Отек мозга при сахарном диабете

Врачи-эндокринологи знают все возможные осложнения сахарного диабета. Это заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина в крови. В основе развития диабета лежит нарушение углеводного обмена. Недостаток глюкозы в тканях способствует накоплению токсичных веществ, на фоне чего нарушается функция многих органов.

К чему приводит диабет

Чем опасен сахарный диабет, известно не каждому. Данным недугом страдает каждый десятый человек. Болезнь является неизлечимой. Такие люди нуждаются в пожизненном введении инсулина. Он необходим для утилизации глюкозы. При диабете концентрация сахара в капиллярной крови натощак превышает 6,5 ммоль/л.

В большинстве случаев осложнения развиваются при несоблюдении рекомендаций врача или самолечении.

Поражение органов и сосудов обусловлено накоплением в клетках сорбитола, гликозаминогликанов и других веществ. На фоне данного заболевания нарушаются жировой и белковый обмены. Различают острые и хронические осложнения сахарного диабета. Возможны следующие последствия:

• гипогликемическая кома;
• кетоацидоз;
• гиперосмолярная кома;
• лактацидемическая кома;
• поражение стоп;
• ретинопатия;
• поражение нервной системы;
• нефропатия;
• атеросклероз;
• поражение кожи;
• аритмия;
• катаракта;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• поражение слизистой рта.

Осложнения сахарного диабета 1 типа более многочисленны. При заболевании 2 типа чаще всего поражаются нижние конечности, почки и орган зрения.

Низкий уровень сахара в крови

Большую опасность представляет такое состояние, как гипогликемия. Нередко она приводит к коме. Возникает она на фоне острой нехватки глюкозы в головном мозге.

Гипогликемия развивается быстро, поэтому помощь должна оказываться своевременно.

Причинами гипогликемии и комы являются:

• передозировка инсулином;
• превышение количества сахароснижающих таблеток;
• рвота после приема пищи;
• интенсивная физическая нагрузка;
• употребление алкоголя;
• пропуск приема пищи после введения инсулина.

Гипогликемия нередко диагностируется у беременных, родильниц, а также при заболеваниях надпочечников, печени и почек. Данное осложнение сахарного диабета имеет разнообразную клиническую симптоматику. Признаки во многом зависят от степени нехватки глюкозы в крови. Возможны следующие симптомы:

• потеря или спутанность сознания;
• судороги;
• затруднение ориентации;
• головокружение;
• расстройство координации движений;
• парестезии;
• односторонний паралич;
• головная боль;
• слабость;
• чувство голода;
• резкая слабость;
• изменение поведения;
• нарушение речевой функции;
• затруднение дыхания;
• эпилептиформные припадки;
• сонливость;
• обморок;
• наличие холодного пота.

Иногда гипогликемия развивается в ночное время. В данном случае человека мучают кошмары. Он вздрагивает и вскрикивает. Развитие данного осложнения при диабете сопровождается вегетативными нарушениями. К ним относятся: тахикардия, дрожание рук, агрессивность, повышенный тонус мышц, увеличение артериального давления, бледность кожи, сухость слизистых, расширение зрачков, тошнота, рвота.

Объективным признаком гипогликемии является концентрация глюкозы в крови менее 3 ммоль/л.

На поздних стадиях страдают различные структуры головного мозга. Гипогликемия протекает в 5 этапов. Последние 2 соответствуют коме. Поражается продолговатый мозг, где расположены жизненно важные центры. Проявляется это арефлексией, расстройством дыхания, нарушением сердечного ритма и мышечной атонией. Гипогликемия при отсутствии должной помощи может привести к отеку мозга и сердечной недостаточности.

Кетоацидоз при сахарном диабете

Последствием сахарного диабета 1 типа (или 2) является увеличение уровня глюкозы в крови. Это состояние противоположно гипогликемии. Лечение таких больных проводится в условиях стационара. Угроза жизни возникает при кетоацидозе. Им часто осложняется сахарный диабет 1 типа. В основе развития данного состояния лежат увеличение концентрации кетоновых тел и повышение глюкозы.

Первые образуются за счет распада липидов. В моче таких людей появляется ацетон. pH организма смещается в кислую сторону. Причинами развития кетоацидоза являются:

• пропуск нескольких доз инсулина или таблеток;
• самостоятельное прекращение лечения сахарного диабета;
• инфекционные заболевания;
• низкая доза инсулина;
• инсульт;
• инфаркт;
• травмы;
• септические состояния;
• экстренное хирургическое вмешательство.

Различают 4 стадии развития данного состояния. Вначале возникает кетоз. Он проявляется сухостью кожи и слизистых, жаждой, сонливостью, слабостью, головной болью и увеличением диуреза. Следующая стадия называется кетоацидозом. При нем наблюдаются такие симптомы, как сопор, наличие запаха ацетона изо рта, падение давления, учащенное и шумное дыхание, тахикардия. Диурез резко уменьшается.

После второй стадии кетоацидоза развивается прекома.

Она проявляется рвотой с примесью крови, румянцем на щеках, болезненностью живота и жидким стулом. Такие люди мочатся редко и понемногу. В стадию комы человек теряет сознание. Показатель глюкозы нередко превышает 20 моль/л. Характерно дыхание Куссмауля. Ярко выражены симптомы обезвоживания. Зрачки не реагируют на свет. Рефлексы угнетены.

Известны следующие типы кетоацидотической комы:

• почечная;
• сердечная;
• энцефалопатическая;
• абдоминальная.

При ренальной форме частое и обильное мочеиспускание сменяется анурией. При этом урина практически не поступает в пузырь. Это обусловливает задержку токсических веществ в организме. Абдоминальный тип кетоацидотической комы проявляется признаками перитонита, но брюшная стенка при этом не воспаляется. При сердечной форме на первый план выходят симптомы сосудистой недостаточности. Тяжело протекает энцефалопатический тип комы. При нем нарушается мозговое кровообращение.

Развитие гиперосмолярной комы

Сахарный диабет 1 типа иногда становится причиной гиперосмолярной комы. Данным недугом страдают преимущественно пожилые люди. В основе лежат следующие нарушения:

• гипергликемия;
• задержка натрия в крови;
• выведение жидкости из тканей;
• повышение ОЦК.

Частота встречаемости этого осложнения диабета в 10 раз меньше кетоацидотической комы. Летальность составляет около 50%. Уровень глюкозы у таких людей достигает огромных значений. Нередко он превышает 50 ммоль/л. Клиническая картина обусловлена дегидратацией организма. В первую очередь страдает головной мозг.

В нем нарушается микроциркуляция. Давление ликвора падает. Все это становится причиной комы. Для данного последствия сахарного диабета характерны следующие симптомы:

• галлюцинации;
• судороги;
• отсутствие или снижение рефлексов;
• невнятность речи;
• гемипарезы;
• увеличение тонуса мышц.

Перед собственно коматозным состоянием появляются такие признаки, как жажда, слабость и полиурия. Состояние человека быстро ухудшается. Развивается эта форма патологии не очень быстро. Сознание человека угнетается, переходя в кому. Ацетоном от таких людей не пахнет. Это ценный диагностический признак.

Развитие лактацидемической комы

При диабете 2 типа нередко развивается лактацидемическая кома. Данное состояние представляет для больного человека наибольшую опасность ввиду высокого процента летальных исходов. В основе развития этого осложнения лежит увеличение концентрации в крови молочной кислоты.

Риск возникновения комы повышается при заболеваниях легких и сердца.

Патогенез этого состояния сложен. Повышение уровня глюкозы влечет за собой увеличение концентрации пировиноградной кислоты. Это становится причиной накопления лактата. При диабете усиливается анаэробный гликолиз. Из пирувата образуется лактат. При лактацидемической коме наблюдаются следующие симптомы:

• рвота;
• боль в мышцах;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• апатия;
• мышечная слабость;
• сонливость;
• психомоторное возбуждение;
• бред;
• признаки дегидратации;
• гипотензия;
• частое сердцебиение;
• шумное и глубокое дыхание.

Данное осложнение диабета 2 типа развивается быстро. Если не оказана помощь, то больные впадают в кому. Выбираются из нее не все. У таких людей утрачиваются рефлексы и отсутствует реакция на происходящее. Основными причинами смерти являются остановка дыхания и сердечная недостаточность.

Влияние диабета на сосуды

При сахарном диабете 1 типа часто поражаются мелкие кровеносные сосуды. К ним относятся капилляры, венулы и артериолы. Развивается микроангиопатия. Она встречается в 90% случаев. Значительно реже поражаются крупные сосуды. При декомпенсированном сахаром диабете чаще всего в процесс вовлекаются капилляры сетчатки глаза и почек, а также артерии и вены нижних конечностей.

Сосудистые осложнения сахарного диабета развиваются на протяжении долгих лет. В основе лежат следующие нарушения:

• повреждение эндотелия;
• повышение проницаемости стенки;
• накопление продуктов обмена веществ (сорбитола);
• отек и утолщение стенки сосудов;
• активизация коагуляции и агрегации;
• тромбообразование.

Все это нарушает кровоснабжение органов. Макро— и микроангиопатия — это поздние осложнения сахарного диабета. При данной патологии повышается риск развития атеросклероза. Причины — образование микротромбов и активация фибробластов. В тяжелых случаях сосуды закупориваются, вызывая ишемию тканей.

Нередко формируются мелкие аневризмы.

Последствия диабета включают поражение капилляров сердца и коронарных артерий. Возможны следующие симптомы:

• ощущение перебоев в работе органа;
• боль по типу стенокардии;
• урежение или учащение сердцебиения;
• одышка;
• слабость.

Болевой синдром обусловлен гипоксией. В отличие от инфаркта, боль при ангиопатии длится 10-15 минут. Она ощущается за грудиной и иррадиирует в лопатку, руку или челюсть. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность. Ноги при сахарном диабете поражаются очень часто. Признаками ангиопатии нижних конечностей являются: зябкость, онемение, покалывание, ощущение ползания мурашек, дистрофия кожи, развитие трофических язв, судороги и перемежающаяся хромота.

Формирование диабетической стопы

Декомпенсированный сахарный диабет часто дает осложнения на ноги. Данная патология в большей степени характерна для первого типа заболевания. В развитии синдрома диабетической стопы принимает участие ангиопатия, нейропатия и присоединения инфекции. В основе лежат следующие патологические процессы:

• снижение эластичности кровеносных сосудов;
• увеличение вязкости крови;
• ухудшение проходимости артерий, капилляров и вен;
• нарушение иннервации;
• снижение подвижности суставов;
• деформация костей.

Диабетическая стопа бывает ишемической, нейропатической и смешанной. Все виды имеют свои отличительные клинические признаки. Ишемическая форма характеризуется хромотой, отеком, тканей, болью, пигментацией и быстрой усталостью. При пальпации можно обнаружить ослабление или полное отсутствие пульсации артерий. При внешнем осмотре выявляются мозоли, трещины и болезненные язвы. Дно последних покрыто струпом темного цвета.

Развивается гангрена. Экссудат при этом не накапливается. Некроз является сухим. Симптомы интоксикации отсутствуют. В большинстве случаев язвы и другие изменения обнаруживаются на ступнях, пальцах или в области лодыжек. При нейропатической форме диабетической стопы в процесс вовлекаются большие пальцы и зона между фалангами. Нередко выявляется гиперкератоз (повышенное ороговение кожи).

Кожа при данной патологии теплая и сухая.

Клинической формой диабетической стопы является артропатия Шарко. Она проявляется деформацией суставов и постоянными переломами. Наиболее часто поражаются колени. При нейропатическом виде диабетической стопы язвенно-некротические изменения часто не вызывают боли. Характерна экссудация. Данное осложнение может стать причиной развития остеопороза и стойкой деформации суставов и пальцев. Последние приобретают вид крючка или молотка.

Ретинопатия при диабете

Чем опасен диабет, знают не все. Одно из его осложнений — ретинопатия. Это патология, при которой поражаются сосуды сетчатки глаз. При отсутствии должного лечения возникает слепота. Ретинопатия развивается через много лет после выявления сахарного диабета. Это позднее осложнение. У больных диабетом ретинопатия выявляется в 25 раз чаще, нежели у других людей.

Это состояние развивается вследствие микроангиопатии сосудов, питающих сетчатку. Последняя является важной составляющей оптической системы глаз. Поражение считается двусторонним. Это осложнение диабета 1 типа (и 2). Ретинопатия обусловлена окклюзией (закупоркой) мелких сосудов, повышением их проницаемости и образованием рубцовой ткани.

Время появления этого осложнения определяется длительностью и степенью тяжести основного заболевания, возрастом человека, уровнем давления и наличием атеросклероза. К предрасполагающим факторам относятся: период вынашивания ребенка, курение, алкоголизм и ожирение. Нередко у таких больных выявляют атрофию зрительного нерва и близорукость.

Для этого осложнения сахарного диабета 2 типа и первого характерны следующие симптомы:

• размытость видимых предметов;
• трудности при чтении;
• появление плавающих пятен;
• наличие пелены перед глазами.

В стадию пролиферации возникают кровоизлияния. Возможно развитие гемофтальма. При отсутствии лечения имеется риск отслоения сетчатой оболочки. Ретинопатия часто становится причиной затруднения оттока внутриглазной жидкости и повышения давления. Развивается глаукома. Массивные кровоизлияния со временем становятся причиной снижения остроты зрения и полной слепоты.

Поражение почек и нервной системы

При сахарном диабете осложнения включают поражение почек. Развивается нефропатия. Возникает она по причине поражения сосудов, питающих почки. Данная патология постепенно приводит к гломерулосклерозу. Если не лечить человека, то развивается хроническая почечная недостаточность. Это позднее осложнение наблюдается более чем у половины больных диабетом.

Поражаются сразу две почки. Наибольшую опасность представляет одновременное вовлечение крупных и мелких сосудов. Чаще всего нефропатия диагностируется через 15–20 лет с момента обнаружения у человека диабета. Функция органа нарушается вследствие поражения клубочков. Длительное время симптомы отсутствуют. В стадию декомпенсации появляются следующие признаки нефропатии:

• повышение артериального давления;
• протеинурия;
• увеличение в крови мочевины и креатинина;
• отеки;
• снижение гемоглобина;
• диспепсия.

Осложнения при сахарном диабете 2 типа включают поражение нервной системы. Развивается энцефалопатия (нейропатия). У таких людей наблюдаются следующие симптомы:

• ощущение ползания мурашек;
• зябкость;
• жжение;
• резкая боль;
• сильная реакция на раздражители;
• снижение или потеря чувствительности;
• нарушение координации движений;
• ограничение подвижности в суставе;
• мышечная слабость.

Нарушение работы вегетативного отдела приводит к затруднению глотания, изжоге, отрыжке, рвоте и нарушению стула. Страдает кожа, сердце и органы малого таза. Механизм развития нейропатии при сахарном диабете не установлен. Имеется теория о том, что высокий уровень глюкозы в крови способствует повреждению волокон. У людей с нейропатией нарушается чувствительность. Это опасно, так как человек перестает распознавать гипогликемию.

Как выявить и избавиться от осложнений

Нужно знать не только то, как развивается сахарный диабет 2 типа, чем опасен данный недуг, но и методы обследования больных. При подозрении на нейропатию проводятся следующие исследования:

• определение чувствительности;
• электроэнцефалография;
• томография;
• реоэнцефалография;
• ангиография;
• оценка рефлексов;
• электромиография.

Острые осложнения сахарного диабета можно определить в процессе лабораторных исследований. Проводится анализ мочи на ацетон, глюкозу и кетоновые тела. Определяется уровень азотистых соединений, кетонов и ионов в крови. Обязательно устанавливается реакция среды. Лечение осложнений сахарного диабета проводится после оценки состояния сердца и почек.

При наличии урологических симптомов осуществляются следующие исследования:

• общий анализ мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• томография;
• урография;
• биохимическое исследование;
• ультразвуковая допплерография;
• пробы по Ребергу и Зимницкому.

Последствия диабета включают ретинопатию. При наличии зрительных расстройств требуется консультация офтальмолога. Проводятся: визометрия, биомикроскопия, тонометрия, оценка полей зрения и офтальмоскопия. Диабет и его осложнения требуют медицинской помощи. При гипогликемии нужно повысить уровень сахара.

При легкой степени тяжести больному нужно принять 12–15 г простых углеводов. Если это не помогает, то через 15–20 минут нужно подать сахар повторно. При тяжелой гипогликемии простыми углеводами не обойтись. Применяются сложные сахара. Углеводы содержатся в сладком чае, бананах, кураге, фруктовом соке, компоте, рафинаде, меде, шоколаде.

При наличии ретинопатии назначаются ангиопротекторы, гипотензивные препараты, антиагреганты, стероиды в форме раствора для инъекций. В тяжелых случаях требуется лазерная коагуляция. При нейропатии применяют препараты, нормализующие уровень глюкозы в крови, ноотропы, НПВС, антидепрессанты, нейропротекторы, препараты альфа-липоевой кислоты.

При кетоацидозе внутривенно вводится инсулин. Проводится борьба с дегидратацией посредством введения физиологического раствора. Для профилактики гипогликемии применяется раствор глюкозы. Назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Таким образом, при несоблюдении схемы лечения диабет приводит к опасным осложнениям.

Источник