Отек квинке неотложная медицинская помощь алгоритм
1. Срочно вызвать врача (скорую помощь).
2. Прекратить введение аллергена. При пищевой аллергии – внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты, выполнить очистительную клизму, промывание желудка. В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
3. Успокоить пациента.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить ингаляцию кислорода при необходимости.
5. Контролировать состояние пациента.
6. Обеспечить венозный доступ, приготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты:
· преднизолон 60 – 150 мг внутривенно (детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела),
· тавегил (клемастин) 2 мг (2 мл), или димедрол 1% раствор – 1 мл внутривенно или внутримышечно,
· при развитии отека гортани немедленно ввести раствор адреналина 0,1% внутримышечно 0,3 – 0,5 – 0,8 мл;
7. Госпитализировать в стационар.
Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям: снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня), приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.
Наиболее частые причины анафилактического шока
· Лекарственные препараты – 34%
· Яд насекомых (ужаления перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами) – 24%
· Пищевые продукты (у детей – орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко и яйца, у взрослых – ракообразные) -18%
· Физическая нагрузка (бег, быстрая ходьба, катание на велосипеде, на лыжах и др.). Причины и механизмы его развития изучены недостаточно) – 8%
· Латекс (входящий в состав перчаток, катетеров, дренажей, пломб, бандажей и других медицинских и бытовых изделий) – 8%
· Аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ) – 1%
· Причина неизвестна – 7%
По клиническим проявлениям разделяют следующие варианты АШ:
1. Типичный вариант – гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.
2. Гемодинамический вариант – на первый план выступают гемодинамические нарушения.
3. Асфиксический вариант – преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.
4. Абдоминальный вариант – преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.
5. Церебральный вариант – преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.
Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок
· внезапное ухудшение состояния пациента через 1 – 30 минут после воздействия аллергена;
· кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке;
· сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД до критических цифр;
· респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее дыхание, кашель, одышка;
· неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;
· желудочно – кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии анафилактического шока:
1. Срочно вызвать врача, реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь через третье лицо.
2. Прекратить поступление предполагаемого аллергена.
– При выполнении внутримышечной или подкожной инъекций прекратить введение препарата, убрать иглу.
– При внутривенной инъекции – прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ!
– В случае введения лекарственного средства или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции лекарственного средства.
3. Уложить пациента с приподнятым ножным концом на 15-20º, голову повернуть набок для профилактики аспирации и асфиксии. Если у пациента есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.
4. Контролировать состояние пациента (АД, пульс, частоту дыхательных движений). При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2–5мин.
5. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород (6–8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
6. До прихода врача обеспечить венозный доступ, приготовить лекарственные препараты, входящие в состав противошокового набора (приложение 1):
· как можно быстрее ввести внутримышечно 0,1% раствор адреналина 0,3- 0,5 мл (общая доза 2,0 мл) в середину передне-латеральной поверхности бедра или дельтовидную мышцу под контролем АД, при необходимости – повторно через 5-15 мин. В случае развития АШ раствор адреналина гидрохлорида 0,1% – препарат выбора, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия.
· раствор для инфузий – 5,0 – 10,0 мл/кг первые 5 -10 минут, затем внутривенно капельно (0,9% раствор натрия хлорида, полиглюкин);
· преднизолон начиная с 90-150 мг (до 1000 мг) внутримышечно или внутривенно струйно (предотвращает рецидив АШ в позднюю стадию через 4-6 часов);
Для симптоматической помощи по назначению врача вводить:
· мезатон 1% р-р 1 мл в/в струйно;
· допамин 200 мг на 400 мл 5%-ной глюкозы (при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК до достижения систолического АД>90 мм рт.ст) в/в капельно со скоростью 2-20 мкг/кг/мин;
· при бронхоспазме: эуфиллин 2,4% р-р 10-20 мл в/в струйно медленно или 1 – 2 дозы сальбутамола (беротека) (предпочтительно через небулайзер) с интервалом 20 минут, не более 8 доз;
· атропин 0,1% р-р – 0,5 мг подкожно (при брадикардии);
· тавегил (клемастин) 0,1%- 2 мл (2 мг), супрастин 2 мл ( только после стабилизации гемодинамики).
7.Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см.
8. Транспортировать пациента в отделение реанимации.
Почечная колика
Информация, позволяющая заподозрить приступ почечной колики:
– У пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, возникают приступообразные одно-, двусторонние боли в поясничной области, отдающие в пах, бедро, мошонку, область промежности.
– Боль сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, беспокойством пациента.
Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе почечной колики:
1. Вызвать врача или скорую помощь, поскольку пациент нуждается в неотложной помощи.
2. Провести беседу с пациентом, успокоить его, получить согласие на оказание неотложной помощи (обеспечение прав пациента).
3. Обеспечить пациенту правильное положение – уложить для обеспечения физического и психологического покоя пациента.
4. Исключить прием жидкости, пищи, алкоголя.
5.Приготовить препараты и по назначению врача ввести для адекватного обезболивания ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиками (вводить в положении пациента лежа под контролем АД):
· метамизол натрия внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в минуту,
· можно использовать баралгин М 2- 5 мл внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту,
· ревалгин 2 мл внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту,
· кеторолак внутривенно 30 мг (1 мл) медленно или в/м,
· дротаверин внутривенно медленно, 40-80 мг (2% раствор – 2-4 мл) в разведении на 10 мл 0,9% хлорида натрия, нитроглицерин 1/2 таблетки под язык или 1 доза аэрозоля.
6. До приезда скорой помощи контролировать состояние пациента: сознание, пульс, АД, дыхание, диурез.
Коматозные состояния
Кома – это бессознательное состояние с глубоким торможением функций коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся расстройством рефлекторной деятельности, кровообращения и дыхания.
Комы любой этиологии характеризуются одинаковой симптоматикой: потеря сознания и исчезновение чувствительности, рефлексов, тонуса скелетной мускулатуры, расстройство функций сердечно-сосудистой системы, метаболизма. При комах отсутствует реакция на внешние раздражители.
Гипергликемическая кома развивается постепенно. Можно выделить симптомы – предвестники, такие как:
-вялость, выраженная утомляемость, потеря аппетита
-рвота
-жажда
-полиурия
-адинамия
-снижение АД, тахикардия
Эти симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких дней.
При развитии комы:
-Кожа сухая, холодная, слизистые сухие, губы потрескавшиеся
-тургор кожи снижен
-тонус глазных яблок резко снижен («мягкие» глазные яблоки)
-дыхание шумное, глубокое
– появление в выдыхаемом воздухе запаха ацетона
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипергликемической комы:
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача/скорую помощь через третье лицо.
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.
4. Проверить проходимость дыхательных путей.
5. Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД, ЧДД).
6. Обеспечить регистрацию ЭКГ (по возможности).
7. Обеспечить венозный доступ.
8. Определить уровень сахара крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
9. До прихода врача приготовить систему для внутривенного введения, шприцы, иглы, жгут, инсулин (простой), изотонический раствор натрия хлорида.
Гипогликемическая кома развиваетсявнезапно. Предвестники – гипогликемическое состояние – уровень сахара по глюкометру ниже 3,9 ммоль/л.
Гипогликемию могут спровоцировать:
– прием некоторых сахароснижающих препаратов
– длительная физическая активность
– пропуск приема пищи
– алкоголь
Признаки гипогликемического состояния:
-страх, тревожное беспокойство
-повышенная потливость
-чувство голода без жажды
-головная боль
-возбуждение, дезориентация, оглушенность
-тремор
При прогрессировании сознание утрачивается – развивается гипогликемическая кома:
-кожные покровы влажные
-тургор кожи не изменен
-тонус глазных яблок неизменен (нормальный)
-дыхание поверхностное
-могут развиться судороги
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемического состояния (пациент в сознании):
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача через третье лицо.
3. Обеспечить прием одного из перечисленных легкоусвояемых углеводов в количестве 2 ХЕ:
· 4-5 кусков сахара или 4 чайные ложки сахара (предпочтительно в растворенном виде)
· 1.0-1.5 столовых ложки меда (втереть в десну) или варенья;
· 200 мл сладкого фруктового сока (например, виноградного);
· 100мл сахаросодержащего газированного напитка (лимонад).
4. Контролировать состояние пациента.
5. При отсутствии эффекта через 2-5 мин повторить прием углеводов.
6. После купирования гипогликемии обеспечит прием медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша, пюре) 1-1,5 ХЕ для профилактики повторного приступа.
7. Определить уровень сахара в крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической комы:
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача/скорую помощь через третье лицо.
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.
4. Проверить проходимость дыхательных путей.
5. Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД, ЧДД).
6. Обеспечить регистрацию ЭКГ (по возможности).
7. Обеспечить венозный доступ.
8. Определить уровень сахара крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
9. Приготовить и по назначению врача ввести лекарственные препараты:
· 40% раствор глюкозы20-40-60 мл внутривенно струйно (0,2-0,5 мл/кг), но не более 120 мл из-за угрозы отека мозга или глюкагон внутримышечно, подкожно 1,0-2,0 мг.
· если необходимо дальнейшее введение глюкозы, её вводят в убывающей концентрации 20-10-5% раствор.
Судорожный синдром
Судороги – это внезапные приступы клонико-тонических, непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания.
Причины: эпилепсия, острый период черепно-мозговой травмы, инсульт, эклампсия, гипогликемия, алкогольная интоксикация, острая дыхательная недостаточность, столбняк, ОНМК, отравления, острый инфаркт миокарда .
Информация, позволяющая заподозрить приступ судорог:
– внезапная потеря сознания
– судороги клонические, тонические, клонико-тонические
– цианоз лица, зрачки расширены, не реагируют на свет, шумное хриплое дыхание, пена у рта.
Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме:
1. Вызвать врача/скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Уложить пациента в устойчивое боковое положение для предупреждения аспирации рвотными массами и западения языка.
3. Под голову пациента положить подушку для предупреждения травмы головы.
4. Не надо стараться разжать пациенту челюсти и вставить какой-либо предмет между зубов – это повышает риск травмы.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха для профилактики гипоксии.
6. По назначению врача приготовить лекарственные препараты:
– 0,5 % раствор реланиума – 2мл внутримышечно или внутривенно струйно, при отсутствии эффекта можно повторить трижды с интервалом в 5 минут.
при подозрении на абстинентный синдром – раствор витамина В1 5% – 2мл внутривенно струйно.
– 40% раствор глюкозы 20 -40-50 мл.
7.По окончании судорожного приступа очистить ротовую полость от слюны, удалить зубные протезы и другие посторонние предметы.
8. Контролировать состояние пациента.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Отек Квинке – остро возникающий, безболезненный, отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек, обусловленный увеличением проницаемости сосудов. В некоторых случаях может приводить к полному закрытию дыхательных путей и смерти.
- Впервые заболевание было описано в 1882 году, немецким врачом и исследователем Генрихом Квинке.
- Более 90% всех случаев отека Квинке и обращений за скорой медицинской помощью связано с применением медикаментов, особенно ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл).
- Отек Квинке может быть нескольких видов:
- Наследственный отек Квинке
- Приобретенный отек Квинке
- Отек Квинке связанный с аллергическими реакциями (чаще с крапивницей)
- Отек Квинке связанный с приемом медикаментов (чаще у пожилых на ингибиторы АПФ)
- Отек Квинке невыясненной причины (идиопатический)
- Наследственный отек Квинке редкое заболевание развивающиеся лишь у 1 человека из 150 тысяч населения. Впервые было описано в 1888 году у пяти поколений членов американской семьи. Начало эпизодов заболевания чаще регистрируется в возрасте 7-15 лет. У всех пациентов с наследственным отеком Квинке имеется склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, аутоиммунный тироидит и др.). Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и шанс рождения ребенка у пары, в которой один родитель болен, равен 50 %.
- Случаи приобретенного отека Квинке достаточно редки за период 1997-2008 года было описано лишь 50 случаев заболевания. Заболевание чаще развивается у людей старше 50 лет.
- Частота развития отека Квинке связанного с применение ингибиторов АПФ составляет 1-2 случая на 1 тыс. населения.
Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке
Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.
Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.
Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.
В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии
Механизм образования отека
Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).
Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.
Причины отека Квинке
Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:
- Стресс эмоциональный и физический
- Инфекционные заболевания
- Травма
- Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
- Менструальный цикл
- Беременность
- Прием контрацептивов, содержащих эстрогены
Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:
- Хронический лимфолейкоз
- Неходжкинская лимфома
- Лимфосаркома
- Миелома
- Первичная криоглобулинемия
- Лимфоцитарная лимфома
- Макроглобулинемия Вальденстрема
Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.
При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.
Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии
Виды отека Квинке
Симптомы отека Квинке, фото
Предвестники отека Квинке
Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У
35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.
Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.
| Вид отека | Симптомы | |||
| Начло и продолжительность отека | Место появления | Характеристика отека | Особенности | |
| Аллергический Отек Квинке | От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки. | Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела. | Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный. | В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями. |
| Отек Квинке наследственный и приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ, | Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели. | Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела. | Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания. | Не сопровождается крапивницей. |
| Отек Квинке без найденных причин | См. аллергический отек Квинке | Крапивница возникает в 50% случаев |
Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения
| Место отека | Симптомы | Внешние проявления |
| Отек гортани, языка. | Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность. |  |
| Отек в области легких | Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди. |  |
| Отек стенки кишечника | Боли в области живота, рвота, диарея. |  |
| Отек мочевыводящих путей | Задержка мочи |  |
| Отек мозговых оболочек | Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания. |
Первая неотложная помощь при отеке Квинке
Нужно ли вызывать скорую?
Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод.
Показания к госпитализации:
- Отек языка
- Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
- Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
- Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.
Чем помочь до приезда скорой помощи?
- Освободить дыхательные пути
- Проверить наличие дыхания
- Проверить пульс и давление
- При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке.
- Ввести медикаменты
Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.
- Адреналин
- Гормоны
- Антигистаминный препарат
Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.
- Адреналин
При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.
Куда вводить адреналин?
Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.
Сколько вводить?
Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.
В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина.
Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.
- Гормональные препараты
Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.
Куда вводить?
До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.
Сколько вводить?
- Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
- Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.
Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах.
Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.
- Антигистаминные препараты
В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.
Куда вводить?
Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.
Сколько вводить?
Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;
Клемастин – 1 мл – 0,1%;
Цетиризин – 20мг;
Лоратадин – 10 мг;
Фамотидин – 20-40 мг;
Ранитидин – 150-300 мг;
Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).
Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)
Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:
- Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
- В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.
Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:
- Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
- Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
- Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.
Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.
Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.
Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.
Что делать при отеке гортани?
В случае отека гортани, возможно полное закрытие дыхательных путей, при котором медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае для спасения жизни можно выполнить прокол или разрез перстнещитовидной связки (крикотириотомия). см. Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?
Лечение в больнице
В каком отделении лечат?
В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.
Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)
При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:
- Очищенный концентрат С1-ингибитора;
- Свежезамороженная плазма;
- Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
- Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.
В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.
Профилактика отека Квинке
- В случае аллергической причины отека, в первую очередь следует устранить контакт с аллергеном и соблюдать гипоаллергенную диету.
- Лицам, у которых в семье есть случаи отека Квинке, следует с осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а так же антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При возникновении эпизодов отека Квинке по причине применения данных медикаментов, следует их заменить, на препараты другой группы.
- Лицам с наследственным отеком Квинке, по возможности следует избегать оперативных вмешательств и травм.
- Для профилактики эпизодов отека Квинке, связанного со снижением ингибитора С1, препаратами выбора являются синтетические мужские гормоны (андрогены), даназол и станазолол. Эти препараты стимулируют выработку ингибитора С1. В начале доза приема составляет 800 мг в сутки, затем по достижению эффекта доза снижается до 200 мг в сутки, вплоть до приема минимальной дозы через день. Препараты противопоказаны: беременным, кормящим матерям, детям, больным раком простаты.
- У детей вместо применения мужских гормонов для профилактики используются аминокапроновая, транексамовая кислоты, которые обладают более высоким профилем безопасности.
- Перед проведением хирургических вмешательств, следует проводить кратковременную профилактику. Препараты выбора: свежезамороженная плазма, андрогены, ну и конечно концентрат С1-ингибитора (при возможности).
