Отек лобковой части при беременности
12 января 2017
Абдуллаева Ульвия
Акушер-гинеколог, к.м.н.
Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/
Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/
Лобковая кость – одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.
Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны лонного сочленения таза при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».
Итак, симфизиопатия – это заболевание, связанное с выраженным размягчением лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии – в положении лежа невозможно поднять ногу. Помимо острых болей в лобке появляются трудности при ходьбе по лестнице, становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка меняется и становится похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.
На каком сроке беременности они возникают?
Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в III триместре беременности. Это связано с тем, что места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.
Некоторые женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т.д.). Рекомендуется ограничение физической нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток боли сохраняются длительное время.
Когда это можно считать нормой, а когда нет?
Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей. Также применяют и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.
При УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей. Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и поэтому различают три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.
Как можно облегчить боли?
Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.
Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.
В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.
В чем опасность этого состояния?
Возникновение симфизиопатии обусловлено несколькими причинами. Это и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные особенности строения тела женщины, и возможные наследственные или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.
При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.
Профилактика
Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.
Для профилактики симфизиопатии рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.
Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.
Оценить
Средняя: 4,37 (49 оценок)
Источник
Будущие мамы нередко сталкиваются с болезненными ощущениями в нижней части живота и многие оставляют их без внимания, думая, что такая симптоматика является абсолютно естественной — ведь размеры живота растут и нагрузка на лобковую кость увеличивается. На самом деле, подобное нарушение самочувствие может указывать на развитие симфизита — распространенной и довольно тревожной патологии. Важно знать, как правильно лечить симфизит: если во время беременности болит лобковая кость, нельзя не обращать на этот симптом внимания. Также врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к разным новомодным трендам, которые встречаются на просторах интернета. Справиться с симфизитом при помощи БАДов просто невозможно, несмотря на множество рекламных обещаний в соцсетях. Попробуем разобраться, почему болит лобковая кость при беременности, и расскажем, как избежать инвалидности при симфизите.
Почему во время беременности болит лобковая кость?
Согласно исследованиям, симфизит, из-за которого во время беременности болит лобковая кость, выявляют у каждой второй женщины. Причем это результаты исследований по итогам обследования, а не по жалобам беременных. Почему эта болезнь встречается так часто?
Лонным симфизом называют соединение лобных костей. Они связаны между собой фиброзной тканью, и при вынашивании под влиянием гормонов эта ткань становится мягче и эластичнее, чтобы растянуться в родах, и головка ребенка прошла более свободно. А вот когда растяжение тканей сочленения слишком сильное, лобковые кости начинают двигаться слишком свободно. Развивается воспаление – его и называют симфизитом.
Исследования доказывают, что первые признаки симфизита – боль и избыточная подвижность лобковых костей у женщин при беременности – отмечаются у половины беременных в третьем триместре. Но у отдельных пациенток воспаление развивается уже во втором триместре.
Многие будущие мамы интересуются, почему во время беременности болит лобковая кость. Врачи пока не могут назвать точную причину развития симфизита. Некоторые специалисты предполагают, что его возникновению способствует дефицит кальция в организме, другие уверены, что этот процесс провоцируется гормональными изменениями и индивидуальной предрасположенностью. На возникновение тяжелой формы симфизита влияет наличие травм, патологий обменной системы, органов пищеварения, а также недостаточно сбалансированный рацион питания.
Не только беременные: причины симфизита
Симфизит может развиваться не только во время беременности: эта патология – не редкость для мужчин-спортсменов. Основные причины все те же: травмы, избыточная нагрузка на область малого таза.
Но в беременность к этим «обычным» причинам добавляются и особые факторы:
- дефициты минеральных веществ, и в первую очередь кальция. Причем его может быть достаточно в рационе, но усваиваться он может плохо при нарушениях всасываемости по различным причинам, чаще всего выявляют дисбаланс кальция и магния или патологии кишечника;
- повышенное количество гормона релаксина: именно из-за него происходит расслабление связок.
Тяжелые степени симфизита также чаще наблюдаются при наследственных или генетических нарушениях скелета, соединительной ткани, нарушенной выработке коллагена. Влияет также количество родов: чем больше, тем выше риск. Многоплодная беременность, крупный плод, избыточный вес, малоподвижный образ жизни – все это факторы риска воспаления лонного сочленения.
Как проявляется симфизит у беременных?
Определить точный диагноз может только врач. Важно обращаться к гинекологу с первым же симптомом, когда болит лобковая кость при беременности. При несвоевременном начале лечения развивается инвалидность, затруднение или невозможность ходить (при симфиолизе, разрыве соединительной ткани). При наличии второй стадии уже решается вопрос о выборе кесарева сечения или традиционных родов из-за симфизита. При расстоянии между лонными костями более сантиметра однозначно показаны оперативные роды.
- Первый симптом – боль в области лобка, которая проявляется при движении ног, в особенности, если будущая мама лежит на спине и поднимает и разводит ноги в стороны – это один из диагностических признаков симфизита. Больно также нажимать на лобковую кость. При усилении воспаления боль возникает самостоятельно, чаще по вечерам и ночами.
- Боль при симфизите может возникать не только в области лобка: в симптомы входят также тянущие, ноющие боли поясницы, тазобедренного сустава, слабость и утомляемость, и все признаки нехватки минералов: от судорожных спазмов в икроножной мышце до ломкости ногтей.
- Характерная для будущих матерей походка «уточкой» проявляется в третьем триместре. Если она формируется раньше, и при движении слышны суставные щелчки – это тоже один из признаков симфизита.
Как лечат симфизит?
Поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение может только врач. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно для здоровья. Так как это заболевание воспалительного характера, то первый этап лечения – снижение выраженности воспаления с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Во втором триместре показаны действующие вещества ибупрофен и диклофенак, в третьем лекарства подбираются в индивидуальном порядке. Целесообразность применения любых препаратов, равно как и их дозировка определяется исключительно лечащим врачом.
На втором плане – восполнение дефицитных состояний, в частности, кальция. Важно не начинать пить витаминно-минеральные комплексы, а сначала выяснить причины дефицита. Ими могут быть болезни пищеварительного тракта, эндокринной системы и т. д. Еще один аспект: если причина дефицита кальция – рацион беременной, то в назначения входит не только монопрепарат кальция, так как он плохо усваивается в одиночку (по этой же причине совершенно неэффективны различные «народные» средства альтернативной медицины на основе яичной скорлупы и т. д.). Чтобы кальций эффективно всасывался, необходимо комбинировать его с веществами, влияющими на усвоение: витамином D и магнием. Но нельзя принимать одновременно эти три вещества, если они не находятся в специально разработанной форме с замедлением усвоения кальция.
Выбор комбинированного препарата – важная часть терапии. Так, кальций может быть в разных формах с разной биологической доступностью. К примеру, известный большинству и весьма недорогой кальция глюконат усваивается очень плохо. Согласно исследованиям, показано дополнительное назначение фолиевой кислоты и витамина Е.
Третий этап лечения – физиотерапия, лечебная физкультура и обязательное ношение бандажа! Терапию нельзя заканчивать сразу после родов или как только прошла боль, связкам необходимо время на восстановление. Так что после появления ребенка на свет надо помнить об ограничениях. Например, тяжести более 10-12 кг поднимать только со стула или пола, садиться и ложиться, не разводя колени. А при сне полезно располагать между ногами валик или подушку, поддерживая лонное сочленение в естественном положении.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симфизит после родов является довольно частой проблемой акушерства, так как роды представляют собой сложный процесс, в котором принимают участия множественные процессы, в том числе оказывающие непосредственное воздействие на лонное сочленение.
Медицинский термин «симфизит» означает наличие воспалительного процесса в соединении между лобковыми костями таза. Нарушения в данном соединении могут выражаться в увеличении подвижности костей, их расхождения вследствие воздействия различных факторов.
Симфизит может быть спровоцирован выраженной секрецией гормона релаксина, сопутствующей патологией костей и суставов, а также другими немаловажными факторами.
Процесс родов относится к физиологическому состоянию, но всегда оно проходит без осложнений. После родов возможно появление болевого синдрома в области промежности и лобка, дискомфорт при ходьбе, подъеме по лестнице и даже в сидячем положении.
Характерным симптомом является «утиная» походка из-за боли в области соединения лобковых костей таза. Подобные симптомы могут возникать еще во время беременности, когда на лонное сочленение оказывает воздействие постоянно увеличивающаяся масса плода и околоплодные воды. В результате наблюдается появление боли, начиная чаще всего со второй половины беременности.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
Причины симфизита после родов
В послеродовом периоде существует вероятность развития некоторых осложнений, одним из которых является симфизит. Данная патология возникает вследствие формирования большого расстояния между лобковыми костями из-за их расхождения.
Причины симфизита после родов многочисленны. Так, на развитие симфизита может оказать влияние крупный плод по мере прохождения по родовым путям, повредив их.
Кроме того стоит учитывать, что физиологические процессы в организме беременной обуславливают отечность и размягчение связок, которые удерживают лобковые кости на определенном расстоянии друг от друга. В результате связки частично утрачивают данную способность, и кости расходятся.
Причины симфизита после родов также следует искать в суставах, которые отекают, тем самым увеличивая свою подвижность. В норме допускается увеличение расстояния между лобковыми костями на 5-6 мм, но после родов сочленение должно приобрести прежнюю структуру.
Симфизит возникает на фоне уже имеющейся сопутствующей патологии, например, при болезнях суставов и костных структур, травматическом поражении крестца, выраженном токсикозе, недостаточном уровне витаминов или нарушении гормонального статуса женщины.
[4], [5], [6], [7]
Симптомы симфизита после родов
Клинические проявления симфизита могут появляться при беременности или после родов. Начальные симптомы симфизита после родов представляют собой периодические боли ноющего характера, локализирующиеся в области лонного соединения.
По мере прогрессирования процесса и отсутствия лечения болевой синдром приобретает более выраженную окраску и становится постоянным спутником любых движений, а также беспокоит в сидячем положении.
Подобная боль обуславливает появление «утиной» походки, которая помогает женщине щадить лонное сочленение, уменьшая интенсивность болевого синдрома.
Боли располагаются не только в области лобка, но и распространяются на область промежности, поясницы, бедер и нижние конечности. Наиболее интенсивный болевой синдром отмечается при ходьбе, наклонах вперед, подъеме по лестнице или повороте в постели.
Симптомы симфизита после родов также заключаются в появлении треска при прощупывании места соединения лобковых костей таза. Его появление обусловлено увеличением расстояния между костями и повышенной их подвижности.
Подобные клинические проявления могут появляться сразу после родов или в течение 1-2-х суток.
Диагностика симфизита после родов
Выявление симфизита заключается на клинических проявлениях патологии, а также при использовании дополнительных инструментальных методов исследования.
Диагностика симфизита после родов предполагает применение ультразвукового, рентгенологического метода, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
При беременности разрешается использование исключительно УЗИ во избежание негативного воздействия на плод. Что касается послеродового периода, то здесь допускается применение всех методик с целью подтверждения расхождения лобных костей и исключения другой патологии.
[8], [9], [10]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика симфизита после родов проводится с инфекционными болезнями мочевыводящего тракта, костей таза, грыжами (бедренными или паховыми), люмбаго, сдавлением нерва вследствие патологии межпозвоночного диска, а также тромбозом бедренной вены.
Кроме того с помощью инструментальных методов устанавливает степень симфизита. Так, первая – характеризуется расхождением костей таза в пределах до 9-ти мл, при второй степени – до 20-ти мл и третьей – свыше 20-ти мл. Оценка степени расхождения лобковых костей необходима для определения дальнейшей лечебной тактики.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Лечение симфизита после родов
Современные методы терапевтического воздействия на симфизит могут предотвратить оперативное вмешательство и нормализовать анатомические структуры. Медикаментозное лечение симфизита после родов предусматривает применение лекарственных средств, которые содержат магний, кальций, а также витаминов группы В.
В некоторых случаях необходимо использование антибактериальных препаратов, не зависимо от степени расхождения. Кроме того возможно применение физиотерапевтических методов, например, ультрафиолетового облучения, которое ускорит процесс восстановления.
Лечение симфизита после родов включает в себя некоторые рекомендации. Они касаются ограничения любого вида физической активности, обязательное ношение бандажа и применение матраса (ортопедического) для отдыха. При выраженном болевом синдроме следует использовать обезболивающие средства.
Что касается физической нагрузки, то рекомендуется выполнять определенные упражнения под контролем специалиста для укрепления тазовых, ягодичных и поясничных мышц.
Упражнения при симфизите после родов
Физическая активность при симфизите должна строго контролироваться, избегая интенсивных нагрузок, а, наоборот, отдавая предпочтение специальным упражнениям. Их необходимо регулярно выполнять под контролем специалиста.
Упражнения при симфизите после родов помогают укрепить и повысить тонус мышц таза, промежности, поясницы и ягодиц. Выполняя их несколько раз в день, можно заметить, что болевой синдром постепенно становится менее выраженным.
Теперь собственно несколько упражнений, с помощью которых постепенно будет уменьшаться расстояние между лобковыми костями таза. В лежачем положении на спине следует расположить ступни так, чтобы пятки по возможности максимально близко располагались к ягодицам. Теперь нужно не спеша развести колени в стороны и так же медленно вернуть обратно. Повторять можно до 10-ти раз, но начинать с 5-ти.
Практически в таком же положении, только расположив ступни дальше от ягодиц, чтобы голень стала перпендикулярной полу. Теперь нужно стараться поднимать таз до момента, пока не станет на одном уровне с туловищем и бедром. Повторять рекомендуется до 10-ти раз, так же начиная с меньшего количества.
Став на колени и расслабив спину, опершись на ладони, необходимо медленно выгнуть спину. При этом шея и голова должны опускаться, а мышцы живота – напрягаться. Так необходимо задержаться до 10-ти секунд. Затем постараться, наоборот, прогнуть спину, подняв голову и снова на 10 секунд. Повторять 3 раза.
[17], [18]
Профилактика
Для того чтобы предотвратить расхождение костей таза в области лонного сочленения, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Их следует выполнять не только на протяжении беременности, но до и после ее.
Профилактика симфизита после родов заключается в соблюдении определенного рациона питания, продукты которого обогащены микроэлементами, витаминами и минералами, необходимые для доставки фосфора, цинка, кальция, магния витамина В и многих других компонентов с целью укрепления костных структур.
Беременность не должна ограничивать физическую активность женщины, наоборот, подобрав правильный комплекс упражнений, можно не только предотвратить развитие симфизита, но и облегчить родовую деятельность. Кроме того профилактика симфизита после родов в виде упражнений особенно важна, так как они укрепляют тазовые, промежностные, ягодичные и поясничные мышцы.
Немаловажным условием является длительные прогулки на свежем воздухе, так как под воздействием ультрафиолетовых лучей активируется синтез витамина D.
Также не стоит забывать о контроле над сопутствующей патологией, которая может оказывать воздействие на кальциевый обмен и уровень гормонов.
[19], [20], [21], [22]
Прогноз
Незначительное расхождение лобковых тазовых костей не оказывает негативного воздействия на плод или беременную. После родов также возможно их самостоятельное восстановление физиологической структуры. В таком случае прогноз симфизита после родов благоприятный.
Однако при выраженном увеличении расстояния между лобковыми костями и интенсивных клинических проявлениях симфизита возможны некоторые осложнения. Прогноз симфизита после родов зависит от симптомов и данных инструментальных исследований.
Кроме того прогноз будет зависеть от выбранной лечебной тактики. Значительное расхождение лонного соединения обуславливает использование бандажа, холода, физиотерапевтических процедур и постельный режим.
Основной целью такого лечения является достижение максимального сближения костей таза и их удержание в физиологическом положении.
Симфизит после родов встречается очень часто, однако отличается степенью выраженности. Так, при соблюдении рекомендаций по профилактике симфизита, а при необходимости – лечебных мероприятий, можно уже через месяц ощутить значительное облегчение.
[23], [24]
Источник
