Отек морды после наркоза

Осложнений, которые могут возникнуть при проведении общего наркоза, много, поэтому медицинским работникам следует знать, какими они бывают, чтобы быстро сориентироваться в ситуации и устранить их. Кроме того, необходима правильная организация сестринского процесса, в ходе которого пациентов готовят к общему наркозу — как физически, так и психологически.

Виды осложнений и способы их устранения

Чаще всего, они возникают:

• когда при технике проведения анестезии медработниками были допущены ошибки;
• в результате воздействия анестетиков на тот или иной орган.

Рвота — самое частое осложнение. Она возникает в процессе введения анестезирующих средств, когда у больного есть серьёзная патология желудочно-кишечного тракта (например, в виде непроходимости кишечника или стеноза привратника желудка. Также рвота иногда появляется, если наркотический препарат оказывает сильное воздействие на рвотный центр, расположенный в головном мозге.

Главная опасность рвоты заключается в том, что содержимое желудка может попасть в трахею или бронхиальное дерево. Это явление называется аспирацией. Поскольку реакция содержимого желудка кислая (по причине пропитывания желудочным соком), при попадании на область голосовых связок и в трахею оно провоцирует спазм гортани или бронхов. Функции дыхания нарушаются, наступает резкая гипоксия. Речь идёт о синдроме Мендельсона, для которого характерны:

• цианоз;
• тахикардия;
• спазм бронхов.

Не менее опасное явление — регургитация, когда содержимое желудка пассивно оказывается в бронхах и трахее. Обычно такое случается уже в состоянии глубокого масочного наркоза, когда происходит полное расслабление всех сфинктеров. Также регургитацию могут спровоцировать и миорелаксанты, вводимые перед интубированием.

Иногда во время регургитации содержимое желудка, пропитанное соком, попадает в лёгкие. Это чревато тяжёлыми формами пневмоний, которые часто заканчиваются летально.

Для того, чтобы не возникало регургитации и рвотных реакций, всегда следует:

• перед подачей наркоза удалять всё желудочное содержимое, используя зонд;
• если у пациента перитонит или непроходимость кишечника, зонд должен оставаться в полости желудка в течение всего времени действия наркоза. При этом, больной находится в позе Тредленбурга;
• перед подачей наркоза целесообразно использование метода Селика: нужно надавить сзади на область перстневидного хряща. Эта манипуляция вызовет временное пережатие пищевода.

Что делать, если у пациента возникла рвота? Прежде всего, надо как можно быстрее извлечь рвотные массы изо рта. Для этого понадобятся отсос и тампоны. Если возникла регургитация, содержимое желудка извлекают отсосом с применением трахеобронхиального катетера. С целью профилактики аспирации пациента следует уложить горизонтально или в позу Тредленбурга — так, чтобы голова была повёрнута набок. За больным необходимо тщательно наблюдать.

Дыхательная система склонна давать осложнения, когда по тем или иным причинам во время наркоза нарушена проходимость в системе органов дыхания. Иногда её причиной являются дефекты и неисправности в наркозных аппаратах, поэтому перед подачей больным наркоза всегда нужно внимательно проверять аппарат на предмет неисправностей. Обычно речь идёт о проверке герметичности системы и проходимости шлангов, предназначенных для дыхания.

Иногда во время глубокого наркоза язык больного западает, что приводит к осложнению в виде дыхательной обструкции. Чаще всего это возникает при третьем уровне хирургического наркоза. Также в процессе анестезии не исключено попадание в дыхательную систему пациента инородных тел в виде зубов или протезов. Предотвратить подобные осложнения можно, поддерживая нижнюю челюсть человека и выдвинув её вперёд. Перед подачей наркоза протезы, как правило, снимают, а полость рта пациента осматривают.

Если при трахейной интубации применяют прямую ларингоскопию, клинок ларингоскопа может повредить зубы больного. Не исключено и повреждение голосовых складок. По ошибке интубационная трубка иногда оказывается в пищеводе или в правом бронхе. Кроме того, ей свойственно самопроизвольно выходить из трахеи или перегибаться.

Этот ряд осложнений возможно предотвратить только в том случае, если медицинский работник хорошо владеет интубационными техниками, а члены операционной бригады постоянно контролируют положение трубки в трахее над бифуркационной зоной. С этой целью применяют аускультацию лёгких.

Когда пациента вводят в наркоз, артериальное давление снижается. То же самое наблюдают и в течение всего периода анестезии. Наркотические вещества сильно влияют на работу сердца и центр, обеспечивающий движение сосудов. Передозировка вещества (чаще всего, это фторотан) провоцирует у больного падение давления. Если у больного низкий объём циркулирующего кровообращения, перед подачей наркоза необходимо его восполнение. В случаях, когда хирургическое вмешательство сопровождается сильной потерей крови, пациенту переливают как кровь, так и растворы-кровезаменители.

Нарушения сердечного ритма в виде тахикардии желудочков, их фибрилляции, а также экстрасистолии вызывают:

• гипоксические явления и гиперкапния. Они могут возникнуть, если интубация по каким-либо причинам затянулась либо искусственная вентиляция лёгких во время операции под общим наркозом оказалась недостаточной;
• передозировка наркотических препаратов (как правило, это барбитураты или фторотан);
• использование фторотана совместно с адреналином. Он повышает уровень чувствительности фторотана к катехоламинам.

Определение ритма сердца с помощью эдектрокардиографа помогает вовремя зафиксировать патологические изменения в работе сердца и начать их устранение в экстренном порядке. Прежде всего, нужно:

• ликвидировать гипоксию;
• снизить дозировку наркотического препарата;
• ввести больному хинины.

Одним из самых нежелательных и опасных осложнений во время общего наркоза является остановка сердца. Её причинами могут быть:

• неправильное ведение пациента, находящегося под наркозом;
• недостаточный уровень контроля за его состоянием;
• технические ошибки;
• гипоксические и гиперкапнические явления.

В подобных случаях медработникам следует реагировать быстро и чётко, сразу же приступив к СРЛ.

Нередко общий наркоз «даёт» снижение температуры. Обычно оно умеренное и не представляет опасности для здоровья и жизни пациента. В любом случае, наркотические препараты влияют на терморегуляционные механизмы человека, находящиеся в головном мозге. Человеческий организм активно восстанавливает физиологичную для него температуру тела путём ускорения обменных процессов — после выведения больного из общего наркоза. Именно по этой причине озноб является обычным симптомом после того как пациент пробуждается от фторотана. В целях обеспечения максимально комфортного состояния нужно:

• контролировать температуру в помещении операционной (она должна быть в пределах от 21 до 22С);
• укрывать пациента;
• если необходима инфузионная терапия, предварительно согревать все растворы до уровня температуры тела.

Кроме того, наркотические препараты обязательно согревают и увлажняют перед тем как давать их больному.

Если гипоксия в течение периода наркоза оказалась слишком глубокой, есть риск возникновения отёка мозга. Безусловно, здесь тоже требуются экстренные меры:

• дегидратация;
• гипервентиляция;
• охлаждение мозга.

Есть и осложнения, возникающие уже в постнаркозном периоде. Чаще всего, бывают повреждены периферические нервы. Симптоматика начинает проявляться примерно через 24 часа после операции. Локализация нервных повреждений — руки, ноги и область плеча. Часто такие явления обусловлены тем, что во время общего наркоза положение больного было неправильным, например:

• рука была отведена от тела более чем на 90 градусов;
• рука находилась за головой;
• руку зафиксировали к дуге стола;
• ноги были уложены без прокладок.

В результате нефизиологичной позы нервные стволы натягиваются. Исправить ситуацию могут помощь врача-невропатолога и физиотерапия.

Комментарии к статье