Отек легких по киллип
Классификация Киллип при инфаркте оценивает прогноз смертности в течение последующих 30 дней после ОКС при наличии изменений во внутренних органах.
Киллип-классификация, созданная в 1967 году, является одной из систем, которые позволяют составить краткосрочный прогноз у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, при нахождении их в стационаре.
Она сыграла фундаментальную роль в классической кардиологии и долгое время использовалась в качестве стратифицирующего критерия во многих других исследованиях.
Термин «острая сердечная недостаточность» (ОСН) используется для описания внезапного развившегося патологического состояния, связанного с падением сократительной способности сердца (например, ОСН может развиваться при инфаркте миокарда).
Классификация ОСН по механизму, анатомической зоне поражения и прочим градациям используется для определения характера и локализации повреждения сердечной мышцы, определения тактики ведения пациента.
Сегодня она используется реже. Причина – новые возможности и выявленные стратифицирующие факторы, которые дают более точный прогноз.
↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Виды ОСН
Анатомически выделяют правожелудочковую, левожелудочковую и тотальную сердечную недостаточности. Соответственно, название говорит о пораженном отделе миокарда.
Левожелудочковая СН провоцирует застой в большом круге кровообращения и ухудшает работу внутренних органов, правожелудочковая связана с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения и оказывает влияние на работу легких. Тотальная СН является наиболее опасной и, как правило, приводит к развитию необратимых последствий – возникают отек легких, асцит, увеличиваются печень и селезенка, нарушается функция почек. Левожелудочковая сердечная недостаточность встречается наиболее часто.
По происхождению выделяют миокардиальный, перегрузочный и смешанный варианты сердечной недостаточности. Первый связан непосредственно с поражением кардиальной мышцы вследствие ее инфаркта, гипертрофии или миокардита. Перегрузочный вариант встречается из-за возникшего усиления гемодинамической нагрузки. Как правило, это случается по причине увеличения вязкости крови или давления в сосудистом русле.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Также имеется классификация СН с гипокинетическим типом гемодинамики. Выделяют:
- рефлекторный шок – характеризуется болевым синдромом в области сердца, купируется приемом анальгетиков;
- аритмический шок – связан с нарушением сердцебиения;
- кардиогенный шок – наблюдается у лиц старше 60 лет при поражении сердечной мускулатуры более 40%.
По клиническому течению принято использовать подразделение ОСН по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско:
- I стадия (HI) – скрытая сердечная недостаточность. Пациент предъявляет жалобы на одышку и сердцебиение только при усиленной физической нагрузке. Гемодинамика не изменена.
- II стадия – выраженная, длительная недостаточность кровообращения. Человек испытывает одышку, высказывает жалобы на боли в сердце при физической нагрузке и иногда в покое. Выделяют стадии А и Б.
- Н IIА стадия – одышка и чувство трепетания в груди даже при умеренной физической нагрузке. Слабый цианоз. Больной предъявляет жалобы на сухой кашель, отхождение мокроты, в легких можно услышать крепитацию. В вечерние часы появляются отеки ног. Постепенно снижается трудоспособность
- Н IIБ стадия – одышка в покое. Ухудшение симптоматики, жалобы носят стойкий характер. Трудоспособность утрачивается почти полностью.
- III стадия (Н III) – конечная. Внутренние органы претерпевают необратимые изменения. Лечение не приносит эффекта.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам предстоит проходить аккредитацию с 2021 года, разъяснила замминистра здравоохранения Татьяна Семенова в журнале «Заместитель главного врача».
Классификация по Киллип
Классификация по Киллип основывается на исследовании, проведенном в США в 1967 году. Оценивалась группа пациентов, которая включала 250 человек в возрасте от 28 до 94 лет, 72% составляли мужчины. Все они перенесли инфаркт миокарда и находились на лечении в стационаре.
Пациенты были распределены по категориям:
- 1 класс – лица без клинических проявлений сердечной недостаточности;
- 2 класс – лица с незначительными хрипами в легких, слабо выраженная СН;
- 3 класс – пациенты с большим количеством хрипов в легких, выделением мокроты, более выраженная СН;
- 4 класс – лица, находящиеся в состоянии кардиогенного шока или с гипотензией (давление менее 90 мм рт. ст.) и явлениями периферического вазоспазма (олигурия, цианоз или потоотделение).
Классификация Киллип при инфаркте оценивала прогноз смертности в течение последующих 30 дней после ОКС при наличии изменений во внутренних органах.
Классификации по Киллип и прогноз
Класс по Киллип | Количество пациентов в первоначальном исследовании (общее количество – 250) | Клиническая картина/насыщение крови кислородом | Показатель смертности, % |
I | 81 | Нет признаков СН/норма | 6 |
II | 96 | Легкая или умеренная недостаточность ЛЖ/слегка снижено | 17 |
III | 26 | ОСН, отек легких/уменьшено | 38 |
IV | 47 | Кардиогенный шок/сильно снижено | 81 |
Современная стратификация риска у больных с ОСН
Прогноз дальнейшего течения ОСН можно выставлять уже на этапе оказания срочной медицинской помощи, а затем в отделении интенсивной терапии, в терапевтическом стационаре и при выписке. Стратификация помогает не только понять дальнейший ход событий, но и определить тактику лечения пациента, необходимость его перемещения в другие отделения.
Классификация по Киллип может использоваться при ОСН в результате инфаркта миокарда. Наряду с ней применяется система J. Forrester. Для определения состояния пациента оценивают значение давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и систолический индекс (СИ).
Классификация степени тяжести инфаркта миокарда по J. Forrester
Класс | ДЗЛА (мм рт. ст.) | СИ (л/мин/м2) | Клинические проявления |
1 | меньше 18 | меньше 2,2 | Норма |
2 | Застой в легких | ||
3 | больше 2,2 | Гиповолемия, недостаточность ПЖ | |
4 | больше 18 | Недостаточность ЛЖ, кардиогенный шок |
В настоящее время предложено большое количество шкал и отдельных показателей для оценки риска неблагоприятного исхода у пациентов с ОСН. Чаще всего используются следующие алгоритмы:
- Шкала оценки смерти от ОСН в неотложной помощи. Здесь учитываются такие параметры, как возраст, АД, ЧСС, насыщение крови кислородом, уровень креатинина крови, значения калия, сердечного тропонина, наличие злокачественных опухолей. Шкала используется для принятия решений о тактике ведения пациентов в отделениях неотложной помощи.
- Уровень сывороточного тропонина в крови в момент госпитализации.
- Концентрация в крови мозгового натрийуретического пептида – определяется через 48 часов после госпитализации, при выписке и затем во время амбулаторного лечения. Уменьшение значений в динамике ассоциировано со снижением риска смерти и необходимости госпитализации в первые 6 месяцев после ОСН.
На прогноз в целом оказывает влияние общее состояние здоровья пациента. Не изученным остается вопрос о роли результатов УЗИ сердца для составления прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Острая сердечная недостаточность угрожает жизни человека. Во многом от правильности действий медперсонала зависит прогноз болезни. Классификация по Киллип была одной из первых систем, которая помогала стратифицировать всех пациентов с ОСН.
В настоящее время используются и другие шкалы. Информативны относительного кратко- и долгосрочного прогноза значения тропонина и натрийуретического пептида в крови.
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Источник
I класс – инфаркт миокарда без признаков недостаточности кровообращения.
Смертность – 2-6 %
II класс – инфаркт миокарда с признаками умеренно выраженной недостаточности
кровообращения (тахикардия, влажные хрипы в легких).
Смертность ‒ 10-20%
Ш класс – инфарт миокарда с острой левожелудочковой недостаточностью (отек
легких).
Смертность ‒ 30-40%
IV класс – инфаркт миокарда с кардиогенным шоком.
Смертность более 50%
Осложнения им по периодам:
Острый период | кардиогенный шок |
кардиогенный отек легких | |
аритмии и блокады | |
перикардит | |
разрыв сердца | |
острая аневризма сердца | |
ранняя постинфарктная стенокардия | |
Подострый период | аритмии и блокады (но реже, чем в остром периоде ИМ) |
хроническая сердечная недостаточность | |
рецидив ИМ | |
аневризма сердца | |
постинфарктный сидром Дресслера | |
тромбоэндокардит с эмболическими осложнениями | |
Восстановителный период | хроническая сердечная недостаточность |
повторный ИМ | |
аритмии и блокады | |
хроническая аневризма сердца |
Примеры диагностических заключений:
ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда в области переднебоковой стенки левого желудочка от 5.01.04. Класс тяжести III (по Killip). Осложнения: альвеолярный отёк легких. Сопутствуюшие заболевания: гипертоническая болезнь III степень, Ш стадия, риск 4. Ожирение II ст.
ИБС, не Q-инфаркт миокарда в области нижней стенки левого желудочка от 10.01.04. Класс тяжести II. Осложнения: нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, атрио-вентрикулярная блокада I ст. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка вне обострения.
Дифференциальный диагноз им проводится со следующими заболеваниями:
– стенокардия,
– расслаивающая аневризмааорты,
– ТЭЛА,
– перикардит,
– пневмоторакс,
– плеврит,
– болезни пищевода,
– язвенная болезнь желудка.
Лечение
Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии (БИТ), минуя приёмный покой больницы. Осмотр больного и запись ЭКГ в первые 10 минут.
Основные задачи лечения:
– купирование болевого синдрома,
– восстановление коронарного кровотока путём тромболизиса или первичной коронарной ангиопластнки,
– уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде,
– ограничение размеров ИМ,
– лечение и профилактика осложнений ИМ.
В БИТ:
– больной подключается к ЭКГ-монитору,
– катетеризуется периферическая или центральная вена;
– экстренное определение биомаркеров некроза в сыворотке крови;
– ингаляция кислорода через носовые катетеры.
Купирование болевого синдрома
– нитроглицерин 0,5 мг в виде таблеток или 0,4мг в виде аэрозоля сублингвально;
– ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать;
– морфин в общей дозе до 10мг, вместо эталонного наркотического анальгетика морфина можно использовать промедол 20 мг (у лиц старческого, возраста) или фентанил 0,1 мг с дроперидолом 5-10 мг.
Восстановление коронарного кровотока
В острейшей фазе ИМ при отсутствии противопоказаний осуществляется путем тромболизиса.
При крупноочаговом ИМ с подъёмом SТ как можно раньше (в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания) ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ в/в кап. в течение 1 часа. При повышенном риске аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести в/в 30мг преднизолона.
При не Q-ИМ тромболитическая терапия не проводится.
Антиагреганты ‒ аспирин 325 мг (в 1 сутки), затем по 0,125 в сутки. Тиклонидин, плавикс используются при противопоказаниях к аспирину и предполагаемом инвазивном лечении.
Коронарная ангиопластика при остром ИМ. В качестве альтернативы тромболизису для восстановления коронарного кровотока используется коронарная ангиопластика (ЧТКА).
Показания к проведению ЧТКА:
– больным с подъёмом сегмента SТ на ЭКГ, либо с вновь появившейся блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в течение 12 часов с момента развития ИМ (спустя 12 часов, если сохраняютсяпризнаки ишемии миокарда);
– пациетам старше 75 лет, у которых в течеиие 36 часов с момента развития ИМ с подъёмом сегмента SТ, либо с БЛНПГ развился кардиогенный шок;
– больным острым ИМ с противопоказаниями к тромболизису;
– при неэффективном тромболизисе (в ближайшие часы и позже).
Антикоагулянтная терапия.
Рекомендуется при внутрисосудистой реваскуляризации миокарда, повышенном риске артериальных эмболий из левых отделов сердца, обширном ИМ или передней его локализации, мерцательной аритмии, предшествующей эмболии или тромбе в полости левого желудочка. При ИМ с депрессией сегмента S-Т гепарин 5000 ЕД в/в болюсом, а далее непрерывная инфузия со скоростью 1000 ЕД/час в течение 48 часов под контролем АЧТВ, с переходом на подкожное введение препарата по 5000 ЕД препарата 4 раза в сутки или на низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, надропарин или эноксапарин) в течение 7-10 дней.
Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
Блокаторы β-адренорецепторов при отсутствии острой сердечной недостаточности, гипотонии, а-в блокады, брадикардии менее 55 в мин., СССУ указаний на наличие бронхиальной астмы в анамнезе применяются в первые 12 часов с момента развития ИМ в/в при поступлении в стационар; атенолол 5 мг в течение 5 мин, спустя 10 минут вновь вводят 5 мг в течение 5 мин. Через 10 минут после завершения в/в введения назначают внутрь 50 мг раз в сутки.
На догоспитальном этапе β-адреноблокаторы лучше назначать под язык или внутрь (более безопасно). Пропранолол (анаприлин) в дозе 20-40 мг под язык или метапролол (эгилок) по 25-50 мг 2 раза в сутки.
Внутривенное введение нитратов. При рецидивирующей ангинозной боли и/или острой левожелудочковой недостаточности нитроглицерин применяется в/в кап, через инфузомат под постоянным контролем АД и ЧСС с начальной скоростью введения 5-10 мкг/мин и последующим увеличением скорости на 15-20 мкг/мин каждые 5 минут до достижения желаемого результата, но не снижая АД менее 90/60 мм рт. ст. Обычно эффект достигается при скорости введения 50-100 мкг/мин. Продолжительность в/в введения нитратов 24-48 час. За 2-3 часа до окончания инфузии дается первая доза нитратов перорально.
Ингибиторы АПФ ‒ целесообразность использования этих препаратов объясняется необходимостью уменьшить ремоделирование левого желудочка, которое ведет к нарушениям его сократительной и систолической функции. Начинать лечение ингибиторами АПФ надо в течение первых суток с низких доз с последующим их медленным титрованием до терапевтических и продолжать терапию длительно, много лет. Особенно данный класс препаратов показан при дисфункции левою желудочка.
Ограничение размеров ИМ. Достигается адекватным обезболиванием, восстановлением коронарного кровотока, уменьшением работы сердца и потребности миокарда в кислороде. Этой же цели служит оксигенотерапия, показанная при остром ИМ всем больным в связи с частым развитием гипогликемии даже при неосложнённом течении ИМ.
Лечение и профилактика осложнений ИМ. Все перечисленные мероприятия вместе с обеспечением физического и психического покоя, госпитализацией на носилках служат профилактике осложнений острого ИМ. Лечение осложнений проводится дифференцированно в зависимости от варианта осложнений: отек легких, кардиогенный шок, нарушения сердечного ритма и проводимости. Рецидивирующий болевой приступ. Вероятность осложнений уменьшается при использовании наряду с вышеперечисленными методами лечения липидснижающей терапии (статины).
Источник
Национальные клинические рекомендации Трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения (утв. Минздравом России)
Документ действующий
1HQQESHpv9LE
Свернуть все | Развернуть
- Главное меню
- Национальные клинические рекомендации
- Ключевые слова
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация
- 1.1 Определение
- 1.2 Этиология и патогенез
- 1.3 Эпидемиология
- 1.4 Кодирование по МКБ 10
- 1.5 Классификация
- Классификация недостаточности кровообращения
- Таблица 1. Классификация тяжести острой недостаточности кровообращения по Киллипу (Killip)
- Таблица 2. Классификация тяжести острой недостаточности кровообращения по Форрестеру (Forrester)
- Классификация хирургических методик ортотопической трансплантации сердца
- Классификация способов механической поддержки кровообращения
- Классификация отторжения сердечного трансплантата
- 1. Острое клеточное отторжение
- 2. Острое гуморальное отторжение
- 3. Бессимптомное гуморальное отторжение
- 4. Смешанное отторжение
- 5. Позднее острое отторжение сердечного трансплантата
- Классификация васкулопатии сердечного трансплантата Международного общества трансплантации сердца и легких (ISHLT)
- Классификация недостаточности кровообращения
- 2. Диагностика
- 2.1 Жалобы и анамнез
- 2.2 Физикальное обследование
- 2.3 Лабораторная диагностика
- 2.4 Инструментальная диагностика
- Таблица 3. Примерный план проведения эндомиокардиальной биопсии у пациентов после трансплантации сердца
- Лечение
- Таблица 4. Кардитонические и вазоактивные препараты, применяемые при трансплантации сердца
- Таблица 5. Медикаментозная терапия острого гуморального отторжения трансплантата сердца
- Реабилитация
- Профилактика и диспансерное наблюдение
- Таблица 6. Лекарственные средства, оказывающие влияние на систему цитохрома P450
- 1. Дополнительная информация
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Таблица 7. Критерии оценки качества медицинской помощи больным с критической сердечной недостаточностью
- Таблица 8. Критерии оценки качества медицинской помощи реципиентам трансплантированного сердца
- Таблица 9. Критерии оценки качества медицинской помощи реципиентам трансплантированного сердца с клиническими признаками отторжения/дисфункции сердечного трансплантата
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Таблица П1. Классы рекомендаций
- Таблица П2. Уровни достоверности доказательств (степени доказанности)
- Приложение А3. Связанные документы
- Приложение Б. Алгоритмы выбора тактики лечения у больного с критической/декомпенсированной сердечной недостаточностью
- Приложение В. Информация для пациента
- Что такое трансплантация сердца?
- Как проходит пересадка сердца?
- Как проходит операция?
- Сколько живут пациенты с пересаженным сердцем?
- Как жить с трансплантированным сердцем?
- Национальные клинические рекомендации
Национальные клинические рекомендации Трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения (утв. Минздравом России)>Национальные клинические рекомендации>1. Краткая информация>1.5 Классификация>Классификация недостаточности кровообращения>Таблица 1. Классификация тяжести острой недостаточности кровообращения по Киллипу (Killip)
← 1.4 Кодирование по МКБ 10 Таблица 2. Классификация тяжести острой недостаточности кровообращения по Форрестеру (Forrester) → |
| |||||||||||||||||||||||
Источник
