Отек легких при раке молочной железы
Отеки – частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма – асцит или плеврит, а также перикардит – жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой – лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз – сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера – во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна – это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак – отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник
У онкологического больного появилась жидкость в легких – что это означает? Насколько это опасно? Как лечить это состояние?
«Жидкость в легких» – не совсем медицинский термин. Когда произносят это словосочетание, обычно имеют в виду одно из двух состояний:
- Отек легкого. Легочная ткань состоит из многочисленных мельчайших мешочков с тонкой стенкой – альвеол. Именно через них происходит насыщение крови кислородом и выделение углекислого газа в воздух. Если в них скапливается жидкость, такое состояние называют отеком легкого.
- Экссудативный плеврит. При этом жидкость скапливается между листками плевры – тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной полости.
В этой статье мы поговорим о «жидкости в легких», которая вызвана отеком легкого.
Причины появления жидкости в легком
Отек легкого может возникать не только при онкологических заболеваниях. Все причины этого состояния делят на две большие группы:
- Кардиогенные – связанные с нарушением работы сердца.
- Некардиогенные – связанные с другими патологическими процессами в организме, например, с увеличением проницаемости легочных капилляров.
Подробнее о возможных причинах отёка:
- Онкологические заболевания внутренних органов
- Различные болезни, вызывающие сепсис, пневмонию, застои кровообращения
- Передозировка ряда лекарств, а также наркотических средств
- Воздействие радиации на ткани лёгких
- Болезни сердца в стадии декомпенсации
- Тромбоэмболия сосудов и капилляров лёгких
При онкологических заболеваниях встречаются как кардиогенные, так и некардиогенные причины.
Народные средства
Существует множество «народных» способов лечения отёка лёгкого. Среди рецептов, которые должны способствовать снятию отёка, наиболее часто встречаются составы на основе следующих растений:
- Вишня
- Лен
- Корень солодки
- Плоды можжевельника
- Корень любистка
- Корень стальника
- Зверобой
- Плоды шиповника
- Листья крапивы
- Листы подорожника
- Лист толокнянки
Эти и некоторые другие растения в различных пропорциях предлагается заварить, запарить или настоять. Такой раствор должен помочь в лечении патологии.
Некоторые вещества, содержащиеся в этих растениях, действительно могут способствовать облегчению симптомов, однако, в качестве основного лечения, малоэффективны.
Жидкость в легких при онкологии
У онкологических больных отек легкого нередко возникает в качестве осложнения химиотерапии.
Некоторые противоопухолевые препараты (антрациклины, циклофосфамид) и высокодозная лучевая терапия вызывают поражение сердечной мышцы – кардиомиопатию. При этом мышцы желудочков сердца слабеют и не могут адекватно справляться со своими функциями, развивается сердечная недостаточность, которая приводит к отеку легкого. Часто симптомы нарастают постепенно.
Острый некардиогенный отек легких может развиваться при лечении интерлейкином-2, митомицином, винбластином. У пациентов, которые получают химиотерапию, снижен иммунитет и повышен риск инфекций, при которых может развиваться острый респираторный дистресс-синдром – состояние, при котором в легких развивается воспаление, и они заполняются жидкостью. При лечении третионином возможен синдром системной капиллярной утечки, редкое состояние, при котором жидкость скапливается в легких и других органах.
Больные, у которых проводилась лучевая терапия в области грудной клетки, имеют повышенный риск поражения венечных артерий и сердечных клапанов. При этом нарушается работа сердца и развивается сердечная недостаточность.
Кардиогенный отек легких может быть вызван и самой опухолью при развитии сердечной недостаточности в результате следующих состояний:
- Поражение метастазами лимфоузлов в грудной клетке и сдавление сердца.
- Метастазы опухолей в сердечной сорочке – перикарде.
- Синдром верхней полой вены, когда нарушается возврат крови к сердцу от верхней части тела в результате перекрытия просвета вены опухолью и тромбами.
Иногда рак ни при чем: просто он сочетается с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием, которое приводит к сердечной недостаточности и скоплению жидкости в легких.
Какими симптомами проявляется отек легких?
Жидкость в легких может накапливаться быстро или постепенно. В зависимости от этого, различают острый и хронический отек легких. Их симптомы различаются:
Острый отек легких | Хронический отек легких |
|
|
Чем опасна жидкость в легких и какие осложнения возможны?
Острый и запущенный хронический отек легких представляет опасность для жизни. Легкие перестают справляться со своей функцией, в тканях нарастает кислородное голодание.
Отсутствие адекватного лечения может грозить рядом осложнений, которые могут угрожать жизненно важным системам организма:
- Развитие молниеносного отёка – опаснейшее состояние, способное вызвать смерть в течение нескольких минут
- Обструкция дыхательных путей в следствие образования большого количества пены
- Затруднённое и угнетённое дыхание
- Тахиаритмия и асистолия – экстремальное увеличение частоты сердечных сокращений
- Дестабилизация артериального давления
Если принять своевременные лечебные меры, многие из этих осложнений поддаются лечению.
Как лечить больного, у которого жидкость в легких?
Первая мера помощи при остром отеке легких – подача кислорода через маску. Это помогает уменьшить симптомы. Иногда показана искусственная вентиляция легких. Для того чтобы вывести из организма лишнюю жидкость, назначают фуросемид (лазикс). Уменьшить одышку и тревогу помогает морфин и другие препараты. Вазодилятаторы (например, натрия нитропруссид) расширяют сосуды и уменьшают нагрузку на сердце.
Если у пациента с отеком легкого повышено артериальное давление, назначают препараты, которые помогают его сбить, если снижено – его стараются повысить.
Проводят лечение состояния, из-за которого в легких скапливается жидкость. Если причиной стали побочные эффекты химиотерапии, врач может отменить препараты, заменить их на другие.
Прогнозы
Последствия плеврита находятся в прямой зависимости от основного диагноза. Как правило, патологическое образование жидкости в плевре свидетельствуют о терминальных стадиях онкологического процесса. Прогноз для пациента, у которого в плевральной полости скапливается жидкость при таком диагнозе неблагоприятный. Само же нахождение жидкости в плевре не представляет собой опасности для жизни. Однако её наличие – это повод для тщательного контроля здоровья пациента.
Профилактика
Профилактика накопления жидкости в плевре при онкологии заключается в мерах, направленных на устранение заболевания, способного его спровоцировать. Жидкость в легких при раке может накапливаться при таких диагнозах как туберкулез легких, другие легочные заболевания нетуберкулезного происхождения (пневмония), ревматизм. Другие меры по его предотвращению связаны с общими рекомендациями для оздоровления организма: сбалансированная диета, регулярные физические упражнения, закаливание, соблюдение режима сна и отказ от вредных привычек, способных снизить иммунитет.
Источник
Как предотвратить метастазирование рака молочной железы в легкие?
Метастазирование рака молочной железы в легкие означает, что рак первоначально развивался внутри ткани молочной железы, но затем распространился на легкие.
Рак молочной железы может распространяться на различные части тела. Это называется метастазированием. Большинство общих метастазов рака молочной железы распространяется на кости, мозг, легкие и печень.
В этой статье мы обсудим метастазирование рака молочной железы в легкие, включая его симптомы, диагноз, варианты лечения и прогноз.
Что означает метастазирование рака молочной железы в легкие?
Метастаз – это термин, который относится к раку, распространившемуся за пределы первоначальной области в другое место в организме. В медицинской терминологии метастазами называются вторичные очаги роста (отсевы) злокачественных опухолей.
Рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака среди женщин. Около 6-10 процентов первичных случаев заболевания раком молочной железы, которые диагностирует врач, являются метастатическими. Это число не включает рак молочной железы, который прогрессирует до 4 стадии после первоначального диагноза. Как правило, онкологи называют метастатический рак молочной железы 4 стадией рака молочной железы.
Некоторые из этих метастатических клеток рака молочной железы могут поражать легкие. Важно, чтобы онколог подтвердил, что опухоль в легких является вторичной, что означает, что она содержит клетки рака молочной железы. Если в ней нет клеток рака молочной железы, то эта опухоль может оказаться недавно развитым первичным раком.
Метастазирование рака молочной железы в легкие: симптомы
Пациенты могут не испытывать симптомы метастаз в лёгких сразу. Если симптомы действительно появляются, они могут напоминать симптомы простуды или гриппа.
Ниже приведены распространенные симптомы метастаз в лёгких:
- Постоянный кашель
- Боль в легких
- Затрудненное дыхание
- Одышка
- Усталость
- Кашель с кровью
- Потеря аппетита
- Непреднамеренная потеря веса
Причины метастазирования
Когда раковые клетки делятся и размножаются, первичная опухоль становится больше. По мере роста первичной опухоли раковые клетки отделяются от неё. Затем они попадают в кровоток или лимфатическую систему. Оттуда раковые клетки перемещаются в отдаленные области тела.
В некоторых случаях небольшое количество клеток рака молочной железы может пережить первоначальное лечение и оставаться неактивным в организме в течение некоторого времени, прежде чем снова начать расти в первичном участке или распространиться на другой участок тела. Врачи называют это рецидивирующим или повторяющимся раком молочной железы.
Клетки рака молочной железы должны претерпеть значительные изменения, чтобы выжить и расти в легких. Эти клетки также должны меняться, чтобы противостоять атакам со стороны иммунной системы организма. Варианты лечения новообразованного рака будут зависеть от того, как он изменился во время метастазирования.
Нередко рак метастазирует в несколько участков тела одновременно.
Диагностика метастазирования в легкие
Диагностика метастаз в легких начинается с внешнего осмотра и анализа крови.
Ниже приведены различные варианты диагностики метастазирования раковых клеток в лёгкие:
- УЗИ грудной клетки
- Компьютерная томография
- ПЭТ сканирование (двухфотонная эмиссионная томография)
Если врач обнаружит опухоль в легких, его следующей задачей будет подтвердить, что опухоль является именно метастазом, а не первичным раком легкого. Это особенно важно для людей, которые курили или в настоящее время курят.
Другие диагностические процедуры, которые могут помочь подтвердить диагноз метастазы:
- Тестирование образца слизи
- Бронхоскопия, при которой врач вводит гибкую нить камеры через нос и в легкие для исследования дыхательных структур
- Пункционная биопсия легкого, где врач извлекает образец ткани легкого для дальнейшего тестирования
Как снизить риск метастазирования
После того как пациент получил начальное лечение, рак молочной железы может бездействовать в теле, прежде чем распространиться на другие области. Люди, которые прошли лечение в прошлом, должны следить за любыми признаками или симптомами, указывающими на рецидив рака.
Хотя нет единственного способа полностью избежать развития метастатического рака молочной железы, существуют некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь снизить его риск:
- Регулярные чек-апы (осмотры здоровья)
- Регулярные обследования на рак молочной железы
- Сбалансированное питание
- Регулярная физическая активность
- Отказ от курения
- Избегание чрезмерного употребления алкоголя
- Поддержание здорового веса тела
- Мониторинг уровня Витамина D
- Снижение стресса
Варианты лечения метастаз в лёгких
Врачи считают, что метастатический рак молочной железы является 4-й стадией рака. Он не поддается лечению, и лечение направлено на ослабление рака, чтобы остановить его рост, одновременно работая над улучшением качества жизни человека.
Ниже приведены некоторые варианты лечения метастаз в лёгких:
Химиотерапия. Химиотерапия – это лекарственная терапия, которая уничтожает все быстрорастущие клетки организма, как раковые, так и здоровые.
Гормонотерапия. Гормональная терапия – это способ лечения рака, который контролирует рост раковых клеток путем снижения уровня определенных гормонов, необходимых для развития рака.
Таргетная терапия. Эта форма лечения рака лечит рак с большей точностью, чем химиотерапия. Такие методы лечения направлены на специфические рецепторы, белки или молекулы на раковых клетках, которые либо стимулируют иммунную систему организма для выявления и уничтожения раковых клеток, либо тормозят рост раковых клеток.
Лучевая терапия. В случае метастатического рака молочной железы врачи часто используют лучевую терапию, чтобы уменьшить симптомы и контролировать рост рака. Лучевая терапия может помочь уменьшить боль и снизить риск переломов костей, ослабленных из-за рака.
Осложнения
Метастазы в легких могут вызвать другие осложнения для здоровья, которые влияют на общее состояние и благополучие человека.
Жидкость в груди
Клетки рака молочной железы могут образовываться в области между внешней частью легких и стенкой грудной клетки, также известной как плевральная полость. Это может вызвать накопление избыточной жидкости. Такое состояние называется злокачественным плевральным выпотом.
Злокачественные плевральные выпоты могут усугубить некоторые симптомы рака легких, в том числе:
- Усиливающийся кашель
- Одышка или хрипы
- Боль в груди
Врачи лечат злокачественные плевральные выпоты, либо сливая излишки жидкости, либо выполняя процедуру, известную как плевродез. Она включает в себя закрытие пространства между легкими и стенкой грудной клетки, что предотвращает накопление жидкости между двумя подкладками.
Токсичность в следствие лечения
Лечение рака может вызвать значительные побочные эффекты, которые влияют на общее состояние здоровья и качество жизни человека. Химиотерапия и другие системные методы лечения рака могут вызывать широкий спектр симптомов, таких как:
- Пониженное функционирование иммунной системы
- Инфекционные заболевания
- Усталость
- Потеря аппетита
- Тошнота
- Рвота
- Запор
Психологическое воздействие
Получение диагноза рака 4-й стадии может привести к длительным психологическим последствиям. Пациенты могут испытывать депрессию, беспокойство и стресс в результате своего состояния.
Пациенты, которые борются с негативными психологическими симптомами, могут присоединиться к группе поддержки или обратиться за профессиональной консультацией, чтобы помочь им справиться с ситуацией. Общение с друзьями или близкими может также иметь существенное значение.
Прогнозы
Метастатический рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака. Метастатический рак молочной железы не излечим, поэтому варианты лечения прежде всего направлены на ослабление опухоли и предотвращение ее дальнейшего роста.
По данным Всемирной организации здравоохранения, раком молочной железы поражается, по оценкам, 2,1 миллиона женщин каждый год, и на него пришлось 15 процентов всех случаев смерти от рака среди женщин в 2018 году.
Эксперты рассчитывают прогнозы рака, используя 5-летнюю выживаемость, то есть процент людей, которые выживают в течение не менее 5 лет после постановки диагноза. Эти оценки, и фактическая выживаемость варьируется в зависимости от характеристик человека.
Пятилетняя выживаемость женщин с раком молочной железы зависит от стадии:
- Стадии 0 или 1 (почти 100% выживаемость)
- 2 Стадия (около 93%)
- 3 Стадия (около 72%, лечение часто проходит успешно)
- 4 Стадия или метастатический рак молочной железы (около 22%)
Эти статистические данные не дают гарантий того, что произойдет, так как существует множество вариантов лечения пациентов с метастатическим раком молочной железы, как эффективных, так и не очень.
Долгосрочные перспективы для людей, у которых есть метастатический рак молочной железы в легких, зависят от многих переменных. Например:
- Возраст
- Общее состояние здоровья
- Как опухоль реагирует на лечение
- Размер первичной и вторичной опухолей
- Метастазировал ли первичный рак в различные участки тела
В заключение
Самое главное – вовремя выявить опухоль, чтобы не довести до метастазирования. А это возможно только путем ежегодного скрининга и проверки женского здоровья.
Если выявить опухоль на ранней стадии не удалось, тогда рекомендуется обратиться к самым лучшим специалистам по лечению РМЖ, т.к. любое неверно принятое решение может оказаться фатальным для пациента.
Южная Корея входит в тройку лидеров в мире по лечению рака молочной железы любых стадий.
Источник
