Отек и покраснение после диспорта
Подкожные инъекции Ботокса, Диспорта и Ксеомина – являются отличным средством борьбы с проявлениями возрастных изменений на лице. Но, к сожалению, не всегда можно рассчитывать на положительный результат. Дело в том, что даже при соблюдении всех правил и техники проведения такой процедуры возможно появление побочных эффектов виде отеков, птоза, шишек и нарушения чувствительности.
Разберемся детально с тем, какие побочные эффекты могут возникнуть после инъекций препаратов на основе бутолотоксина и как от них избавиться.
Птоз верхнего века
Птоз – это глазная патология, которая проявляется в виде опущения верхних век. Такой дефект чаще всего проявляется на одном глазу, но может наблюдаться и двусторонний птоз. Бывает различная степень опущения: от едва заметного дефекта до полного закрытия глазной щели.
Проявление
Осложнение имеет следующие проявления:
- полузакрытый глаз;
- сонное выражение лица;
- запрокинутая назад голова;
- без дополнительных усилий полностью закрыть глаз невозможно.
Причина
Главная причина развития птоза – обездвиживание мышцы, поднимающей верхнее веко. Если такое осложнение появляется после инъекций Ботокса или Диспорта, то оно вызвано воздействием ботулотоксина на глазодвигательные нервы. Это происходит вследствие неправильного проведения процедуры.
Профессиональный врач должен хорошо знать принципы диффузии, т.е. рассчитать, как препарат будет распространяться после подкожного введения, и учитывать это, выбирая место для инъекций. Если врач не имеет достаточного опыта и знаний, то применяя препарат в области внешнего уголка глаза, он может сделать неточный прокол или переусердствовать с дозой. В результате вещество проникнет и на верхнее веко, что приводит к появлению птоза.
В некоторых случаях данное осложнение может развиться и по вине самого пациента, если он не будет соблюдать положенные рекомендации.
Вот основной перечень того, что нельзя делать в течение минимум 4 часов после процедуры во избежание птоза:
- наклоняться;
- поднимать тяжести;
- тужиться.
Лучше, если такая возможность есть, это время провести в клинике под наблюдением специалиста.
На какой день проявляется и возможные последствия птоза
Обычно осложнения в виде птоза возникают через неделю после проведения процедуры.
Именно в этот период действие препарата проявляется наиболее активно. Быстро исправить такие негативные последствия инъекций не удастся. Этот дефект проходит через 1-3 месяца, когда ботулотоксин полностью выводится из организма и его эффективность снижается.
Птоз верхнего века после уколов может привести к таким последствиям:
- асимметрия лица;
- проблемы со зрением (снижение остроты зрения, двоение изображения);
- быстрая утомляемость глаз;
- сильная слезоточивость и раздраженность глазного яблока;
- развитие глазных инфекций.
Лечение
Существует два способа лечения птоза после уколов ботулотоксина: консервативное и хирургическое.
Конечно, можно дождаться, когда пройдёт действие препарата и двигательность мышц восстановиться сама. Но эстетическая составляющая этого вопроса такова, что большинство женщин желает этот процесс ускорить.
Что рекомендуется:
- аппаратный или ручной профессиональный массаж;
- местная УВЧ-терапия;
- гальванотерапия;
- лазерная терапия;
- карбокситерапия;
- электрофорез.
Как вспомогательное средство применяется пластырь. Он используется для фиксации верхнего века в правильном положении. Однако, метод, помимо того, что имеет эстетический недостаток, приводит к возникновению повышенной сухости глаза.
Кроме того, для профилактики развития инфекционных воспалений глаза может быть назначен курс антибиотиков.
Если же убрать дефект с помощью консервативного лечения не удастся, то необходимо провести хирургическую операцию по восстановлению поврежденной мышцы.
Отеки
Еще одним очень распространенным осложнением после уколов Ботокса, Диспорта, Ксеомина являются отеки. Это избыточное накопление жидкости в подкожном пространстве.
Проявления
Отеки проявляются в виде заметных припухлостей, «заплывших» участков или «мешков» под глазами.
Отеки после инъекций могут возникать на разных участках лица: вокруг глаз, на лбу, в межбровной складке возле губ.
Чаще всего сильные отеки наблюдаются на верхних веках, поскольку здесь наиболее тонкая кожа, а мышцы, поддерживающие ее, не имеют костного каркаса.
Причины
Процедура обеспечивает разглаживание морщин, которое происходит за счет блокировки двигательных нервов. Это приводит к расслаблению мимических мышц на лице и их частичному параличу. Таким образом, значительно снижается количество сокращений мышц, и кожа постепенно разглаживается.
Однако вследствие этого нарушаются и другие физиологические процессы в подкожных слоях. Основной причиной, почему появляются отеки, является то, что обездвиживание мышц провоцирует застой венозной крови и лимфатической жидкости в тканях. Такие затруднения микротоков неминуемо приводят к повышению отечности.
Вообще, небольшая припухлость является естественной реакцией на инъекцию. Прокол даже очень тонкой иглой приводит к нарушению целостности кожного покрова и повреждению стенок кровеносных сосудов, как результат в этом месте появляется покраснение и небольшой отек. В таком случае эти дефекты быстро проходят без каких-либо специальных процедур.
Но есть и другие причины, почему появляются отеки после уколов Ботокса, Диспорта и Ксеомина:
- неправильно выбранные точки для инъекций;
- передозировка препарата;
- несоблюдение правил дезинфекции при проведении процедуры;
- неправильное распределение препарата под кожей.
Также возникновение отеков может спровоцировать своими действиями сам пациент, в случае если:
- тереть лицо и места проколов;
- наклоняться;
- подвергаться воздействию высоких температур;
- употреблять алкоголь;
- есть пищу, которая способствует удержанию жидкости в организме;
- принимать антибиотики.
Отеки могут возникать в случае, если у пациента присутствует:
- аллергия на препарат;
- сниженный мышечный тонус;
- склонность к отекам;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- проблемы с мочевыделительной системой;
- гормональные нарушения;
- ослабленный иммунитет;
- заболевания печени.
Поэтому первое, что должен сделать пациент, собираясь на омолаживающие процедуры, это пройти обследование и сдать необходимые анализы.
Когда пройдут отеки
От причины, спровоцировавшей появление отеков, зависит то, сколько они будут держаться. Если это обычная реакция на укол, то уже через 3-4 дня припухлости исчезнут.
Отеки, появившиеся в результате действия препарата, становятся заметны только на 8-11 день после процедуры и в течение двух месяцев проходят самостоятельно по мере ослабления эффективности введённого вещества.
В случае возникновения таких побочных эффектов на фоне имеющихся заболеваний у пациента, потребуется комплексная терапия.
Лечение
Рекомендации что делать и чем убрать отеки зависят от первопричины их образования. В первом случае достаточно соблюдать осторожность и немного подождать. Если имеют место серьезные системные осложнения потребуется радикальные меры, не исключена и госпитализация.
Более подробно остановимся на устранении отеков, возникших в результате непрофессиональных действий врача или неправильного поведения пациента.
В такой ситуации необходимо:
- интенсифицировать метаболизм, чтобы ускорить выведение ботулотоксина из организма;
- использовать мочегонные средства;
- улучшить дренаж внутренних слоев дермы.
Для того, чтобы побыстрее избавиться от отеков рекомендуется:
- снизить количество потребляемой жидкости;
- пропить курс из отваров мочегонных трав;
- пройти курс профессионального лимфодренажного массажа;
- делать регинерирующие маски для лица и теплые компрессы;
- принимать мочегонные средства.
Можно встретить советы, в которых указывается, что для снятия отеков следует принимать янтарную кислоту (в капсулах или в виде инъекций) и витамин Е.
Шишки после уколов
В некоторых случаях, после уколов Ботокса, Диспорта, Ксеомина в местах введения препарата остаются маленькие шишечки, которые, как правило проходят самостоятельно в течении 2-3 недель.
Такие уплотнения образуются в следствии либо поверхностного введения препарата, либо при неправильно подобранной дозе. В некоторых случаях, необходимы дополнительные уколы: шишки – это пришедшие в тонус мышечные волокна, которые можно нейтрализовать с помощью бутолотоксина.
В большинстве случаев, для устранения шишек помогает простой ручной массаж, который выполнит врач, а затем, в течении нескольких дней и сам пациент уже в домашних условиях.
Следует иметь ввиду, что любые действия по устранению неприятных последствий после инъекций должны быть согласованы с врачом!
Не стоит отказываться от процедуры из-за страха получить осложнения. Ответственно отнеситесь к выбору клиники, пройдите предварительное обследование и после инъекций соблюдайте все рекомендации. Это позволит вам обезопасить себя от неожиданных сюрпризов и получить отличный косметический эффект.
Источник
Осложнения – не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.
Введение
Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.
Типология осложнений
Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.
Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.
Истинные осложнения
Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:
- птозы и парезы – осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
- асимметрии – осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).
Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.
Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:
- PRP-терапия – три раза в неделю,
- витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) – один раз в два дня,
- мезотерапия с раствором ДМАЭ – два раза в неделю,
- микротоковая терапия (3-5 раз в неделю), миостимуляция (1-2 раза в неделю),
- RF-терапия – один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения -ежедневно,
- мимическая гимнастика – три раза в день по 15 минут ежедневно,
- препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.
При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).
Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2-3 мм в течение нескольких часов.
Закапывают по 1-2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.
Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].
С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].
В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].
При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].
Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.
Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 14 дней.
Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина – избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2-2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.
Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.
Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5-1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3-4 точек.
Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.
Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед – ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.
Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.
- M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.
На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.
Тактика врача в таком случае – обязательно ждать 2-3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma – для профилактики усиления тяжей.
Ложные осложнения
Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:
- компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
- компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
- отёчность – мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.
Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.
Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1-1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2-3 недели после основной процедуры перед коррекцией.
Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.
Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.
Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.
Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:
- инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
- ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
- микротоковая терапия ежедневно,
- лимфодренажный массаж.
Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.
Заключение
Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!
Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.
Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)
Источник
