Отек ног после холецистэктомии
Их осложнений после удаления желчного пузыря наиболее часто отмечаются различные нарушения сердечной деятельности, особенно у пожилых лиц, послеоперационные пневмонии, функциональная недостаточность печени с явлениями гепаторенального синдрома и холемическими кровотечениями, парез желудка и кишечника, нагноение раны, желчные свищи.
Осложнения после удаления желчного пузыря могут зависеть от различных причин. При проведении этих операций хирургу часто приходится встречаться со сложными топографо-анатомическими условиями, различными изменениями органов, затрудняющими установление диагноза и проведение операции. Отсюда нередко возникают трудности правильного распознавания, неправильный выбор способа операции, а также тяжелые осложнения в виде случайных повреждений протоков или крупных сосудов этой области.
Ошибки операционной диагностики чаще всего связаны с недостаточно полным обследованием. Без достаточных показаний производится та или иная операция, а действительная причина болезни остается нераспознанной. Последнее может иметь место:
- при скрытых камнях желчных протоков, наличии нераспознанных сужений желчных протоков, вызванных облитерирующим холангитом, хроническим панкреатитом и особенно стенозирующим воспалением фатерова соска;
- при дискинезиях желчных путей, обусловленных склерозом шейки пузыря, спазмами или гипотонией сфинктера Одди, хронической дуоденальной непроходимостью, а также нейрогенными факторами;
- при заболеваниях соседних органов, нередко вызывающих вторичные изменения желчных путей;
- при опухолях желчных протоков, желчного пузыря, панкреатодуоденальной зоны от трудностей выявления и локализации этих новообразований.
Отсюда, приступая к операции, при любой патологии желчных путей всегда необходима тщательная ревизия не только желчного пузыря, но и печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка и других соседних органов. В трудных и особенно неясных случаях необходимо возможно шире использовать дополнительные способы операционной диагностики, включая современные способы контрастного рентгеновского исследования. Только такой путь позволяет хирургу избежать ненужных операций и тяжелых осложнений после удаления желчного пузыря от неправильного выбора способа операции.
Вследствие сложной топографии, многочисленных вариантов развития и обширных патологических изменений, с которыми приходится сталкиваться при холецистэктомии, нередко наблюдаются грубые технические ошибки, приводящие к ранению желчных протоков и крупных сосудов.
В основе ошибок хирургов чаще всего лежат:
- отсутствие должной организации оперативного вмешательства (плохое обезболивание, недостаточный доступ, плохое освещение);
- недостаточный опыт хирурга и незнание часто встречающихся вариантов желчных путей и кровеносных сосудов этой области;
- попытки производить операцию без тщательного выделения желчных протоков, плохой гемостаз, что затрудняет ориентировку в глубине операционного поля.
Повреждения желчных протоков связаны с грубым препарированием, когда имеющиеся сращения разделяют острым путем, особенно при наличии обширного инфильтрата, спаек или опухолей. Одновременно может наблюдаться случайное захватывание зажимом желчного протока при кровотечении, а также наложение зажима вместо пузырного протока на общий желчный или общий печеночный проток. Для избежания подобных осложнений после удаления желчного пузыря следует рекомендовать всегда выделять вначале желчные протоки и, только ориентировавшись в их топографии, производить дальнейшие этапы операции.
Осложнения после удаления желчного пузыря в самые первые дни после вмешательства чаще всего могут быть обусловлены появлением вторичного кровотечения в результате соскакивания лигатуры и холемического состояния. Предупреждение этого осложнения достигается правильной предоперационной подготовкой, обеспечивающей борьбу с холемией, а также тщательным гемостазом во время операции.
Другим осложнением после удаления желчного пузыря в самом раннем послеоперационном периоде может быть желчный перитонит, связанный с выделением желчи в живота при соскакивании лигатуры с культи пузырного протока, из поврежденного ложа печени. Для предупреждения этих осложнений, помимо тщательного соблюдения правил оперирования, необходимо по окончании операции всегда убедиться в отсутствии вытекания желчи из области операции, а при наличии этого принять необходимые меры к его устранению. В сомнительных случаях или если можно ожидать подтекания желчи, операция всегда должна заканчиваться дренированием или тампонадой брюшной полости.
При появлении сердечно-сосудистой недостаточности необходимо самое энергичное лечение, которое должно включать назначение соответствующих сердечных средств, вливание глюкозы, оксигенотерапию и другие мероприятия. Для борьбы с легочными осложнениями назначают антибиотики. банки, отхаркивающие, дыхательную гимнастику и другие средства.
При ранении протока необходимо немедленно приступить к той или иной реконструктивной операции, обеспечивающей свободную проходимость поврежденного участка, отведение желчи в кишечник, поскольку в дальнейшем проведение подобных операций представляет всегда значительные трудности.
У некоторых больных повреждения протоков связаны с неправильной перевязкой культи пузырного протока, неправильным ушиванием места вскрытия протока или неправильной техникой введения дренажа. что приводит к рубцовым сужениям и непроходимости желчных путей. Поэтому следует придавать большое значение правильному выполнению деталей техники этих операций. Одновременно следует тщательно ушивать ложе после желчного пузыря, поскольку при его удалении и повреждениях печеночной паренхимы может наблюдаться вскрытие просвета внутрипеченочных желчных ходов.
Весьма неприятным осложнением после удаления желчного пузыря является ранение печеночной артерии или воротной вены. Повреждение печеночной артерии или захватывание ее лигатурой возможно из-за частых вариантов развития этого сосуда, вследствие чего бывает трудно ориентироваться в его положении и предусмотреть, где он находится. Поэтому во время операции следует вначале путем ощупывания найти печеночную артерию и проследить направление ее хода. При ранении печеночной артерии следует ее перевязать, поскольку в настоящее время это считается допустимым при правильном ведении послеоперационного периода, в котором применяют значительные дозы антибиотиков и комплекс средств, направленных к улучшению состояния печени.
Значительно более опасно ранение воротной вены, которое часто дает смертельные кровотечения. Предупреждение ранений этого сосуда может быть достигнуто только тщательным соблюдением правил оперирования и знанием местоположения и хода сосуда. В сомнительных случаях необходимо производить пробную пункцию, позволяющую установить, что имеющееся образование является воротной веной. При ранении воротной вены и возникающем при этом сильном кровотечении вначале применяют пальцевое прижатие места кровотечения или производят сдавление печеночнодуоденальной связки, после чего на место ранения накладывают сосудистый шов. Перевязка воротной вены недопустима и в крайних случаях следует попытаться вшить этот сосуд в нижнюю полую вену, предварительно перевязав в воротах печени ее культю.
Другие опасности и ошибки удаления желчного пузыря бывают связаны главным образом с невозможностью распознать место обтурации протоков от их рубцовых сужений, наличия скрытого камня или опухоли. Применяемые в этих условиях без точного определения уровня имеющегося препятствия операции дренирования желчных протоков или наложения обходных анастомозов могут не обеспечивать отведения желчи. Поэтому, приступая к этим операциям, всегда следует убедиться в точном местонахождении имеющегося препятствия путем осмотра желчных протоков или с помощью операционной холангиографии. Не следует забывать, что иногда может быть двойное препятствие току желчи в желчных путях в результате множественных камней, сужения протоков на различном уровне, а также метастазов основного узла опухоли.
Среди других осложнений после удаления желчного пузыря можно указать на возникающие после операции явления механической желтухи. которые бывают связаны с оставлением камня, рубцовыми сужениями протока или наличием нераспознанной опухоли. В подобных случаях необходимо проведение повторных операций для ревизии желчных путей, устранения имеющегося препятствия и обеспечения свободного отведения желчи.
У части больных могут возникать наружные желчные свищи, вызванные ранением протока, недостаточностью культи пузырного протока. В этих случаях следует путем фистулографии попытаться установить место образования свища и проходимость протоков, после чего производят повторную операцию для закрытия свища. Если желчный свищ образуется после операции холецистостомии, то обычно необходимо удаление пузыря и устранение препятствия.
Осложнения могут быть связаны не только с техникой операции, но и быть результатом недоучета противопоказаний к операции, особенно у тяжелобольных. В подобных случаях могут возникать явления сердечной недостаточности, осложнения со стороны легких, а также резкие нарушения функции печени, почек с картиной гепаторенального синдрома. Поэтому у тяжелых и ослабленных больных операции должна предшествовать тщательная предоперационная подготовка, применяться наиболее безвредные способы обезболивания, а само хирургическое вмешательство должно быть наиболее простым и малотравматичным.
Спасибо, что дочитали. Получите подарок !
Источник
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают. С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.
Возможные осложнения происходят:
- в ходе операции;
- в ранний послеоперационный период;
- в отдаленные сроки.
Интраоперационный период
Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения. В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины. Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.
Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.
К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.
К осложнениям относятся:
- воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
- абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
- травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
- разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
- кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.
Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.
Ранний реабилитационный период
В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:
- воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
- холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
- перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.
Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.
Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.
Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.
Поздний реабилитационный период
После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.
На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.
Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.
Отдаленный период
При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным. Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая. Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.
Профилактика осложнений
При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.
Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно. Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы. Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.
Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением. Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы. Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.
Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.
Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.
Полезное видео: Жизнь без желчного пузыря
Источник
отеки+ЖКБ
Уважаемые Врачи! Очень надеюсь на вашу помошь.
Описание
С утра у меня отекает лицо – не только мешки под глазами, но и все лицо. Вечером – ноги становятся как «колтышки». Нефролог, у которого я была, назвала их «столбами». То есть отекают сильно. Сейчас наметилась тенденция – ноги начинают отекат уже днем. Участились состояния, когда за целый день только один раз схожу в туалет (с утра), а потом не хочется ни есть, ни пить, ни мочится. Чувствую себя как ванна с водой. Когда сидим в комнании за столом, то замечаю, что в туалет я не хожу, в отличае от остальных.
Отеки у меня начались с детства. Сохранились фотографии, где мне пару лет, но уже видны подглазины. Сейчас мне 23, и состояние не слишком хорошее – теперь подключились ноги.
Что делаю?
Год я училась в Голландии. Моя стратегия включала несколько шагов. 1. Еда. Стипендии была приличная, поэтому могла позволить себе питаться фруктами и овощами. Отказалась от соли – не солила пищу вообще. Делала упор на мочегонных продуктах (зеленые яблоки – съела просто огромное количество, купуста, гречка, творог). Старалась не есть продукты, в которых содержиться соль – колбаса, сыр, хлеб. Ела все с луком, зеленью (так легче привыкнуть к несоленой пище), покупала мясо, чтоб минералы поступали в организм. 2. Не пила воду, чай, сок. Воду получала из яблоков и др. фруктов, и пить совсм не хотела. 3. Занималась спортом – обычно ездила на велосипеде (от 10 до 50 км в день – Голландия все-таки) и бегала по вечерам. 4. Мочегонные таблетки не принимала, хотя раньше изредка пила.
Режим такой поддерживала последние пол года. Отеков почти НЕ было.
Держала диету до возвращения домой. Надеялась, что приеду домой, и наши специалисты мне помогут.
Последствия?
Не задого до возващения у меня начал болеть «желудок» временами. Боли были в правом подреберье. Было такое и прежде, но очень редко. Через 2 недели после возвращения в Россию скрутило меня сильно. Оказалось, что у меня 2 камня в желчном пузыре – 6.5 и 7.5 мм. Мне с 8 лет ставили ДЖВП, но никаких неудобст и признаков (горечь во рту, тяжесть) я не ощущала. В лет 13 меня пролечили карсилом, с этого времени живот не болел. До диеты с солью. Приступ мне в больнице сняли и рекомендавали готовиться к удалению жечного с помощью проколов. Диагназ поставили – хронический калькулезный холецистит, ЖКБ. Теперь со мной остался камень поменьше, второй, видимо, вышел.
Обследование у специалистов
Я была сильно обеспокоена, особенно когда вычитала, что камни – следствие нарушения водно-солевого быланса.
Диету прекратила – пью и ем соленые продукты, поши опять отеки.
Была у специалистов.
Кардиолог – делала кардиограмму и эхо. Все у меня хорошо. Кардиолог посмотрел мои ноги и сказал, что искать причину нжно не в сердце.
Нефролог – сдала анализы – общий, белок за сутки + пробу Земницкого. Она говорит, что отеки и не почечные. Возможно, я некорректно сдавала анализы. Накануне я поела клюквы (действует хорошо – в туалет хожу часто) и диурез был 1400. Уже на второй день отказа от клюквы при том же объема выпитого – диурез был – 700.
Узи почек обнаружило «незначительные диффузные изменения паренхимы почек», а именно «паренхима – визализуется пирамидки». С 10 лет до 19 в почках УЗИ показывало «мелкие конкременты до 2 мм». Сейчас их нет – но отеки не прекратились, а значительно усилились.
Нефролог послала меня к сосудистому хирургу.
Сосудистый хирург – вообще не заметила отеков, хотя в этот же день мои ножки нефролог сравнила со «столбами» (они действительно были как туго сильно надутый мяч). Потом сказала, что форма ноги у меня такая, беспокоится не стоит – надо носить стельку. Закончила она тем, что объяснила, что на меня ЗЕМНОЕ ПРИТЯЖЕНИЕ действует, поэтому жидкость у меня собирается внизу. Посоветовала делать упражнения. После ее «земного притяжения» я уже не стала объяснять сколько упражнений я делаю (до приступа дома вместо веловипеда я через день бегала по 6 -7 км). Сосуды у меня хорошие, проблемы с венами нет – но стоит ли верить такому «специалисту»?
Вопросы
1.Что посоветуете насчет удаления желчного. Морально я готова, но, может, он мне еще пригодиться? Я хочу еще поучитья – поездить по миру. С одно стороны, с камнем ехать опасно. С другой, это важный орган. Может, попробовать растворить камень?
2.ГЛАВНОЕ – отеки. Что делать с ними? Посоветуйте в каком неправлении искать. Посоветуйте хорошего доктора или клинику, где можно пройти обследование (желательно в пределах центральной части РФ, но можно и подальше).
Очень надеюсь на вашу помощь. Даже не знаю, к кому еще обратиться.
Источник
