Отек голени после артроскопии

Среди всех ортопедических операций артроскопия считается наименее инвазивной. Тем не менее ее проведение сопряжено с определенным риском. По статистике, артроскопические вмешательства сопровождаются развитием осложнений в 0,6-1,7% случаев. Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от сложности операции. Реже всего они возникают при диагностической артроскопии, наиболее часто – при неполной медиальной менискэктомии.

Любопытно! Риск развития осложнений не зависит от опыта хирурга и пола пациента. Однако определенную роль играет возраст больного. Известно, что у лиц старше 50 лет нежелательные последствия возникают намного чаще, чем у молодых людей.

Таблица 1. Частота развития различных осложнений артроскопии.

Факт! В плане развития осложнений наиболее опасными считаются операции на менисках, синовиальной оболочке, передней и задней крестообразных связках. При этих хирургических вмешательствах у больных чаще всего возникает гемартроз, инфекционные и тромботические осложнения.

Повреждение связок

Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.

Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.

Ишемия мышц нижней конечности

Для профилактики кровотечения во время артроскопии врачи накладывают на ногу больного жгут. К сожалению, его длительная экспозиция может спровоцировать временный паралич нижней конечности. Для патологии характерно непродолжительное нарушение сократительной способности мышц и двигательных функций ноги.

Таблица 2. Риск развития пареза в зависимости от возраста пациентов и времени наложения жгута.

Таким образом вероятность временных парезов гораздо выше среди пожилых людей. Больше рискуют и те пациенты, которым выполняли сложные длительные операции. Избежать появления нежелательных осложнений можно путем сокращения времени наложения жгута.

Факт! Временные парезы обычно неопасны и хорошо поддаются лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Компартмент-синдром

Возникает вследствие утечки ирригационной жидкости при наличии дефекта в суставной капсуле. Развитию патологии способствует повышение ирригационного давления и блокада дренажа. Компартмент-синдром сопровождается отеком мягких тканей и резким повышением внутрифасциального давления. Как правило, он приводит к некрозу мышечной ткани и появлению  контрактур в послеоперационном периоде.

Компартмент-синдром лечат консервативно. Больным назначают анальгетики (Трамадол, Кеторолак), противоотечные (Фуросемид) и противоишемические средства. Также им вводят препараты, которые улучшают реологические свойства крови и снимают сосудистый спазм. При неэффективности консервативной терапии пациентам делают операцию – декомпрессионную фасциотомию.

Повреждение внутрисуставных структур

Во время артроскопического вмешательства хирург может повредить любую структуру коленного сустава. Чаще всего это происходит при использовании острого троакара, недостаточном расширении суставной щели, плохой видимости или попытках врача выполнить «слепые» манипуляции.

Во время артроскопии могут пострадать:

• мениски;
• суставные хрящи;
• крестообразные связки;
• капсула сустава.

Повреждение интрасиновиальных структур очень опасно и может иметь тяжелые последствия. Оно способно спровоцировать утечку ирригационной жидкости, деформацию менисков или внутрисуставных связок, развитие деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде и т.д. Естественно, в будущем все это приведет к наружению функций коленного сустава.

Если хирург вовремя заметил травму связок, менисков или суставной капсулы – он может сразу же ее устранить. К сожалению, сделать это получается не всегда.

Поломка инструментов

В последние годы происходит все реже благодаря совершенствованию артроскопического оборудования. Если поломка инструмента все же случилась – врачи немедленно останавливают ирригацию и аспирацию. Затем они аккуратно удаляют отломленный фрагмент с помощью специального оборудования. Если кусочек небольшой и труднодоступный – его могут оставить в синовиальной полости.

Повреждение нервов и сосудов

Возникают очень редко, всего в 0,06-0,08% случаев. Неврологические расстройства могут развиваться из-за применения жгута или на фоне компартмент-синдрома. Причиной повреждения сосудов чаще всего выступает неосторожное обращение хирурга с инструментами. Как известно, подколенная артерия располагается очень близко к задней капсуле коленного сустава. Следовательно, рассечение последней нередко сопровождается нарушением целостности сосуда.

Структура повреждений различных нервов при артроскопии:

• подкожный – 84%;
• малоберцовый – 10%;
• бедренный – 6%;
• седалищный – 6%.

Факт! Ишемические и тракционные повреждения нервов хорошо поддаются лечению. А вот при нарушении их анатомической целостности устранить неврологические расстройства практически невозможно.

Боль после артроскопии коленного сустава

Ярко выраженный болевой синдром возникает после синовэктомии, внутрисуставной реконструкции связок и операций на менисках. В раннем послеоперационном периоде боль купируют с помощью опиоидных анальгетиков или внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Диклофенак). В дальнейшем НПВС могут назначать в виде таблеток.

У некоторых пациентов боли в колене могут появляться через несколько после артроскопии. Этот симптом нередко свидетельствует о развитии деформирующего остеоартроза. Причина этого – интраоперационное повреждение суставных хрящей.

Совет! Если после артроскопии вас длительное время беспокоит боль в колене – сделайте УЗИ или МРТ. Исследование поможет выявить патологические изменения в коленном суставе и поставить диагноз.

Гемартроз — скопление крови в колене

Обычно развивается из-за повреждения восходящей латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Гемартроз лечат путем артроскопического промывания синовиальной полости и внутрисуставного введения местного анестетика (Лидокаин, Новокаин) с адреналином. После этого на колено пациента обязательно накладывают давящую повязку.

Тромбоэмболические осложнения

Встречаются редко благодаря низкой травматичности процедуры и непродолжительной иммобилизации пациента. Примечательно, что тромбозу глубоких вен нижних конечностей больше подвержены лица старше 40 лет. Профилактику и лечение патологии проводят по стандартных медицинских протоколах.

Инфекция

Инфекционные осложнения встречаются редко, всего у 0,1-0,42% пациентов. Возбудителем септического артрита чаще всего выступает золотистый стафилококк. Заболевание протекает остро и обычно не вызывает трудностей в диагностике. В редких случаях оно может иметь подострое, более «коварное» течение.

Классические признаки септического артрита:

• острая боль;
• выраженный отек;
• покраснение кожи;
• лихорадка;
• повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Отметим, что отсутствие типичных симптомов артрита еще не говорит о полном здоровье пациента. Исключить инфекцию можно лишь с помощью бактериологического исследования синовиальной жидкости. Анализ необходимо делать при малейшем подозрении на септический артрит.

При артроскопических вмешательствах врачи могут не назначать пациентам профилактическую антибиотикотерапию. Это, как и внутрисуставное введение кортикостероидов во время артроскопии, повышает риск инфекционных осложнений.

Лечение септического артрита может занять от нескольких дней до 6 недель. В некоторых случаях больным достаточно парентерального введения антибиотиков. Иногда пациентам требуется промывание и дренирование полости сустава. Выбор тактики лечения обычно зависит от тяжести артрита.

Появление выпота и синовит

Скопление выпота в синовиальной полости – это привычное явление, которое редко превращается в проблему. По разным данным, неинфекционный воспалительный процесс в суставе развивается в 2-15% случаев. Его лечат консервативно, с помощью временной иммобилизации конечности, давящей повязки и нестероидных противовоспалительных средств.

Синовиальная фистула

Представляет собой патологическое отверстие в суставной капсуле в месте ее прокола во время артроскопии. По статистике, формируется на третий-шестой день после операции. Не требует специального лечения. Все, что требуется пациенту при появлении фистулы, – временная иммобилизация колена до ее закрытия.

Комплексный регионарный болевой синдром

Может возникать при любых повреждениях колена, в том числе и после артроскопических операций. Предполагается, что синдром имеет рефлекторную природу и возникает из-за повреждения вегетативных нервных волокон подкожного нерва. Синдром может развиваться в любом возрасте у представителей обоих полов, однако чаще всего им страдают женщины 40 лет.

Клинические проявления данной патологии очень вариабельны. Чаще всего синдром проходит три фазы развития (вазодилятации, вазоконстрикции, атрофии) и приводит к артрофическим изменениям кожи, мышц, параартикулярных тканей. Практически у всех больных с КРБС в итоге формируются контрактуры коленного сустава. Отметим, что рентгенологические изменения у пациентов выявляют спустя 2-8 недель после появления первых симптомов.

Признаки КРБС:

• хроническая боль в нижней конечности;
• выраженный отек мягких тканей;
• изменение цвета кожных покровов;
• повышенная чувствительность кожи в области колена;
• остеопороз, который выявляют с помощью рентгенографии.

Комплексный регионарный болевой синдром лечат консервативно, с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Больным назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, бисфосфонаты, кальцитонин, витамины группы В и препараты, улучшающие венозный отток. Пациентам нередко выполняют блокаду звездчатого ганглия или поясничную симпатическую блокаду.

Лечение КРБС эффективно лишь в том случае, если его начали в первые 3 месяца после появления первых симптомов. Если этого не произошло – у больного появляются необратимые изменения в нервах, мышцах и костях.

Синдром инфрапателлярной контрактуры

Обычно развивается после сложных реконструктивных операций. Характеризуется значительным нарушением подвижности надколенника. Причина – патологическое разрастание соединительной ткани в области пателло-феморального сочленения. Заболевание лечат консервативно, с помощью лечебной физкультуры и нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает – образовавшиеся спайки рассекают хирургическим путем.

Любая хирургия коленного сустава, независимо от степени агрессии вмешательства и сложности клинической проблемы требуют грамотной послеоперационной реабилитации. Она играет существенную роль в восстановлении полного безболезненного объема движений. Если проигнорировать реабилитацию, результата такое лечение не принесет.

Кто виноват в отсутствии прогресса?

В неполном функциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят хирурга, который некорректно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Неполное разгибание коленного сустава является довольно частой жалобой людей.

Бывают и случаи, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс выздоровления затягивается или усложняется отрицательным патогенезом. Как вы понимаете, здесь речь уже чаще всего идет об индивидуальном факторе.

Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированной конечности. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам сказали придерживаться особенного режима двигательной активности, ровно столько вы обязаны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.

Послеоперационные проблемы и пути решения

В постоперационный период по причине травмирования в ходе операции околосуставных и внутрисуставных структур в колене скапливается жидкость и ощущается боль. Это нормальные явления, и не считаются осложнениями, если скопление выпота, сопровождающееся отеком тканей вокруг надколенника, а также проявление болезненных признаков не затянулись дольше, чем положено. Данные симптомы должны пойти на спад через 3 суток, а ко второй неделе они, как правило, исчезают. В ранний период для устранения отечности и болевого синдрома врачи проводят дренирование и антисептическую обработку раны. Дополнительно назначаются:

• иммобилизация конечности ортопедическими средствами;
• расположение ноги в приподнятом положении, когда пациент лежит в кровати;
• прикладывание холодных сухих компрессов;
• противовоспалительные средства;
• антибактериальные препараты;
• обезболивающие.

Долго не спадающий отек свидетельствует о прогрессировании воспаления, а, возможно, и о появившемся локальном инфекционном патогенезе, что чревато не только отсутствием эффекта восстановления подвижности, но и куда более сложными последствиями. Например, если вам был установлен эндопротез, инфекционный очаг приводит к отторжению и повреждению протезной конструкции, по причине чего требуется повторная операции (снятие имплантата) и продолжительной антибиотикотерапии. Если же выраженный отек связан с чересчур избыточным скоплением синовиальной жидкости и крови, вам потребуется провести пункцию сустава по удалению патологического образования.

Объем движений постепенно должен увеличиваться, а к концу 6-ой недели дойти до нормальных значений. Если амплитуда сгибания/разгибания колена не восстанавливается, тогда можно утверждать, что физическая реабилитация выполняется или выполнялась неверно. Если нога не сгибается или не выпрямляется полностью, то причина тому контрактура сустава, развившаяся вследствие образования грубых спаек между сухожилиями и близлежащими тканями. Незапущенная проблема решается путем ручной редрессации и долгой и усиленной работы над разработкой тугоподвижного сустава ЛФК, механотерапии, физиотерапии и пр. При тяжелой патологии проводится операция по мышечной мобилизации и иссечению рубцовых сращений с последующей реабилитацией.

Независимо от типа операции, риск образования патологических образований в виде грубых спаек и рубцов немалый. После хирургии нижняя конечность пребывает в состоянии низкой двигательной активности. Противостоять развитию тяжелого спаечного процесса, врачи рекомендуют уже со следующего дня после вмешательства комплекс лечебной физкультуры, который не будет мешать заживлению колена, и одновременно окажет профилактику контрактур и мышечной атрофии.

После хирургического вмешательства в отдаленном восстановительном периоде может случиться и такой эксцесс: не держит боковая связка колена, что выражается боковой нестабильностью сустава, подкашиванием ноги при ротационном движении. Если была проведена реконструкция разорванной малоберцовой или большеберцовой коллатеральной связки, ПКС, не исключено, что вследствие нерациональных нагрузок снова произошло нарушение целостности неокрепшей связочной структуры, стабилизирующей и укрепляющей суставной аппарат. При таком симптоме вас должен осмотреть врач-ортопед! Только после выявления достоверной причины нестабильности специалист, подобрав эффективный комплекс лечебных мер, сможет направить терапию в верное русло.

Мышечные структуры запускают костное соединение в рабочее состояние. Послеоперационная реабилитация коленного сустава укрепляет и повышает выносливость мышечно-связочного аппарата.

Принципы реабилитации после операции на колено

Восстановительное лечение включает:

• тщательное планирование реабилитации с учетом конкретной медицинской проблемы и критериев организма;
• разработанный ежесуточный график, включающий и медикаментозную, процедурную, и физическую реабилитацию;
• принцип сбалансированности, постепенности и дозирования физических нагрузок;
• тщательный контроль над исполнением пациентом всех лечебно-восстановительных процедур.

Каждый отдельный пациент нуждается в своей программе восстановления после проведенной хирургии на колене, специально для него разработанной коллегией специалистов (хирургом, реабилитологом, неврологом, физиотерапевтом, методистом по ЛФК и пр.). Поэтому единой реабилитационной схемы для всех больных не существует. Цели восстановления:

• раннюю активизацию больного;
• предупреждение застойных явлений в органах дыхания;
• стимуляцию регионарного кровообращения и лимфооттока в нижних конечностях;
• сокращение выделения патологической жидкости в колене;
• быструю ликвидацию болевого синдрома;
• активную профилактику гипотрофии мышц, контрактур и спаечных процессов;
• стимуляцию метаболического обмена и тканевой регенерации;
• недопущение зарождения инфекционной среды в прооперированных тканях;
• возобновление утраченных функций конечности.

Как разработать колено после операции вам расскажет доктор. Не занимайтесь самолечением! Некомпетентная тактика воспрепятствует благоприятному прогнозу. Примите этот факт во внимание, если не хотите, чтобы, перенеся серьезную операцию, колено не сгибалось и болело.

Физиотерапевтические процедуры

Вам пропишут физиотерапевтические процедуры:

• лечение лазером;
• электромиостимуляция;
• УВЧ-лечение;
• экстракорпоральная УВТ (ударно-волновая терапия);
• ионогальванизация;
• магнитотерапия;
• горячее парафинолечение (только на поздних стадиях!).

ЛФК и физиотерапия поможет:

• снятия спазмов с напряженных мышечных структур и повышения тонуса ослабленных и атрофированных мышц;
• активизации микроциркуляции и кровотока в нижней конечности;
• стимулирования обмена веществ в суставных структурах;
• купирования болезненных проявлений и отеков.

Эластичное бинтование

На протяжении 6 недель после выполненной операции есть риск тромбов и отечности. Поэтому специалистом в раннем периоде назначается эластичное бинтование, в более позднем – компрессионные чулки. Степень компрессии данных медицинских изделий подбирает ортопед, учитывая объемы вмешательства и фактор предрасположенности к тромбообразованию. Наложение эластичного бинта и ношение компрессионного белья препятствуют развитию тромбоза глубоких вен.

Технике, как бинтовать ногу, вас обучат в стационаре. Сначала бинтование осуществляет врач, а по возвращении домой вам придется это делать самостоятельно. Будьте внимательны ко всему, что говорит и чему учит вас медицинский персонал, пока вы еще находитесь в клинике или реабилитационном центре.

Медикаментозное обеспечение

Ни одна реабилитация колена не обходится без медикаментозных средств. После любого типа ортопедической операции назначаются три основных вида лекарственных препаратов:

• антибиотик против инфекции местной локализации;
• антикоагулянт разжижающий крови и оказывающий противотромботическое действие;
• нестероидный противовоспалительный препарат.

Возможно, появится необходимость назначения биологически активных добавок или средств из серии хондропротекторов для восполнения суставных тканей ценными питательными веществами, что поможет активировать репаративно-регенерационные реакции.

Против боли препараты использовать нужно только по мере необходимости, и не злоупотреблять ими, если дискомфорт в колене не сильно выражен. В первые 3 дня, чтобы не частить с вредными лекарствами, врачи советуют прикладывать мешочек со льдом к коленному суставу каждые 30-40 минут. Холодные сухие компрессы довольно эффективно и боль успокаивают, и отечность сводят на нет. Средства из категории НПВС нельзя применять непосредственно перед занятиями, чтобы можно было хорошо чувствовать свою ногу в момент тренировок. Если боль будет притуплена медикаментом, присутствует опасность совершить неверное движение и причинить нежелательную травму пока еще ранимой конечности.

Больно ли разрабатывать прооперированное колено без предварительного обезболивания? Конечно, чего скрывать, поначалу будет нелегко, что делать упражнения, что передвигаться. Но от болезненности никуда не денешься, это нормальная реакция организма на вмешательство временная. С каждым днем вам будет становиться легче и легче, а примерно через 7-10 суток неприятные ощущения прекратят приносить вам такие страдания. Главное не сдавайтесь! Не прекращайте выполнять те указания, которые дает специалист. Естественно, обо всех ваших ощущениях, тем более, если неприятная симптоматика стала усиливаться, сразу ставьте в известность вашего наблюдающего врача или тренера по лечебной физкультуре.

Когда снимают операционные швы?

Швы на колене после операции снимают обычно на 10 сутки. За это время должно произойти окончательное сращение краев раны, зафиксированных хирургическими нитями. Если разрез незначительный и быстро зажил, вам снимут швы на 7-й день. Вообще способность к регенерации мягких тканей, которые были рассечены в момент операции, у всех людей разная. У пожилой категории пациентов или людей, страдающих диабетом, окончательное заживление может состояться только на 12-14 день.

ЛФК для колена после операции

Только при условии комплексного сочетания ЛФК с другими лечебно-оздоровительными тактиками, прописанными доктором, вы достигнете результатов в нормализации двигательно-опорного потенциала ноги.

Сколько длится восстановление, было обозначено в предыдущих главах. Повторимся, 2-6 месяцев. На длительность восстановительного процесса влияют 3 критерия: операционная тактика, степень хирургической агрессии и персональные характеристики больного.

Основополагающими целями ЛФК после замены коленного сустава, артроскопии по восстановлению связок, менискэктомии колена и других хирургических методик лечения являются повышение тонуса и выносливости мышц, разработка коленного отдела до максимально полного восстановления. Грамотный физический режим по этапам может рекомендовать сугубо компетентный врач – оперировавший хирург-ортопед, реабилитолог или специалист по ЛФК.

Как разработать колено после операции: способы

Сразу по истечении 12-24 часов после операции на протяжении 3-7 суток вам порекомендуют выполнять в положении лежа облегченного вида тренировки. Частоту повторений и суточное количество занятий определяет специалист.

• Осторожно оторвать от постели проблемную ногу, приподняв ее на расстояние 20 см от поверхности. Здоровая нога в это время согнута в колене. Удержать позицию приподнятой ноги 5 секунд, затем аккуратно вернуть конечность в исходное положение.

• Слегка согнув обе ноги (опора на пятки), произвести напряжение мышц бедра. На счет десять расслабиться.

• Выполнять изометрическое сокращение ягодичных мышц с удерживанием напряжения до 5-8 сек.

• Лежа на спине, подложив под стопу валик, сделанный из полотенца, производить надавливание на него, пытаясь согнуть ногу. Через 5 секунд расслабиться. Напрягаться будут связки подкол?