Отек мозга от прививки

Отек мозга от прививки thumbnail

Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный энцефалит — воспалительные изменения церебральных тканей, возникающие в связи с проведенной вакцинацией. Развивается остро на 3-30-й день после вакцинации. Начинается лихорадкой, рвотой, головной болью, судорожным приступом, утратой сознания; затем возникают очаговые симптомы: парезы, чувствительные нарушения, гиперкинезы, мозжечковый синдром. Диагностическую ценность имеют данные анамнеза, оценка неврологического статуса, анализ ликвора, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, бактериологические, вирусологические, серологические исследования и диагностика методом ПЦР. Лечение делится на 2 этапа: коррекция жизненно важных функций и симптоматическая терапия в остром периоде, последующая реабилитация.

Общие сведения

Поствакцинальный энцефалит развивается как поствакцинальное осложнение. Наблюдается редко, в основном после введения вакцин против бешенства, кори, АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной). Ранее поствакцинальный энцефалит случался как осложнение иммунизации против натуральной оспы (массовые профилактические прививки отменены в 1975 г.) и применения вакцин КДС (предшественник современной АКДС). Впервые связь энцефалита с вакцинацией была доказана путем выделения вакцинного вируса из церебральных тканей заболевшего.

Точные данные о распространенности данного поствакцинального осложнения отсутствуют, поскольку сложно определить, связано ли возникновение энцефалита непосредственно с вакцинацией или является следствием внешнего инфицирования ребенка, совпавшего по времени с поствакцинальным периодом. По данным советской статистики поствакцинальный энцефалит встречался в среднем у 1 ребенка на 1,5 млн. привитых. В большинстве случаев поствакцинальный энцефалит наблюдается после первичной вакцинации и крайне редко после ревакцинации. Соотношение составляет примерно 40:1. Имеющиеся статистические данные зарубежных стран указывают, что частота энцефалита увеличивается с увеличением возраста первичной вакцинации.

Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный энцефалит

Причины

Вопросы этиопатогенеза поствакцинального энцефалита окончательно не ясны. Существует предположение, что поражение головного мозга происходит в результате реактивации и размножения вакцинного вируса. Другая гипотеза предполагает, что под действием вакцины может происходить активация какого-то неизвестного инфекционного агента. Однако большинство исследователей придерживаются мнения, что поствакцинальный энцефалит имеет инфекционно-аллергический механизм развития. Согласно этой теории поступающие с вакциной антигены сенсибилизируют организм, в результате чего возникает перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены собственных церебральных тканей — развивается аутоиммунное воспаление.

Процесс протекает с поражением церебральных сосудов: развитием периваскулярного воспаления, повышением проницаемости сосудистой стенки, диапедезными кровоизлияниями. Характерен отек головного мозга и формирование очагов демиелинизации. Поражается преимущественно белое церебральное вещество, в связи с чем поствакцинальный энцефалит относится к лейкоэнцефалитам.

Симптомы поствакцинального энцефалита

Клиническая картина может возникнуть в период с 3 по 30 день с момента вакцинации, но чаще всего поствакцинальный энцефалит манифестирует на 7-12 сутки. Характерен острый дебют с высокого подъема температуры, рвоты, головной боли. Нередко возникают расстройства сознания с психомоторным возбуждением, затемнением сознания, иногда его полной утратой. Во многих случаях поствакцинальный энцефалит протекает по типу менингоэнцефалита с вовлечением в воспалительный процесс церебральных оболочек, при этом в клинической картине ярко выражена менингеальная симптоматика (напряжение затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига). В первые дни дебюта энцефалита зачастую возникаю судорожные пароксизмы, обычно клонико-тонические генерализованные, реже — фокальные. В ряде случаев отмечается эпилептический статус.

На фоне выраженных общемозгового и менингеального симптомокомплексов появляется и быстро прогрессирует очаговая симптоматика. Она может быть представлена гиперкинезами, спастическими моно- и гемипарезами, тазовыми нарушениями, дисфункцией черепно-мозговых нервов, психическими расстройствами, мозжечковой атаксией, выпадением чувствительности. В ряде случаев парезы появляются вслед за фокальными эпиприступами. Иногда воспалительный процесс распространяется на ткани спинного мозга с развитием периферических парезов с мышечной гипотонией. В таких случаях говорят об энцефаломиелите. Наиболее опасен поствакцинальный энцефалит с развитием бульбарного синдрома, с поражением дыхательного и сердечно-сосудистого центров продолговатого мозга. При этом наблюдаются тяжелые бульбарные кризы с расстройством дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Установить поствакцинальный энцефалит позволяет характерная клиническая картина (дебют с гипертермии и общемозговых симптомов, те или иные расстройства сознания), данные неврологического статуса (выявление очаговой симптоматики), анамнестические сведенья (факт вакцинации, имевшей место не ранее, чем за месяц до начала заболевания), результаты дополнительных обследований. В ходе диагностики неврологу необходимо дифференцировать поствакцинальный энцефалит от других заболеваний ЦНС (манифестации опухоли головного мозга, вирусного менингита, токсической энцефалопатии, инсульта и т. п.), а также от прочих бактериальных и вирусных энцефалитов.

Читайте также:  Почему отекла губа при герпесе

Изменения в анализе крови могут отсутствовать, у некоторых пациентов отмечается несколько повышенная СОЭ и небольшой лейкоцитоз. При проведении Эхо-ЭГ выявляется внутричерепная гипертензия. При электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения ритма с преобладанием дельта-волн, может регистрироваться эпилептиформная активность. При проведении люмбальной пункции выявляется повышенное давление цереброспинальной жидкости. Анализ последней может выявить умеренный цитоз за счет увеличения фракции лимфоцитов, иногда — некоторое увеличение концентрации белка. С целью уточнения этиологии энцефалита проводится бакпосев цереброспинальной жидкости и бакпосев крови, исследование крови и ликвора методом ПЦР, серологические реакции.

Лечение поствакцинального энцефалита

Терапия проводится в стационаре, имеет патогенетический и симптоматический характер. В первую очередь осуществляется коррекция сердечных, гемодинамических и дыхательных нарушений. С целью уменьшения отека мозга проводятся дегидратационные мероприятия — в зависимости от степени ликворной гипертензии введение маннитола, фуросемида или других мочегонных. Тяжелое состояние пациента является показанием к глюкокортикостероидной терапии. При наличии судорог назначают антиконвульсанты, при психических расстройствах — антипсихотики. Для предупреждения бактериальных осложнений (пневмонии, пиелонефрита) проводится терапия антибиотиками широкого спектра.

Реабилитационное лечение, направленное на более быстрое и полное восстановление утраченных нервных функций, начинают, когда минует острый период энцефалита. Его медикаментозная составляющая включает нейрометаболиты (гамма-аминомасляная кислота, тиамин, пирацетам, пиридоксин и др.), фармпрепараты для улучшения метаболизма мышечной ткани (АТФ) и нервно-мышечной передачи (неостигмин). Одновременно проводится лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция, рефлексотерапия), массаж паретичных конечностей.

Прогноз и профилактика

Возможен самый вариабельный исход заболевания: от полного восстановления до гибели пациента. Зачастую своевременно начатая интенсивная терапия позволяет добиться благоприятного исхода. Даже после глубокой комы может отмечаться восстановление сознания и полный регресс симптоматики. Однако у ряда пациентов после перенесенного энцефалита сохраняются остаточные явления: различной выраженности парезы и гиперкинезы, задержка психического развития, эпилепсия, ликворно-гипертензионный синдром.

Лучшей мерой профилактики является соблюдение сроков, показаний и правил проведения вакцинации. Следует тщательно выявлять детей, имеющих противопоказания к введению вакцин. При наличии склонности к аллергическим реакциям вакцинацию лучше проводить на фоне десенсибилизации организма. Целесообразно избегать введения вакцин не совсем здоровым, а тем более лихорадящим, детям. Для уменьшения нагрузки на иммунную систему по показаниям вакцинация АКДС может быть заменена на введение более ослабленной вакцины без коклюшного компонента АДС-М.

Источник

Выберитеподходящее время для прививки и узнайте срок годности препарата.

К сожалению, сегодня историями о смертях детей послепрививок никого не удивишь. Удивляет то, что не принимаются никакие меры исписок жертв вакцинации все время пополняется. Так, буквально месяц назад вВинницкой области от вакцинации КПК (корь, паротит, краснуха) умер маленькийНазарчик. А десять дней назад у двухлетней киевлянки Маши через сутки послевакцинации АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины)начала пропадать речь и появилась неустойчивость в ногах. Еще через сутки девочкус тяжелым отеком мозга привезли в Институт нейрохирургии. Эту историю япрочитала на одном известном родительском форуме, где вслед за мамой Машидесятки других женщин стали рассказывать подобные ужасы. О судьбе Маши узнатьмне так и не удалось: мама перестала отвечать на форуме. Но эта историяподтолкнула меня разобраться, почему возникают такие осложнения и можно ли ихкак-то избежать.

ПОЧЕМУ ТАКПРОИСХОДИТ. Самой грозной прививкой считается АКДС. Все ее три защитныхкомпонента необходимы, т.к. дифтерия, коклюш и столбняк относятся к категорииострых инфекционных заболеваний, все из которых протекают (и лечатся) крайнетяжело и долго. Но именно АКДС чащедругих вакцин дает опасные для жизни ребенка осложнения — эпилептическиеприступы, кому, повреждение головного мозга, понижение уровня умственныхспособностей. Согласно календарю прививок эту вакцину вводят пять раз: в 3, 4, 5 и 18 месяцев, а затем в 6 лет.

Но, оказывается, не все эти прививки одинаковы.«Существует два типа вакцин АКДС: цельноклеточная и бесклеточная, — рассказывает главный иммунолог Киева, д.м.н. Олег Назар. — Первая содержитцельный коклюшный компонент, который взывает очень сильный ответ иммуннойсистемы — т.н. гиперактивацию. Именно это состояние можетспровоцировать осложнения. Но чтобы выработать хороший иммунитет к этиминфекциям, первые три раза малыша прививают цельноклеточной вакциной (болеетяжелой), а дальнейшую ревакцинацию делают бесклеточной, которая намного лучшепереносится ребенком. На самое первое введение вакцины реакции, как правило, небывает. Или ребенка просто беспокоит температура в течение суток, сыпь ипокраснение в месте укола. А вот на последующие ведения цельноклеточной АКДСвозможны т.н. генерализованные реакции — очень высокая температура, судороги, отек мозга, и т.д. Чаще всего это бываетпри третьем и четвертом введении вакцины, поскольку именно это время приходитсяна пик выработки иммунитета. Считается, что все, что происходит с ребенком в течение месяца после прививки, можноназвать поствакцинальным осложнением. Но, честно говоря, доказать, чтоосложнение развилось именно на фоне вакцины, нереально».

Читайте также:  Яблоко с кефиром от отеков

Другие причины возможных осложнений высказала педиатр, гомеопат Наталья Коломиец: «Я считаю, что в том, что сегодня вакцинациявызывает такие тяжелые осложнения у детей, виновато несколько факторов. Первый— сегодня малыши рождаются уже совсем не с таким запасом здоровья, как раньше, и часто имеют врожденный «букет» хронических заболеваний. Кроме того, ребенокможет иметь какие-то генетические предрасположенности к тем или инымзаболеваниям (например, к аутизму), которые могли бы и не реализоваться, еслибы не были спровоцированы прививкой. Вторая причина — это состав вакцин. В нихесть компоненты, которые могут вызвать опасные последствия. В частности, всоставнекоторых вакцин вводят мертиолят. Это оченьтоксичное соединение ртути, которое у детей со слабой нервной системой разрушает миелиновую оболочку(которая ответственна за проведение импульса). Его содержат вакцины советскогообразца и некоторые иностранные. Также в состав некоторых вакцин входяттоксичные стабилизаторы и консерванты. Поэтому я считаю, что нет ни одной вакцины, которая была бы абсолютно безопасна для ребенка.И это я знаю не понаслышке: мне приходилось «вытаскивать» десятки детей с поствакцинальнымиосложнениями.

И третья причина заключается в следующем. После нашумевшихслучаев со смертями младенцев после прививок в 2008 году, Генпрокуратураобязала Минздрав тщательно обследовать всех детей перед вакцинацией (проводитьосмотры узких специалистов, сдавать клинические анализы, беседовать сродителями о нюансах действия вакцины и возможных последствиях). Но ничегоподобного до сих пор нет». Поэтому, как говорится, спасение утопающих — делорук самих утопающих, и родителям нужно брать процесс вакцинации полностью подсвой контроль.

ЕСЛИ ЕСТЬ СОМНЕНИЯ

По словам Олега Назара, прививкуАКДС можно заменить на АДС (без коклюшного компонента). Но такоерешение должна принять т. н. «прививочная комиссия». Это консилиум из педиатра, иммунолога и заведующего отделением. Кстати, любая мама, которая сомневается в необходимости или уместности прививки своемуребенку может написать заявление в поликлинику по месту жительства с просьбойрассмотреть этот вопрос на комиссии. Тогда и за осложнения будет кому отвечать.

КАК МОЖНОЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ

Узнайте срок годности вакцины

«Прежде всего, нужно проверить, нет ли у ребенкапротивопоказаний к вакцинации. Его нельзя прививать, если недавно былообострение любой хроники (бронхит, пневмония, пиелонефрит, заболевания ЖКТи т.д.), когда-либо было заболевание нервной системы, тяжелые аллергическиереакции и судороги», — считает заведующая отделением «Клинической диагностики»НИИ ПАГ Лидия Петренко.

«Затем, если у малыша никаких противопоказаний нет, нужнограмотно выбрать время для прививки, — продолжает эксперт. — Малыш минимум месяц (!) до нее долженбыть здоров и в его окружении не должно быть т.н. «контактов» — больныхлюдей. Ведь инкубационный период многих инфекций — более 3-х недель, и как разпосле введения вакцины может обостриться скрытая болезнь».

Перед любой вакцинацией ребенок должен быть тщательнообследован как минимум педиатром, ЛОРом и иммунологом (а не для «отмазки»поверхностно осмотрен участковым педиатром). «И это обследование должно пройтиграмотно: если малыш полдня просидел в очереди в поликлинике среди сопливых икашляющих детей, а потом его матери выдали направление на прививку… то ипоствакцинальные осложнения не заставят себя ждать», — предупреждает ЛидияБорисовна.

Чтобы быть уверенным в том, что вы сделали максимум дляпредупреждения осложнений, проконтролируйте медработников лично. Попроситемедсестру показать на упаковке или флаконе надпись «годен до…». Следите запорядком действий медсестры: она должна сверить наименование препарата наампуле (флаконе) с назначением врача, вымыть руки с мылом, тщательно взболтатьфлакон. После укола проследите, чтобы медсестра сделала запись о сделаннойпрививке в журнал (в случае осложнений это доказательство того, кто, когда и какуюсделал прививку). И последнее — проведите с ребенком 20—30 минут после прививкив помещении поликлиники. И если его что-то беспокоит, сразу обратитесь к врачу.

Читайте также:  Уколы для отека квинке

Любые изменения в поведении ребенка после первой прививкидолжны насторожить родителей (вялость или возбудимость, отсутствиеаппетита, сыпь, температура и т.д.). «Об этом при повторной вакцинации нужнообязательно сказать врачу и в таком случае ребенка привьют бесклеточнойвакциной, — говорит Олег Назар. — Еслиу ребенка была аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины АКДС, обморокили непрерывный сильный плач в течение 3 часов и более, следующую прививку АКДСему вообще делать нельзя. Это касается и других типов вакцин».

«И последнее: чтобыне допустить опасных последствий, я бы советовал делать любую прививку «подприкрытием» противоаллергических и жаропонижающих препаратов (например, поставить свечку с эффералганом), — советует главный иммунолог. — Наэффективность прививки это никак не влияет, зато вероятность побочной реакцииможет снизить».

источник https://www.segodnya.ua/life/health/kak-zashchitit-rebenka-ot-oclozhnenij-pocle-privivok.html

Прививка против кори, краснухи ипаротита (КПК)

Вероятныеосложнения после вакцинации:

1. Аллергические реакции

В некоторых случаяхможет возникнуть аллергия на вспомогательные компоненты, которые входят всостав вакцины. Как правило, в состав препаратов для прививок входит некотороеколичество антибиотика и остаток белка тех сред, на которых выращивали вирусвакцины (например, импортные вакцины против паротита и кори имеют в своемсоставе небольшую дозу куриного белка, а отечественные — перепелиного).

Могут возникнуть иместная аллергическая реакция в первые двое суток после иммунизации. Онасопровождается покраснением в месте укола (более 8 сантиметров в диаметре) иотеком. Для лечения рекомендуется использовать гормональные мази и мази,которые улучшают кровообращение («Троксевазин»). Если отек очень большой, тоназначают антигистаминные препараты (внутрь). Возможны реакции в виде сыпи,отека Квинке, крапивницы, но это бывает в очень редких случаях.

2. Осложнения неврологического характера

У детей могутпоявиться на фоне высокой температуры (больше 38оС) так называемые фебрильныесудороги (обычно через неделю после вакцинации). Дети до трех летпредрасположены к появлению судорог при высокой температуре. Но фебрильныесудороги в наше время уже не считают осложнением после прививки, а относят киндивидуальной реакции ребенка на высокую температуру. Обычно температурусбивают жаропонижающими средствами на основе парацетамола. Лучше привозникновении таких судорог показать малыша неврологу, чтобы исключить фоновоеорганическое поражение нервной системы. У пациентов в состоянии иммунодефицита(СПИД в состоянии иммунодефицита, первичный иммунодефицит) после вакцины противкори и краснухи может развиться поствакцинальный коревой энцефалит, когдапоражаются клетки головного мозга. Статистика в этом случае такова: один намиллион привитых. После прививки от паротита может возникнуть серозный менингит– негнойное воспаление оболочек голоного мозга. Он встречается в 1 на 100 000доз вакцин. А вот непосредственно при заболевании паротитом серозный менингитвстречается у четверти (то есть у 25 000 на 100 000 инфицированных). Для тогочтобы утверждать, что менингит появился как последствие вакцинации, нужнопровести глубокое исследование.

Предотвращаем осложнения

Рассмотрим общие подходы и методы для профилактикиосложнений после прививок. Детям-аллергикам прививки против кори, краснухи ипаротита можно делать с единовременным назначением антигистаминных препаратов.Малышам, имеющим неврологические проблемы, со дня прививки и в последующие двенедели назначают терапию, с помощью которой предотвращается обострениеосновного заболевания. Часто болеющим малышам в целях профилактики синусита илиаденоидита после прививки назначают противовирусные и иммуноукрепляющиесредства (к примеру, интерферон). В течение двух недель следует ограничитьконтактирование привитого ребенка с заболевшими людьми (ОРВИ, ОРЗ), не посещатьс ним места большого скопления людей и т.п. Временным противопоказанием кпрививкам против кори, краснухи и паротита является любое инфекционноезаболевание или обострение хронического. Через месяц после выздоровления можнопрививаться. Еще одним временным противопоказанием является и терапия, прикоторой подавляется иммунитет (онкобольные). Таким деткам прививку делают черезполгода поле окончания лечения.

К постоянным противопоказаниям относятся:

— состояниеиммунодефицита (СПИД, первичный иммунодефицит);

— тяжелыеаллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) на составляющиекомпоненты вакцины (белок, антибиотики).

источник https://www.mamuski.ru/deti/0-1-god/privivki?id=1948

Источник