Отек локтевого нерва лечение

Дата публикации: 6 марта, 2021

Обновлено: 25 марта, 2021

Локтевой нерв (n. ulnaris) берет начало спинномозговых корешков между нижним шейным и первым грудным позвонками. Далее проходит сквозь плечевое сплетение и спускается по плечу, предплечью. Отвечает за подвижность мышц в области локтевого сустава, предплечья и кисти [1].

Повреждение ульнарного пучка приводит к утрате контроля над запястьем и способности двигать пальцами руки. Также страдает чувствительность в этих областях. Лечить нужно незамедлительно.

Неврит локтевого сустава считается заболеванием людей, ведущих пассивный образ жизни. Тех, кто проводит рабочее время в офисе или за компьютером, а также учащихся и преподавателей. Эти категории людей имеют привычку сидеть в одной позе, опершись на локоть, что приводит к защемлению нерва.

Однако страдают не только они. Неудачный удар, возникшая опухоль или чрезмерное физическое утомление, серьезная травма мышц – также могут спровоцировать заболевание, пережав нервные корешки.

При обращении пациента с жалобами на боль и потерю подвижности пальцев, неврологи, чтобы решить, как лечить неврит локтевого нерва, проводят обследование больного, чтобы установить причину подобного состояния и выбрать правильный способ его устранения.

Причины

Чтобы точно решить, как вылечить локтевой нерв, нужно установить первопричину такого состояния и устранить ее.

Выделяют два типа поражений: вызванные физической травмой и полученные из-за образа жизни или сопутствующих заболеваний [2] .

В первом случае повреждение волокон происходит в момент травмы плеча, локтя, предплечья или даже шейно-грудного отдела позвоночника.

Это может быть перелом, вывих сустава, разрыв мышцы, ушиб или растяжение связок. В любом случае пострадают и нервные волокна. При правильном лечении первоначальной травмы, симптомы неврита локтевого нерва тоже пропадут.

Патология второго типа требует больше внимания и часто изменения образа жизни. Причинами воспаления или защемления нервных волокон могут стать:

1. Нефункциональная поза при езде на автомобиле. Это когда водитель опирается на локоть, выставленный в окно.
2. Длительные капельницы.

1. Неправильное положение при длительном сидении. При положении, в котором тело весом опирается на локоть, происходит надавливание на локтевую ямку и пережимание нервного ствола.
2. Частые резкие движения сустава при выполнении монотонной работы или во время занятий спортом.
3. Езда на велосипеде или мотоцикле [3].
4. Работа в условиях постоянной вибрации, отдающей в локтевой сустав.
5. Постоянное использование трости при ходьбе.
6. Плечевой, локтевой инфекционный или аутоиммунный артрит.
7. Новообразования, опухоли или деформация сустава.
8. Посттравматический артроз.
9. Увеличение лимфоузлов.

Лишь определив, что вызывает симптомы воспаления локтевого нерва, можно назначить адекватное лечение.

Симптомы

Конкретные проявления заболевания зависят от того, какой отдел нерва пострадал от сдавливания или воспалился.

Поэтому симптомы неврита локтевого нерва разнообразны [4] :

1. Боль в области локтевой ямки. При продолжении негативного воздействия, она постепенно распространится по руке до пальцев.
2. Снижение чувствительности в пораженной зоне.
3. Онемение от локтя до запястья.

1. Значительное снижение мышечной силы запястья, ладони.
2. Ладонь принимает формы когтистой лапы в спокойном состоянии, пальцы расходятся и слегка скрючиваются.
3. Болезненные ощущения в области мизинца, безымянного и среднего пальцев.
4. Паралич ладони и 3, 4, 5 пальцев, кисти и предплечья, до локтя в целом.

Проявления усиливаются после физических нагрузок и в утренние часы сразу после просыпания. Так как многие люди неосознанно во сне подкладывают руку под щеку, и она постепенно немеет.

Диагностика

Чтобы разобраться, как лечить воспаление локтевого нерва, невролог проводит ряд исследований, позволяющих выявить не только непосредственно состояние нервной ткани, но и причины, приведшие к развитию воспаления.

В начале проводится ряд неврологических тестов, позволяющих подтвердить, что проблема именно в этом:

• Проверка чувствительности кожи в пострадавшей руке.
• Сгибание всех пальцев в кулак. Если мизинец при этом будет немного отставать от остальных, то это показатель наличия неврологического заболевания.
• Изображение пораженной рукой знака «Окей».

• Тест на подвижность, при котором рука ложится на плоскую поверхность, а задача пациента развести пальцы и немного поцарапать стол.

После первоначальной проверки назначаются аппаратные исследования для установки основной причины болезни:

• УЗИ мягких тканей в месте прохождения пучка n. ulnaris [5].
• Рентгенография локтевого сустава, предплечья и лучезапястного канала.
• Проверка скорости нервной проводимости нервных волокон.
• МРТ шейно-грудного отдела позвоночника, руки.
• Анализ крови.
• Физическая проверка сустава.

После получения результатов, можно точно определить, что конкретно стало причиной воспаления. И, опираясь на выводы, выстроить схему лечения.

Методы лечения

В большинстве случаев, лечение локтевого нерва на руке проходит в амбулаторных, домашних условиях. Пациенту нужно принимать лекарства, приходить на процедуры и соблюдать рекомендации врача.

Но это не касается случаев, когда необходимо оперативное вмешательство для восстановления нормального функционирования нервной ткани.

Консервативное лечение невропатии предполагает комплексную терапию, соединяющую в себе применение медикаментов и физиотерапии.

В качестве лекарств от невралгии локтевого нерва прописывают:

• Противовоспалительные средства, помогающие снять отек, значительно уменьшить болевой синдром.
• Обезболивающие определённых групп, как в виде таблеток, так и в виде мазей, инъекций.
• Антихолинэстеразные препараты.

• Вещества, улучшающие метаболизм, в особенности в мышечных тканях. Как правило, это – комплекс витаминов группы B.
• Лекарства, улучшающие кровообращение.

Могут быть прописаны повязка, временно снижающая подвижность поврежденного участка, холодные компрессы для снижения отечности и устранения болевого синдрома.

Список вероятных хирургических вмешательств:

• удаление образовавшихся спаек;
• декомпрессия нерва;
• удаление гематомы;
• удаление опухоли и других новообразований;
• невролиз – высвобождение нерва из сдавливающих структур;
• транспозиция нерва [6].

В зависимости от стадии, на которой находится болезнь, возможно прохождения курса физиотерапевтических процедур:

В случаях, когда необходимо оперативное вмешательство, пациент попадает в стационар и ему проводят одну из возможных операций.

Существуют и относительно эффективные народные средства, методики. Однако использовать их стоит в комплексе с официально назначенным лечением и после согласования с врачом.

Список использованной литературы

1. ^ Anderson, Thomas B. and Bruno Bordoni. “Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Nerves.” Pearls, Pearls Publishing, 7 February 2021.
2. ^Duffy, Barbara J, and Tito D Tubog. “The Prevention and Recognition of Ulnar Nerve and Brachial Plexus Injuries.” Journal of perianesthesia nursing : official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses vol. 32,6 (2017): 636-649.
3. ^Brubacher, Jacob W, and Fraser J Leversedge. “Ulnar Neuropathy in Cyclists.” Hand clinics vol. 33,1 (2017): 199-205.
4. ^Frost, Poul et al. “Lifestyle risk factors for ulnar neuropathy and ulnar neuropathy-like symptoms.” Muscle & nerve vol. 48,4 (2013): 507-15.
5. ^Alrajeh, Mohammad, and David C Preston. “Neuromuscular ultrasound in electrically non-localizable ulnar neuropathy.” Muscle & nerve vol. 58,5 (2018): 655-659.
6. ^Beldner, Steven et al. “Ulnar nerve transposition in the hand: a cadaveric study.” The Journal of hand surgery, European volume vol. 44,3 (2019): 269-272. doi:10.1177/1753193418818361

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Клиника Восстановительной

Записаться к специалисту

×

Источник

Невропатия локтевого нерва – различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

Общие сведения

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала – одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая – за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Невропатия локтевого нерва

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую – боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.

Источник