Отек латеральной крыловидной мышцы
22 просмотра
7 января 2021
Здравствуйте.
Подскажите пож-та в последнее время часто болею, но начинается обычно с горла или носа, собирается слизь в горле, которая не даёт дышать полноценно. В носу есть киста с одной стороны, слизь как-будто собирается в горле именно с той стороны, где есть киста.
По утрам встаю , чувствую постоянный налет. Часто отрыжка. Сдавала гастроскопию, нашли грыжу хиатальрую 1-ой степени. Под грудями иногда возникает как-будто встаёт твёрдое.
Была у лора, Лор объясняет почему часто болею, т е причину фарингита, что нужно лечить жкт. Живот не болит,но часто бывает поем, сразу бегу в туалет опорожниться, и как-будто крутит живот. В то же время бывает, что как-будто и запор, могут и газы выходить.
На данный момент ищем причину почему немеет как-будто челюсть, губы и чувство распирания ушей. По МРТ внчс показало, что имеется отек латеральных крыловидных мышц. Была 2 раза у невропатолога, сказали,что причина не неврологическая. Делала мексидол; мильгамму, мовалис 3 укола;пила анвифен. Никаких нет изменений в онемении челюсти и губ. Именно к вечеру начинается чувство распирания ушей. Давление 110на 77. Возраст 38 лет.
Анализ показал повышение гематокрита, тромбоциты предел . Анализы приложила. Есть гепатит Б.
Пож-та посоветуйте как действовать и быть в моей проблеме.
На данный момент пью аксамол, вазонит, витамины, фенкарол на ночь.
1. Как можно устранить причину с животом? Нужно ли сдать что-то дополнительно? Почему образуется такой налет. Из-за вышеуказанных таблеток можно ли пить ганатон и эрмитал,, врач прописываал , но можно их в сочетании с вышеописанными лекарствами. Либо может посоветуете что-то другое?
2. Повышение гематокрита может ли быть связано с онемением губ , челюсти и распирания ушей? Была и у невропатолога, стоматолога, с зубами все нормально, невропаьолог прописыаал мовалис 3 укола, 10 уколов мильгамма. Но изменений нет в онемении. Как быть? Может ли из-за отека латеральрых мышц возникать чувство онмения?
Прошу Вас дать рекомендации по вышеописанной симптоматике, какие могут быть причины возникновения моих проблем. Заранее спасибо
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Причиной дискомфорта в животе конечно межет быть грыжа, а с ней и рефлюкс. Если по ФГДС есть признаки грыжи, то при рентгеноскопии степень грыжи может быть больше, поскольку это единственное достоверное диагностическое обследование грыж ПОД.
повышение гематокрита с онемением губ не связано. Это показатель гемоконцентрации, и вам надо увеличить объем потребляемой жидкости, чтобы разводить кровь.
По поводу онемения губ, сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника с выполнением функциональных проб через открытый рот, чтобы диагностировать нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, которые могут давать подобную симптоматику.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Да, патология жкт, в частности ГЭРБ и гпод может давать подобную симптоматику! В частности(отрыжка, налет на языке, чувство сдавленности в груди).
Определённо -налет на языке , говорит о воспаление в жкт!
Прикрепите протокол ФЭГДС!
Дополнительно необходимо выполнить:
1. -Рентгеноскопию пищевода с барием (для подтверждения гподи оценить степень тяжести)
2. Узи органов брюшной полости ( для исключения патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей)
3. Дыхательный уреазный тест на хеликобактер или -кал на хеликобактер методом ПЦР (тк данная бактерия, одна из причин воспаления)
Ганатон и эрмиталь можно принимать вместе, но лучше если вы прикрепите протокол ФЭГДС,я посмотрю!
По поводу того , что часто болеете и слизь в горле, киста! Все таки здесь лечение у лор врача!с патологией жкт однозначно отношение не имеет!
Согласна с доктором выше, необходимо выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника, т к причиной онемения может быть именно это патология!
Гематокрит не связан с онемением! Старайтесь провести курс лечения у невролога до конца!
Здоровья вам!
Наталья, 7 января
Клиент
Татьяна, а можно ли делать столько рентгенов сразу?
Ренген желудка как я поняла, рентген гайморовых пазух мне сказали снять и височных костей, знакомый врач посоветовала головы сделать. Первоначально у меня пошло так онемение, проснулась и как-будто заложило ухо, потом голова была тяжёлая как будто камни; покапали мексидол, мильгамма,вроде голова со временем прошла, но чувство онмения не прошло до конца в челюстях; потом стали тянуть губы, пошла к невропатологуу опять сказала, сказала что скорее всего дисфункция внчс,пошла ко второму невропатологу;, тоже направили сделать мрт внчс, было сделано, но оба невропатолога не сказали касательно шеи;хотя я говорила, что шею с одной стороны не чувствую и то, что спина ноет порой. Направили меня к гнатологу; который предлагает поставить капы для разгрузки мышц. Рентгкнолог написал; что отек мышц может давать нейропатию . Но что странно то с одной стороны как будто тянет челюсть, то со второй. Уши распирает тоже то с одной стороны; то с другой,иногда к вечеру оба. На днях стала слышать как будто вдали то ли звук или что не понятно до конца. Я в замешательстве какие рентгены делать, из-за уха может идти онемние челюсти? Уже не знаю куда податься;врач гнатолг один отправил к невропатлогу опять. Замкнутый круг. Касательно желудка кто делал гастроскопию сказал у вас хороший желудок,только не пить газировку и много физических упражнений. Терапевт сказал все будет зависеть от вас, но на рентген не отправили(((. Узи делала брюшной полости в октябре,, может за это время сильно изменится что-то? Хотя когда я делала узи; отрыжка не беспокоила;заметила когда сижу за рулем;начинается отрыжка и если спину не держу как будто под грудями в середине складывается и плотность чувствуется под грудями в середине, я так понимаю там находится желудок или поджелудочной. Может и не правильно говорю. Дайте пож-та совет с чего начинать, я так понимаю в первую очередь найти причину онемения; но в то же время желудок или живот бастует
Наталья, 7 января
Клиент
Татьяна, прикрепили гастроскопию и мрт внчс
Гастроэнтеролог, Терапевт
В таком случае! Сначала ищите причину онемения! Тк тут явно где то есть отклонения в лор патологии!!! Меня смутило симптом ваш, “вдали звук”!
У вас на мрт даже описывают утолщение в гайморовой пазухе, образование “видимо как раз киста”! Вам бы грамотного Лора найти!
Начните с рентгена придаточных пазух и шейного отдела позвоночника!
С желудком повременить!
Наталья, 7 января
Клиент
Татьяна, подскажите пож-та почему смутил звук?
Это очень серьёзно? И утолщение слизистой в носу, это опасно? Киста давно уже носу, сказали наблюдать, но 2 лора сказали, планово можно удалить, правда это было полгода назад. На днях пойду на приём к Лору. А касательно желудка что бастует нужно попить ганатон с эрмиталем?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Возможно это признаки гайморита, возможно киста растет и давит!
Тут явно лор патология идет, и возможно с этим связано онемение, .
Я б еще как найдете врача, обсудила с ним о проведении мрт височной кости, для исключения патологии!
Но только если врач подсчитает нужным, т к нужен очный осмотр!
В целом по ФЭГДС, у вас действительно ничего критичного!
Да можете начать принимать итомед 50 мг* 3 раза в день 4 недели, эрмиталь 20 мг 1 раз в день 4 недели! Этого будет достаточно! Через месяц сделаете рентгенографию желудка!
Наталья, 7 января
Клиент
Татьяна, чувство уплотнения под грудями в середине тела смогут помочь убрать данную симптоматику, лекарства которые вы посоветовали ? Очень все уже пугает… височные кости сначала врач сказал надо; потом не надо. Буду обращаться к др Лору. Спасибо Вам большое за ответы
Гастроэнтеролог, Терапевт
Не переживайте! Пройдете курс лечения и станет легче, по лор патологии нужно обследоваться дальше! И найти грамотного специалиста очно для осмотра!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Извините эрмиталь это фермент! Я б рекомендую ипп: рабепрозол 20 мг*1 раз в день!
Узи органов брюшной полости не увидела
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
БМФД – это нарушение функции той или иной мышцы, возникающее, как правило, в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью [►].
Этиология и патогенез. В настоящее время в развитии болевых реперкурссивных феноменов установлена роль локальных мышечных гипертонусов. Последние возникают под влиянием афферентных потоков в связи с различными причинами, в том числе патологической импульсацией из периартикулярных тканей, фасцией, при длительном мышечном напряжении. Локальные мышечные гипертонусы могут быть причиной кратковременных болезненных спазмов мышц или устойчивого мышечного напряжения. В последнем случае в мышце возникают вторичные расстройства: сосудистые, обменные и другие. Эти участки становятся постоянными источниками локальной и отраженной боли. Область лица является той областью, где БМФД возникает довольно часто. Кроме того, лицо является тем регионом, куда может отражаться боль при БМФД других мышц, в особенности грудинно-ключично-сосцевидной, трапециевидной и мышц задней поверхности шеи. В происхождении БМФД лицевой области большая роль принадлежит окклюзионной дисгармонии. При этом на стороне преждевременного окклюзионного контакта зубов поражаются латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне – жевательная и височная. Другим важным этиологическим фактором является эмоциональный стресс, ведущий к непроизвольному напряжению мышц, в частности к стискиванию челюстей или скрежетанию зубами при тревоге и фрустрации. Жевательные мышцы легко откликаются на стрессовые стимулы. Постоянное дыхание ртом также может вести к напряжению мышц жевательной группы за счет поддержания рта в открытом состоянии.
Клиника. БМФД характеризуется локальным мышечным спазмом, представляющимся при пальпации в виде плотных пучков мышц; локальной и отраженной болью, провоцированной сокращением мышцы или ее растяжением; характерными локальными мышечными подергиваниями в ответ на раздражение. Общий симптом БМФД жевательных мышц – тризм, выраженный в той или иной степени, S-образное движение нижней челюсти при открывании и закрывании рта, нередко уклонение нижней челюсти в сторону пораженной мышцы.
Локальная и отраженная боли возникают в основном при функциональных нагрузках (жевании) и пальпации участков гипертонусов. В связи с этим пальпация жевательных мышц, как и выявление тризма, является важным компонентом обследования. Для выявления легких степеней тризма пользуются описанным выше трехфаланговым тестом. Уменьшение вертикального размера ротовой щели в отсутствие патологии височно-нижнечелюстного сустава свидетельствует о спазме жевательных мышц. надо помнить, что пароксизмальный двусторонний тризм патогномоничен для столбняка, односторонний непароксизмальный тризм чаще всего развивается вследствие местных воспалительных процессов (пульпиты, периодонтиты и вследствие хирургических осложнений экстракции зубов и др.) или терапевтических (проникновение материала при пломбировании зубов в канал нижней челюсти. наряду с этим причиной тризма бывает образование локальных гипертонусов жевательной мускулатуры.
БМФД жевательной мышцы (рис. 1) вызывает отраженную боль в нижней челюсти, коренных зубов и соответствующей части десны, верхней челюсти, коренных зубов и прилежащей части десны. Реже боль отражается в надбровье, висок и в область височно-нижнечелюстного сустава. Может возникать повышенная чувствительность зубов к удару, к холоду, к теплу, давлению, что требует дифференциальной диагностики с пульпитом и периодонтитом. При расположении триггерного пункта (ТП) в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко в сочетании с шумом в нем, вследствие рефлекторного повышения тонуса мышцы, натягивающей барабанную перепонку.
БМФД височной мышцы (рис. 2) характеризуется болью в области виска, соответствующего надбровья, а также в зубах верхней челюсть, иногда в самой челюсти и височно-нижнечелюстном суставе. Может обнаруживаться гиперестезия зубов и нижней челюсти к холодному и горячему.
Латеральная и медиальная крыловидные мышцы. (рис. 3 и 4) Локальные гипертонусы и триггерные пункты (ТП) в медиальной крыловидной мышце ведут к боли, иррадиации (см. рис 4.) в задние отделы рта (2) и глотки (3) , в глубину уха (1) , иногда в основание носа (5) и гортань (4). Возможны затруднения при глотании, бароакузия, так как повышение тонуса медиальной крыловидной мышцы может блокировать действие мышцы, натягивающей мягкое небо у основания слуховой трубы. Латеральная крыловидная мышца в происхождении миофасциальной боли лица имеет особое значение, так как ее спазм часто является причиной болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (6 – см. рис 4). Это связано с тем , что она, в частности, прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и ее можно назвать выдвигателем суставного диска, который, как известно, перемещается при открывании и закрывании рта. Длительное существование ТП в латеральной крыловидной мышце ведет к спазму, укорочению и вследствие этого изменению прикуса. Боль помимо височно-нижнечелюстного сустава может также иррадиировать в верхнюю челюсть, сопровождаться гиперсекрецией слизистой желез верхнечелюстной пазухи, что обычно приводит к установлению ошибочного диагноза воспаления. Как правило, ограничивается объем движений нижней челюсти не только при открывании рта, но и в противоположную сторону.
Наблюдается МФБД двубрюшной мышцы (рис. 5) и круговой мышцы глаза (рис. 6). При ТП в переднем брюшке двубрюшной мышцы больные жалуются на боль в шее, а при ТП в заднем брюшке – боль при глотании. Перегрузка мышц может возникать вследствие ее постоянного напряжении при дыхании через рот, при бруксисзме, при механическом раздражении мышцы аномально удлиненным шиловидным отростком. В последнем случае боль ощущается главным образом, за углом нижней челюсти, а шиловидный отросток и окостеневшую шилоподъязычную связку можно прощупать изнутри рта. Перенапряжение заднего брюшка двубрюшной мышцы способствует смещению нижней челюсти впереди в свою сторону, боль иногда усиливается при форсированном открывании рта. Локализация гипертонуса в круговой мышце глаза может вызвать легкий птоз и сужение глазной щели. Боль, дергающая в глазнице, с иррадиацией в область лба и периназально. Причиной может быть, некорригируемая близорукость (больной постоянно щурится), но чаще ТП круговой мышцы глаза возникает вторично под влиянием ТП в грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Лечение прежде всего направлено на причину БМФД – нормализация прикуса, окклюзии, протезирование зубов и т.д.; необходимо устранение стрессогенного фактора, прием бензодиазепинов, антидепрессантов и т.д.. Обязательно применение постизометрической релаксации (ПИР – трехступенчатые упражнения на сопротивление. Рот широко открыт, в течение 10 секунд больной пытается плавно закрыть его, в т о время как рука врача или самого больного удерживает его широко открытым. Затем больной расслабляется одновременно со снижением сопротивления руки и далее пытается свободно широко открыть рот, помогая рукой и увеличивая амплитуду движений. В завершение процедуры рука препятствует попытке активного открывания рта больного, что вызывает реципрокное торможение жевательной мышцы. Эти три ступени упражнения повторяются трижды, после чего обычно больной может свободно открывать и закрывать рот в максимальной возможных пределах. После этого выполняют упражнения на пассивное саморястяжение нижней челюсти: захват ее II и III пальцами изнутри и I пальцем снаружи под подбородком, медленное выдвижение вперед и затем вниз, поддержание в таком положении 10 секунд и постепенное прекращение растяжения. Процедуру повторяют несколько раз. ТП подлежат инактивации. Помимо постизометрической релаксации применяют их блокаду анестетиками или пункцию сухой иглой. Используют нестероидные противовоспалительные препараты и антиспастические препараты: сирдалуд, баклофен, мидокалм и др. При БМФД двубрюшной мышцы вследствие удлиненного шилососцевидного отростка и окостенения шилоподъязычной связки их резецируют и удаляют.
Источник
В нашу клинику обратилась женщина, 26 лет. При сборе анамнеза удалось выяснить, что на протяжении 6 месяцев у нее присутствуют периодические боли в области левой щеки, постоянный отек мягких тканей левой околоушной области и боковой поверхности шеи с левой стороны (рис. 1). При первичном осмотре пациентки температура тела нормальная, показатели жизненно важных функций стабильные, частота сердцебиения 70 ударов в минуту, частота дыхания 16 раз в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Лабораторные исследования выявили незначительное увеличение количества лейкоцитов.
Прежде чем рассмотреть вероятность одонтогенного происхождения данных симптомов, пациентка обращалась к различным специалистам. Назначаемые этими специалистами повторные циклы антибиотикотерапии оказались неэффективны. В последующем эхографическое исследование выявило присутствие небольшого сиалолита в левой околоушной слюнной железе и был поставлен диагноз «сиалолитиаз». В течение одного месяца пациентке были проведены 3 цикла дистанционной ударно-волновой литотрипсии в левой околоушной области. После проведенных процедур симптоматика сохранилась. Спустя несколько недель отек мягких тканей боковой поверхности шеи трансформировался в острый гнойный лимфаденит соответствующей локализации. В этот момент пациентка была направлена в лечебное учреждение, в котором работают авторы.
На ортопантомограмме выявлено наличие полуретенированного третьего моляра (зуб мудрости, зуб 38) (рис. 2). Дистально от зуба 38 определяется наличие очага разряжения костной ткани размером 10 мм, образовавшегося вследствие увеличения фолликула зуба 38.
Магнитно-резонансная томография (MRI) выявила наличие подкожного абсцесса левой околоушной области, а также наличие лимфаденопатии с левой стороны (рис. 3).
Было принято решение об удалении левого нижнего третьего моляра и проведении цистэктомии. Гистопатологический анализ участка оболочки удаленной кисты выявил наличие плотного воспалительного клеточного инфильтрата, состоящего в основном из лимфоцитов и плазматических клеток (рис. 4). За 30 минут до хирургического вмешательства пациентке внутривенно был введен препарат меропенем в количестве 2 граммов. После проведенной операции симптомы полностью исчезли, пациентка была выписана из клиники. Ей был назначен амоксициллин / клавулановая кислота в дозах 875 мг / 125 мг перорально, через каждые 12 часов в течение 7 дней. Во время последнего визита к врачу, спустя 6 месяцев после операции, признаков рубцового изменения кожи у пациентки обнаружено не было.
Дифференциальная диагностика
Перечень клинических состояний, при которых наблюдается одностороннее увеличение околоушной области, включает сиалолитиаз, туберкулез, актиномикоз околоушной слюнной железы, лимфаденит, кисту околоушной слюнной железы, кисту сальной железы и неоплазию.
Сиалолитиаз
Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) — это заболевание, которое по частоте поражения больших слюнных желез стоит на втором месте после эпидемического паротита и является причиной 30 % всех сиалоаденопатий. Наибольшая заболеваемость выявлена среди мужчин в возрасте от 30 до 60 лет [1]. Сиалолитиаз чаще поражает подчелюстную слюнную железу (83—94 %), реже — околоушную слюнную железу (4—10 %) и подъязычную слюнную железу (1—7 %) [2]. Существует несколько гипотез, посвященных этиологии образования камней в слюнных железах: гипотеза о роли анатомо-морфологических факторов (стеноз слюнного протока, дивертикул протока слюнной железы и др.), о влиянии состава слюны (сильное перенасыщение, дефицит ингибиторов кристаллизации и др.) и о значении воспалительных, химических или нейрогенных факторов. Камни состоят из смеси фосфатов кальция и в процессе кристаллизации притягивают и накапливают органический матрикс.
Удаление камней хирургическим способом является эффективным методом лечения, однако в некоторых случаях способствует развитию значительных осложнений в послеоперационном периоде. На данный момент существуют консервативные методы лечения, такие как дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия и перкутанная (чрескожная) литотрипсия [3].
Туберкулез околоушной слюнной железы
Туберкулез — инфекционный гранулематоз с хроническим течением, характеризуется разнообразием клинических проявлений и локализации. Несмотря на то что для данного заболевания типичным признаком является поражение легких, внелегочные формы болезни встречаются часто и составляют 20 % из всех случаев заболевания туберкулезом в активной форме [4]. Инфицирование слюнных желез происходит редко. Поражение околоушной слюнной железы и близлежащих лимфатических узлов может возникнуть при наличии очага туберкулезной инфекции в ротовой полости либо при наличии отдаленного очага в легком [5]. В этом случае заболевание сопровождается острым воспалением и диффузным отеком слюнной железы. В некоторых случаях происходит образование околоушного свища или абсцесса [6].
Актиномикоз околоушной слюнной железы
Первичный очаг актиномикоза представляет собой гранулему и характеризуется хроническим нагноением. Обычно причиной являются Actinomyces israelii — грамположительные анаэробные условно патогенные бактерии ротовой полости. Актиномикоз поражает здоровых людей, при наличии местных условий способствующих росту возбудителя. Зачастую заболевание поражает мягкие ткани, слюнные железы, кости и кожный покров в области лица и шеи. Первичный актиномикоз околоушной слюнной железы является очень редким заболеванием, внешние проявления которого могут иметь сходство с признаками наличия новообразования [7].
Клиническим признаком шейно-лицевого актиномикоза является наличие гнойного образования и типичных желто-зеленых гнойных выделений с содержанием мелких желтых гранул, имеющих диагностическое значение. Начальные симптомы включают болевые ощущения, повышение температуры, покраснение кожи, отек мягких тканей. Нагноение может отсутствовать [8].
Другие состояния, вызывающие одностороннее увеличение околоушной области
Одностороннее увеличение околоушной области может являться следствием наличия пальпируемого образования или диффузного отека. Локализация образования на поверхности слюнной железы может свидетельствовать о наличии лимфаденита, кисты околоушной слюнной железы, кисты сальной железы или опухоли экстрапаротидного расположения. Образование, расположенное в толще слюнной железы, может являться доброкачественной или злокачественной опухолью либо сиалоаденопатией.
Клинические симптомы злокачественных опухолей включают быстрый рост, паралич лицевого нерва, уплотнение ткани и наличие болевых ощущений. Чаще всего такие новообразования возникают у пожилых людей [9].
Диффузный отек околоушной области, не связанный с патологическим процессом в околоушной слюнной железе, может являться признаком гипертрофии жевательной мышцы, поражения височно-нижнечелюстного сустава или остеомиелита восходящей ветви нижней челюсти.
Обоснование диагноза
В случае одностороннего увеличения околоушной области при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать анамнез текущего заболевания и месторасположение пальпируемого образования или диффузного отека. Сиалоденит может протекать при отсутствии какого-либо образования в слюнной железе. В этом случае наличие диффузного отека сопровождается резкими болями в области слюнной железы, которые исчезают через 15—20 минут. Болезненная припухлость может возникнуть после проведения лучевой терапии или явиться следствием вирусного воспаления слюнной железы, к примеру эпидемического паротита. В этих случаях обычная ортопантомограмма может быть использована для комплексной оценки патологии зубных рядов и окружающих костных структур, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух и полости носа. Для того чтобы определить объем воспаленных тканей и количество скопившегося гноя, в случае если распространение инфекции затрагивает жевательные мышцы или фасции, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
У пациентки была обнаружена редкая фолликулярная киста. Наличие кисты сопровождалось воспалительным процессом, имеющим тенденцию к дальнейшему распространению на окружающие ткани. Нарушение процесса прорезывания обычно несет в себе риск повреждения зубного фолликула и образования фолликулярной кисты.
Авторы предположили распространение инфекции по восходящему пути, от фолликулярной кисты и далее, между внутренней поверхностью левой ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей. Инфекция распространялась по этому пути и достигла вырезки нижней челюсти, сформировав подкожный абсцесс в левой околоушной области. Вирулентность микроорганизмов и действие жевательной силы могут объяснить распространение абсцесса вопреки гравитационным силам. Более того, проведенная ранее дистанционная ударно-волновая литотрипсия могла способствовать распространению инфекции и усилению процесса нагноения.
Удаление третьего моляра является рутинным хирургическим вмешательством, поэтому хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург должны быть осведомлены о возможных осложнениях. Одонтогенные инфекции могут распространяться через различные клетчаточные пространства челюстно-лицевой области, сформированные мышцами и фасциями, вызывая серьезные осложнения, такие как абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса, воспалительные процессы в височной области, медиастинит и тяжелые воспалительные процессы в глубоком латеральном пространстве шеи [10]. К счастью, в рассматриваемом нами случае воспалительный процесс не распространился на окологлоточное пространство, что могло бы привести к нарушению проходимости дыхательных путей и развитию опасного для жизни состояния.
В представленной статье описан редкий случай воспаления подкожной клетчатки и гнойной лимфоаденопатии, развившихся вследствие наличия фолликулярной кисты нижней челюсти, сопровождаемой образованием подкожного абсцесса околоушной области. Угроза развития тяжелых осложнений, таких как сепсис или вовлечение в патологический процесс окологлоточного клетчаточного пространства, в сочетании с быстрым распространением инфекции является показанием для экстренного проведения мероприятий, необходимых для постановки правильного диагноза и начала лечения.
Литература
- Grases F, Santiago C, Simonet BM, Costa-Bauzá A. Sialolithiasis: mechanism of calculi formation and etiologic factors. Clin Chim Acta. 2003; 334(1—2): 131—6.
- Lustmann J, Regev E, Melamed Y. Sialolithiasis. A survey on 245 patients and a review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg. 1990; 19(3): 135—8.
- Capaccio P, Torretta S, Ottavian F, Sambataro G, Pignataro L. Modern management of obstructive salivary diseases. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007; 27(4): 161—72.
- Lee IK, Liu JW. Tuberculous parotitis: case report and literature review. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005; 114(7): 547—51.
- Hamdan AL, Hadi U, Shabb N. Tuberculous parotitis: a forgotten entity. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 126(5): 581—2.
- Sethi A, Sareen D, Sabherwal A, Malhotra V. Primary parotid tuberculosis: varied clinical presentations. Oral Dis.2006; 12(2): 213—5.
- Ermis I, Topalan M, Aydin A, Erer M. Actinomycosis of the frontal and parotid regions. Ann Plast Surg. 2001; 46(1): 55—8.
- Mullins JE Jr, Ogle O, Cottrell DA. Painless mass in the parotid region. J Oral Maxillofac Surg. 2000; 58(3): 316—9.
- Musani MA, Sohail Z, Zafar S, Malik S. Morphological pattern of parotid gland tumours. J Coll Physicians Surg Pak. 2008; 18(5): 274—7.
- Kinzer S, Pfeiffer J, Becker S, Ridder GJ. Severe deep neck space infections and mediastinitis of odontogenic origin: clinical relevance and implications for diagnosis and treatment. Acta Otolaryngol. 2009; 129(1): 62—70.
Источник
