюдении мер предосторожности меланома может не развиться в течение всей жизни. Основным фактором, который вызывает перерождение родинок, является длительное пребывание на солнце.
Старайтесь защитить кожу на ступнях от его агрессивного воздействия, загорать можно только в утренние и верчение часы с использованием солнцезащитных средств.
Своевременное посещение специалиста и тщательный самоосмотр поможет вам вовремя заметить первые признаки заболевания при его появлении.
Данный вид рака на ранних стадиях лечится достаточно эффективно, поэтому очень важно не упустить время. Для проведения профилактических осмотров специалиста необходимо посещать не реже одного раза в год.
Об авторе: Андрей Степанович
Источник
