Отек лобно височной кости
Все причины отека лица списком
1. Отек лба и верхнего века:
а) Фронтит и его осложнения. Отек мягких тканей, болезненность при надавливании, гиперемия.
б) Остеомиелит лобной кости. Пастозность мягких тканей, чувствительность при надавливании на кости свода черепа, быстропрогрессирующий отек, хемоз, отек век, высокая температура с большими суточными колебаниями. Зона отека распространяется за пределы лобной пазухи.
в) Мукоцеле лобной пазухи или решетчатого лабиринта. Упругий безболезненный отек без признаков воспаления, который постепенно нарастает.
г) Энцефалоцеле. Невоспалительный пульсирующий отек корня носа.
д) Опухоли. Невоспалительный плотный отек, кожа неподвижна; пальпация болезненна.
е) Травма. Отек и часто гематома верхнего века с обеих сторон, признаки перелома кости, боль при пальпации.
Молодая пациентка с остеомиелитом лобной кости.
После удаления пораженной части кости выполнена пластика образовавшегося дефекта трансплантатом, выпиленным из свода черепа.
2. Отек верхней челюсти, щеки и нижнего века:
а) Гайморит и этмоидит. Отек мягких тканей щеки, нижнего века, внутреннего угла глаза; болезненность; гиперемия.
б) Мукоцеле верхнечелюстной пазухи или решетчатого лабиринта. Упругий невоспалительный отек щеки или внутреннего угла глаза; пальпация безболезненна.
в) Остеомиелит верхней челюсти, вызванный синуситом, поражением зуба или лучевой терапией. Болезненность, отек, гиперемия.
г) Абсцесс скуловой области. Воспалительный отек и болезненность в височной и скуловой области, отек век, симптомы поражения уха.
д) Сиаладеноз околоушной железы. Безболезненный выраженный отек предушной области, иногда флуктуация.
е) Опухоли околоушной железы. Доброкачественные опухоли; медленно нарастающий безболезненный отек, отсутствие нарушений функции лицевого нерва. Злокачественные опухоли; быстропрогрессирующий отек, боль, нередко паралич лицевого нерва.
ж) Одонтогенная инфекция. Болезненный отек щеки, отек век; возможно, тризм, сглаженность переходной складки между альвеолярным отростком и щекой.
з) Одонтогенная киста. Безболезненный отек щеки и медленное увеличение припухлости.
и) Дакриоцистит. Выраженная болезненность, воспалительный отек, возможна флуктуация в области внутреннего угла глаза, выделение гноя из носослезного протока.
к) Опухоли. Плотный отек, ограниченная подвижность кожи, обычно незначительная болезненность.
л) Травма. Отек, часто гематома нижних век, возможны признаки перелома кости, болезненность.
м) Ангионевротический отек. Аллергический отек лица, особенно губ и век, с ощущением стянутости кожи и зуда; внезапное начало, склонность к рецидивам.
3. Отек нижней челюсти:
а) Одонтогенный или лучевой остеомиелит. Воспалительный болезненный отек, возможен тризм.
б) Воспалительные заболевания зубов. Болезненный отек, возможен тризм.
в) Одонтогенные кисты. Безболезненный медленно нарастающий отек.
г) Гипертрофия жевательной мышцы. Безболезненное утолщение жевательной мышцы при жевании.
д) Сиаладенит подчелюстной железы. Воспалительный отек подчелюстной области.
е) Сиаладеноз крупной железы. Безболезненный медленно нарастающий отек.
ж) Опухоли. Плотный отек, неподвижность кожи.
з) Травма. Отек, часто гематома в области повреждения; возможны признаки перелома.
4. Отек всего лица.
Отек всего лица наблюдается при нефрозе, хроническом нефрите, эндокринных заболеваниях (например, микседеме и болезни Кушинга).
– Также рекомендуем “Все причины носового кровотечения и обследование при них”
Оглавление темы “Болезни носа”:
- Симптомы внутримозговых осложнений воспаления пазухи носа
- Симптомы остеомиелита костей черепа и нижней челюсти при воспалении пазухи носа
- Все причины отека лица списком
- Все причины носового кровотечения и обследование при них
- Первая помощь и остановка носового кровотечения
- Симптомы искривления перегородки носа и операция при ней
- Симптомы нагноения носовой перегородки – абсцесса и гематомы
- Симптомы дырки (перфорации) носовой перегородки и ее лечение
- Симптомы перелома костей носа и их лечение
- Как делается репозиция костей носа при переломе – методы
Источник
Классификация доброкачественных опухолей височной кости
Развитие хирургии височной кости (ВК) началось и продолжалось благодаря технологическим достижениям в лечении воспалительных заболеваний среднего уха и сосцевидного отростка. Антибиотики и микрохирургия, а также удивительные события в нейроангиографии и визуализации потрясающе расширили возможности нейроотологии.
Тем не менее опухоли височной кости могут вызывать значительные проблемы даже при использовании самых современных методов. Являясь частью основания черепа, височная кость относительно недоступна. Кроме того, отдаленные заболевания височной кости обычно проявляются поздно. Глубокие карманы височной кости являются типичными локализациями для развития заболеваний, проявляющихся только если процесс достигает среднего уха.
Эмбриология височной кости сложна, и отражает вклад всех зародышевых листков. Следовательно, возможно появление разнообразных типов опухолевых клеток, как доброкачественных, так и злокачественных. Зачастую каждая разновидность опухоли может быть уникальной и весьма редкой, опровергая традиционные клинические представления о диагностике и/или лечении. Современные хирургические протоколы лечения доброкачественных поражений, особенно гломусных опухолей, направлены на полное удаление опухоли с целью максимального улучшения качества жизни после операции путем минимизации косметических и неврологических дефектов.
Подход к лечению доброкачественных поражений создавался в содружестве с нейрохирургами, челюстно-лицевыми хирургами, специалистами по пластической хирургии и нейрорадиологами; тем не менее, злокачественные новообразования височной кости продолжают оставаться сложной проблемой. Пациенты по-прежнему умирают при прогрессировании заболевания, с невыносимой болью, неврологическими нарушениями, и всеми признаками истощения, столь характерного для терминальной стадии рака головы и шеи.
В этой и последующих статьях на сайте рассматриваются опухоли височной кости, описываются редкие поражения и основное внимание уделено наиболее распространенным доброкачественным поражениям — гломусной опухоли. Концепция лечения гломусных опухолей может быть применена и к более редким поражениям.
В височной кости выделяют четыре части — pars petrosa (каменистая часть), pars squamosa (чешуйчатая часть), сосцевидный отросток и барабанная часть. Все это составляет нижнебоковую основу черепа и почти полностью сформировано в момент рождения, развитие полностью завершается к трем годам. Помимо костной структуры височная кость содержит почти все ткани: эпителиальную, нервную, эпидермальную, сосудистую, хрящевую и железистую. В височной кости может возникнуть почти любой тип опухоли.
На нижне-боковой поверхности находятся костная и хрящевая части наружного слухового прохода. Лимфооток от ушной раковины и наружного слухового прохода осуществляется в околоушные и пре- и позадиушные лимфатические узлы. Венозный отток идет во внутреннюю яремную вену.
Передняя поверхность входит в состав дна средней черепной ямки. Кпереди височная кость граничит со слуховой трубой, внутренней сонной артерией и каменистой бороздой с сигмовидным синусом. В верхушке пирамиды находится коленчатый ганглий, особая эмбриологическая структура, являющаяся типичным местом развития множества опухолей.
Носоглотка имеет важные анатомические взаимосвязи с височной костью. С заднемедиальной стороны расположена каменистая часть внутреннего слухового прохода с его содержимым. Кпереди находится суставная ямка, полуканал напрягающей барабанную перепонку мышцы и канал внутренней сонной артерии. Подвисочная ямка располагается далее кпереди. Луковица яремной вены объединяет внутреннюю яремную вену и сигмовидный синус и синус расположен в pars venosa каменисто-затылочной щели. Кпереди от луковицы находится pars nervosa, в которой проходят IX, X и XI черепно-мозговые нервы. Рядом с луковицей имеется сонно-яремная пластинка, отделяющая ее от внутренней сонной артерии.
Пневматизированные пространства височной кости являются магистралью для распространения опухоли, варьируя в зависимости от степени и протяженности пневматизации. Барабанная перепонка служит преградой к распространению патологического процесса из наружного слухового прохода. Кость лабиринта относительно устойчива к распространению опухоли и служит временным барьером. Наряду с нервно-сосудистыми структурами, отверстие Гушке (Huschke), неполное закрытие барабанного кольца (дефект развития нижней стенки костной части наружного слухового прохода) может способствовать внутричерепному распространению опухоли, в околоушное пространство, в подвисочную ямку и наоборот.
В дополнение к упомянутому ранее основному околоушному лимфатическому дренажу, который играет важную роль в заболеваниях наружного слухового прохода, лимфоотток осуществляется верхними шейными, глубокими яремными, позадиушными и глубокими задними лимфатическими сосудами. Хотя у внутреннего уха нет известного лимфатического дренажа, лимфоотток из системы среднего уха, сосцевидного отростка, и евстахиевой трубы осуществляется в глубокие яремные и заглоточные узлы. Значение лимфатической системы в опухолях височной кости и их лечении малоизучено.
При всем многообразии видов опухолей височной кости, каждый из них встречается редко; фактически, встречаемость некоторых опухолей височной кости мала для полноценного описания.
Для классификации доброкачественных опухолей височной кости служит анатомическая схема:
I. Доброкачественные опухоли наружного слухового прохода:
1. Остеома
2. Экзостоз
3. Фиброзная дисплазия
4. Лангергансоклеточный гистиоцитоз (ранее—гистиоцитоз X)
5. Папиллома
6. Периневральная опухоль
7. Параганглиома
8. Гемангиома
II. Доброкачественные опухоли среднего уха:
1. Аденома
2. Менингиома
3. Хордома
4. Параганглиома
5. Гемангиоперицитома
6. Шваннома
III. Доброкачественные опухоли внутреннего уха/верхушки пирамиды:
1. Параганглиома
2. Липома
3. Шваннома
4. Гемангиома
5. Гемангиоперицитома
6. Холестериновая киста верхушки пирамиды (прежнее название — гранулема)
7. Опухоль эндолимфатического мешка
Наряду с акустической невриномой, гломусная опухоль является наиболее часто встречающейся опухолью в практике современных отонейрохирургов. К счастью, рак височной кости встречается редко.
В целом доброкачественные опухоли височной кости развиваются медленно и постепенно, с минимальными жалобами до тех пор, пока опухоль не начнет прогрессировать. Динамика этих поражений может быть настолько медленной, что неврологическая симптоматика компенсируется, и поэтому может быть не замечена пациентом. В конечном счете эти поражения приводят к поражению черепно-мозговых нервов, что вызывает тугоухость, вестибулярную дисфункцию, нарушение глотания, дисфагию с нарушением функции языка, парез лицевого нерва и офтальмологические нарушения. Доброкачественные опухоли в области яремного отверстия могут также вызвать иррадиирующую оталгию, дисфагию, лицевые или головные боли.
Доброкачественные опухоли височной кости концептуально хорошо представлены гломусными опухолями, диагностика и лечение которых применимы к более редким поражениям.
В любом случае пациентам с оталгией, кровавыми или слизисто-гнойными выделениями из уха, длительно текущим наружным отитом, с поражением/грануляциями в наружном слуховом проходе или прогрессирующим поражением черепно-мозговых нервов, особенно в пожилом возрасте и с длительным анамнезом хронического среднего отита, должна выполняться срочная биопсия. Мы рассматриваем злокачественные новообразования здесь только для дифференциации их от доброкачественных опухолей.
Тактика как при доброкачественных, так и злокачественных заболеваниях зависит от их типа и распространенности. Сложные решения используются только в случае осложнений. Полное удаление опухоли имеет первостепенное значение и, если это возможно, должно быть выполнено достаточно гибко, с разумным сохранением жизненно важных структур. Когда это считается невозможным, тактика реконструкции дефектов черепа и черепно-мозговых нервов должна быть тщательно спланирована еще до операции. Далее за обсуждением конкретных опухолей следует изложение концепции лечения при доброкачественных поражениях на примере гломусных опухолей.
Видео №1: нормальная анатомия височной кости черепа
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
Видео №2: нормальная анатомия каналов височной кости
– Также рекомендуем “Классификация гломусных опухолей височной кости”
Оглавление темы “Опухоль височной кости.”:
- Классификация доброкачественных опухолей височной кости
- Классификация гломусных опухолей височной кости
- Строение гломусной опухоли и ее биохимия
- Обследование для диагностики гломусной опухоли
Источник
Воспаление височной кости на томограммах
а) Острый отомастоидит. Острый средний отит и мастоидит — это клинические диагнозы. Вначале процесс характеризуется неспецифичным диффузным и гомогенным затенением барабанной полости и клеток сосцевидного отростка. При отсутствии срочного лечения инфекционного воспаления, начинается некроз стенок клеточной системы, ведущей к образованию слияний очагов и абсцедированию.
Нагноение может разрушать кортикальный слой сосцевидного отростка и приводить к субпериостальным абсцессам различной локализации. Если имеется дегесценция или деструкция костной стенки под сигмовидным синусом, могут развиваться внутричерепные осложнения, такие как эпидуральный или интрамедулярный абсцессы, тромбоз сигмовидного синуса, перисинуозный абсцесс.
В случае подозрения на внутричерепные осложнения должны выполняться КТ и МРТ с контрастированием вовлеченных внутричерепных структур и мест распространения процесса из уха.
Острый отомастоидит: MPT.
А. Т1; Б. Т2. В режиме Т1 клетки сосцевидного отростка заполнены содержимым (гноем),
соответствующим сигналу более высокой интенсивности, чем просто жидкость, который становится светлее в режиме Т2.
а – Острый мастоидит с перисинуозным абсцессом и тромбозом сигмовидного синуса.
Аксиальня КТ позволяет увидеть сливную полость в левом сосцевидном отростке с эрозией стенки синуса.
Отмечается затенение барабанной полости и отечность кожи наружного слухового прохода. L, левое ухо.
б – Подострый осложненный мастоидит: коронарная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.
Усиление грануляционной тканью и абсцесс, заполняющий правый сосцевидный отросток.
Крыша частично разрушена с формированием эпидурального абсцесса (маркер).
Отмечается утолщение и усиление прилежащих мозговых оболочек (короткая стрелка) и усиление структур внутреннего уха, обусловленное острым лабиринтитом (длинная стрелка).
б) Хронический отомастоидит. Могут быть выделены два типа подострых состояний: обусловленные хронической инфекцией и имеющие туботимпанальную природу. Персистирующие инфекционные компоненты обусловлены невысокой вирулентностью микроорганизмов или развиваются при отсутствии разрешения острого воспалительного процесса.
Типичные томографические находки представлены утолщением трабекул сосцевидного отростка, негомогенным затенением воздухоносных клеток, а при отсутствии перфорации — негомогенным затенением барабанной полости. Вовлеченные воздухоносные клетки уменьшаются в размерах, а затем облитерируются. Резидуальные клетки, антрум и барабанная полость обычно заполняются грануляциями и жидкостью. Может формироваться эрозия длинного отростка наковальни.
Туботимпанальная этиология является следствием недостаточной аэрации среднего уха через слуховую трубу или обструкцией последней при воспалении слизистой оболочки. При КТ выявляют затенение барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, уменьшение их свободного просвета, обусловленное ретракцией барабанной перепонки и сближением ее с промонториумом.
Типично склеротические бляшки не являются редкой находкой и бывают достаточно крупными, проявляясь в виде линейных отложений в барабанной перепонке и слизистой оболочке над промонториумом, или как частично обызвествление массы в аттике, часто округлые и фиксирующие цепь слуховых косточек.
Хронический средний отит: коронарная КТ.
Барабанная полость затенена, барабанная перепонка утолщена и втянута.
в) Злокачественный некротический наружный отит. Злокачественный наружный отит представляет собой острый остеомилит височной кости, встречается у больных диабетом и иммуносупрессией, и вызывается бактерией Pseudomonas. Инфекционное воспаление начинается в наружном слуховом проходе, но распространяется с вовлечением костных стенок канала.
Патологический процесс часто затрагивает барабанную полость и сосцевидный отросток. Обычно инфекция разрушает нижнюю стенку слухового прохода на границе костной и хрящевой частей и поражает лицевой нерв в шилососцевидном отверстии. Дальнейшее прогрессирование заболевания вовлекает яремную ямку и IX, X, XI, XII ЧМН. Распространение кпереди вызывает нарушение функционирования височно-нижнечелюстного сустава.
КТ — идеальный метод диагностики вовлеченности наружного слухового прохода, среднего уха и пирамиды. МРТ предпочтительнее при поражении лицевого нерва или структур, окружающих височную кость.
Некротический наружный отит: А. Аксиальная; Б. Коронарная проекции.
Дно и передняя стенка наружного слухового прохода разрушены инфекцией, распространяющейся в височную кость и височно-нижнечелюстной сустав.
г) Острый лабиринтит. Усиление изображения внутри просвета лабиринта часто выявляется при МРТ после инфузии контраста пациентам с острым бактериальным или вирусным лабиринтитом и внезапной острой глухотой. Усиление структур внутреннего уха предположительно обусловлено повреждениями эндотелия капилляров, что ведет к нарушению гематолабиринтного барьера.
д) Хронический лабиринтит. Хронический лабиринтит может быть локализованным, вызванным фистулой костного лабиринта, и диффузным. Просвет внутреннего уха полностью или частично заполняется грануляциями или фиброзными тканями. Остит лабиринта ведет к полной или частичной костной облитерации просвета. Различные виды костной облитерации внутреннего уха могут быть выявлены при КТ, но фиброзная облитерация определяется только при МРТ. При последовательности Т2 отсутствует высокий сигнал, характерный для нормальной структуры.
Острый лабиринтит: аксиальная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.
Отмечается значительное усиление левой улитки и преддверия (стрелка).
е) Лицевой неврит. Двустороннее усиление изображения лицевого нерва, особенно в области переднего коленца, часто определяется при МРТ выполненной с контрастированием.
Асимметричное усиление лицевого нерва, более выраженное со стороны поражения, характерно для паралича Белла и синдрома Ханта. Интенсивность усиления зависит от стадии процесса. Обычно интенсивность более высока на ранней стадии и меняется в зависимости от течения заболевания, угасая при разрешении паралича. При параличе Белла вовлеченность сегментарна и обычно ограничена передними коленами, лабиринтом и барабанными сегментами.
Мастоидальная порция вовлекается редко. При синдроме Ханта, развивающемся при опоясывающем лишае, изображение более диффузно, и часто распространяется во внутреннем слуховом проходе.
Неврит лицевого нерва (синдром Ханта): А. Аксиальная; Б. Коронарная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.
Переднее колено, лабиринтный и проксимальный тимпанальный сегменты правого лицевого нерва усилены (короткие стрелки).
Усиление распространяется по лицевому нерву во внутренний слуховой проход (длинная стрелка).
– Также рекомендуем “Холестеатома височной кости на томограммах”
Оглавление темы “Болезни височной кости на томограммах.”:
- Воспаление височной кости на томограммах
- Холестеатома височной кости на томограммах
- Классификация опухолей височной кости
- Хемодектома височной кости на томограмме
- Шваннома височной кости на томограмме
- Менингиома височной кости на томограмме
- Гемангиома височной кости на томограмме
- Липома и киста височной кости на томограмме
- Аневризма височной кости на томограмме
- Опухоль эндолимфатического мешка височной кости на томограмме
Источник
