Отек легкого рентген картина

Отек легкого рентген картина thumbnail

Бадмаев К.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

5/5 (19)

Отек легких

Это патологическое состояние, обусловленное накоплением избыточного количества внесосудистой жидкости в легочном интерстиции. Отек легких может развиться вследствие увеличения разницы между гидростатическим давлением в капиллярах легких и коллоидно-осмотическим давлением плазмы, а также повышения проницаемости сосудистой стенки, что приводит к перераспределению жидкости из капилляров в интерстициальное пространство.

В норме через стенку легочных капилляров часть плазмы крови проникает в межальвеолярные пространства, которая резорбируется обратно в кровеносное русло в венозной части легочных капилляров и выводится из межальвеолярного пространства через лимфатические сосуды. [1,2]

Накопление внесосудистой жидкости может происходить в результате действия одного или нескольких факторов:

  • увеличение градиента гидростатического давления
  • повышение проницаемости сосудистой стенки
  • замедление лимфоттока
  • снижение онкотического давления крови

В классификации отека легких рентгенологически выделяют интерстициальный или альвеолярный типы в зависимости от локализации внесосудистой жидкости.

По этиологии отеки легких делят на две группы: кардиогенные и некардиогенные.

  1. Кардиогенные

Общим звеном патогенеза среди кардиогенных причин отека легких является повышение гидростатического давления в легочных капиллярах в результате нарушения оттока крови из легкого в большой круг кровообращения или в связи с увеличением объема крови, протекающей через легкое.

  • левожелудочковая недостаточность (аритмии, миокардиты, миокардиодистрофии, пороки сердца, ИБС, постинфарктный кардиосклероз)
  • механическая преграда в левых камерах сердца или в легочных венах (недостаточность или стеноз митрального клапана, сдавление легочных вен, обтурация атриовентрикулярного отверстия)
  • перегрузка жидкостью (гипергидратация)
  1. Некардиогенные

Чаще всего при некардиогенном отеке легких происходит повреждение стенок легочных капилляров. Происходит это в результате различных эндогенных и экзогенных воздействий на микроциркуляторное русло. Наиболее существенными факторами являются воспалительные и инфекционные процессы, шок, аспирация. В основе патологического процесса лежит стаз крови в легочных капиллярах, разрушение форменных элементов и высвобождение биологически активных веществ, разрушающих стенки сосудов.

  • постобструктивный отек легких
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • респираторный дистресс-синдром
  • нейрогенный отек легких
  • острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
  • отек легких после трансплантации легких и т.д. [3,4]

Отек легких приводит к резкому нарушению газообмена в легких и развитию гипоксии.

Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.

Рентгенологические признаки отека легких неспецифичны. На рентгенограмме может определятся понижение прозрачности легочных полей (симптом «матового стекла») (при интерстициальном отеке легких), или множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени (при альвеолярном отеке). Также выявляют усиление и деформацию легочного рисунка, нечеткость контуров сосудов, расширение и потеря структурности тени корней легких, увеличение размеров тени сердца, появление линий Керли В (Линии Керли — тонкие линейные затемнения в легочной ткани, обусловленные интерстициальной инфильтрацией, тип В – короткие, параллельные, расположены на периферии легких), инфильтрация в перибронхиальных отделах, расширение корней легких с нечеткими контурами в виде «крыльев бабочки», выпот в плевральной полости. [5,6]

Клинический случай

Пациентка, 11 лет, поступила в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева в отделение гематологии/онкологии старшего возраста для курса ПХТ, в связи с злокачественным новообразованием яичника, увеличением брюшной полости из-за опухоли и выраженным интоксикационным синдромом. У пациентки отмечалось ухудшение состояния, в связи с выраженной отрицательной динамикой в виде резкого развития анемического синдрома (кровоизлияния в опухоль), появления дыхательной недостаточности, болевого и отечного синдромов. Была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. В отделении пациентку перевели на ИВЛ, был установлен дренаж в брюшную полость с целью декомпрессии. За время терапии в отделении отмечалась отрицательная динамика в виде нарастания дыхательной недостаточности потребовавшее ужесточение параметров ИВЛ, а также прогрессии почечной недостаточности.

Была выполнена рентгенография грудной клетки при дыхании.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определяется субтотальная инфильтрация обоих легких преимущественно за счет уплотнения легочного интерстиция. Увеличение размеров сердца за счет левых отделов. Отмечается расширение и неструктурность корней легких. Выявленная рентгенологическая картина соответствует отеку легких.

Список использованной литературы

  1. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31.
  2. Aberle DR, Wiener-kronish JP, Webb WR et-al. Hydroic versus increased permeability pulmonary edema: diagnosis based on radiographic criteria in critically ill patients. Radiology. 1988;168 (1): 73-9.
  3. Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE et-al. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe. AJR Am J Roentgenol. 1993;161 (1): 33-6.
  4. Singh A, Biswal N, Nalini P et-al. Acute pulmonary edema as a complication of anti-snake venom therapy. Indian J Pediatr. 2001;68 (1): 81-2.
  5. Khan AN, Al-Jahdali H, Al-Ghanem S et-al. Reading chest radiographs in the critically ill (Part II): Radiography of lung pathologies common in the ICU patient. Ann Thorac Med. 2009;4 (3): 149-57.
  6. Ware LB, Matthay MA. «Clinical practice. Acute pulmonary edema». N. Engl. J. Med. 353 (26): 2788–96.
Читайте также:  Отек пазух носа без соплей

Источник

Интерстициальные заболевания:

Дифференциальный диагноз — МСКТ

Большое количество знаний об интерстициальных заболеваниях было получено благодаря МСКТ. На МСКТ выделяют 4 паттерна 

  • 1 — ретикулярный
  • 2 — узелковый
  • 3 — паттерн с высоким затуханием (альвеолярная консолидация).
  • 4 — паттерн с низким затуханием (плотности по типу матового стекла)

На рентгенограмме очень трудно, а порой невозможно определить признаки интерстициальных заболеваний легких. На рентгенограмме органов грудной полости наиболее часто встречаемым патологическим паттерном является ретикулярный паттерн. Плотности по типу матового стекла не определяются на рентгенограммах.

Кистозный паттерн также трудно определяется в большинстве случаев, но при гистиоцитозе Лангерганса кисты имеют толстую стенку, тогда выявляется ретикулярный патологический паттерн на рентгенограмме. Схожие изменения также можно выявить при сотовом легком на рентгенограмме у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией.

ra25

Кистозный vs Ретикулярный паттерн

Порой трудно отдифференцировать кистозный и ретикулярный паттерн. На представленной ниже рентгенограмме представлены изменения в легких у пациента с гистиоцитозом Лангерганса. Только по рентгенограмме трудно сказать какой это патологический паттерн, поэтому в таких случаях выполняется КТВР, которая дает намного больше информации.

С такой же проблемой мы сталкиваемся у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией. У данных пациентов наиболее частые изменения — это «сотовое легкое». На рентгенограмме данный симптом будет проявляться, как ретикулярный паттерн так, как кисты сотового легкого имеют толстые стенки.

ra26

Ретикулярный паттерн при застойной сердечной недостаточности

Сперва оцените ниже представленные изображения, а после перейдите к чтению.

Найденное:

  • Слева рентгенограмма без патологических изменений
  • Ретикулярный паттерн в базальных сегментах легкого.
  • Визуализируется несколько линий Керли по типу B.
  • Сердце увеличенно в размерах.
  • Скопление жидкости в плевральной полости слева.
  • Легочные сосуды более заметны на правой рентгенограмме в сравнении с предшествующей рентгенограммой.

Основываясь на вышеперечисленных данных можно сказать, что мы имеем дело с хронической сердечной недостаточностью.

Данный паттерн наиболее часто встречаемый на рентгенограмме органов грудной полости.

ra27

Для интерстициального отека свойственен ретикулярный паттерн на рентгенограмме, а также иногда линии Керли по типу B.

Ниже представлен пример.

Линии Керли по типу B — это горизонтальные линии 1-2 см длиной, располагающиеся по периферии чаще в базальных отделах легкого.

Линии Керли по типу B встречаются при кардиогенном отеке легких и карциноматозном лимфангите.

ra28

Ниже представлен другой пациент с застойной сердечной недостаточностью, на рентгенограмме которого визуализируются линии Керли по типу B. На КТ отмечено стрелкой утолщение междольковых перегородок.

ra29

Иногда ретикулярный паттерн принимает совсем грубую форму, как на ниже представленных снимках.

ra30

Саркоидоз

На ниже представленной рентгенограмме четко определяется ретикулярный паттерн, но в большинстве случаев должна выполняться КТВР для подтверждения найденного. У данного пациента был выявлен узелковый паттерн, а данные изменения характерны для саркоидоза. Также для саркоидоза патогномично неравномерное утолщение горизонтальной междолевой щели.

ra31

Далеко зашедший саркоидоз.

Ниже представлена рентгенограмма с типичными изменениями пациента с далеко зашедшим саркоидозом, а именно фиброз верхних долей. В данном случае следует проводить дифференциальный диагноз с аллергическим пневмонитом так, как изменения также преимущественно в верхних долях.

ra32

На КТВР визуализируются очаги высокой плотности в верхних долях легких. Данные изменения называют конгломератными слияниями (массами).

ra33

Ниже представлен другой пациент с саркоидозом.

Уменьшение в объеме верхних долей, как следствие фиброза.

На рентгенограмме также определяются изменения легких высокой плотности. На КТВР данного пациента визуализируется четко узелковый паттерн. На последующей рентгенограмме спустя 8 лет визуализируется фиброз с меньшим проявлениям ретикулярного паттерна.

ra34

Обычная интерстициальная пневмония
Обычная интерстициальная пневмония гистологически проявляется фиброзом легочной паренхимы.
На рентгенограммах органов грудной полости обычная интерстициальная пневмония проявляется ретикулярным паттерном в базальной части легкого. Во многих случаях данный паттерн выявляется на рентгенограммах, но для подтверждения нужно выполнить КТВР для визуализации изменений по типу сотового легкого.
Ниже представлена рентгенограмма пациента с ретикулярным паттерном в базальной части легкого. После проведенной терапии по поводу сердечной недостаточности изменения на рентгенограмме остались прежними, поэтому была выполнена КТВР, на которой визуализировались изменения по типу сотового легкого.
ra35
На ниже представленной рентгенограмме визуализируется ретикулярный интерстициальный паттерн преимущественно в базальной части легких. На КТВР выявлены изменения по типу сотового легкого и тракционные бронхоэктазы.
ra36
Интерстициальные пневмонии
Ниже представлен пациент с непродуктивным кашлем и субфебрильной лихорадкой. У данного пациента с ВИЧ пневмоцистная пневмония.
Этиология интерстициальной пневмонии.
Вирус
Пневмоциста
Микоплазма
Также изменения на рентгенограмме, схожие с изменениями при интерстициальной пневмонией, имеет кардиогенный отек легких.
ra37
Саркоидоз
На рентгенограмме типичные проявления саркоидоза — это лимфаденопатия корней легкого и средостения.
Изменения легочной паренхимы при саркоидозе могут проявляться, как консолидация, образования или узлов с четкими контурами.
Ниже представлен типичный случай.
Когда мелкие узлы сливаются, то изменения на рентгенограмме могут проявляться, как консолидация.ra38
Лимфогенный карциноматоз
Ниже представлен пациент с лимфогенным карциноматозом, который отлично визуализируется на КТВР, как ретикулярный паттерн.

Читайте также:  Сыпь по телу и боль в суставах и отек

ra39

Источник

Radiology Assistant

  • Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiologyby Richard Webb and Charles Higgins
  • Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth editionby James C. Reed
  • The Chest X-Ray: A Survival Guideby Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman
  • The Comet Tail by Vince A. Partap
    November 1999 Radiology,213, 553-554.
  • Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspectiveby Sudhakar N. J. Pipavath1 and J. David Godwin.
    AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641.
  • Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A ement from the Fleischner Societyby Heber MacMahon et al.Radiology 2005; 237:395-400
  • Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.by J E Kuhlman, , E K Fishman, and , C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1.
  • High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel by Jonathan Dodd et al
    AJR 2006; 187:623-629
  • Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Imaging and Managementby Yeon Joo Jeong et alAJR 2008; 191:834-844
  • Bronchial Atresiaby Matthew G. Gipson et al
    September 2009 RadioGraphics,29, 1531-1535.
  • Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

Источник

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным. Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки. Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных. Пневмосклероз на рентгене – что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Читайте также:  Против отеков и ушибов

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Источник