Отчего происходит отек легкого
Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.
Общие сведения
Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.
Причины
Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.
В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.
В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.
Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей – остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.
В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии – ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.
Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).
В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.
Патогенез
Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.
Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.
Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.
Классификация
С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.
По варианту течения различают следующие виды отека легких:
- молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
- острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
- подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
- затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.
Симптомы отека легких
Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.
Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.
На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.
При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.
Диагностика
Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:
- Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
- Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
- ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
- Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже – очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
- Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.
Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.
Лечение отека легких
Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:
- придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу.
- подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт.
- при необходимости – перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
- введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра.
- введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких.
- введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки.
- применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.
По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.
Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).
Источник
Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы. Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа. На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.
Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.
Накопление жидкости в легких: причины
Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:
- причины, вызывающие гидростатический отек легких (закупорка легочных сосудов; пороки сердца; попадание воздуха в плевральную полость, острая дыхательная недостаточность, например, при попадании инородных предметов в дыхательные пути);
- причины мембранного отека легкого (пневмонии, сепсис, вдыхание некоторых газов, аспирация и прочее).
У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.
Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.
Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.
Отек легких: симптомы, признаки
Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:
- болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности – это первые признаки острого отека легких;
- затрудненное дыхание и одышка. При этом больному тяжело не только вдыхать воздух, но и выдыхать;
- синюшность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение и холодный липкий пот;
- сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой розового цвета;
- частое, громкое и прерывистое дыхание;
- при развитии отека легкого наблюдается снижение артериального давления, пульс при этом слабо прощупывается.
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу. Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение. В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.
Чем опасна жидкость в легких
Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких. На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена. Человек погибает от недостатка кислорода.
На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.
Первая доврачебная помощь при отеке легких
Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.
Лечение отека легких
Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- ингаляция 100%-м кислородом через 96%-й раствор спирта для пеногашения;
- внутривенное введение морфина.
Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.
Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Отёк лёгких – патологическое нарушение, механизм которого заключается в повышенной концентрации интерстиции в этих дыхательных органах. Интерстиция – жидкость, состоящая из кровяной плазмы, которая может выделяться из лимфатических и кровеносных сосудов. Эта жидкость транспортирует кислород и питательные вещества между клетками, а также выводит продукты распада, поэтому симптомы отёка лёгких у детей и взрослых могут иметь серьёзные последствия для организма.
Классификация
Существует два типа механизмов, вызывающих отёк дыхательных органов у человека:
- В основе первого лежит повышение АД у детей и взрослых. В медицине он носит название гидростатического отёка.
- Второй причиной отёка может стать чрезмерная фильтрация плазмы крови. Чаще всего это нарушение является последствием повышенной активности клеточных медиаторов, которые увеличивают проницаемость сосудов и мембран, разделяющих кровеносную систему и альвеолы.
Причины
Когда отекают лёгкие, симптомы делятся на две группы, в зависимости от механизма развития нарушения:
- Если патология вызвана повышенным давлением, то причиной могут быть такие заболевания, как порок сердца, непроходимость сосудов, дисфункция работы сердечной мышцы (инфаркты), наличие воздуха в плевральной полости или различные виды асфиксии (удушения).
- Гидростатический отёк, который возникает в результате отравления газами, воспаления или сепсиса тканей.
Симптомы
- Инициирующими факторами, предшествующими клиническим признакам, могут стать нервные переживания, смена положения тела или физическая нагрузка.
- В большинстве случае первым симптомом при отекании лёгких является боль в районе грудной клетки.
- В последствие боль дополняется затруднённым дыханием и одышкой, последствием чего уже на этом этапе может стать кислородное голодание.
- Все эти явления сопровождаются повышением сердечного ритма и повышенным потоотделением. Сухой кашель в ходе развития патологии сменяется на влажный, причиной чего является попытка организма вывести чрезмерную жидкость из тканей.
- Описанные симптомы отёка лёгких сопровождаются общим стрессом организма, испугом, затуманиванием сознания, понижением давления и ослаблением пульса.
- В зависимости от формы патологии, перечисленные признаки могут развиваться у человека от нескольких минут до нескольких дней.
Диагностика
Помимо анализа клинической картины и симптомов отёка лёгких, диагностика включает в себя рентгенографию, измерение центрального венозного давления и электрокардиографию.
Лечение
В зависимости от симптомов и их последствий, медикаментозное лечение может использовать инъекции нитроглицерина (при повышенном давлении) или дофамина (при сниженном давлении), мочегонные препараты, пентамин, дроперидол и альбумин.
Профилактика
Главной профилактикой отёка дыхательных органов является лечение тех заболеваний, которые могу вызвать данную патологию. В группу риска входят люди, страдающие различными болезнями сердца и кровеносной системы (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, аритмия), а также астмой, поэтому, чтобы получить положительный прогноз данных заболеваний, необходимо регулярно наблюдаться у профильного медицинского специалиста.
Данная статья носит информационный характер.
Чтобы определить лечение, вам нужно обратиться к доктору. Выберите и запишитесь к доктору из нашего рейтинга ниже.
Какой врач лечит заболевание отёк легких
8122
42379
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, опыт 22 года.
Юго-западная 543 м
Молодежная 4.55 км Славянский бульвар
все адреса
- пр-т Вернадского д. 105 корп. 4, район , Тропарёво-Никулино р-н
- Юго-западная 543 м
- ул. Беловежская 57, район , Можайский р-н
- Молодежная 4.55 км Славянский бульвар
- Пятницкое ш. д. 45, район , Митино р-н
- Митино 597 м Планерная 597 м Пятницкое шоссе 597 м
- Пятницкое шоссе 45, район , Митино р-н
- ул. Партизанская д. 24, корп. 2, район , Кунцево р-н
- Молодежная 933 м
Пациенты рекомендуют доктора
Бронхиальная астма – 8рекомендаций, Аллергия – 6рекомендаций, Иммунная система – 4рекомендации, Инфекционные заболевания – 4рекомендации, Лечение простуды – 4рекомендации,
6650
6460
Врач высшей категории, опыт 25 лет.
Медквадрат на КаширскойКаширское шоссе 74 к1, Москворечье-Сабурово р-н
7098
55.642372131347656
37.67841339111328
291
5123
Каширская 2.67 км Каширская 2.65 км Царицыно 3.17 км
Медицина (ОАО)2-й Тверской-Ямской пер. д. 10, Тверской р-н
55658
55.773414611816406
37.594512939453125
600
1293
Белорусская 1.30 км Белорусская 907 м Маяковская 655 м Менделеевская 1.46 км Новослободская 1.63 км
все адреса
- Каширское шоссе 74 к1, район , Москворечье-Сабурово р-н
- Каширская 2.67 км Каширская 2.65 км Царицыно 3.17 км
- 2-й Тверской-Ямской пер. д. 10, район , Тверской р-н
- Белорусская 1.30 км Белорусская 907 м Маяковская 655 м Менделеевская 1.46 км Новослободская 1.63 км
- ул. Арбат д. 28/1, стр.1, район , Арбат р-н
- Александровский сад 1.34 км Арбатская 976 м Боровицкая 1.48 км Кропоткинская 1.29 км Смоленская 519 м Арбатская 886 м Смоленская 1.17 км
Пациенты рекомендуют доктора
Бронхиальная астма – 12рекомендаций, Иммунная система – 6рекомендаций, Иммунодефицит – 4рекомендации, Аллергия – 2рекомендации, Пневмония – 2рекомендации,
7383
9239
Опыт 12 лет.
Столица на ЛенинскомЛенинский проспект 90, Ломоносовский р-н
19988
55.67456817626953
37.52424621582031
341
324
Проспект Вернадского 1.51 км
Столица на ЛенинскомЛенинский проспект 90, Ломоносовский р-н
19448
55.67490005493164
37.524600982666016
354
все адреса
- Ленинский проспект 90, район , Ломоносовский р-н
- Проспект Вернадского 1.51 км
- Ленинский проспект 90, район , Ломоносовский р-н
- ул. Лётчика Бабушкина 48Б, район , Лосиноостровский р-н
- Бабушкинская 1.52 км
- Ленинский проспект 146, район , Тропарёво-Никулино р-н
- Тропарево 2.67 км Юго-западная 1.28 км
- Большой Власьевский переулок 9, район , Хамовники р-н
- Арбатская 1.51 км Кропоткинская 1.02 км Смоленская 767 м Арбатская 1.42 км Смоленская 1.41 км
Пациенты рекомендуют доктора
8125
41477
Врач первой категории, опыт 27 лет.
Гиппократ на Совхозной 4ул. Совхозная (мкр. Левобережный) д. 4, г. Химки
60180
55.89773941040039
37.48036575317383
3857
76102
ХовриноСелигерская
- ул. Совхозная (мкр. Левобережный) д. 4, район , г. Химки
- ХовриноСелигерская
- Пятницкое шоссе 45, район , Митино р-н
Пациенты рекомендуют доктора
Аллергия – 8рекомендаций, Бронхиальная астма – 4рекомендации, Аллергический ринит – 2рекомендации, Аллергический дерматит – 2рекомендации, Крапивница – 2рекомендации,
8368
48601
Кандидат медицинских наук, опыт 22 года.
Спектра ул. Куринаул. Герасима Курина д. 16, Очаково-Матвеевское р-н
58939
55.73124694824219
37.471336364746094
696
83
Пионерская 822 м Славянский бульвар 358 м Филевский парк 1.56 км
Киевская 1.34 км Киевская 1.17 км Киевская 1.23 км Смоленская 824 м Смоленская 797 м
все адреса
- ул. Герасима Курина д. 16, район , Очаково-Матвеевское р-н
- Пионерская 822 м Славянский бульвар 358 м Филевский парк 1.56 км
- ул. Плющиха 14, район , Хамовники р-н
- Киевская 1.34 км Киевская 1.17 км Киевская 1.23 км Смоленская 824 м Смоленская 797 м
- ул. Космонавта Волкова 9/2, район , Войковский р-н
- Войковская 1.05 км Балтийская 153 м
Пациенты рекомендуют доктора
10847
53465
Врач первой категории, опыт 10 лет.
Столица на ЛенинскомЛенинский проспект 90, Ломоносовский р-н
33099
55.67456817626953
37.52424621582031
341
324
Проспект Вернадского 1.51 км
Столица на АрбатеБольшой Власьевский переулок 9, Хамовники р-н
43480
55.746009826660156
37.590335845947266
342
325
Арбатская 1.51 км Кропоткинская 1.02 км Смоленская 767 м Арбатская 1.42 км Смоленская 1.41 км
- Ленинский проспект 90, район , Ломоносовский р-н
- Проспект Вернадского 1.51 км
- Большой Власьевский переулок 9, район , Хамовники р-н
- Арбатская 1.51 км Кропоткинская 1.02 км Смоленская 767 м Арбатская 1.42 км Смоленская 1.41 км
Пациенты рекомендуют доктора
11075
51451
Опыт 27 лет.
Комсомольская 756 м Комсомольская 1.13 км Красные Ворота 777 м Курская 1.59 км
Краснопресненская 1.53 км Улица 1905 года 470 м
- ул. Новая Басманная д. 10, стр. 1, район , Басманный р-н
- Комсомольская 756 м Комсомольская 1.13 км Красные Ворота 777 м Курская 1.59 км
- ул. 1905 года д. 17, район , Хорошёвский р-н
- Краснопресненская 1.53 км Улица 1905 года 470 м
Пациенты рекомендуют доктора
23307
74420
Опыт 10 лет.
Поликлиника 101Большая Серпуховская д. 16/15, стр. 1, 2, 5, Замоскворечье р-н
59608
55.72903823852539
37.62379837036133
2534
48746
Добрынинская 310 м Октябрьская 900 м Павелецкая 947 м Полянка 1.07 км Серпуховская 348 м
Площадь Ильича 1.45 км Римская 461 м
- Большая Серпуховская д. 16/15, стр. 1, 2, 5, район , Замоскворечье р-н
- Добрынинская 310 м Октябрьская 900 м Павелецкая 947 м Полянка 1.07 км Серпуховская 348 м
- ул. Международная д. 19, район , Таганский р-н
- Площадь Ильича 1.45 км Римская 461 м
Пациенты рекомендуют доктора
46119
175218
Врач высшей категории, опыт 31 год.
Ботанический сад 370 м Ботанический сад 709 м
Сесиль Плюс1-ый Тверской-Ямской пер. д. 13/5, Тверской р-н
67423
55.77390670776367
37.59833908081055
527
589
Белорусская 1.16 км Белорусская 752 м Маяковская 1.33 км Менделеевская 1.34 км Новослободская 1.34 км
- 1-я Леонова д. 16, район , Ростокино р-н
- Ботанический сад 370 м Ботанический сад 709 м
- 1-ый Тверской-Ямской пер. д. 13/5, район , Тверской р-н
- Белорусская 1.16 км Белорусская 752 м Маяковская 1.33 км Менделеевская 1.34 км Новослободская 1.34 км
Пациенты рекомендуют доктора
6574
2912
Врач первой категории, опыт 12 лет.
Площадь Ильича 348 м Римская 989 м
Молодежная 1.07 км
все адреса
- Школьная д. 46, район , Таганский р-н
- Площадь Ильича 348 м Римская 989 м
- ул. Партизанская 41, район , Кунцево р-н
- Молодежная 1.07 км
- ул. Александра Солженицына 5, район , Таганский р-н
- Крестьянская застава 1.33 км Марксистская 242 м Таганская 302 м Таганская 419 м
- ул. Новая Басманная д. 10, стр. 1, район , Басманный р-н
- Комсомольская 756 м Комсомольская 1.13 км Красные Ворота 777 м Курская 1.59 км
Пациенты рекомендуют доктора
Аллергия на коже – 3рекомендации, Аллергия – 2рекомендации, Аллергический дерматит – 2рекомендации, Аллергическая сыпь – 2рекомендации, Крапивница – 1рекомендация,
Ваша заявка принята. Пожалуйста, ожидайте подтверждение по смс или звонок от администратора.
Источник
