Отек клетчатки малого таза
Параметрит представляет собой диффузное воспаление богатой лимфатическими и венозными сосудами около маточной клетчатки. Каковы же причины возникновения этого заболевания и как от него избавиться?
Факторами, которые (вне беременности) предрасполагают, возникновение параметрита могут быть диагностические выскабливания, расширение канала маточной шейки, а также операции, проведенные на ней, использование ВМК, которое осложнено травматизацией маточных стенок, удаление интралигаментарно расположенных опухолей, распространение всевозможных инфекций лимфогенным путем из кишечника, маточных труб, матки, либо гематогенным путем во время экстра генитальной патологии (тиф, туберкулез и т.п.).
Параметрит. Виды и классификация
В зависимости от того где расположен очаг воспаления клетчатки малого таза, параметрит подразделяют на несколько видов. Передний параметрит – инфильтрат расположен спереди от матки и при этом сглаживает передний свод. Данный вид параметрита может распространяться на переднюю брюшную стенку и пузырную клетчатку.
Задний параметрит, это когда клетчатка воспаляется между прямой кишкой и маткой. При таком параметрите инфильтрат может очень плотно охватить прямую кишку, что зачастую вызывает ее сужение.
Боковой параметрит, это когда воспалительные процессы могут ограничиваться. Снизу их ограничивает отдел кардинальных связок. Сверху ограничителем является верхний отдел широкой связки. Снаружи воспаление ограничено стенкой малого таза. Инфильтрат при таком виде заболевания расположен между боковыми поверхностями стенок таза и матки. Следствием бокового параметрита является сглаживание бокового влагалищного свода и потеря подвижности под инфильтратом слизистой оболочки.
Различают три стадии данного заболевания: инфильтрация (мелкоклеточная инфильтрация клетчатки, периваскулярный отек и расширение сосудов), экссудация (лейкоциты и другие форменные элементы крови, выходят из сосудов в клетчатку). Экссудат при этом может быть гнойным, гнойно-серозным или серозным. И третья стадия – уплотнение и рассасывание экссудата.
Параметрит. Симптомы заболевания
Самый ранний симптом параметрита, это появление внизу живота болевых ощущений с иррадиацией в область поясницы и крестца, сопутствующих повышением температуры тела вплоть до 39°С. Также наблюдаются головные боли, учащается пульс, появляется сухость в ротовой полости и жажда, а также зачастую нарушается мочеиспускание.
При влагалищном исследовании наблюдается резко выраженная маточная болезненность. Приблизительно через 4-ре дня обнаруживается маточное отклонение либо вверх, либо в сторону. По причине того, что инфильтрат становится плотным, отделить его от матки не представляется возможным, маточно-крестцовые связки четко определить нельзя.
Когда происходит нагноение клетчатки, пораженной параметритом, то состояние больной может резко ухудшиться – появляется озноб, температура тела уже имеет гектический характер, значительно увеличивается сдвиг нейтрофилов и нарастает лейкоцитоз.
Нагноение инфильтрата, а также прорыв гнойника в мочеиспускательную систему устанавливают путем цистоскопии и проведения анализа мочи. А прорыв гнойников в прямую кишку диагностируют по данным ректоскопии и обнаружению в массах кала гноя.
Параметрит. Лечение заболевания
Вылечить параметрит можно по такому же принципу, как лечат острый сальпингоофорит. Другими словами при вхождении параметрита в острую стадию необходимо провести инфузионную и антибактериальную терапию, принимать витамины, иммуномодулирующие и десенсибилизирующие средства, энзимы и т.п. Больной при этом необходим покой и холод в нижней области живота.
Если произошло нагноение инфильтрата, то через свод влагалища проводят его пункцию, в тех местах, где гнойники расположены наиболее низко. Когда наступает фаза рассасывания, используют энзимотерапию, лечебную гимнастику, НПВП, гинекологический массаж, а также принимают биостимуляторы и иммуномодуляторы. Надеемся, что эта статья помогла вам узнать, что такое параметрит и пригодится только в ознакомительных целях, а не для применения на практике.
Будьте здоровы!
Источник
Лучшая музыкальная подборка — нажмите PLAY
и наслаждайтесь отличной музыкой! 🙂
Пельвиоцеллюлит — воспаление клетчатки малого таза. Тазовая клетчатка располагается под брюшиной малого таза и над фасцией таза, прилегая к внутренним половым органам, прямой кишке и мочевому пузырю. Различные отделы тазовой клетчатки (параметральная, паравагинальная, параректальная и паравезикальная) сообщаются друг с другом, составляя единое целое. Клетчатка, окружающая мочевой пузырь, кроме того, сообщается с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки, а параректальная — с забрюшинной клетчаткой вдоль позвоночника до околопочечной области.
Параметрит — изолированное воспаление околоматочной клетчатки. Различают передний, задний и боковой параметрит. Этиология параметрита инфекционная (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная инфекция).
Параметрит — диффузное воспаление клетчатки, в которое вовлекаются лимфатические и кровеносные сосуды. В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами. В дальнейшем параметрит может перейти в следующую стадию — образуются мелкие абсцессы, которые сливаются в большие гнойные полости. При этом воспалительный процесс с параметральной клетчатки может распространяться на другие ее отделы. Абсцесс, образовавшийся в клетчатке, может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, а иногда через переднюю брюшную стенку наружу.
Клиническая картина. Симптомы параметрита разнообразны, степень их выраженности различна: наблюдаются недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Мочеиспускание и дефекация болезненны и затруднены. При формировании абсцесса в области параметрального инфильтрата общее состояние ухудшается, резко повышаются температура тела, озноб, боли усиливаются и иррадиируют в крестец, бедро.
При намечающемся прорыве_абсцесса в кишку возможны болезненные, мучительные позывы на дефекацию, отделение слизи из кишечника. О прорыве абсцесса свидетельствует обильное отхождение гноя из кишечника или выделение его с мочой (при прорыве в мочевой пузырь), после чего общее состояние обычно улучшается, боли уменьшаются, температура тела снижается. Иногда даже наступает клиническое выздоровление.
Течение параметрита длительное, истощающее больную. Иногда процесс как бы стихает, затем вновь возникает обострение. В результате перенесенного параметрита в клетчатке образуются рубцы, которые могут изменять положение матки и придатков матки, вызывая боли и нарушение функций внутренних половых органов. Диагностика. Основана на клинической картине параметрита. Объективно выявляются симптомы интоксикации, сопутствующие воспалению: высокая температура тела, тахикардия, сухой обложенный язык; увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.
При пальпации живота обнаруживается плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата; при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.
При гинекологическом исследовании отмечается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний и задний) свод влагалища.
Инфильтрат вначале мягкой, затем плотной консистенции, а при нагноении в нем появляются участки размягчения. Пальпация инфильтрата малоболезненна, он неподвижен. При пальпации изменений матки и придатков не отмечается.
Следует дифференцировать параметрит и трубно-яичниковый абсцесс, опухоли, пельвиоперитонит. При пельвиоперитоните в отличие от параметрита более резко нарушается общее состояние, выражены явления раздражения брюшины. При двуручном исследовании определяется нависание заднего свода из-за скопившегося экссудата. Трубно-яичниковый абсцесс в отличие от параметральных инфильтратов имеет более четкие контуры и не доходит до стенки таза. Опухоль яичника в отличие от параметральногр инфильтрата при пальпации имеет четкие контуры, эластическую консистенцию, подвижная, безболезненная.
Злокачественный инфильтрат (раковый) отличают от параметрита на основании данных анамнеза, осмотра и пальпации шейки матки, когда можно обнаружить или заподозрить поражение ее злокачественным процессом.
Лечение. При параметрите в стадии отека и инфильтрации лечение проводится в стационаре (постельный режим, холод на низ живота и гипотермия влагалища). Больной необходимы физический и психический покой, щадящая диета (пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами), обильное питье. Уход за больной имеет при этом большое значение. Если больная не может сама принимать пищу, ее следует кормить. Необходимы уход за полостью рта (нужно чистить зубы), кожей (протирать тело ароматическим уксусом, водой со спиртом) и другие мероприятия.
Комплексное лечение включает антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную (инфузионную), седативную терапию. Симптоматическое лечение: болеутоляющие (свечи с белладонной, анальгин), кровоостанавливающие средства и др.
В стадии образования абсцесса в области параметрального инфильтрата показано опорожнение его через задний свод (пункция, дренирование).
Занимательная страница? Добавьте страницу в любимые закладки:
Ключевые слова: клетчатка, гинекология
© 2021, MySugeon.ru
Материалы защищены законом об авторском праве
adv@MySurgeon.ru
Источник
Опухоль между крестцом и прямой кишкой – пресакральный рак малого тазаПресакральные опухоли, локализованные между крестцом и прямой кишкой – обобщающий термин для относительно редких образований доброкачественного, потенциально злокачественного и злокачественного характера. Сложный эмбриогенез данной области является предпосылкой развития аномалий, поэтому две трети образований являются врожденными. Риск малигнизации возрастает с возрастом и достигает 25-40%. • Врожденные образования: эпидермоидная киста, дермоидная киста, энтеральная киста (постклоакальная кишка, удвоение), тератома, тератокарцинома. • Нейрогенные образования: хордома, нейрофиброма/саркома, неврилеммома, эпендимома, нейробластома, переднее крестцовое менингоцеле. • Костные: остеома/хондрома/саркома, простая костная киста, гигантоклеточная опухоль, саркома Эвинга, хондромиксосаркома. • Разные: метастазы, GIST, саркома, гемангиома, лимфома, десмоид, карциноид, воспалительные изменения (абсцесс, хронический свищ, гематома). а) Эпидемиология пресакральных опухолей: б) Симптомы опухоли между крестцом и прямой кишкой:
в) Дифференциальный диагноз: г) Патоморфология пресакральных опухолей: • Эпидермоидные, энтерогенные (из постклоакальной кишки) кисты: простой эпителий, отсутствие кожных придатков. • Крестцово-копчиковая тератома (доброкачественная с потенциалом к малигнизации): опухоль, происходящая из плюрипотентных стволовых клеток с наличием более одного зародышевого листка => возможна малигнизация: • Дермоидные кисты (доброкачественные): структурные элементы являются производными эктодермы. • Хордома (злокачественная): происходит из остатков хорды, местно агрессивная злокачественная опухоль, которая с увеличением размеров приводит к деструкции крестца.
д) Обследование при опухоли между крестцом и прямой кишкой Необходимый минимальный стандарт: – Клиническое обследование: – Обследование толстой кишки перед плановой операцией. Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация: ж) Лечение без операции пресакральных опухолей малого таза:
з) Операция при опухоли между крестцом и прямой кишкой Показания – любая пресакральная опухоль (за исключением абсолютных противопоказаний). Хирургический подход: и) Результаты лечения опухоли между крестцом и прямой кишком: к) Наблюдение и дальнейшее лечение: Учебные видео топографической анатомии этажей малого таза
– Также рекомендуем “Меланома толстой и прямой кишки в колопроктологии” Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:
|
Источник
Что касается воспалительных процессов клетчатки, то таковые чаще всего возникают в результате пуэрперальной (послеродовой) инфекции или в связи с абортами, особенно криминальными. Поражение клетчатки чаще всего происходит вследствие проникновения в нее стрептококка или стафилококка, реже — кишечной палочки. Гонококк и туберкулезная палочка редко вызывают воспаление клетчатки.
Клинические признаки при воспалении тазовой клетчатки можно разбить на две группы: I — признаки, свойственные воспалительному процессу в клетчатке независимо от места ее расположения, и II — признаки, которые присущи воспалительным процессам клетчатки малого таза.
К первой группе должны быть отнесены следующие признаки: 1) быстрый подъем температуры до высоких цифр (39° и выше); в дальнейшем температура сохраняет свой постоянный характер, незначительно понижаясь (до 38°) по утрам. Если образуется гнойник, температура сразу принимает ремиттирующий характер. Нередко наблюдаются ознобы, а при падении температуры — поты. Пульс обычно соответствует температуре, частота его держится в пределах 100 ударов в минуту; 2) характерные боли, отмечающиеся при ощупывании только нижних отделов живота и при бимануальном исследовании. Сильных болевых ощущений, если в процесс не вовлекается брюшина малого таза, больные обычно не испытывают.
Ко второй группе признаков относятся: форма инфильтрата и топографическое отношение его к органам малого таза. Как известно, в полости таза клетчатка расположена в различных участках — в широких связках, около мочевого пузыря, около прямой кишки, у стенок таза.
Наиболее крупные отделы клетчатки располагаются симметрично с обеих сторон от матки в толще широких связок (параметральная клетчатка). Эти отделы инфицируются чаще других; воспаление параметральной клетчатки носит название параметрита. Инфекция в эти отделы клетчатки проникает обычно из полости матки по лимфатическим и кровеносным путям, вызывая с одной или с обеих сторон от матки образование инфильтрата. Воспаление околопузырной клетчатки чаще бывает связано с инфекционными процессами в мочевом пузыре, а воспаление параректальной клетчатки — с инфекцией из прямой кишки.
Если при воспалении тазовой клетчатки нагноения не происходит и процесс ограничивается только отеком, мелкоклеточной инфильтрацией, то температура и пульс сравнительно быстро выравниваются, однако рассасывание образовавшихся инфильтратов происходит медленно, и нередко в клетчатке после перенесенного воспаления остаются глубокие следы. Зависит это от того, что образовавшаяся за счет мелкоклеточной инфильтрации молодая соединительная ткань преобразуется в плотную, рубцовую, благодаря чему клетчатка теряет свою нормальную рыхлость.
По мере рубцевания соединительной ткани объем инфильтрата уменьшается и образовавшиеся в параметрии рубцы начинают смещать соседние органы (матку и придатки) в ту сторону, где был воспалительный процесс. В тех случаях, когда воспалительный процесс в клетчатке прогрессирует, сначала образуются мелкие гнойники, которые постепенно сливаются вместе. В центре воспалительного очага клетчатки образуется полость с гнойным содержимым (гнойный параметрит).
При бимануальном исследовании в таких случаях в одном из сводов вместо плотности определяется зыбление и некоторая эластичность ткани. Если гнойник находится вблизи брюшной стенки, то зыбление определяется обычно над пупартовой связкой.
В то же время наблюдаются и изменения клинической картины. Суточные колебания температуры тела становятся значительнее, она приобретает ремиттирующий, свойственный нагноительным процессам, характер. Частота пульса соответствует колебаниям температуры. Лейкоцитоз остается на высоких цифрах.
Исход гнойного параметрита может быть двояким; или гнойник осумковывается путем образования вокруг него плотной капсулы, или же гной может проложить себе путь в соседние полые органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку). Наконец, гнойник может вскрыться через переднюю брюшную стенку, что, кстати сказать, наблюдается чаще всего. При этом сперва появляется отечность и краснота кожных покровов над пупартовой связкой, а затем — выпячивание истонченной кожи и флюктуация.
Параметральный гнойник вскрывается чаще в мочевой пузырь или в прямую кишку. В последних случаях температура резко падает, и с мочой или из прямой кишки выделяется обильное количество гноя. Однако не всегда такое самопроизвольное вскрытие гнойника ведет к выздоровлению; отверстие гнойника может закрыться, и гной снова начнет накапливаться, а это опять вызовет вспышку воспалительного процесса.
Поэтому при гнойном параметрите во избежание развития сепсиса рекомендуется своевременное опорожнение гнойников хирургическим путем с введением дренажа для полного опорожнения гнойной полости.
Источник
