Отек глаз при заболевании щитовидной железы

Глазные симптомы, встречаются при многих заболеваниях ЩЖ, сопровождающихся тиреотоксикозом, и обусловлены нарушением функционирования мышц глаза при повышенном уровне тиреоидных гормонов. От них необходимо отличать эндокринную офтальмопатию (от греч. «ophthalmos» глаз) заболевание, сопровождающее аутоиммунные болезни ЩЖ. Наиболее часто офтальмопатия встречается при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Около 30 50% больных с этим заболеванием имеют той или иной тяжести офтальмопатию. Эндокринная офтальмопатия может встречаться и у больных аутоиммунным тиреоидитом, и у людей без клинически выраженной патологии ЩЖ.

Причина и механизм эндокринной офтальмопатии

Как и ДТЗ, эндокринная офтальмопатия является аутоиммунным процессом, при котором силы иммунной системы направлены против собственных органов и тканей. В развитии заболевания предполагается участие, как генетических факторов, так и факторов окружающей среды.

Глазные яблоки, как и мышцы, сосуды и нервы глаза, жировая и соединительная ткани, располагаются в конусовидных полостях глазницах (орбитах). От глазных яблок к головному мозгу отходят зрительные нервы. При повышении давления в глазничной полости происходит сдавление имеющихся в них структур, а в дальнейшем «выдавливание» глазных яблок наружу, что и обусловливает развитие типичных для офтальмопатии симптомов поражения глаз.

По мнению исследователей, при эндокринной офтальмопатии в тканях глазницы происходит иммунное воспаление, подобное тому, которое происходит в ЩЖ при ДТЗ или тиреоидите. Причиной этого воспаления, повидимому, являются антитела, направленные против соединительной ткани и мышц глазницы. Они были выявлены как в крови больных ДТЗ, так и в самих тканях глазницы. Кроме того, общий механизм эндокринной офтальмопатии, ДТЗ и претибиальной микседемы (отек и покраснение кожи нижних конечностей) доказывается и обнаружением сходных процессов в этих органах.

Симптоматика эндокринной офтальмопатии

Одним из частых симптомов является экзофтальм выступание вперед глазных яблок, что придает лицу выражение удивления, испуга. Часто экзофтальм замечают знакомые пациента.

Отек тканей глазницы приводит к чувству распирания в глазах. Нередко отечность затрагивает не только глазницу, но и веки, которые образуют «мешки» под глазами. В глазах часто видны наполненные кровеносные сосуды. Многие больные отмечают чувство «песка» в глазах, раздражения, вызванного тем, что выступающие глазные яблоки меньше защищены веками от ветра, частичек пыли и микробов. Реже больных беспокоит светобоязнь состояние, при котором человек не переносит дневного света и чувствует себя комфортно только в солнцезащитных очках.

С течением времени пораженные мышцы глазного яблока перестают нормально функционировать (офтальмоплегия), и у больного может появиться двоение в глазах, а также отставание верхнего века от глазных яблок при взгляде вниз. Очень редко в процесс вовлекается зрительный нерв, что может привести к нарушению зрения или цветовосприятия. В прошлом пациенты даже теряли зрение

из-за

офтальмопатии. В настоящее время это встречается крайне редко, так как имеются методы для раннего ее выявления и лечения.

Чаще при офтальмопатии поражаются оба глаза, реже один их них. Иногда признаки офтальмопатии появляются на несколько лет раньше или позже заболевания ЩЖ, хотя чаще они возникают именно с началом основного заболевания.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностика эндокринной офтальмопатии иногда вызывает большие затруднения, так как симптомы ее сходны с другими более распространенными глазными болезнями конъюнктивитом, сенной лихорадкой. При подозрении на офтальмопатию врач может назначить консультацию офтальмолога и дополнительные методы обследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ) орбит метод, основанный на восприятии датчиком ультразвуковых волн, отраженных от структур глазниц, которые сообщают о состоянии нижележащих тканей и активности процесса компьютерная томография (КТ) метод, основанный на прохождении рентгеновских лучей через структуры глаза под разными углами. В результате полученная информация обрабатывается компьютером, и на снимке воссоздается картина орбиты на разных уровнях

магнитно-резонансная

томография (МРТ) метод, аналогичный КТ, однако с применением менее опасных магнитных полей. Информативность метода выше, чем КТ.

Для оценки активности процесса врачами используются специальные шкалы, основанные на выраженности покраснения, отечности и других симптомов офтальмопатии.

Лечение эндокринной офтальмопатии

При диагностике эндокринной офтальмопатии нужно подготовить себя к длительному лечению. Стиханию воспалительного процесса способствует нормализация уровня тиреоидных гормонов, которая приводит к исчезновению экзофтальма, отечности и покраснения.

При выраженной офтальмопатии врач, скорее всего, назначит Вам глюкокортикоиды препараты, аналогичные гормонам коры надпочечников. Действие этих препаратов основано на противовоспалительном и противоотечном эффекте. Как следствие, при лечении значительно уменьшаются боль и светобоязнь, отечность глаз. Обычно уменьшается и степень экзофтальма; с другой стороны, двоение может долго сохраняться.

Другим методом лечения эндокринной офтальмопатии является радиотерапия, которая может уменьшить отек тканей глазницы. С другой стороны, при этом методе лечения редко устраняются

экзофтальм и двоение в глазах. Поскольку радиотерапия может повредить сетчатку, этот метод применяется только тогда, когда неэффективны другие методы лечения, появляются побочные эффекты лечения или симптомы усиливаются при снижении дозы препарата.

Наконец, для лечения офтальмопатии применяется косметическая хирургия. Целью операции является увеличение объема глазниц для устранения высокого внутриглазничного давления. Часто для этого удаляется стенка глазницы, и используется доступ через полость рта для уменьшения рубцов на лице.

Другой операцией является удлинение мышц, поднимающих верхнее веко, для устранения двоения. Применяется также сшивание верхнего и нижнего век у углов глаз для устранения экзофтальма. Это также предотвращает чрезмерное раздражение роговицы мельчайшими элементами и микробами. Метод лечения эндокринной офтальмопатии подбирается индивидуально лечащим врачом для каждого пациента.

По материалам сайта: www:thyronet.rusmedserv.com

Источник

Единственный продукт, польза которого для щитовидки доказана наукой, – йодированная соль.

«ПАДАЮ ОТ СЛАБОСТИ, И МЫШЦЫ БОЛЯТ»

Мне 56 лет. Год назад поставили диагноз «гипотиреоз-ХАИТ». В последнее время мучают проблемы с ногами – слабость, болят мышцы. Связано ли это с моим диагнозом? Возможно ли, что все показатели щитовидной железы в норме, а дозы лекарства не хватает? У меня постоянная слабость.

С уважением, Елена.

Отвечает врач-эндокринолог, член Европейской Ассоциации по изучению диабета и Российского общества эндокринологов, кандидат медицинских наук Екатерина Иванникова:

– При заболеваниях щитовидной железы особенно важно жестко соблюдать рекомендации по приему препарата: строго утром, строго натощак за 30 минут до еды, – подчеркивает врач. – Если лекарства подобраны верно, то, как правило, пациент и чувствует себя хорошо, и анализы в норме, и клинических признаков декомпенсации (нарушения) функции щитовидной железы нет.

В ситуации Елены обязательно нужно обратиться к врачу – эндокринологу или терапевту. Сильная общая слабость, в том числе мышечная, может быть связана с самыми разными причинами. В частности, скорее всего, понадобится проверить уровень ферретина и сывороточного железа – это показатели содержания железа в тканях организма, которые могут не коррелировать с уровнем гемоглобина в крови (проще говоря, уровень гемоглобина по вашему анализу крови может быть в норме, а в тканях железа все же не хватает, и это дает мышечную слабость – прояснить такую ситуацию можно, сдав указанные анализы. – Ред.).

Плюс необходимо определить, что с уровнем углеводного обмена. В период после менопаузы у женщин встречается типичная ситуация: мы наблюдаем дебют патологии щитовидной железы, к которому нередко впоследствии присоединяется сахарный диабет и/или нарушения углеводного обмена. И одно из проявлений таких нарушений – как раз слабость, вялость, также может быть сухость во рту, постоянная жажда.

МАССАЖ И СОЛНЕЧНЫЕ ВАННЫЕ МОГУТ НАВРЕДИТЬ

Подскажите: есть ли какие-то ограничения в питании, образе жизни при наличии множества узлов в щитовидной железе? Какие есть профилактические меры для поддержания здоровья щитовидки?

Евгения

– Если есть диагноз узловой зоб, неважно, какой степени, то любые физиотерапевтические процедуры должны быть согласованы с лечащим врачом – как правило, эндокринологом. Нежелателен массаж шейно-воротниковй зоны. Также должна быть ограничена инсоляция, то есть время пребывание на солнце. Нужно осторожно относиться к бане, сауне, приему ванн: вода должна быть не очень горячей и желательно, чтобы ее уровень доходил до плеч, не доставая шеи. Если же есть еще и заболевания сердца – то вода должна доходить максимум до середины груди.

Что касается мер для профилактики заболеваний щитовидной железы, то раз в год всем рекомендуется делать УЗИ щитовидки. Если эндокринолог посчитает нужным, также контролируется уровень тиреотропного гормона (ТТГ) – по анализу крови. Ну и общеукрепляющие меры: высыпаться, полноценно питаться, заниматься физкультурой.

Член Европейской Ассоциации по изучению диабета и Российского общества эндокринологов, кандидат медицинских наук Екатерина Иванникова.

КСТАТИ

Согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации эндокринологов дополнительный прием йода при аутоиммунных тиреоидитах (одна из разновидностей заболевания щитовидки. – Ред.) показан далеко не всем, а должен быть согласован с врачом и назначается по индивидуальным показаниям в зависимости от стадии заболевания, особенностей ее течения и т.д.

– Хочу предупредить: при таком заболевании есть периоды, когда щитовидная железа работает гиперактивно, выделяет повышенное количество активных веществ, – подчеркивает Екатерина Иванникова. – В таких ситуациях любое дополнительное самостоятельное использование йода – нанесение йодных сеток и другие методы не просто не рекомендуются, а могут быть прямо противопоказаны. При склонности к заболеваниям щитовидной железы с помощью капель йода можно спровоцировать начало или обострение болезни. Имейте в виду: в одной капле содержится более чем 2-суточная дозировка йода.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Какие продукты «любит» наша щитовидка?

– Могу повторить лишь общую рекомендацию: питаться полноценно и разнообразно, – говорит Екатерина Иванникова. – Если кто-то будет вам рассказывать или вы где-то прочитаете о чудодейственных свойствах какого-либо продукта, исцеляющего щитовидную железу, то знайте: серьезными научными исследованиями такие эффекты пищи никак не доказаны.

В то же время, если вы живете далеко от моря, то, скорее всего, испытываете дефицит йода, и лучшее средство восполнить его – использовать в питании йодированную соль. Ее польза доказана наукой.

«УЗЛЫ МЕДЛЕННО РАСТУТ, НО ГОРМОНЫ В НОРМЕ»

Я страдаю гипотиреозом более 15 лет, принимаю назначенное лекарство. На УЗИ всегда видны узлы, которые медленно увеличиваются в размере. Анализы гормонов всегда в норме. Очень беспокоюсь.

Нина Петровна

– Безусловно, вам нужно наблюдаться у эндокринолога, но в целом могу отметить, что это вполне нормальная ситуация. Если вас ничего не беспокоит, по анализам ТТГ соответствует норме, переживать не стоит. Вообще, в таких случаях УЗИ назначается, если объем щитовидной железы заметно увеличен: для женщин норма 18 кубических см, для мужчин – 25. И мы смотрим только за изменением самого узла, его характеристик: если вдруг он резко вырос – скажем, в прошлом году был 0,5 см, а в этом году 2 см, плюс появились какие-либо нестандартные проявления, то назначается биопсия. То есть взятие на исследование ткани из данного узла, чтобы проверить на вероятность наличия рака щитовидной железы.

Сразу успокою: при своевременном обнаружения он очень хорошо лечится, выживаемость очень высокая. Главное – вовремя обнаружить. Именно поэтому и рекомендуется обязательно проходить осмотр у эндокринолога и делать УЗИ щитовидки, особенно тем, у кого есть наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям или уже есть заболевания щитовидной железы.

БЕСПОКОЯТ ОТЕКИ ПОД ГЛАЗАМИ

У меня постоянные отеки под глазами. Может ли это быть связано с заболеванием щитовидной железы? Мне диагностирован гипотиреоз. Принимаю лекарства, гормоны в норме.

Наталия Васильевна

– Если не компенсирована, то есть не налажена нарушенная функция щитовидной железы, то отеки под глазами действительно возможны. Причем, причиной может быть как сниженная функция щитовидки, так и ее гиперактивность. Однако в случае Наталии, как она пишет, уровень гормонов в норме. В такой ситуации причину отечности нужно искать в другом. Для начала как минимум попробуйте перенести последнее чаепитие или прием любой жидкости на более раннее время. Если не поможет – проверяйте функцию почек.

КОГДА ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЩИТОВИДКИ

Мне 57 лет, несколько лет назад обнаружили узлы в щитовидной железе. При каких условиях нужно будет удалять щитовидку? Я каждый год прохожу УЗИ, врач смотрит, не растут ли узлы. Пока все не критично.

Лариса

– Если узлы у вас не растут – замечательно! Просто наблюдайтесь дальше. Решение об удалении щитовидной железы принимает врач хирург-эндокринолог.

Показания для удаления обычно такие: большой объем, наличие косметического дефекта: если узел торчит как шишка, и это доставляет дискомфорт; наличие рака или атипичных клеток, свидетельствующих о раке; а также гиперфункция щитовидки, которая не поддается консервативным методам лечения.

Источник

Орбитопатия, вызванная патологией щитовидной железы, также известная как офтальмопатия / орбитопатия Грейвса (OG), является выражением аутоиммунного процесса, нацеленного на ткани вокруг глазного яблока.

Важные факты о пучеглазии. Почему при этом состоянии нужно срочно идти к эндокринологу

Наиболее распространенное название этой патологии – офтальмопатия – неточно, потому что сам орган зрения (Ophthalmos – глаз) не повреждается напрямую. OG – пучеглазие – наиболее частая причина окулярного проптоза (экзофтальмологии). Это состояние встречается примерно у каждого второго пациента с нарушением работы щитовидной железы.

Пучеглазие

Пациенты с болезнью Грейвса, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу увеличения глаз (особенно реципрокного), должны быть сначала обследованы у эндокринолога на предмет патологии щитовидной железы. Являясь следствием заболеваний щитовидной железы болезнь Грейвса обычно приводит к поражению глаз (отсюда и название офтальмопатия / орбитопатия Грейвса).

Но также следует учитывать, что офтальмопатия может возникать как при отсутствии в анамнезе гипертиреоза (глазная или эутиреоидная болезнь Грейвса), так и у пациентов с хроническим аутоиммунным заболеванием при гипотиреозе.

Лечение пациентов с ОГ является комплексным не только для лечения орбитопатии, но и для контроля функции щитовидной железы (поддержание эутиреоза). Назначаются йод для профилактического применения, пероральные глюкокортикоиды и различные варианты терапии для облегчения симптомов – искусственное слезотечение или мазь, призматические очки для слепоты, сон с высоко поднятой головой, инъекции ботулотоксина в верхнее веко.

Патогенез орбитопатии

Патогенез пучеглазия не совсем ясен. Глаза считаются уязвимыми, потому что глазные мышцы и фибробласты в ретробульбарном пространстве имеют на поверхности человеческие лейкоцитарные антигены класса II, точно такие же, как у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Из-за этих антигенов клетки могут быть антигенпрезентирующими и инициировать аутоиммунный процесс активации Т-лимфоцитов, местных дендритных клеток. Основным антигеном, с помощью которого клетки инициируют дальнейший аутоиммунный процесс, является рецептор тиреотропного гормона (ТТГ).

Патогенез эндокринной офтальмопатии

Активированные Т- лимфоциты проникают в мышцы, управляющие глазами, и соединительную ткань за глазом и секретируют цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерферон гамма), которые стимулируют фибробласты производить больше гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны гидрофильны, что приводит к накоплению жидкости в тканях, увеличению объема мышц, которые двигают глаза, и увеличению соединительной и жировой ткани за глазным яблоком. Повышенное внутриглазное давление толкает глазное яблоко вперед, сдавливает зрительный нерв и ухудшает функцию глаза и венозный кровоток из структур глаза. Воспаление длится до 1–2 лет, затем сменяясь соединительной тканью.

Диагностика пациентов с пучеглазием

Орбитопатия – наиболее частая причина проптоза (экзофтальма) у взрослых пациентов. Клинически заболевание обычно легко заподозрить, особенно если оно начинается с тиреотоксикоза (или тиреотоксикоза в анамнезе), двустороннего экзофтала и острого или подострого отека структур вокруг глазного яблока.

У 40% пациентов глазные симптомы возникают в сочетании с клиникой тиреотоксикоза.
У 20% больных глазные симптомы впервые появляются до начала тиреотоксикоза.
У 10% пациентов глазные симптомы развиваются в течение 6 месяцев от начала тиреотоксикоза.

Глазные симптомы у пациентов возникают и после лечения тиреотоксикоза (обычно после лечения радиоактивным йодом). У 10%. у пациентов с ГО может развиться дисфункция щитовидной железы.

Таким образом, больного нужно обследовать, назначая целую группу анализов:

тироксин;
LT3 (свободный трийодтиронин);
тесты на антитела: anti-TTHR (антитела к рецептору TTH);
анализы на ATPO (антитела к тироидпероксидазе).

В зависимости от стадии и степени воспаления пациент может иметь различные глазные симптомы.

В случае объективного осмотра необходимо исследовать конъюнктиву – оценивается:

отечность тканей глаза – хемоз;
наличие видимых мелких кровеносных сосудов конъюнктивы;
отека тканей вокруг глаза – наличие промежутка между краями верхнего и нижнего века (ретракция века).

Также проводится исследование движений глазного яблока – обычно нарушение конвергенции, дисфункция глазных мышц, зрение часто становится двойным.

Двойное зрение

Экзофтальмометром измеряется степень проптоза – расстояние от латерального края костного мозга до воображаемой перпендикулярной линии, проведенной в наиболее выступающей точке роговицы.

Также необходимо оценить остроту зрения, способность различать цвета. Если есть подозрение на повреждение диска зрительного нерва (необъяснимое внезапное ухудшение зрения, нарушение способности различать цвета, внезапное «выпадение» глазного яблока с орбиты или повреждение роговицы (пространство между веками, пациент жалуется на сильную слезотечение, сильный страх перед светом и т. спазм век) пациента необходимо немедленно направить в специализированный центр лечения глаз.

В случае односторонней офтальмопатии без нарушения функции щитовидной железы в первую очередь целесообразно провести инструментальные исследования, чтобы исключить объемный процесс на орбите. Содержимое глазниц лучше всего визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) глазницы – можно оценить отек движущихся мышц глаза, увеличение ретробульбарной жировой и соединительной ткани, визуализировать зрительный нерв, применяя режим подавления жира, оценить воспалительную активность в глазных лунках.

Когда МРТ невозможна, может быть выполнена компьютерная томография (лучшая визуализация структур костного мозга) или ультразвуковое исследование глаза.

Ультразвуковое исследование глаза

Общие рекомендации по ведению пациентов с пучеглазием

В дополнение к специальному лечению орбитопатии, все пациенты, независимо от тяжести заболевания, должны лечиться от дисфункции щитовидной железы, если таковая имеется. Рекомендуется избегать отягчающих факторов и, при необходимости, оказывать симптоматическое облегчение.

Течение ОГ более тяжелое, если функция щитовидной железы не корректируется, поэтому важно как можно скорее достичь и поддерживать эутиреоз – необходимо лечить как гипотиреоз, так и гипертиреоз.

Есть несколько способов исправить гипертиреоз:

назначить высокие дозы тиреостатиков и постепенно снижать их до достижения эутиреоза;
назначить высокие дозы тиреостатиков, влияющих на гипотиреоз, с добавлением левотироксина;
выполнить частичную или полную тиреоидэктомию или лучевую терапию.

Однако данных клинических испытаний, подтверждающих, что один метод превосходит другие, недостаточно. В настоящее время считается, что все методы приемлемы. Возможно даже лечение радиоактивным йодом в сочетании с пероральными глюкокортикоидами.

Известно, что у курящих пациентов заболевание протекает более тяжело, и эффективность конкретного лечения у таких больных хуже, чем у некурящих. Влияние курения на степень тяжести орбитопатии также напрямую коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет в день. Таким образом, всех пациентов следует проинформировать о влиянии курения на офтальмопатию и побудить их бросить курить.

Средства, облегчающие симптомы орбитопатии Грейвса, включают капли, заменяющие слезотечение или мазь (больше подходит для ночного увлажнения), призматические очки для коррекции бликов, инъекции ботулотоксина в верхнее веко (подходящий выбор для ретракции сетчатки, эти процедуры должны выполняться только специалистом, который есть опыт в этом). Больной должен спать на высокой подушке, носить темные очки.

Специфическое лечение пучеглазия

Тактика лечения орбитопатии определяется 3-мя основными критериями:

тяжестью заболевания;
степенью активности заболевания;
качеством жизни пациента.

Для определения степени тяжести заболевания оцениваются следующие признаки:

разрыв между краями верхнего и нижнего века;
отек век;
покраснение век;
покраснение вокруг глаз;
припухлость вокруг глаз;
наличие воспаления;
экзофтальмологические факторы;
субъективное ощущение слепоты у пациента и его степень;
повреждение мышц, двигающих глаза;
повреждение роговицы;
повреждение зрительного нерва.

Лечение, которое будет назначено пациенту, определяется путем оценки степени тяжести заболевания.

При очень сложном пучеглазии (эта форма заболевания описывается как угрожающая зрению) необходимо срочное лечение.

Если обнаружено повреждение зрительного нерва, рекомендуется лечение высокими дозами глюкокортикоидов внутривенно. При отсутствии терапевтического эффекта или неудовлетворительном эффекте в течение 1-2 недель, или когда требуется более быстрый эффект, или когда необходимо избежать побочных реакций на глюкокортикоиды, рекомендуется операция по декомпрессии глаза. Как лечение высокими дозами внутривенных пульсовых глюкокортикоидов, так и декомпрессионная операция должны проводиться в специализированных центрах с таким опытом лечения.

В случае повреждения роговицы следует немедленно начать лечение:

постоянное увлажнение поверхности роговицы;
если нужно, может быть проведена временная (до поражения роговицы) блефарорафия (ушивание век) или тарсафафия (ушивание бровей и век);
если описанные меры не помогают, можно рассмотреть возможность лечения системными глюкокортикоидами или декомпрессионной хирургии глаза;
при перфорации роговицы или очень глубоком поражении назначается лечение антибиотиками.

Блефарорафия

Может потребоваться имплантация амниотической мембраны или трансплантация роговицы.

После заживления повреждения роговицы важно принять профилактические меры для предотвращения рецидива. Может потребоваться имплантация амниотической мембраны или трансплантация роговицы.

При средней / тяжелой форме орбитопатии выбор метода лечения зависит от активности заболевания. Расчет индекса активности заболевания основан на том факте, что иммуносупрессивная терапия будет эффективной только при наличии активного заболевания (острое воспаление, классически характеризующееся покраснением, отеком, болью). И неэффективной, если воспаление уже разрешено.

Лечение иммунодепрессантами (если заболевание активно) или хирургическое вмешательство (если заболевание неактивно) также рекомендуется после оценки того, что риски лечения оправдывают неблагоприятное воздействие пучеглазия на повседневную жизнь пациента.

Таким образом, лечение первой линии умеренного / тяжелого активного ГО – это внутривенные глюкокортикоиды. Чтобы избежать побочных реакций на такое лечение, рекомендуется не превышать кумулятивную дозу метилпреднизолона в 8 г на курс лечения.

Другим подходящим лечением для активного ГО средней / тяжелой степени является лучевая терапия. Она разрушает Т- лимфоциты, скопившиеся в ретробульбарной ткани. Этот метод особенно подходит для пациентов, которые испытывают головокружение или ограниченные движения глазного яблока. Не рекомендуется превышать кумулятивную лечебную дозу.

Отмечено, что лучевая терапия может привести к временному ухудшению глазных симптомов. Состояние можно облегчить с помощью глюкокортикоидов. В результате клинических испытаний появляется все больше доказательств того, что лучший эффект активного лечения ОГ средней / тяжелой степени достигается при сочетании лечения пероральными глюкокортикоидами с лучевой терапией.

Если процесс орбитопатии неактивен в умеренной / тяжелой степени, рекомендуется хирургическое лечение. Его можно применять при отсутствии активности заболевания не менее 6 месяцев. Последовательность операций следует тщательно спланировать, их рекомендуется выполнять в следующем порядке: декомпрессия глазниц для коррекции экзофтальма, коррекция бликов, пластика век (возможно, бровей).

При легкой форме пучеглазия специальное лечение не показано, поскольку риски лечения не считаются оправданием потенциальных преимуществ. Специальное лечение может быть назначено, если в результате заболевания значительно ухудшается качество жизни. В этой ситуации очень полезен вопросник о качестве жизни, связанный с заболеванием. Имеются данные о том, что может уменьшить повреждение мягких тканей вокруг глаза и улучшить качество жизни, селен, вводимый при легкой форме пучеглазия (100 мкг 2 м.т. / день, 6 месяцев).

Курс лечения пучеглазия индивидуален и не следует забывать об оценке эффективности лечения. Со временем состояние у некоторых пациентов изменяется незначительно, у некоторых симптоматика неуклонно улучшается или ухудшается, а иногда наблюдается волнообразное течение болезни, когда улучшения и обострения повторяются.

Другие методы лечения OG

Притормозить прогрессирование заболевания у некоторых пациентов с ГО средней / тяжелой степени может Ритуксимаб. Это лекарство для биологической терапии, моноклональное антитело, направленное против антигена CD20 на В-лимфоцитах. Ритуксимаб вызывает гибель В-лимфоцитов, в случае орбитопатии – снижает количество антител к рецепторам ТТГ и количество В-лимфоцитов, накопленных в ретробульбарных тканях.

Механизм действия ритуксимаба

Однако одной из наиболее важных побочных реакций при лечении ритуксимабом является иммуносупрессия, что ограничивает применение препарата. Более того, пока нет надежных данных клинических испытаний, подтверждающих эффективность такого лечения. Поэтому лечение ритуксимабом считается целесообразным только у отдельных пациентов с умеренным / тяжелым и недавним началом пучеглазия.

Как возможная альтернатива лечению орбитопатии предлагаются аналоги соматостатина, учитывая, что фибробласты в ретробульбарных тканях имеют рецепторы соматостатина и активность патологии коррелирует с результирующей интенсивностью люминесценции в сцинтиграммах октреотида. Но клиническая эффективность аналогов соматостатина не показала значительного отличия от плацебо в клинических испытаниях и, следовательно, не показана для лечения пучеглазия.

Выводы

Орбитопатия Грейвса – это выражение аутоиммунного процесса, нацеленного на ткани вокруг глазного яблока. Заболевание обычно легко заподо?