Отек легкого у тяжелобольного

Дыхательная функция у лежачих больных находится под угрозой, в частности из-за того, что человек все время занимает лежачее положение, что уменьшает циркуляцию жидкостей в организме, вызывая отеки. Ослабленный организм, подверженность инфекционным заболеваниям и застой в малом круге кровообращения могут привести к тяжелым последствиям. У пациентов с нестабильной гемодинамикой отек легких является одним из самых частых осложнений и чем быстрей человеку будет оказана необходимая помощь, тем меньше пострадает организм от такого патологического процесса.

Классификация заболевания

Легочная система человека сложный и точный механизм, состоящий из нескольких систем, которые полностью дополняют и компенсируют работу друг друга. Адекватный газообмен в легких происходит при участии альвеол и мельчайших капилляров. Нарушение проницаемости стенок капилляров, застой в малом круге кровообращения, постоянное лежачее положение у человека и отеки (положительный гидробаланс организма) становятся факторами, приводящими к такому осложнению.

Отек легких классифицируется по механизму развития:

Гидростатический отек. Формируется при повышении давления в малом круге кровообращения. Под действием возрастающего давления развивается отек, давящий на стенки капилляров из-за чего излишняя жидкость постепенно просачивается в альвеолы. Чаще всего к гидростатическому отеку приводят сердечные заболевания, а в частности сердечная недостаточность.
Мембранозный отек. На фоне инфекционного процесса в крови находится большое количество токсинов, выделяемых микроорганизмами. Такие токсические вещества оказывают сильное разрушительное действие на стенки мелких сосудов и капилляров, что ведёт к просачиванию жидкости в альвеолы. Чем интенсивней протекает инфекционный процесс, тем больше вероятность, что скоро произойдёт отек легких у лежачих больных.

Одним из пусковых факторов формирования отека является сам факт того, что человек ослаблен и находится в лежачем положении. Это приводит к поверхностному дыханию, в котором учувствуют не все доли легких. Ослабление дыхания способствует развитию отека альвеол, не участвующих в акте дыхания. При этом любые процессы, такие как пневмония, болезни сердца или инфекционные заболевания способны дать мощный толчок к развитию отека у лежачих больных.

Симптомы заболевания

Отек легких у лежачих больных часто развивается постепенно, даже в течение нескольких дней жидкость постепенно накапливается и затрудняет дыхание человека. Но существуют различные ситуации, зависящие от первопричины формирования отека. Имеется 3 стадии развития заболевания. Они различаются по скорости нарастания отека и симптомов. Чем быстрей развивается отек, тем ярче и чётче будет видна симптоматическая картина у пациента.

1 стадия: молниеносная	2 стадия: острая	3 стадия: затяжная
Нарастание отека происходит настолько стремительно, что как правило, является для пациента полной неожиданностью и шоком. Эта стадия оказывает самое негативное влияние на организм, потому как происходит травматизация капилляров, что увеличивает скорость нарастания жидкости и крови в альвеолы	Нарастание отека происходит в течении 3-4 часов. Симптомы нарастают постепенно и часто не сразу начинают беспокоить больного	Эта стадия самая незаметная. Отек нарастает настолько медленно, что человек попросту этого не замечает. Также 3 стадия легче всего поддаётся лекарственной терапии

Симптомы отека легких у лежачих больных не отличаются большим разнообразием, поэтому, например, затяжную стадию труднее всего обнаружить. Так как основная затронутая система – это легкие, симптоматическая картина выражается недостаточностью дыхательной функции, но также присутствуют изменения и в других системах организма, а именно:

Нарастающие хрипы в легких. Развивается, когда жидкость в легких у лежачего больного накапливается в таком количестве, что при каждом вдохе и выдохе на расстоянии от человека будут слышны хрипы. Чем сильней отек, тем сильней будут слышны хрипы у больного.
Затруднение дыхания. У человека возникает чувство нехватки воздуха, обусловленное уменьшением легочной ткани, участвующей в акте дыхания.
Кровавая пенообразования мокрота. С каждым вдохом происходит увеличение выброса крови через мельчайшие капилляры в альвеолы. Смешиваясь с жидкостью, она образует кровавую пенистую мокроту, которая является одним из ярчайших и достоверных симптомов отека.
Синюшность кожных покровов. Так как не вся легочная ткань участвует в дыхании из-за отека – поступление кислорода в организм резко уменьшается. Это вызывает гипоксию и как следствие – цианоз (синюшность). Чем сильней и дольше будет гипоксия, тем сильней это действует на мозг, обменные процессы которого невозможны при низком уровне кислорода в крови.
Падение артериального давления. При небольшой потере крови сильного урона для артериального давления не будет, но, если объемы значительные, то цифры на тонометре могут снизиться до 80-90 мм.рт.ст.
Общая слабость и усталость. Отек легких у лежачих больных сильно изнуряет организм, так как идёт разлад важнейшей системы – дыхания. Вкупе с низким артериальным давлением человек чувствует сильную слабость и сонливость.

Симптоматическая картина отека легких зависит от скорости нарастания жидкости. Но так как организм лежачего больного и так подвержен серьезным нагрузкам и изменениям – нередко присутствует один или два симптома, не более. Поэтому важно понимать, как происходит отек легких у лежачих больных и знать, что нужно делать в таких ситуациях.

Первая помощь и лечение отека легких

Что делать, если отек легких у лежачих больных возникает молниеносно? Самое первое, что должны сделать родственники лежачего больного – вызвать скорую помощь. После этого не нужно паниковать, если у человека появился самый устрашающий на вид симптом – кровавая мокрота. Важно уже на догоспитальном этапе начать оказывать пациенту первую помощь. Для того, чтобы уменьшить давление в малом круге кровообращения нужно увеличить приток крови к периферическим сосудам и венам – это сможет уменьшить скорость отека.

Важно! Когда родственники лежачего больного сомневаются, стоит ли нанимать для ухода за человеком обученного специалиста (например, сиделку), в таких ситуациях, когда сами родственники не знают алгоритма первой доврачебный помощи – специалист способен вовремя заметить первые симптомы и начать предпринимать необходимые действия, которые могут спасти жизнь лежачему пациенту.

Растирание конечностей и полусидячее положение человека помогает разгрузить малый круг кровообращения и уменьшить отек. Можно воспользоваться другим приемом – опустить руки и ноги пациента в емкости с тёплой водой (примерно 38-40 градусов). Стоит также открыть окна и проветрить помещение, чтобы увеличить приток свежего воздуха. Отек это уменьшить, конечно, не поможет, но уровень кислорода во вдыхаемом воздухе увеличится.

В стационаре помощь начинают оказывать немедленно. Таких больных всегда госпитализируют в реанимационное отделение, так как отек легких – это заболевание, угрожающее жизни. Важно, как можно скорей купировать патологический процесс. Пациенту вводят большое количество мочегонных средств, чтобы уменьшить количество жидкости в организме и снизить отек. Ингаляции кислорода, подключение к мониторам, которые непрерывно измеряют и подсчитывают сердечный ритм, уровень кислорода в крови и другие важные показатели гемодинамики.

Если у человека обильная пенистая кровавая мокрота, в увлажнитель кислорода добавляют спирт, так как пары спирта в совокупности с кислородом выступают как пеногаситель, эффективно купирующий этот симптом. Как только состояние больного стабилизируется, врачи определяют причину отека и назначают соответствующее лечение, чтобы не допустить повторного приступа.

Профилактика

Лежачим больным рекомендуются ежедневные занятия дыхательной гимнастикой, чтобы не допускать застойных явлений в легочной ткани и дальнейшего отека. Также это способствует увеличению глубины дыхания, оксигенации крови кислородом и уменьшению вероятности развития пневмонии. Чтобы не было отека легких у лежачих больных следует контролировать состояние человека, обращать внимание на любые изменения самочувствия и не затягивать с обращением к специалисту. Если родственники берут на себя ответственность за заботу о человеке, они должны знать признаки отека лёгких у лежачих больных, а также других осложнений, чтобы оказать неотложную помощь вовремя.

Периодические изменения положения тела положительно влияют не только на состояние кожных покровов человека, а также не позволяют жидкостям скапливаться в тканях, вызывая отеки. Баланс жидкостей должен находится в адекватном ритме. Если у человека уменьшилось количество суточной мочи – это первый показатель плохой работы почек, что в дальнейшем может привести к отеку легких.

Видео

137

Источник

Содержание:

Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.

Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.

Виды отеков легких

Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:

развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.

Причины отека легких

Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:

воспаление легких (пневмония);
сепсис;
побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
радиоактивное загрязнение;
наркомания;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности – инфаркты, пороки сердца);
хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
внутривенные капельницы большого объема;
травмы мозга (кровоизлияние в мозг).

Когда необходима помощь врача?

Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.

Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.

По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:

по внутренним болезням (терапевт);
по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
по легочным заболеваниям (пульмонолог).

Симптомы отека легких

Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.

Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:

Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:

Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
Инфаркт миокарда.

Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:

острая печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
врожденные пороки сердца;
пороки развития магистральных сосудов;
поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).

Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:

Хроническую почечную недостаточность.
Болезни легких (хроническая форма);
Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).

Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:

при анафилактическом шоке;
обширном инфаркте миокарда.

Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.

Основные признаки:

сильная одышка, даже если больной не двигается;
частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
интенсивная сжимающая боль в груди;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
мучительный и очень громкий хриплый кашель;
появление пенистой мокроты розового оттенка;
бледность кожи или ее посинение (цианоз);
обильный липкий пот;
сильное возбуждение;
страх смерти;
спутанность сознания и галлюцинации;
кома.

Диагностика

Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.

Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.

В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.

Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.

Лечение отека легких

Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».

Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:

пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
больному дают нитроглицерин под язык;
делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
диуретик внутривенно.

Больничные лечебные мероприятия

Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.

Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия – это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.

Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.

Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.

Источник

Отек легких – осложнение различных болезней, характеризуется пропотеванием транссудата. Данное пропотевание наблюдается в легочных альвеолах. Механизм развития болезни связан с образованием экссудата.

отек легких

Экссудат накапливается в легочной паренхиме. Рассматривают два основных вида заболевания:

мембранозный вид;
форма гидростатическая

Форма гидростатическая связана с повышенным в просвете сосудов давлением. Мембранозная форма связана с токсическим влиянием. Гидростатический отек встречается чаще, причина – распространенность патологии сердца.

Выделяют людей, предрасположенных к данной форме заболевания:

люди в возрасте старше сорока лет;
патология сердца;
недостаточность левого желудочка

Заболевание характеризуется кислородной недостаточностью. Характерна кислородная недостаточность тотального типа. Накапливается углекислый газ в тканях легких.

Отек легких — причины

Отек легких – патология, возникающее как следствие основной патологии. Выделяют основные причины данной патологии:

аспирация;
неправильное проведение мероприятий ИВЛ;
увеличение внутричерепного давления;
травмы черепа;
травмы грудной полости;
вливание жидкостей повышенное;
патология печени;
пневмоторакс;
легочного аппарата патология;
сердечная патология;
интоксикация

Различают заболевание следующего вида:

не кардиогенный тип;
кардиогенный тип

Проявляется патология под названием интерстициальная. Астма сердечная – основной симптом. Последствие сердечной астмы – недостаточность дыхания.

отек легких

Чаще всего данные патологии приводят к смерти. Механизмы развития данной патологии следующие:

белковой структуры нарушение;
давления крови понижение;
гидростатического давления повышение

Отек легких наиболее проявляется в следующих ситуациях:

аллергический шок;
инфекция;
токсины;
инфузия с отсутствием контроля;
малое количество белка

Этиология отека кардиогенного следующая:

митральный стеноз;
инфаркт миокарда

перейти наверх

Отек легких — симптомы

Отражение стадии отека легких — симптомы. Различают виды отека легких:

молниеносный тип;
затяжное течение;
форма острая

Форма острая развивается до одного месяца. Затяжной вариант болезни имеет постепенное развитие. Отек легких молниеносного типа – поражение тяжелое. Смерть наступает в последнем случае.

отек легких

Этиология заболевания в остром периоде:

митральный стеноз;
миокарда инфаркт

Почечная недостаточность – признак подострого течения болезни. Течение отека легких затяжное – признак хронических нарушений. Причины молниеносного вида отека легких следующие:

аллергический шок;
инфаркт

Одышка проявляется при подостром течении болезни. Выделяют несколько стадий отека легких:

хрипы;
ортопноэ;
цианоз;
мокрота

Интерстициальный отек развивается в ночное время суток. Провокаторами являются:

физическое напряжение;
стрессы;
недостаточность воздуха;
слабость;
головокружение

Внешние признаки данного типа отека легких следующие:

бледность;
влажная кожа

Проявляется тахикардия. Рентген позволяет выявить следующие изменения:

линии Керли;
нечеткое изображение рисунка легких

Интенсивно нарастают клинические признаки. Проявляется явно одышка, кашель с наличием мокроты, может присутствовать примесь крови. Возбужденное состояние наблюдается при отеке легких альвеолярного типа.

Признаки альвеолярного отека следующие:

цианоз;
гипотония;
набухание вен;
затемнение области поражения

Острое проявление отека легких характеризуется:

гипертония;
кислородное голодание;
ослабленный пульс;
учащенное дыхание

Рецидивы – спутники отека легких волнообразного типа. При отеке легких токсического типа летальность повышена. Недостаточности дыхания признаки:

деятельности дыхательной остановка;
признаки отравления

При данном заболевании дифференцированная диагностика включает:

коронарный синдром;
статус астматический
явление тромбоэмболии

перейти наверх

У тяжелобольных отек легких

У тяжелобольных причина отека легких – горизонтальное положение. Последствия данного состояния следующие:

снижение объема легких;
понижение кровотока;
застойные проявления;
нарушение отхождения мокроты

Развивается пневмония застойного типа, она ведет к отеку легких. Признаки болезни у лежачих больных:

одышка;
учащенное дыхание;
нехватка кислорода;
астения;
головокружение;
хрипы

Меры предупреждения отека:

гимнастика дыхательная;
приподнятый головной конец;
пункция

перейти наверх

Отек легких – первая помощь

Показание для больных с отеком легких – стационарное лечение. Проводится обязательное реанимационное мероприятие. Алгоритм оказания помощи следующий:

полусидящее положение;
кислород;
пускание крови

Имеются противопоказания к пусканию крови:

повышенное артериальное давление;
плохие вены

Вариант замены кровопускания – венозные турникеты. Жгута использование противопоказано более часа. Тромбофлебит — противопоказание для наложения жгута. С помощью ножных ванн горячих можно отвлечь больного.

отек легких

Мероприятия неотложной помощи включают:

бикарбоната натрия введение;
противоаллергические средства;
кортикостероиды;
введение эуфиллина;
наркотический препарат;
фентанил;
гепарин;
этиловый спирт;
аспирация;
мочегонные средства;
терапия кислородом;

Лечение отека легких острого типа направлено:

сердечных нагрузок снижение;
сердечных сокращений сердца улучшение;
разгрузка кровообращения

Кардиогенный отек лечится следующими средствами:

ганглиоблокаторы;
наркотик;
дроперидол

Показано применение препарата Допамина. Реакции побочные:

учащенное сердцебиение;
нарушение дыхания

Мочегонные средства используют для улучшения кровообращения малого круга. Показания для применения преднизолона:

одышка на вдохе;
дыхание жесткого типа

Применяют следующее лечение при кардиогенном отеке с гипертензией:

раствор Пентамина;
нитроглицерин

перейти наверх

Отек легких — лечение

В палате интенсивной терапии проводится лечение. Этиология выявляется в стационаре. Методы диагностики при этом следующие:

биохимия;
крови анализ;
коагулограмма;
насыщенности кислородом определение;
рентген;
экг

При токсическом поражении назначают терапию, направленную на снижение уровня токсинов в крови. Применяются также антибактериальные препараты. Вводят инфузионные растворы.

Используют седативные средства для успокоения больного. Лекарственные средства способствуют:

обменное улучшение;
функции сердца улучшение

Используют сердечные гликозиды. Противопоказание – инфаркт. Подача кислорода обеспечивает снижение дыхательных нарушений, хрипов исчезновение. Лечится заболевание в тяжелой стадии следующим образом:

искусственная вентиляция;
интубация

При рецидивах проводят оперативное вмешательство. Методы оперативного вмешательства:

коррекция пороков;
иссечение аневризмы

перейти наверх

Отек легких — последствия

Велика вероятность летального исхода при том или ином виде отека легких, поэтому важно провести вовремя диагностику. В лечении важен индивидуальный подход.

Прогноз благоприятный при купировании приступов. Роль отводится профилактике. Предупреждаются следующие заболевания:

исключение аллергического контакта;
хронические патологии;
патологии сердца;
пагубные привычки;
диета

Ишемия органов и систем – последствие при отеке легких. В лечении используют средства народные. А именно:

льняной отвар;
отвар вишневый

Четыре раза в день принимают данный отвар. Длительность лечения – три месяца. Но помните, что вызывают аллергию народные средства!

Источник