Отек квинке от укуса шмеля
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В природе насчитывается около 300 видов шмелей. Среди них есть как мужские особи, так и женские. У матки и рабочих шмелей имеется жало, которым они могут жалить, причём оно не остаётся в теле жертвы, через него взбрызгивается яд. После укуса они не умирают. Сами по себе насекомые не агрессивны, причинами укусов становится необходимость защищаться, если им наносится вред, или предпринимаются действия, воспринимающиеся как угроза.
[1], [2]
Эпидемиология
Отдельной статистики по укусам шмелей нет, а вот от всех насекомых, включая ос, пчёл, шершней и шмелей страдает ежегодно до 3% населения Земли и это только люди, обратившиеся за помощью в медучреждения с аллергическими проявлениями. Существуют и смертельные случаи. Так, в США за год умирает до 50 человек.
[3]
Факторы риска
Шмели – общественные насекомые, живущие в гнёздах-бомбидариях, обустроенных в дуплах деревьев, в щелях деревянных домов, почве, птичьих гнёздах. Намеренное или нечаянное разрушение их обиталищ является фактором риска быть искусанным целым роем. Самыми опасными они становятся в период размножения: августе-сентябре.
Чтобы не подвергать себя опасности, не нужно брать их в руки, не провоцировать резкими движениями. Эти насекомые не любят запаха алкоголя, парфюмов, пота, одежды ярких расцветок.
При выезде на природу нужно обувать обувь на толстой подошве, максимально защищать тело одеждой, носить головной убор, т.к. всегда существует вероятность “встречи” со шмелями или их родственниками пчёлами и осами.
[4], [5], [6]
Симптомы укуса шмеля
Взрослые не могут не заменить достаточно большого насекомого и не ощутить боль, но дети порой не могут объяснить, что с ними произошло. Как выглядит укус шмеля? Реакция у разных людей своя. Это может быть лишь местная, выражающаяся в небольшом отёке, покраснении, зуде. Иногда повышается температура, появляется ломота в суставах.
Более серьёзным последствием является аллергия, чаще всего она появляется после повторного укуса. Её интенсивность колеблется от опухания и покраснения всего тела, тошноты, диареи, рвоты и до ощущения удушья, учащённого сердцебиения, анафилактического шока.
Первое, что ощущает человек от укуса насекомого – это боль. Её интенсивность зависит от вида шмеля и собственного болевого порога. Так, фиолетовый или синий доставляет ощутимую болезненность, чёрный (каменный) чаще вызывает аллергию.
В большей или меньшей мере вокруг места укуса появляется отёк, опухоль, зуд, жжение.
[7]
Осложнения и последствия
Опасность может крыться и в одном укусе, в зависимости от его локализации, например, в область лица, уха, головы или шеи, а также предрасположенности к аллергии. Но более страшными последствиями чреваты многочисленные поражения, когда нападает целый рой. В этом случае возможна токсическая реакция, анафилактический шок, влекущая за собой нарушение ритма сердца, потери сознания, а иногда и летальный исход.
Очень опасен укус шмеля для ребёнка, особенно маленького, например, годовалого, ведь его иммунная система не в состоянии справиться с токсинами.
Местная реакция, как правило, проходит за несколько дней, максимум за неделю. Осложнённая аллергией может длиться и дольше.
Может ли быть полезен укус шмеля? Исследования выявили полезные качества яда пчелы: компоненты, входящие в его состав, благотворно влияют на нервную и периферическую системы, улучшают обмен веществ и микроциркуляцию крови, гормональный фон.
Так как пчёлы и шмели относятся к одному отряду – перепончатокрылых, у них одни и те же цели – собирать пыльцу и нектар из цветущих растений, то вероятно, польза от их яда такая же.
Диагностика укуса шмеля
Диагностика укуса шмеля базируется на рассказе потерпевшего, впервые ли произошло ужаливание, визуальном осмотре, а также определении наличия аллергии на яд путём кожных проб. Измеряется уровень специфических антител (IgE).
Роль дифференциальной диагностики отличить укус перепончатокрылых от других особей для выявления аллергена и его нейтрализации.
[8]
Лечение укуса шмеля
Какие же меры принять в домашних условиях при укусе шмеля? Первая помощь состоит в дезинфекции ранки любой спиртосодержащей жидкостью. Если есть возможность, использовать холодный компресс, обработать место укуса солевым или содовым раствором. На природе при отсутствии аптечки под рукой можно приложить срез огурца, дольку лука, листок подорожника, выдавить сок одуванчика.
Укушенным в область головы, аллергикам лучше всего обратиться в больницу.
[9], [10]
Лекарства
Не лишней мерой при укусе шмеля будет принятие антигистаминного препарата: диазолина, супрастина, тавигила.
Супрастин – действие этого препарата заключается в блокировании гистаминовых Н1 рецепторов. Можно сразу выпить одну таблетку, а всего в течение суток – 3-4. Детям от 3 лет и старше – достаточно половинки. Супрастин противопоказан беременным, во время лактации и детям до 3 лет. Из побочных действий возможно появление аритмии, тахикардии, головокружения, тошноты, диареи.
Тавегил – противоаллергическое и антигистаминное средство с быстрым и продолжительным (до 12 часов) действием. Детям до 6 лет не назначается. В промежутке 6-12 лет показано 0,5 таблетки дважды в день, после этого возраста и взрослым – по целой, но не более 6 в сутки. Препарат содержит лактозу, при её непереносимости не применять. Не назначается беременным, кормящим женщинам. С осторожностью принимать при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, язве желудка со стенозом.
В качестве местного средства для снятия зуда, воспаления следует прибегнуть к мазям: фенистил, целестодерм, адвантан, вьетнамская звёздочка, мирамистин.
Фенистил – противоаллергический гель с анестезирующим эффектом. Можно наносить на поражённый участок 2-4 раза в день. При необходимости обрабатывать обширные участки необходимо избегать воздействия солнечных лучей. Детям младшего возраста, беременным не рекомендован к применению.
Мирамистин – относится к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Взаимодействуя с липидами мембран микроорганизмов, разрушает их. Активирует регенерацию клеток кожи. Наносится на неё тонким слоем 1-2 раза в день. Применяется только взрослыми.
Если под рукой нет никакой из перечисленных мазей или гелей, можно измельчить витамин С и растворить его в воде, раствор нанести на отёк.
[11], [12]
Народное лечение
В арсенале народных рецептов немало способных помочь при ужаливании шмелей. К укусам можно прикладывать:
- разрезанную картофелину, помидор;
- кашицу мелко измельчённой луковицы;
- смоченную в воде таблетку валидола;
- натирать зубчиком чеснока;
Из трав кроме подорожника подойдёт сок полыни, мелко порезанная петрушка, листок алоэ или каланхоэ со снятой плёнкой, любые спиртовые настойки трав: календулы, чистотела.
[13]
Гомеопатия
Среди гомеопатических средств для снятия аллергии можно применить Аллергин-ARN® – комплексный препарат, содержащий 5 гомеопатических компонентов растительного и животного происхождения. Детям 1-6 лет назначается гранула на год жизни. Остальным 6 штук под язык до полного рассасывания. Повторять 2-3 раза в сутки за полчаса до еды или через 1-1,5 часа после. Действие на беременных не изучалось. Побочные эффекты неизвестны.
Ирикар – мазь на основе вещества из тропической лианы кардиоспермум. Уменьшает зуд, после непродолжительного применения исчезает отёк, покраснение. К детям до года не применяется, в связи с недостаточным исследованием её влияния. Перед использованием беременными следует проконсультироваться у врача. Наносится на кожу 3 раза в день.
Для профилактики острой реакции на укус шмеля принимают Апис Меллифика (по 8 гранул под язык 4 раза в день) и Уртика Уренс, порядок приёма такой же, как и предыдущих.
[14]
Профилактика
Для того, чтобы не быть покусанным шмелями, нужно проявит осторожность при непосредственной близости от них:
- не отгонять их резкими движениями;
- на отдыхе среди природы сильно не оголяться;
- не ходить босиком;
- следить, чтобы насекомых не было среди фруктов, сладостей и другой еды;
- не привлекать их внимание яркими одеждами и резкими запахами парфюмерии;
- натягивать на окна москитные сетки, чтобы не дать им проникнуть в жилище.
[15]
Прогноз
Только внешнее проявление укусов, в основном, не несёт угрозы человеку. При множественных поражениях, укусах в голову, сильной аллергической реакции на яд прогноз бывает не всегда благоприятным, возможны смертельные случаи.
Источник
Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.
Что такое отек Квинке
Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.
Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.
Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.
Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:
- в коже;
- подкожной клетчатке;
- на слизистых оболочках;
- в оболочках внутренних органов.
Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.
Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.
Симптомы отека Квинке
Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:
- веки;
- губы;
- гортань;
- мягкое небо;
- мочеполовые органы.
Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.
Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.
Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.
Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.
Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.
В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.
Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:
- напряжение затылочных мышц;
- резкая головная боль;
- тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- судороги;
- потеря сознания.
Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.
Первая помощь при отеке Квинке
Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.
Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.
Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.
При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.
Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.
Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.
При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.
Причины возникновения
Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.
Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.
Другими причинами отека Квинке могут быть:
- лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
- гормональные препараты;
- средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
- препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
- животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
- косметические средства.
Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.
Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.
Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.
Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.
Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.
У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.
Классификация
Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:
- острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
- хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.
Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.
Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:
- острая боль;
- употребление определенной пищи;
- переохлаждение;
- вирусные инфекции;
- беременность.
Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.
Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.
Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.
Лечение и профилактика
Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.
Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.
Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.
При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.
Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.
Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.
После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.
Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.
Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.
Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.
Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник
