Отек квинке у родителей

Отек Квинке у детей, или ангионевротический отек, развивается остро: появляется отечность лица, шеи, верхней части тела, кистей и стоп, гениталий. В тяжелых случаях отекает гортань и затрудняется дыхание. Первая помощь при отеке позволит облегчить возникшее состояние, а иногда и спасти ребенку жизнь.

Отеки гортани и тканей лица – опасные симптом отека Квинке

Как распознать отек Квинке

Признаки отека Квинке у детей нарастают стремительно. Чаще отек возникает на лице и шее. У ребенка появляются следующие нарушения:

отечность век, губ, щек и шеи;
затруднение глотания;
осиплость голоса;
затрудненное дыхание, одышка;
посинение губ и носогубного треугольника.

Так проявляется отек Квинке, когда поражена гортань. Симптомы выражены остро и без оказания помощи ребенок может погибнуть.

Ангионевротический отек возникает не только на лице, могут поражаться другие органы. Проявления патологического процесса зависят от локализации отечности:

Кожа и слизистые. Стремительно отекают мягкие ткани. В месте поражения кожа приобретает красно-синюшный цвет, появляется зуд. При надавливании на отекшие участки боли нет. Могут быть высыпания (крапивница).
Пищеварительный тракт. При острой отечности слизистой органов пищеварения появляются симптомы кишечного расстройства: понос, рвота, боль в животе. Нередко в каловых массах бывают частички крови.
Нервная ткань. При отекании мозговых оболочек или головного мозга бывает головная боль, нарушение зрения и речи, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания. Могут появиться судороги.
Нарушение мочевыделения. Поражение почек или других отделов мочевыделительного тракта сопровождается снижением объема выделяемой мочи или задержкой мочеиспускания.
Суставы. Когда отекают суставные сочленения, то возникает боль, усиливающаяся при ходьбе, ограничивается суставная подвижность. Появляется редко.

Признаки отека Квинке многообразны и его легко спутать с симптомами других заболеваний. Отличительная особенность возникшего состояния: внезапное ухудшение самочувствия и быстрое нарастание тяжести возникшей симптоматики. Признаки патологии могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

Клинические признаки начала приступа

Знание того, как начинается отек Квинке, позволит взрослому заметить первые проявления опасного состояния и своевременно оказать помощь ребенку. Характерными признаками при локализации на слизистых и в подкожной клетчатке станут:

Быстрое нарастание отека. В течение нескольких минут отекшая часть тела увеличивается в размере, кожа становится более гладкой, кожный рисунок почти не заметен. Отечность чаще локализуется на лбу, веках, щеках, губах, в паху, на кистях или стопах.
Раздражение отечного участка. Ребенок может жаловаться на давление или покалывание, зуд бывает редко.
Отсутствие ямок при надавливании. При нажатии на отекшую часть не остается характерных вмятин на коже, которые часто встречаются при других видах отеков.
Нет боли. Пальпация отечных мест безболезненна и не усиливает возникший дискомфорт.

Отечность ротовой полости сопровождается увеличением языка и сильным затруднением речи и глотания. При осмотре видна отекшая слизистая неба, миндалин и язычка. Могут быть точечные кровоизлияния. При множественных кровоизлияниях появляется кровохаркание.

Когда в процесс вовлекается гортань, то возникает афония (отсутствие речи), нарушение дыхания, кожа синеет. Быстрое нарастание этой формы приступа приводит к асфиксии и может закончиться смертью ребенка. Сочетанная отечность гортани, бронхов и легких напоминает клинику бронхиальной астмы – приступ удушья возникает тоже из-за сужения дыхательных путей. Появляется сильная отдышка, кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок в области носогубного треугольника.

Другие формы отека Квинке распознать сложнее. Нужно обратить внимание на состояние ребенка. Внезапное пищеварительное расстройство, неврологические нарушения или уменьшение объема выделяемой мочи у ребенка-аллергика может указывать на ангионевротический отек.

Правила оказания помощи

Ангионевротический отек сопровождается резким ухудшением самочувствия ребенка, поэтому неотложная помощь должна быть оказана до приезда врача. Это позволит избежать негативных последствий. Нужно запомнить алгоритм действий при отеке Квинке:

Вызвать скорую помощь.
Устранить действие аллергена.
Успокоить и уложить ребенка. Детей постарше укладывают на спину, на ровную поверхность, положив под голову и плечи небольшой валик или подушку. При нарушении дыхания рекомендуется придать ребенку полусидящее положение. Малышей лучше держать на руках – это позволит контролировать общее самочувствие ребенка и вовремя успокоить, если появится паника.
Обеспечить приток воздуха, открыв окно или дверь.
Положить на отекшие участки тела прохладные компрессы.
Давать щелочное питье. Подойдет минеральная вода без газа или кипяченая с добавленной в нее содой. Это улучшит работу почек.
Прием сорбентов. Рекомендуется дать активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.
Использование антигистаминных средств, в виде ингаляции или внутримышечно.

Если отек Квинке сопровождается отечностью гортани, то в качестве неотложной помощи нужно открыть струю горячей воды и держать ребенка так, чтобы он вдыхал влажный теплый пар. Это облегчит дыхание.

Некоторые источники рекомендуют давать детям кортикостероидные гормоны, мочегонные средства, содержащие фуросемид, а при нехватке воздуха использовать ингаляции с бронхолитиками. Этого делать нежелательно – неправильно подобранная дозировка лекарств усугубит возникшее состояние.

Устранение острого приступа медикаментами

Развитие ангионевротического отека является показанием для госпитализации . В стационаре выбор средств для лечения проводится с учетом места развития отечности и характера возникшей симптоматики. Стандартный протокол медицинских назначений с учетом возникших нарушений:

Кортикостероиды. Помогают при нарушениях дыхания и других симптомах, вызванных отечностью. Делают внутримышечно или в вену.
Антигистаминные средства. Вводят в вену, по 0,1 мл на каждый год жизни. Раствор для инъекций разводят 0,9% раствором натрия хлорида.
Мочегонные. Для устранения отечности детям дают препараты с фуросемидом, рассчитывая дозу по возрасту. Диуретики не применяют, если есть патологии почек или печени.
Сердечные гликозиды. Используются при сердечной недостаточности, развившейся из-за отека Квинке. Количество медикамента расчитывается по возрасту, лекарство разводится в 10% растворе глюкозой. Вводится в вену.
Плазмозамещающие инфузионные растворы. Внутривенные инфузии помогают очистить кровь от аллергических компонентов и токсинов.
Ингаляции кислорода. Позволяют устранить гипоксию тканей.

В тяжелых случаях, когда отек гортани не исчезает после введения гормонов и антигистминных препаратов, делают интубацию трахеи. Установленная трубка позволяет обеспечить поступление кислорода в легкие.

После устранения острого приступа проводят обследование для выяснения причины. Дальнейшую терапию подбирают с учетом провоцирующего фактора.

При отеке Квинке у ребенка обязательно применяются медикаменты.

Долгосрочное лечение

Ангионевротический отек – острая реакция, вызванная выбросом в кровеносное русло большого количества медиатора гистамина. Для эффективного лечения необходимо определить провоцирующий фактор. Это может быть аллергия на продукты питания, бытовая химия, цветущие растения, шерсть животных и перо птиц, бактерии и вирусы, выскоеи и низкие температуры окружающей среды, глисты.

Для предотвращения отека Квинке из-за аллергии ребенку рекомендуют гипоаллергенную диету и стараются предотвратить контакт с аллергенами. Для этого подбирают детскую гипоаллергенную косметику, стараются, чтобы ребенок не контактировал с животными. При сезонных аллергиях, когда отек Квинке у детей появляется в качестве реакции на пыльцу растений, показан профилактический прием антигистаминных средств.

Если приступ спровоцирован другими причинами, то требуется лечить хронические болезни, укреплять иммунитет, соблюдать диету и пройти курс дегельментизации.

Родителям детей-аллергиков врачи прописывают лекарства «быстрой помощи», позволяющие купировать возникший приступ. Аллергологи дают клинические рекомендации по поводу дозировки и правил приема медикамента.

При склонности ребенка к аллергии родители должны знать, как выглядит ангионевротический отек. Вовремя заметив первые клинические проявления приступа и оказав первую помощь, почти всегда удается снизить тяжесть возникшего состояния.

Читайте далее: как лечить аллергический бронхит и кашель у детей

Источник

Отек Квинке развивается внезапно в ответ на воздействие различных химических и биологических факторов: введение лекарственных препаратов; воздействие пыльцевых аллергенов; пищевых продуктов; укусы насекомых и др. Отек Квинке развивается за считанные секунды после контакта с аллергеном и в тяжелых случаях может привести к смерти ребенка. Отек Квинке у ребенка

Причины ангионевротического отека Квинке

Кроме лекарственных препаратов (пенициллин, анальгин, новокаин, витамины и др.) тяжелые аллергические реакции с последующим отеком Квинке могут вызывать всевозможные добавки, красители, ароматизаторы, входящие в состав пищевых продуктов. Ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки могут вызывать цитрусовые, морепродукты, злаковые, соя, молоко, рыба, арахис, яйца. Известны случаи отека у маленьких детей после употребления витаминов. Вызвать аллергическую реакцию с последующим отеком Квинке могут даже цветы, вернее их запах (гиацинты, орхидеи, лилии).
В одном из отзывов на интернет-форуме мама малыша, у которого случился тяжелейший отек Квинке называет его причину – шоколад: «С утра малыш слизнул кусочек шоколадки… Сначала мы подумали, что у него несварение или его тошнит, потом появилась сыпь, малыш сник совсем. Дала Фенистил (долго действует и видимо не для таких случаев), а уж когда у него ушки покраснели и припухли, то я скорую вызвала. Скорая помощь приехала быстро, однако ребенок был совсем плох, уже носогубной треугольник сереть начал, а ножки и ручки синеть… Вкололи 1 куб преднизолона. Реакция на препарат была моментальная – малыш повеселел уже через 2 минуты, а покраснения и отеки полностью сошли через 4 часа».

Наследственный ангионевротический отек Квинке протекает тяжело с распространением отека на гортань, резко выраженным удушьем.

Отек Квинке: симптомы

Впервые заболевание описано Г. Квинке в 1882 году. Отек Квинке распространяется на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Отек Квинке опасен тем, что кроме наружных проявлений чаще всего протекает с распространением отека на гортань, трахею, дыхательную систему, мочеполовые органы, печень, легкие, мозговые оболочки.

Наружные проявления отека

Наружный отек локализуется на лице и проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При этом отмечается ощущение напряжения и увеличения в несколько раз размеров губ, век, щек, языка, мягкого неба, миндалин, слизистой рта, половых органов, конечностей. Цвет кожи при этом не меняется, кожного зуда нет. Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. На месте отека при надавливании не остается ямок. После стихания процесса кожа долго остается болезненной. В менее тяжелых случаях отек бесследно исчезает от нескольких часов до 2-х-3-х суток. Дети со среднетяжёлыми и тяжёлыми реакциями должны быть немедленно госпитализированы.

Внутренние проявления отека

При отеке гортани (случаются в 20% всех случаев и представляют реальную угрозу жизни ребенка), трахеи и слизистых оболочек дыхательной системы отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, бледное лицо. Внутренние отеки могут локализоваться на слизистой оболочке ЖКТ и симулировать клинику острого живота. Отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика. Приступ заканчивается профузным поносом и угрожающей жизни острой недостаточностью дыхания. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому требуется неотложная интенсивная терапия. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность, затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому требуется неотложная медицинская помощь.

Первая помощь при отёке Квинке

Лечение включает, помимо лекарств, обязательное выявление аллергена или иных провоцирующих факторов и их устранение. Если у ребенка был однажды отек Квинке, нужно обязательно выяснить, что оказалось его причиной. Однажды возникнув отек Квинке может многие годы не проявлять себя. Вот история ребенка, у которого на протяжении девяти лет отек не проявлялся, а потом снова дал о себе знать: «У ребенка в 18 месяцев – тяжелейший отек Квинке. Лечились в больнице 1,5 месяца! Долго не могли снять. На что такая реакция – так и не узнали. Сидели два года на капусте и гречке. Девять лет ничего такого не было и опять на пустом месте жесточайший отек. Опять больница, преднизолон. Что это? До сих пор не знаем. Есть версия, что это иммунологическая реакция на вирусы или гельминты, которых не можем выявить. Так и живем в неведении».
Родителям ребенка, перенесшего отек Квинке, необходимо иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе. При возможном контакте с насекомыми иметь при себе аптечку с антигистаминным препаратом, жгутом, а также шприц и ампулу с лекарством (Фенистил, Преднизолон, Супрастин). Обязательно посоветуйтесь с врачом о содержимом аптечки и выясните все детали применения лекарств.

Читайте также: Отеки при повышенном ттг

Для выведения остатков аллергена из организма ребенку можно дать сорбенты:

Уголь активированный (детям до 3-х лет растолочь 5 таблеток и тщательно перемешать в стакане воды),
Энтеросгель (1 ч. ложка для детей до 1-го года, 2 ч. ложки – для детей 1-го-3-х лет),
Смекта (1 пакетик для детей до 1-го года, 2 пакетика 2 раза в день для детей 2-х-3-х лет).

Противоаллергический препарат Фенистил следует давать с особой осторожностью малышам до 1-го года. Если ребенку исполнилось 2 года, то в случае отека можно дать ему Кларитин или Фенкарол.
В экстренных ситуациях можно воспользоваться ингалятором: «Пять или десять капель препарата Беродуал в физраствор (обычная вода не годиться). Отек сходит сразу. Беродуал – гормональный препарат, но слабее Преднизолона. У нас, – делится мама малыша, у которого случился отек, – когда отек Квинке был первый раз (на вирусной почве) приехала бригада скорой, рассказали что и как… Первое, что надо сделать – прекратить контакт с аллергеном (извлечь жало насекомого, прекратить введение препарата), уложить ребенка и приподнять его конечности. Если это был укус насекомого, на место укуса положить холодный компресс. Погреть ребенку ручки и ножки в горячей воде, затем надеть маску на малыша и минут 10 дать ему подышать этот раствор (у нас малыш очень плакал, потом успокоился и заснул). Оказалось, что такая аллергическая рекция была на молоко». Однако, будьте внимательны! Препарат Беродуал имеет противопоказания и побочные действия: кожная сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница, ларингоспазм и анафилактические реакции. Использовать данный препарат можно только по назначению врача.

Источник

Отек Квинке – при этих словах родители представляют себе задыхающегося, синеющего на глазах малыша, и именно так часто протекает это заболевание у детей. Первым это состояние описал немецкий врач Генрих Ирениус Квинке в 1882 году. Под действием аллергенов или иных причин в межклеточную ткань через стенки сосудов проникает плазма. Отек Квинке у детей отличается от простой крапивницы масштабом реакции. Одно из названий этой болезни – «гигантская крапивница», другое – «ангионевротический отек». В отдельных случаях возможен летальный исход.

Что происходит в организме при отеке Квинке и в чем его опасность?

В нашей крови есть комплекс сложных белков, защищающий организм от патогенных микроорганизмов. При «вторжении» чужеродного элемента из особых иммунных клеток выбрасываются биологически активные вещества. Сосуды расширяются, их стенки становятся тоньше и жидкая составляющая крови проникает через них в ткани – возникает отек.

Процесс протекает по трем типам:

Аллергический. При повторном попадании в организм аллергена клетки, накопившие к нему антитела, разрушаются и выбрасывают гистамин, расширяющий и истончающий сосуды. Плазма крови проникает в ткани.
Неаллергический. Та же реакция в ответ на яд насекомого, однократный прием лекарства, какого-то продукта и т. д.
Наследственный. Иммунитет воспринимает клетки хозяина как чужие и реагирует соответственно.

Отек может возникнуть в любой части тела, но чаще всего родители имеют дело с опуханием лица (как это выглядит, видно на фото выше) и сужением гортани. Отек гортани у детей до 3–4 лет может привести к гибели. Отек мозга также чреват летальным исходом.

Причины возникновения

Аллергический отек развивается быстро в ответ на повторное воздействие аллергена. Различают аллергены инфекционные – бактерии, вирусы, грибы – и не инфекционные. Среди последних выделяют:

бытовые – пыль, мел, бытовая химия, парфюмерия, табачный дым;
пищевые – особо опасно коровье молоко, рыба и морепродукты, цитрусовые, шоколад, орехи, красные овощи, фрукты, ягоды, красители, консерванты;
пыльца растений.

Неаллергический отек начинается стремительно. В ответ на внутримышечное введение лекарства-провокатора или укус насекомого реакция проявляется на глазах: место укола (укуса) краснеет и опухает, слизистые отекают. Детский организм может так реагировать на холод, солнечные лучи, паразитов.

Наследственный отек Квинке встречается у одного человека из 150 000, чаще у мужчин. При такой форме нужно избегать стрессов и травм, свести к минимуму возможность заразиться любой инфекцией. Если же это произошло, кроме антибиотиков или противовирусных, профилактически давать и антигистаминные препараты. Те же меры принимают перед операциями.

Виды и симптомы патологии

Родители, однажды наблюдавшие развитие отека Квинке у своего ребенка, никогда и ни с чем его не спутают. Виды отека по месту локализации и соответствующие проявления представлены в таблице.

Отек Квинке на руке

Поражение слизистых оболочек и подкожной клетчатки	Отек гортани	Поражение слизистых оболочек органов пищеварения	Неврологические нарушения	Другие нарушения (редко встречаются у детей)
Ткани отекают за 10–30 минут	Возникает внезапно	Возникает внезапно	Возникает внезапно	Поражение мочеполовой сферы – симптомы острого цистита, задержка мочеиспускания
Опухают веки, губы, щеки, лоб, половые органы, на ногах – стопы, на руках – кисти	Удушье, вызывающее тревогу вплоть до панического состояния	Урчание в животе, метеоризм	Расстройство зрения, речи	Поражение сердца – приступ сердцебиения с частотой 150-300 ударов в мин
Затрудненная речь, болезненность при глотании	Лицо бледнеет, синеет	Неукротимая рвота пищей, затем – светлой жидкостью с желчью	Поражение половины части тела	Поражение суставов – высокая температура, боли в суставах, скопление жидкости в полости сустава
Ткани плотные, при ощупывании кожа не проминаются	Голос сипнет, хрипнет или пропадает	Водянистый или кровянистый понос	Головокружение, головная боль	–
Кожный зуд отсутствует, ощущается покалывание	Дыхание становится свистящим, затрудненным, особенно на выдохе, возникает лающий кашель (рекомендуем прочитать: как лечить сухой лающий кашель у ребенка?)	Резкие боли в животе	Резкое повышение тонуса затылочных мышц	–

Читайте также: Чем снять отек от угря

Часто у детей поражается гортань, лицо и слизистые во рту. Отек гортани у грудничков и деток до трех лет – показание к госпитализации.

Этот орган у них очень узок, и отек делает дыхание затрудненным, а часто и невозможным. Может понадобиться трахеотомия, которую нельзя выполнить в домашних условиях.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза – дело специалиста. Когда отек возникает впервые, родители, не колеблясь. вызывают неотложку, и обычно медработники, сделав ребенку инъекцию, увозят его в стационар. Именно там и диагностируется заболевание с помощью следующих методов:

визуального осмотра;
пальпации;
опроса родителей (какую пищу и лекарства больной получал незадолго до приступа, имеется ли у него и родственников аллергия и на что, нет ли в доме инфекции);
анализа крови и мочи.

Когда помощь ребенку окажут и отек спадет, медики назначают аллергопробы, чтобы выявить антиген-провокатор и исключить контакт с ним в будущем. При прямых пробах на коже пациента делают несколько (до 20) царапин и в них вводят аллергены. По реакции (покраснение, отек, шелушение) делают заключение, на что именно у ребенка аллергия. Процедура болезненная, но недорогая.

Диагностика отека Квинке

Почти безболезненна диагностика по анализу крови, на которую воздействуют аллергенами. Потерпеть придется только в момент отбора материала. Плюс метода – возможность проведения при острой фазе заболевания. Процедура дорогая, но весьма эффективная.

Однако если ребенку еще нет трех лет, исследования не проводят: с возрастом организм перестраивается, реакция на аллергены меняется. Некоторые специалисты-аллергологи рекомендуют подождать до пяти лет.

Методы лечения у детей

Ангионевротический отек у малыша требует неотложной помощи врача. При появлении первых тревожных признаков сразу вызывайте скорую. До приезда бригады облегчайте состояние детки. Главное – вовремя начать лечение. От скорости и правильности оказываемой помощи зависит жизнь больного.

Первая помощь в домашних условиях

Успокойте кроху – дети очень пугаются своего состояния. Обеспечьте приток свежего воздуха, снимите тесную одежду. Закапайте в нос сосудосуживающие капли в концентрации и дозировке по возрасту. Не используйте аэрозоли. При укусе насекомого или реакции на введение лекарства внутримышечно на место укуса или укола наложите холодный компресс, а выше – давящую повязку.

Если аллерген попал в организм через желудок, в первую очередь дайте активированный уголь или иной сорбент. Средство от аллергии лучше использовать в жидкой форме: при стенозе гортани не всякий малыш проглотит таблетку, тем более грудничок.

Если ребенок может жевать и глотать – дайте еще Глюконат кальция. Однако если вы уже дали сорбент, проглоченное лекарство будет выведено из организма, поэтому хорошо иметь антигистаминный препарат в виде раствора для инъекций (и уметь делать уколы).

Лекарственные препараты

Отек гортани и абдоминальный синдром (поражение слизистых пищеварительного тракта) – показания для подкожного введения растворов адреналина и эфедрина. В тяжелых случаях вводят в мышцу Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, внутривенно – Лазикс с глюкозой.

Если угрозы жизни нет, обходятся антигистаминными препаратами: Супрастин, Димедрол внутримышечно или в таблетках, другие противоаллергические средства (Тавегил, Лоратадин, Кларетин, Зодак, Зиртек, Фенистил). Дополнительно назначают мочегонные, сорбенты, витамины.

Народные средства

Ожидая приезда скорой, делайте солевые компрессы с холодной водой на место наружного отека. Поите ребенка теплым молоком с содой (1/4 ч. л. на стакан воды) или теплой минералкой без газа до исчезновения симптомов. Если ребенок не госпитализирован, трижды в день давайте ему по полстакана настоя крапивы (на стакан кипятка – 100 г сухой травы, настоять в темном месте 2 часа, процедить).

Помогают теплые ванны с солью или настоем ламинарии. Купленные в аптеке сушеные водоросли (100 г) заливают водой (40°), настаивают полчаса, выливают в ванну. Ребенок принимает теплую ванну 20 минут.

Настой березовых листьев обладает противоотечными свойствами, однако с рецептами народной медицины необходимо быть предельно осторожным

Народная медицина предлагает травяные сборы для лечения отечности, но некоторые из компонентов вызывают аллергическую реакцию: шиповник, одуванчик, календула, мелисса, мята. Попробуйте отвар сосновых почек и настой березового листа, если уверены в хорошей переносимости этих растений:

Горсть почек сосны заливается литром воды, доводится до кипения и варится 30 минут на среднем огне. Отвар нужно давать по столовой ложке в час, пока не пройдут симптомы.
Столовая ложка листьев березы заливается стаканом кипятка, накрывается и настаивается 10 минут, после процеживается. Пить нужно теплым до спада отечности.

Профилактика

Главный метод предупреждения отека Квинке – выявление аллергенов. Зная «врага» в лицо, родители исключат встречу с ним. Если определить опасные вещества или запахи пока невозможно в силу возраста, соблюдайте меры предосторожности:

ограничьте употребление высокоаллергенных продуктов;
вводя новый прикорм, следите за реакцией, ведите пищевой дневник;
исключите продукты с красителями и консервантами;
предупредите родственников, воспитателей о склонности ребенка к аллергии;
не давайте малышу овощи, фрукты и ягоды вне сезона;
всегда имейте при себе средство от аллергии в удобной форме.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник