Отек и водянка это

Водянкой называют патологическое состояние организма, связанное с нарушением водно-солевого обмена между сосудами (артериальными, венозными, лимфатическими) и межклеточным пространством.

При водянке отмечается скопление жидкости в естественных полостях организма. В зависимости от того, в каких именно полостях отмечаются отеки, водянку называют по-разному:

• подкожной клетчатки – анасарка;
• брюшной полости – асцит;
• грудной полости и легких – гидроторакс;
• полости черепа – гидроцефалус;
• мошонки – гидроцеле.

Отеки рук, ног, лица и прочих частей тела представляют собой скопление жидкости в подкожной клетчатке и межмышечных пространствах, поэтому классифицируются как анасарка или упрощенно – водянка.

Возникновению отеков предшествуют многие патологические состояния и заболевания, поэтому лечением водянки занимаются практически все специалисты. Акушеры-гинекологи, кардиологи, хирурги, реаниматологи, аллергологи, онкологи, дерматовенерологи.

Поскольку нарушения водного обмена касаются внутренних органов, чаще всего лечение водянки проводят специалисты по внутренним болезням – терапевты.

Причины

Задержка воды в организме обусловлена следующими причинами:

• повышенным поступлением воды с пищей;
• нарушением выделения воды почками и кожей;
• изменением электролитного баланса внутри сосудов и межклеточного пространства;
• нарушением обмена воды между кровью и внесосудистым руслом;
• изменением регуляции водно-солевого обмена.

Скоплению жидкости в серозных полостях способствуют следующие факторы:

1. Изменение гидростатического давления внутри артерий и венозных сосудов – регулируется гормоном альдостероном. Водянка обусловлена задержкой натрия в организме, наблюдается при артериальной гипертензии.
2. Нарушение проницаемости сосудистых стенок. Поры капилляров расширяются за счет изменения рН крови при застойных явлениях. Состояние характерно для сердечной недостаточности.
3. Расстройство лимфооттока. Местное – при закупорке или сжатии лимфатических магистралей. Системное – за счет рефлекторного спазма лимфатических сосудов при недостаточном выбросе крови из правого желудочка. Наблюдается при сердечной патологии, в том числе пороков клапанного аппарата.
4. Нарушение нервной и эндокринной регуляции кровообращения.
5. Повышенная гидрофильность тканей – появление отеков на лице при почечной недостаточности.
6. Снижение онкотического давления крови за счет потери белка. Наблюдается при поражениях почек (пиело- и гломерулонефрит), голодании (недостаток белка в организме), нарушении функции печени (фиброз, цирроз).
7. Стадия экссудации при воспалительном процессе.
8. Аллергические и токсические поражения стенок сосудов.
9. Иммунные реакции, сопровождающиеся сгущением крови. Водянка беременных.

Симптомы

При локальной водянке симптомы зависят от локализации отека. При выраженных отеках век сужается поле зрения. Отеки ног не позволяют надеть привычную обувь. Водянка головного мозга приводит к нарушениям сознания, а гидроцеле проявляется тянущей болью в яичке. Неврологические отеки сопровождаются нарушением функций конечностей и болью вследствие сдавления нервных окончаний.

Системная водянка проявляется следующими признаками:

• сухостью и набуханием кожных покровов;
• колебаниями веса в течение суток – характерно для водянки беременных;
• ощущение жажды за счет сгущения крови вследствие выпота жидкости в межтканевое пространство;
• симптом «ямки»: при надавливании пальцем в области отека остается ямка;
• появление одышки;
• быстрая утомляемость.

Отсутствие острой боли при водянке маскирует опасность состояния. Сгущение крови увеличивает риск развития тромбоза, который может привести к острой гипоксии и шоку.

У беременных, внутренние отеки которых проявляются только после задержки 3-4 литров жидкости, одновременно происходит отек плаценты, за счет которого сжимаются сосуды пуповины и развивается кислородное голодание плода.

Диагностика

Диагностика водянки не представляет трудностей и основывается на клинических проявлениях и данных анамнеза.

При обнаружении отеков проводятся дополнительные исследования с целью выявить причину появления водянки.

Применяются лабораторные методы:

• общий анализ мочи – определяется концентрационная способность почек и целостность клубочкового аппарата;
• специальные пробы: по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому – позволяют выявить поражение почек;
• общий анализ крови – позволяет выявить воспалительные и аллергические процессы в организме;
• биохимические пробы – определяют функции печени и количество белка в плазме крови;
• анализы на гормоны – делаются с целью подтверждения или опровержения диагноза опухоли надпочечников, гипофиза, а также гипофункции щитовидной железы.

Лечение

В лечении водянки уделяется внимание основному заболеванию. Проводится терапия патологии почек, печени, эндокринных желез.

Для купирования острых состояний – отека мозга и легких – применяются реанимационные мероприятия с использованием препаратов «пеногасителей» и комплекса противошоковой терапии.

Патогенетическое лечение водянки основывается на механизме образования отеков. С целью «возвращения» жидкой среды в сосудистое русло проводится инфузия кристаллоидных (солевых) растворов. После чего – коллоидных (белковых) растворов с целью повышения онкотического давления крови и удержания всосавшейся в кровь жидкости. После инфузии вводятся мочегонные средства. Исключение составляют беременные пациентки, прием любых мочегонных препаратов которым противопоказан.

Профилактика

Профилактика отеков сводится к снижению количества потребляемой поваренной соли и жидкости, а также лечению основного заболевания.

Для профилактики отеков во время беременности разработаны специальные программы.

Источник

Отек – общее или местное увеличение транссудата в тканях и органах.

Отечная жидкость содержит 1-2 % белка, не связана с белковыми коллоидами => свободно вытекает при разрезе.

Эт-я: сердеч., легочная, почеч., печеноч. недостаточности; ↓ объема дренажа лимфы и крови и при др. расстройствах водно-электролит. обмена, содержания тканевой жидкости, крово- и лимфообращения.

Патогенез: избыток жидкости, т.к. ↑ всасывание и (или) ↓ выделение воды с возрастанием гидростатического и уменьшением осмотического и плазменного онкотического давления => ↑ проницаемость сосудов микроцирк. русла, межклеточного в-ва соединит. ткани и резорбционная недостаточность лимфатич. и кровеносной систем.

Пат. изменения: ↑ органов и тканей в размере, мягкая тестоватая консистенция, бледная окраска. При надавливании – медленно выравнивающаяся ямка. Поверхность разреза сочная, блестящая, при сжатии – бледно-желтоватая жидкость (в просвете бронхов – пенистый вид). Микроскопически: увеличение и расширение жидкости в межклет. пространствах, разволокнение соединительнотканной основы органов, клеточные элементы набухают (=> дистрофия => некроз).

Классификация: по причинам и локализации (кожи и подкожной клетчатки, легких, сердечные, голодные, застойные, воспалит., аллергич., токсич., ангионевротич., травматические); по распространенности (общие, системные, местные)

Водянка – пр-сс, хар-ся скоплением транссудата в естеств. полостях тела: перикарда – гидроперикардиум; плевральной – гидроторакс; брюшной – асцит; влагалищной оболочки семенников – гидроцеле; глаза – гидроофтальм; субдур-м, субарахноид-м пространстве, цереброспинальном канале, желудочках мозга – наруж. и внутр. гидроцефалия.

Отличие от отека: меньше белка, транссудат выпотевает в анатомич. полости, серозные покровы которых остаются неизменными (в сравнении с воспалительными процессами).

Исход: зависит от основной болезни, степени дефицита/избытка воды и натрия, расстройств крово- и лимфообращения. При устранении причин нарушения водно-электролит. обмена – восстановление, в тяжелых случаях – летальный исход.

33. Патологоанатомические изменения при отложении мочекислых солей.

Отложение уратов – солей мочевой кислоты. Относится к нарушению обмена нуклеопротеидов:

Мочекислый диатез – хар-ся ↑ образованием и накоплением моч. к-ты и ее солей в крови (гиперурекемия) с последующим отложением кристаллов моч. к-ты и аморфного мочекисл. натрия в различные органы и ткани. Микрокартина: некротические очажки, вокруг которых воспалит. инфильтрат с наличием лейкоцитов, гистиоцитов, гигантских клеток. Далее пролиферация – образование грануляционной и фиброзной тканей с деформацией пораженных органов. Макрокартина: мочевая к-та и мочекислый Na выпадают на серозных об-х, в почках и др. внутр. органах, суставах конечностей => висцер., суставная, смешанные формы.

Висцеральный мочекислый диатез (только у птиц) – мочевая кислота и её соли откладываются на серозных оболочках грудобрюшной полости, воздухоносных мешков, различных органах. Под наложениями – воспаленный серозный покров. При тяжелой форме серозные оболочки слипаются и срастаются. Во внутр. органах, под кожей отложения моч. к-ты и уратов в виде точек, пятен, полос, узелков. Органы увеличены в объеме.

Подагра (суставная форма моч. диатеза) – отложение мочевой кислоты и её солей внутри суставов, в капсуле суставов, в окружающих тканях, а также в сухожильных влагалищах. Суставы увеличенные, твердые, деформир-ые, с фиброзными узлами – подагрическими шишками. В суставном хряще изъязвления в виде выемок, вокруг них – воспалит. реакиця со скоплением гигантских клеток и разрастанием соединит. ткани.

Мочекислые инфаркты почек – отложение мочевой кислоты и её солей в ткани почек с образованием конгломератов. Отложения в гомогенной гликопротеидной массе в просвете прямых канальцев, в апикальной части железистого эпителия и в строме органа, в мозговом слое и сосочках почек. Образуются беловатые, беловато-желтоватые или красновато-желтые радиально расположенные крупинки, глыбки, зернышки, полоски.

Инкрустация мёртвых масс – наблюдается при соприкосновении мёртвой массы с мочой. Кислота и соли пропитывают мертвые ткани и выпадают в них в осадок.

Источник

Накопление жидкости в тканях тела

Отек , также известный как задержка жидкости , водянка , водянка или опухоль – это накопление жидкости в ткани организма. Чаще всего поражаются ноги или руки. Симптомы могут включать ощущение стянутости кожи, тяжесть в этой области и затруднения движений в пораженных суставах. Другие симптомы зависят от основной причины.

Причины могут включать венозную недостаточность , сердечную недостаточность , проблемы с почками , низкий уровень белка , проблемы с печенью , тромбоз глубоких вен , инфекции, ангионевротический отек , некоторые лекарства и лимфедема . Это также может произойти из-за длительного сидения или стояния, а также во время менструации или беременности . Состояние вызывает большее беспокойство, если оно начинается внезапно или присутствует боль или одышка.

Лечение зависит от основной причины. Если основной механизм связан с задержкой натрия, можно использовать пониженное потребление соли и мочегонное средство . Подъем ног и поддерживающие чулки могут быть полезны при отеках ног. Чаще страдают пожилые люди. Слово происходит от греческого οἴδημα oídēma, что означает «опухоль ‘.

Признаки и симптомы

Определенная область

Отек будет возникать в определенных органах как часть воспалений, например тендинита или панкреатита. Некоторые органы развивают отек за счет тканеспецифических механизмов.

Примеры отека в определенных органах:

• Отек педали (зависимый отек ног) – накопление внеклеточной жидкости в ногах. Это может произойти у здоровых людей из-за гиперволемии или сохранения позы стоя или сидя в течение длительного периода времени. Это может произойти из-за уменьшения венозного возврата крови к сердцу из-за застойной сердечной недостаточности или легочной гипертензии. Это также может произойти у пациентов с повышенным гидростатическим венозным давлением или пониженным онкотическим венозным давлением из-за обструкции лимфатических или венозных сосудов, дренирующих нижнюю конечность. Некоторые препараты (например, амлодипин) могут вызывать отек стопы.

• Отек мозга – накопление внеклеточной жидкости в головном мозге. Это может происходить при токсических или аномальных метаболических состояниях и состояниях, таких как системная волчанка или пониженное содержание кислорода на больших высотах. Это вызывает сонливость или потерю сознания, что приводит к грыже мозга и смерти.

• Отек легких возникает, когда давление в кровеносных сосудах в легких повышается из-за препятствия для удаления крови через легочные вены. Обычно это происходит из-за недостаточности левого желудочка сердца. Это также может произойти при высотной болезни или при вдыхании токсичных химикатов. Отек легких вызывает одышку. Плевральный выпот может возникать, когда жидкость также накапливается в плевральной полости.

• Отек также может быть обнаружен в роговице глаза при глаукоме, тяжелом конъюнктивите или кератите или после операции. Больные могут воспринимать цветные ореолы вокруг яркого света.

• Отек вокруг глаз называется периорбитальным отеком или отечностью глаз . Периорбитальные ткани наиболее заметно опухают сразу после пробуждения, возможно, в результате гравитационного перераспределения жидкости в горизонтальном положении.

• Обычные проявления кожного отека наблюдаются у комаров укусы, укусы пауков , укусы пчел (волдыри и блики ) и контакт кожи с некоторыми растениями, такими как ядовитый плющ или западный ядовитый дуб , последние из которых называются контактными дерматитами .

• Другой кожной формой отека является микседема , которая вызвана повышенным отложением соединительной ткани . При микседеме (и множестве других более редких состояний) отек вызван повышенной тенденцией ткани удерживать воду во внеклеточном пространстве. При микседеме это происходит из-за увеличения количества гидрофильных молекул, богатых углеводами (возможно, в основном, гиалуронина ), отложенных в тканевом матриксе. У пожилых людей (сидя на стульях дома или в самолетах) легче образуются отеки в зависимых областях, и это не совсем понятно. Эстрогены частично изменяют массу тела из-за изменения содержания воды в тканях. Могут существовать различные плохо изученные ситуации, в которых перенос воды из тканевого матрикса в лимфатические сосуды нарушается из-за изменений гидрофильности ткани или нарушения функции «капиллярной капиллярности» терминальных лимфатических капилляров.

• В лимфедема ненормальное удаление интерстициальной жидкости вызвано недостаточностью лимфатической системы . Это может быть вызвано обструкцией, например, давлением раком или увеличенными лимфатическими узлами , разрушением лимфатических сосудов лучевой терапией или инфильтрацией лимфатических сосудов. инфекцией (например, слоновьей болезнью ). Чаще всего это происходит из-за нарушения насосного действия мышц из-за неподвижности, что особенно заметно при таких состояниях, как рассеянный склероз или параплегия. Было высказано предположение, что отек, возникающий у некоторых людей после приема аспириноподобных ингибиторов циклооксигеназы, таких как ибупрофен или индометацин, может быть связан с угнетением лимфатической активности сердца.

• Отек обеих ног после ходьбы более 100 километров

• Стопа через 2 недели после операции

генерализованной

Повышение гидростатического давления происходит при сердечной недостаточности. Падение осмотического давления происходит при нефротическом синдроме и печеночной недостаточности .

. Причины отека, которые распространяются на все тело, могут вызывать отек во многих органах и на периферии. Например, тяжелая сердечная недостаточность может вызвать отек легких , плевральный выпот, асцит и периферический отек . Такой тяжелый системный отек называется анасарка . В редких случаях инфекция парвовирусом B19 может вызывать генерализованные отеки.

Хотя низкое онкотическое давление в плазме широко упоминается при отеке при нефротическом синдроме, большинство врачей отмечает что отек может возникнуть до того, как в моче появится какой-либо значительный белок (протеинурия ) или снизится уровень белка в плазме. Большинство форм нефротического синдрома обусловлено биохимическими и структурными изменениями базальной мембраны капилляров почечных клубочков, и эти изменения возникают, если в меньшей степени, в сосудах большинства других тканей тела. Таким образом, результирующее увеличение проницаемости, которое приводит к белку в моче, может объяснить отек, если все другие сосуды также более проницаемы.

Помимо ранее упомянутых состояний, отеки часто возникают на поздних сроках беременности. у некоторых женщин. Это чаще встречается у тех, у кого в анамнезе есть проблемы с легкими или плохое кровообращение, которые также усиливаются, если у этой конкретной женщины уже присутствует артрит. Женщинам, у которых уже есть проблемы с артритом, чаще всего приходится обращаться за медицинской помощью из-за боли, вызванной чрезмерно реактивным отеком. Отеки, возникающие во время беременности, обычно обнаруживаются в нижней части голени, обычно от икр.

Водянка плода – это заболевание у ребенка, характеризующееся накоплением жидкости как минимум в двух частях тела.

Причина

Сердце

Насосная сила сердца должна помочь поддерживать нормальное давление в кровеносных сосудах . Но если сердце начинает отказывать (состояние, известное как застойная сердечная недостаточность ), изменения давления могут вызвать очень сильную задержку воды. В этом состоянии задержка воды в основном видна в ногах , ступнях и лодыжках , но вода также собирается в легких , где вызывает хроническое кашель . Это состояние обычно лечат диуретиками ; в противном случае задержка воды может вызвать проблемы с дыханием и дополнительную нагрузку на сердце.

Почки

Другой причиной сильной задержки воды является почечная недостаточность , где почки больше не могут фильтровать жидкость из крови и превращать ее в мочу . Заболевание почек часто начинается с воспаления , например, в случае таких заболеваний, как нефротический синдром или волчанка . Опять же, этот тип задержки воды обычно проявляется в виде опухших ног и лодыжек .

Белок

Белок притягивает воду и играет важную роль в водный баланс . В случаях тяжелой белковой недостаточности , кровь может не содержать достаточно белка для привлечения воды из тканевых пространств обратно в капилляры . Вот почему голодание часто показывает увеличенный живот . Живот вздут из-за отека или задержки воды из-за недостатка белка в диете .

Когда стенки капилляров слишком проницаемы, белок может вытекать из крови и оседать в тканях. пробелы. Затем он будет действовать как магнит для воды, непрерывно притягивая больше воды из крови для накопления в тканевых пространствах.

Другие

Опухшие ноги , ступни и лодыжки часто встречаются на поздних сроках беременности . Проблема частично вызвана весом матки на основных венах таза таза . Обычно он проходит после родов и в большинстве случаев не является поводом для беспокойства, хотя о нем всегда следует сообщать врачу.

Недостаток физических упражнений – еще одна частая причина задержки воды в ногах. Упражнения помогают венам ноги работать против силы тяжести , возвращая кровь в сердце . Если кровь движется слишком медленно и начинает скапливаться в венах ноги , давление может вытеснить слишком много жидкости из ноги капилляров в тканевые пространства. капилляры могут разорваться, оставив небольшие следы крови под кожей . вены сами по себе могут набухать, болеть и деформироваться – состояние, известное как варикозное расширение вен . Действие мышц необходимо не только для удержания крови протекающей по венам , но также для стимуляции лимфатической системы для выполнения своей функции «переполнения». Дальние перелеты , длительный постельный режим , неподвижность, вызванная инвалидностью и т. Д. – все это потенциальные причины задержки воды. Даже очень маленькие упражнения, такие как вращение лодыжек и шевеление пальцев ног , могут помочь уменьшить его.

Некоторые лекарства склонны вызывать задержку воды. К ним относятся эстрогены , включая препараты для заместительной гормональной терапии или комбинированные пероральные противозачаточные таблетки , а также нестероидные противовоспалительные препараты и бета-блокаторы .

Предменструальная задержка воды , вызывающая вздутие живота и болезненность груди , является обычным явлением.

Отек может быть a липома .

Механизм

Шесть факторов могут способствовать образованию отека:

1. повышенное гидростатическое давление ;
2. пониженное коллоидное или онкотическое давление в крови сосуды;
3. повышенное коллоидное или онкотическое давление ткани;
4. повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов (например, воспаление );
5. препятствие клиренсу жидкости в лимфатической системе ;
6. изменение водоудерживающих свойств самих тканей. Повышенное гидростатическое давление часто отражает задержку воды и натрия почками.

Образование межклеточной жидкости регулируется силами S уравнение тарификации . Гидростатическое давление внутри кровеносных сосудов приводит к тому, что вода фильтруется в ткани. Это приводит к разнице в концентрации белка в плазме крови и ткани. В результате коллоидное или онкотическое давление более высокого уровня белка в плазме имеет тенденцию втягивать воду обратно в кровеносные сосуды из ткани. Уравнение Старлинга утверждает, что скорость утечки жидкости определяется разницей между двумя силами, а также проницаемостью стенки сосуда для воды, которая определяет скорость потока для данного дисбаланса сил. Большая часть утечки воды происходит в капиллярах или посткапиллярных венулах , которые имеют стенку полупроницаемой мембраны , которая позволяет воде проходить более свободно, чем белок. (Говорят, что белок отражается, а эффективность отражения определяется константой отражения до 1.) Если зазоры между ячейками стенки сосуда открываются, то сначала увеличивается проницаемость для воды, но по мере увеличения зазоров. по размеру проницаемость для белка также увеличивается с падением коэффициента отражения.

Изменения переменных в уравнении Старлинга могут способствовать образованию отеков либо за счет увеличения гидростатического давления внутри кровеносного сосуда, либо за счет снижения онкотического давления внутри кровеносного сосуда, либо за счет увеличения проницаемости стенок сосуда. Последний имеет два эффекта. Это позволяет воде течь более свободно и снижает коллоидное или онкотическое давление, позволяя белку легче покидать сосуд.

Другой набор сосудов, известный как лимфатическая система , действует как «переполнение» и может возвращать много избыточной жидкости в кровоток . Но даже лимфатическая система может быть перегружена, и если жидкости просто слишком много или лимфатическая система перегружена, жидкость останется в тканях, вызывая отек ноги , лодыжки , ступни, живот или любая другая часть тела.

Диагноз

Степень отека

Кожный отек называется «точечная коррозия», когда после приложения давления к небольшому участку вмятина сохраняется после сброса давления. Периферический точечный отек, как показано на рисунке, является более распространенным типом, возникающим в результате задержки воды. Это может быть вызвано системными заболеваниями, беременностью у некоторых женщин, непосредственно или в результате сердечной недостаточности , или местных условий, таких как варикозное расширение вен , тромбофлебит , укусы насекомых и дерматит .

Отек без ямок наблюдается, когда вмятина не сохраняется. Это связано с такими состояниями, как лимфедема , липедема и микседема .

Отек, вызванный недоеданием, определяет квашиоркор , острую форму детского белка. -энергетическое недоедание, характеризующееся отеком, раздражительностью, анорексией, язвенными дерматозами и увеличенной печенью с жировыми инфильтратами.

Лечение

Обструкция вены вызывает отек лица, когда ложится спать.

После того, как вы целый день стоите, опухоль исчезает.

По возможности, лечение включает устранение основной причины. Многие случаи болезни сердца или почек лечатся диуретиками .

. Лечение также может включать положение пораженных частей тела для улучшения дренажа. Например, отек ступней или лодыжек можно уменьшить, если уложить человека в постель или сесть, опираясь ступнями на подушки. Прерывистое пневматическое сжатие может использоваться для повышения давления на ткань конечности, заставляя жидкости – как кровь, так и лимфу – вытекать из сжатой области.

Ссылки

Внешние ссылки

Источник