Отек легкого на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины

Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей – остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии – ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Классификация

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже – очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу.
подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт.
при необходимости – перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра.
введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких.
введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки.
применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

Источник

1. в случае возникновения конфликта интересов медицинский работник обязан проинформировать об этом в письменной форме

1. руководителя медицинской организации, в которой он работает
2. федеральный орган исполнительной власти в сфере управления здравоохранением
3. органы прокуратуры
4. федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

2. при уходе за ребенком с бронхиальной астмой к деятельности медицинской сестры относится

1. введение лекарственных препаратов ингаляционным способом
2. назначение диеты
3. создание возвышенного положения
4. организация досуга ребенка

3. для исследования мочи по методу нечипоренко у ребенка достаточно собрать

1. 10мл
2. 100мл
3. 50мл
4. суточное количество

4. при гемофилии все лекарственные препараты ребенку вводятся только

1. внутривенно
2. внутримышечно
3. подкожно
4. внутрикожно

5. к клиническим симптомам железодефицитной анемии у ребенка относятся

1. бледность, ломкость ногтей, тусклые волосы, плохой аппетит, извращение вкуса
2. гиперемия лица, ускоренный рост волос
3. бледность, ломкость ногтей и волос, увеличение селезенки, геморрагическая сыпь
4. бледность, носовые кровотечения, извращение вкуса, поражение суставов

6. фактором риска развития атопического дерматита у детей является

1. наследственность
2. инфекция
3. перегревание
4. переохлаждение

7. при приступе бронхиальной астмы у ребенка самостоятельная деятельность медицинской сестры заключается в

1. проведении отвлекающих процедур
2. введении эуфиллина внутривенно
3. введении антибиотиков внутримышечно
4. проведении оксигенотерапии

8. зуд в перианальной области является признаком

1. энтеробиоза
2. описторхоза
3. аскаридоза
4. трихоцефалеза

9. при гипертермии у детей с температурой до 38,5℃ рекомендуется

1. физическое охлаждение
2. введение жаропонижающих
3. проведение промывания желудка
4. постановка очистительной клизмы

10. гематурия, гипертонический и отечный синдромы у детей характерны для

1. гломерулонефрита
2. цистита
3. пиелонефрита
4. нефроптоза

11. при использовании вибрационного массажа детям рекомендуется проводить его

1. через 30 минут после приема препарата, направленного на разжижение и выведение мокроты из верхних дыхательных путей
2. в первый день заболевания
3. перед сном, через 30 минут после ужина
4. через 30 минут после физиотерапевтического лечения

12. комплекс терапевтических мероприятий, направленный на очищение дыхательных путей от слизи и мокроты включает

1. постуральный дренаж
2. лечебную физкультуру
3. проведение ингаляций
4. постановку горчичников на грудную клетку

13. при обструктивном бронхите основной жалобой является

1. одышка
2. повышение температуры
3. недомогание
4. головная боль

14. основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является

1. приступ удушья с затрудненным выдохом
2. кашель с выделением пенистой мокроты
3. одышка смешанного характера
4. инспираторная одышка

15. при наличии у пациента с заболеванием сердца отеков медицинская сестра порекомендует

1. ограничить прием жидкости и соли
2. увеличить прием жидкости и соли
3. ограничить прием белков и жиров
4. увеличить прием белков и жиров

16. при атеросклерозе артерий нижних конечностей часто появляется

1. перемежающаяся хромота
2. одышка
3. отеки
4. слабость

17. проведение контроля за количеством выпитой и выделенной жидкости проводится для определения функции

1. почек
2. печени
3. селезенки
4. желудочно-кишечного тракта

18. при гипертоническом кризе предполагает введение

1. каптоприла
2. адреналина
3. преднизолона
4. гепарина

19. при возникновении сжимающей боли за грудиной возникшей на фоне стенокардии необходимо применить

1. нитроглицерин под язык
2. кордиамин внутрь
3. папаверин внутримышечно
4. мезатон внутривенно

20. признаком атеросклероза артерий головного мозга является

1. головная боль
2. загрудинная боль
3. снижение аппетита
4. лихорадка

21. при обмороке пациенту следует придать положение

1. горизонтальное, с приподнятым ножным концом
2. горизонтальное, без подушки
3. сидя с опущенными ногами
4. горизонтальное, с приподнятым головным концом

22. больному с острым инфарктом миокарда необходима обязательная госпитализация

1. в первый час
2. на 2-е сутки
3. через 3-е суток
4. для профилактического лечения

23. независимое сестринское вмешательство при сердечной астме

1. наложить венозные жгуты на конечности
2. придать положение с приподнятым ножным концом
3. поставить горчичники на грудную клетку
4. обложить грелками

24. появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

1. отека легких
2. бронхиальной астмы
3. крупозной пневмонии
4. легочного кровотечения

25. при развитии приступа хронической сердечной недостаточности пациент занимает положение

1. полусидя с опущенными вниз ногами
2. горизонтальное
3. горизонтальное с приподнятым ножным концом
4. горизонтальное с приподнятым головным концом

26. при желудочном кровотечении у пациента отмечается

1. рвота в виде кофейной гущи
2. изжога
3. дегтеобразный стул
4. рвота пищей, съеденной накануне

27. при пищевом отравлении необходимо

1. промыть желудок
2. положить грелку на живот
3. поставить масляную клизму
4. провести дуоденальное зондирование

28. обязательное исследование при лейкозе

1. стернальная пункция
2. узи печени
3. биохимический анализ крови
4. пункция лимфоузла

29. для профилактики развития пневмонии у пациента в послеоперационном периоде необходимо

1. проводить дыхательную гимнастику, массаж
2. предложить средство, купирующие каши
3. следить за соблюдением строгого постельного режима
4. запретить курение

30. при появлении у пациента рвоты «кофейной гущей» вне медицинской организации нужно

1. срочно госпитализировать
2. наблюдать амбулаторно
3. ввести анальгетики
4. направить в поликлинику

31. при подготовке пациента к ректороманоскопии или колоноскопии медицинская сестра должна выполнить назначение

1. очистительную клизму накануне и за 2 часа до исследования
2. сифонная клизма вечером
3. масляная клизма утром
4. сифонная клизма за 2 часа до исследования

32. при желудочном кровотечении необходимо пациенту

1. положить пузырь со льдом на живот
2. положить грелку на живот
3. промыть желудок
4. поставить масляную клизму

33. при гипергликемической или кетоацидотической коме необходимо подготовить к введению

1. инсулин короткого действия
2. клофелин
3. папаверина гидрохлорид
4. гепарин

34. признаком ревматоидного артрита является

1. утренняя скованность мелких суставов
2. слабость
3. одышка
4. боль в животе

35. при проведении промывания желудка медицинская сестра должна

1. получить согласие пациента на проведение манипуляции
2. получить согласие лечащего врача
3. не предупреждать пациента о манипуляции
4. вызвать дежурного врача

36. при проведении внутривенной инъекции медицинская сестра должна

1. информировать пациента о ходе проведения манипуляции
2. получить согласие старшей медицинской сестры на проведение манипуляции
3. не предупреждать пациента о манипуляции
4. вызвать врача

37. для диагностики бронхоэктатической болезни проводят

1. бронхографию
2. флюорографию
3. рентгенографию органов грудной клетки
4. спирометрию

38. пациентам с брюшным тифом при задержке стула рекомендуют

1. продукты, богатые клетчаткой
2. массаж живота
3. слабительные
4. щадящую очистительную клизму

39. паллиативное лечение рака желудка проводится при

1. диагностике iv стадии болезни
2. на ранних стадиях
3. при отсутствии метастазов
4. при наличии кровотечения

40. пациенту с острым гломерулонефритом необходимо соблюдать

1. строгий постельный режим в течение 3-4 недель
2. строгий постельный режим в течение 2 месяцев
3. палатный режим
4. постельный режим

41. “ржавый” характер мокроты наблюдается при

1. крупозной пневмонии
2. бронхиальной астме
3. остром бронхите
4. сухом плеврите

42. диета при остром гломерулонефрите предусматривает ограничение

1. жидкости, соли, белков
2. жидкости, углеводов, белков
3. соли, белков, жиров
4. жидкости, жиров, белков

43. при гриппе пациенту рекомендуют

1. обильное витаминизированное питье
2. принимать антибиотики
3. обеззараживать испражнения
4. снижать температуру ниже 38 с

44. внепеченочные признаки хронического гепатита

1. сосудистые звездочки
2. лакированный язык
3. узловая эритема
4. ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек»

45. при ветряной оспе везикулы на коже обрабатывают

1. 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого
2. 2% раствором перекиси водорода
3. 5% спиртовым раствором йода
4. камфорным спиртом

46. увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов – характерный симптом

1. краснухи
2. хронического тонзиллита
3. ветряной оспы
4. ангины

47. пятнисто-папулезная сыпь характерна для

1. кори
2. ветряной оспы
3. менингококковой инфекции
4. стафилококковой инфекции

48. независимое сестринское вмешательство при сыпном тифе

1. обеспечение дробного питания
2. проведение инфузионной терапии
3. наблюдение за контактными в течении 30 дней
4. назначение постельного режима до 5-6 дня нормальной температуры

49. при подозрении на сибирскую язву персонал надевает

1. противочумные костюмы
2. маски
3. халаты, застегивающиеся сзади
4. второй халат

50. независимое вмешательство при лечении пищевой токсикоинфекции

1. обильное питье
2. внутривенное введение жидкости
3. дача антибиотиков
4. оксигенотеропия

51. план ухода за пациентом при бешенстве

1. организация индивидуального медицинского поста
2. помещение пациента в общую палату
3. иссечение краев раны
4. обеспечение физического метода охлаждения

52. независимое сестринское вмешательство при легкой форме сальмонеллеза

1. уход при рвоте
2. внутримышечное введение ампициллина
3. проведение витаминотерапии
4. парентеральное введение солевых растворов

53. при уходе за ребенком с гипотрофией необходимо

1. обеспечить оптимальный двигательный режим
2. обеспечить полный физический покой
3. создать гипоаллергенный быт
4. увеличить физическую нагрузку

54. обследования, которые проводят 3-х месячному здоровому ребенку в поликлинике

1. клинический анализ крови и общий анализ мочи
2. анализ мочи и по нечипоренко и общий анализ крови
3. клинический анализ крови и определение фракций холестерина в сыворотки крови
4. тест толерантности к глюкозе и общий анализ мочи

55. при сердечной недостаточности у ребенка в его питании необходимо ограничить

1. жидкость, поваренную соль
2. белки, углеводы
3. жидкость, углеводы
4. белки, жиры

56. при угрозе стеноза гортани у ребенка с ларинготрахеитом вне медицинской организации требуется

1. срочная госпитализация
2. направление в поликлинику
3. проведение оксигенотерапии
4. выполнение физиотерапевтических процедур

57. пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

1. хронических заболеваниях дыхательной системы
2. острых заболеваниях дыхательной системы
3. острых заболеваниях пищеварительной системы
4. хронических заболеваниях пищеварительной системы

58. для диагностики рака лёгкого применяется

1. рентгенография органов грудной клетки
2. эхокардиография
3. электрокардиография
4. спирография

59. пациент занимает вынужденное положение, лежа на больной стороне при

1. крупозной пневмонии
2. бронхиальной астме
3. бронхоэктатической болезни
4. бронхите

60. для выявления заболеваний органов желудочнокишнечного трактка необходимо провести

1. фиброгастроскопию
2. рентгенографию органов грудной клетки
3. ультразвуковое исследование органов малого таза
4. эхокардиографию

61. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется диета с

1. ограничением жирных и соленых блюд
2. повышенным количеством белка
3. механическим и химическим щажением
4. пониженным количеством белка

62. диета при гипертонической болезни предполагает

1. ограничение жидкости и соли
2. увеличение жидкости и белков
3. ограничение жиров и углеводов
4. увеличение жиров и белков

63. при инфаркте миокарда наблюдается

1. загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином
2. загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
3. колющая боль в области сердца
4. ноющая боль в области сердца

64. при атеросклерозе рекомендуют ограничить в рационе питания продукты, содержащие

1. жиры животного происхождения
2. железо
3. калий
4. витамин с

65. в первые дни при остром инфаркте миокарда необходимо соблюдать режим

1. строгий постельный
2. постельный
3. палатный
4. общий

66. в рационе питания пациента с атеросклерозом предпочтительны

1. растительные жиры
2. мясо и сливочное масло
3. кофе, крепкий чай
4. продукты, богатые углеводами

67. при хроническом гастрите в рацион питания включают продукты из злаков, содержащие

1. витамины группы в
2. растительную клетчатку
3. углеводы
4. микроэлементы

68. подготовка пациента к ирригоскопии при хроническом гастрите

1. постановка очистительной клизмы вечером и утром
2. прием активированного угля
3. исключение из рациона продуктов, содержащих железо
4. постановка очистительной клизмы вечером

69. подготовка пациента к сбору мокроты на общий анализ при хроническом бронхите включает

1. полоскание рта кипяченой водой
2. полоскание рта спиртом
3. полоскание рта раствором фурацилина
4. полоскание рта раствором гидрокарбоната натрия

70. для усиления перистальтики кишечника необходимо включить в рацион

1. овощи, фрукты, кисломолочные продукты
2. цельное молоко
3. газированные напитки, соки
4. хлеб белый

71. пробой зимницкого при заболеваниях почек в моче определяют

1. плотность и диурез
2. количество форменных элементов, бактерий
3. наличие уробилина, желчных пигментов
4. количество сахара, ацетона

72. для диагностики заболеваний щитовидной железы необходимо определить в крови

1. гормоны т3, т4, ттг
2. гемоглобин, цветовой показатель
3. лейкоциты, соэ
4. инсулин, глюкагон

73. при сахарном диабете в анализе крови отмечается

1. гипергликемия
2. гипопротеинемия
3. гиперпротеинемия
4. гипербилирубинемия

74. при лечении сахарного диабета ii типа рекомендуют соблюдать диету

1. с пониженной калорийностью
2. с пониженным содержанием белка
3. с повышенным содержанием белка
4. основной вариант стандартной диеты

75. независимое сестринское вмешательство при угрозе прерывания беременности

1. создание покоя
2. назначение сокращающих средств
3. введение прогестерона, вызов врача
4. проведение катетеризации

76. обследование женщин при поступлении на медицинский аборт включает:

1. анализ крови на rw, вич-инфекцию
2. исследование крови на холестерин
3. анализ мочи по нечипоренко
4. кольпоскопию

77. сестринское обследование пациента при инфекциях, передающихся половым путём

1. сбор субъективной информации
2. бимануальное исследование
3. рентгенологическое исследование
4. исследование мочи

78. независимое сестринское вмешательство при миоме матки

1. подготовка пациентки к гинекологическому осмотру
2. введение гормонов
3. осмотр шейки матки в зеркалах
4. введение газоотводной трубки

79. независимое сестринское вмешательство при риске развития застойной пневмонии у лиц пожилого возраста

1. проведение дыхательной гимнастики
2. применение отхаркивающих средств
3. проведение оксигенотерапии
4. применение антибиотиков

80. обязательная рентгенография проводится лицам старческого возраста при появлении

1. кровохарканья
2. снижения аппетита
3. общей слабости
4. недомогания

81. при уходе за гериатрическим пациентом прежде всего необходимо обеспечить

1. безопасность пациента
2. рациональное питание пациента
3. проведение мероприятий личной гигиены
4. сохранение социальных контактов

82. у лиц пожилого и старческого возраста при аденоме предстательной железы нарушена потребность

1. в выделениях
2. в дыхании
3. в питании
4. в питье

83. независимое сестринское вмешательство при недержании мочи у лиц пожилого и старческого возраста

1. обеспечение мочеприемником
2. резкое ограничение жидкости
3. резкое ограничение соли
4. катетеризация мочевого пузыря

84. рекомендуемым вариантом диеты при туберкулезе является диета с

1. повышенным количеством белка
2. избыточным содержанием углеводов
3. механическим и химическим щажением
4. ограничением соли и сахара

85. метод ранней диагностики туберкулеза легких

1. флюорография
2. спирография
3. томография
4. бронхография

86. при транспортировке пациента с геморрагическим инсультом необходимо

1. избегать изменений положения головы
2. приподнять ноги
3. часто менять положение головы и туловища
4. убрать из-под головы подушку

87. для диагностики кишечных инфекций чаще исследуют

1. кал
2. мочу
3. кровь
4. желчь

88. при уходе за пациентом с гипсовой повязкой необходимо

1. следить за кровоснабжением поврежденной конечности
2. содержать пациента в тепле
3. следить за соблюдением диеты
4. следить за активностью пациента

89. абсолютным признаком при переломе костей нижних конечностей является

1. патологическая подвижность костных отломков
2. деформация сустава
3. отечность места повреждения
4. боль

90. при укусе человека бешеным животным возникает опасность

1. заражения бешенством
2. заражения туберкулезом
3. развития вирусной инфекции
4. перелома костей

91. независимое вмешательство в послеоперационном периоде

1. оказание помощи пациентам в самообслуживании
2. инъекции антибактериальных препаратов
3. смена дренажей
4. назначение пациенту рациональной диеты

92. помощь пациенту с отморожением вне медицинской организации включает

1. горячее питье, термоизоляционная повязка
2. горячее питье, полуспиртовый компресс
3. растирание пораженного участка подручными средствами
4. горячее питье, растирание пораженного участка

93. при оказании помощи пациенту с подозрением на острый аппендицит необходимы

1. холод на живот, госпитализация
2. обезболивающее
3. антибактериальные средства
4. грелка на живот

94. при подготовке к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости из рациона питания исключить

1. овощи
2. гречневую кашу
3. рыбу
4. мясо

95. диагностический признак при рожистом воспалении

1. гиперемия кожи с четкими границами
2. подергивание мышц
3. разлитое покраснение кожи
4. ограниченный инфильтрат кожи

96. помощь пациенту с легочным кровотечением на доклиническом этапе включает

1. наложение холода на грудную клетку
2. проведение инъекции сосудосуживающих препаратов
3. подготовку набора для плевральной пункции
4. измерение температуры

97. симптомы, указывающие на скопление крови в плевральной полости

1. отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
2. алая пятнистая кровь из полости рта
3. рвота «кофейной гущей»
4. кровохарканье

98. сестринская помощь при кровотечении из бедренной артерии предполагает

1. наложение артериального жгута выше места повреждения
2. тампонаду раны
3. применение гемостатической губки
4. наложение давящей повязки

99. к возможному раннему осложнению у пациентов после общей анестезии относится

1. рвота
2. острая задержка мочи
3. ограничение двигательной активности
4. повышение артериального давления

100. симптом, характерный для нагноения послеоперационной раны

1. гиперемия, отек, усиление боли
2. побледнение краев раны
3. промокание повязки кровью
4. гематома

Источник