От удара бывает отек мозга
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 марта 2020;
проверки требуют 2 правки.
Отёк мозга — патологический процесс, проявляющийся избыточным накоплением жидкости в клетках головного или спинного мозга (в первую очередь глии) и межклеточном пространстве, увеличением объёма мозга и внутричерепной гипертензией.
По патогенезу отёк мозга разделяют на вазогенный, цитотоксический, интерстициальный и фильтрационный. В зависимости от этиологического фактора различают опухолевый, травматический, послеоперационный, токсический, воспалительный, ишемический и гипертензивный отёк головного мозга[2][3].
Этиопатогенез[править | править код]
В литературе не существует единого мнения в отношении термина «отёк мозга». Так, в БМЭ (1981) вовсе отсутствует статья «отёк мозга», а явление описывается в статье «отёк и набухание мозга». Отёк, по терминологии БМЭ, проявляется раздвиганием и сдавливанием отёчной жидкостью клеток, что приводит к нарушению межуточного обмена и транспорта кислорода с последующей дистрофией и клеточной гибелью.[4]. Термин «набухание» определяется как «увеличение объёма клеток или стромы внутренних органов».[5] Чистого отёка или набухания мозга практически не встречается. В современной научной литературе накопление жидкости в клетках мозга вследствие повреждения клеточных мембран и цитоплазмы чаще обозначается как вариант отёка мозга — цитотоксический отёк.
Каждый из существующих видов отёка-набухания мозга имеет различный патогенез.[6][7][8][9][10][11]
Вазогенный отёк[править | править код]
Вазогенный отёк трактуют как зависящий от первичного повышения проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). В норме ГЭБ не пропускает позитивно заряженные ионы, которые обеспечивают осмотическое давление, и соответственно таким образом влияет на содержание межклеточной воды. При нарушении проницаемости ГЭБ интенсивность транссудации воды и её накопления в ткань мозга будет тем больше, чем выше уровень кровяного давления в капиллярах, и наоборот.
Вазогенный отёк встречается при опухолях головного мозга, холодовой травме (в эксперименте), микроэмболии сосудов мозга, газовой эмболии мозговых сосудов, окклюзии сонных артерий, эклампсии.
Цитотоксический отёк[править | править код]
Термин «цитотоксический отёк» представляет собой «набухание», то есть увеличение внутриклеточной воды. Морфологически набухание мозга характеризуется развитием внутриклеточного отёка тела и отростков астроцитов (особенно прилегающих к кровеносным сосудам). Тела нейронов практически не затрагиваются процессами набухания до момента полной гибели глиальных клеток, их окружающих.
Первичным фактором, вызывающим развитие цитотоксического отёка, является недостаток поступления кислорода и АТФ, что вызывает нарушение работы ионных насосов и избыточное поступление в клетку ионов Na+, что вызывает повышение внутриклеточного осмотического давления и соответственно чрезмерное поступление в клетку воды. Первый удар берут на себя глиальные клетки, в частности клетки астроглии.
Интерстициальный отёк[править | править код]
Выделяется некоторыми авторами, как возникающий при гидроцефалии (увеличенном внутрижелудочковом давлении ликвора), что приводит к пропитыванию субэпендимарной ткани избыточной спинно-мозговой жидкостью.
Клиника[править | править код]
Клинические проявления отёка-набухания мозга одинаковы вне зависимости от его патогенетического типа.
Они состоят из сочетания трёх групп симптомов: обусловленных синдромом внутричерепной гипертензии, очаговых и стволовых симптомов.
Синдром внутричерепной гипертензии возникает вследствие увеличения жидкости в закрытом пространстве полости черепа и проявляется распирающей головной болью, тошнотой, рвотой на высоте боли, снижением уровня сознания.
При длительно существующей внутричерепной гипертензии на рентгенограммах черепа можно отметить усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла, при исследовании глазного дна — отёк сосков зрительных нервов.
Нахождение отёка в определенных областях мозга приводит к нарушению их работы и, соответственно, выпадению представленных ими функций — очаговой симптоматике.
Также отек одних участков мозга приводит к смещению их относительно других и возникновению дислокационных синдромов, которые сопровождаются сдавлением структур сосудов и ствола мозга. Присоединение стволовой симптоматики в клинике проявляется нарушениями дыхания, кровообращения, угнетением реакции зрачков и является жизнеугрожающим.
Лечение[править | править код]
Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отёк головного мозга, владеет ключом к жизни и смерти больного! Н. Н. Бурденко
Одной из основных задач при лечении больного с внутричерепной патологией в остром периоде является обеспечение у него нормального уровня церебрального перфузионного давления (ЦПД), так как именно оно определяет достаточность кровоснабжения и поступления питательных веществ к нейрону.
ЦПД определяется по формуле
ЦПД = среднее артериальное давление (САД) — внутричерепное давление (ВЧД) — центральное венозное давление (ЦВД).
Отёк мозга приводит к развитию внутричерепной гипертензии, т. е. повышению ВЧД и соответственно к снижению ЦПД.
Лечение отёка-набухания мозга предусматривает:
- поддержание оксигенации (рО2 > 70 мм рт. ст.), при необходимости – перевод на ИВЛ;
- устранение двигательного возбуждения и судорог;
- предупреждение и устранение болевых и ноцицептивных реакций;
- устранение причин, нарушающих венозный отток из полости черепа;
- поддержание нормальной температуры тела;
- умеренную гипервентиляцию;
- назначение диуретиков.
При неэффективности консервативного лечения проводится операция — декомпрессионная трепанация черепа путём удаления костного лоскута с целью снижения повышенного вследствие отёка мозга ВЧД.
Особенности терапии цитотоксического отёка[править | править код]
Для поддержания должного уровня ЦПД при цитотоксическом отёке мозга придерживаются концепции Рознера[12], которая предусматривает поддержание артериальной гипертензии, что включает инфузионную терапию, гиперволемию и назначение вазопрессоров. Данная концепция оказывает положительный эффект при сохранности механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, отсутствии повреждения ГЭБ и при условии, что гипертензия не должна выходить за пределы ауторегуляции у данного больного.
Отмечено, что у больных артериальной гипертензией черепно-мозговая травма протекает относительно легче по сравнению с пострадавшими, имевшими нормальное или пониженное артериальное давление.[13]
Особенностью лечения цитотоксического отёка мозга является назначение маннитола или др. осмодиуретиков. Маннитол повышает осмолярность крови и соответственно по градиенту концентраций выводит избыточную воду из клеток мозга. Назначение маннитола при вазогенном отёке может вызывать феномен отдачи. За счёт проникновения через повреждённый ГЭБ в ткань мозга маннитол значительно повышает внутритканевую осмолярность вызывая увеличение поступления жидкости и нарастание отёка.
Также при цитотоксическом отёке мозга полезное действие оказывает барбитуровый наркоз. Снижая мозговую деятельность, а значит и потребность клеток в АТФ, он оказывает выраженный противоотёчный эффект.
Особенности терапии вазогенного отёка[править | править код]
При вазогенном отёке мозга применяется концепция Лунда[14], которая на первый взгляд является противоположной концепции Рознера. Она предусматривает создание артериальной гипотензии путём назначения вазоконстрикторов и гиповолемии. При вазогенном отёке отмечается нарушение проницаемости ГЭБ, и соответственно перемещение жидкости через мембраны зависит от градиента гидростатических давлений между церебральными капиллярами и интерстицием. Т. е. при более высоком артериальном давлении будет отмечаться большая выраженность отёка мозга. ВЧД при повышении САД будет повышаться быстрее, а следовательно, ЦПД уменьшается.
Особенностями лечения вазогенного отёка мозга также является назначение глюкокортикоидов, которые уменьшают проницаемость ГЭБ и оказывают выраженный лечебный эффект. При цитотоксическом отёке мозга глюкокортикоиды неэффективны.
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Что вызывает отёк мозга (рус.), Неврология (31 июля 2018). Дата обращения 31 июля 2018.
- ↑ Мозг головной: отек мозга (недоступная ссылка). Дата обращения 25 марта 2009. Архивировано 7 марта 2009 года.
- ↑ Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./ АМН СССР]. Гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 18. ОСТЕОПАТИЯ — ПЕРЕЛОМЫ. 1981. 528 с. с ил. с. 59-60
- ↑ Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./ АМН СССР]. Гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 16. МУЗЕИ — НИЛ. 1981. 513 с. с ил. С. 105
- ↑ Бакай Л., Ли Д. Отёк мозга. «Медицина», Москва. 1969
- ↑ Квитницкий-Рыжов Ю. Н. Современное учение об отёке и набухании головного мозга. «Здоров’я» Київ. 1988
- ↑ Лесницкая В. Л., Морозов В. В., Пашкова В. С., Иванова И. А. Отёк мозга в эксперименте и клинике. Симферополь. 1959
- ↑ Мчедлишвили Г. И. Отёк головного мозга. «Мецниереба», Тбилиси. 1986
- ↑ Черний В. И., Кардаш А. М., Городник Г. А., В. Г. Дроботько. Диагностика и лечение отёка и набухания головного мозга. — К.: «Здоров’я», 1997. — с. 228
- ↑ Youmans neurological surgery / [edited by] H.Richard Winn. — 5th ed. SAUNDERS, Philadelphia. 2004 pp. 165—166
- ↑ PowerPoint Presentation
- ↑ Педаченко Е.Г. Ушибы головного мозга у больных артериальной гипертензией (нейрохирургическая диагностика и лечение) Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва. 1983
- ↑ Патофизиология мозгового кровообращения — Литература — Medvuz.RU — Образовательный медицинский сервер
[1]
- ↑ Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок :0 не указан текст
Источник
Ушиб головного мозга это разновидность черепно-мозговой травмы, которая развивается в результате механического повреждения головы. Данное повреждение необратимо разрушает клетки в головном мозге и сопровождается гематомами. Среди всех головных травм, удар головного мозга диагностируется в 25% случаев.
Что происходит с мозгом при травме
Получить ушиб можно в аварии или при падении на твердую поверхность. В процессе удара возникает смещение полушарий мозга, при этом центральная часть остается в покое, и прекращает получать импульсы от полушарий. В результате человек теряет сознание. При сильном ушибе головы бессознательное состояние может продолжаться длительное время.
Во время удара головы мозг сталкивается с черепом и возникает зона повышенного давления, где повреждаются нервные клетки и сосуды. В противоположной части говорного мозга образуется зона противоудара, которая сопровождается понижением давления. Нередко в ней наблюдаются более серьезные повреждения.
Также в момент удара нарушается скорость движения спинномозговой жидкости. Под возросшим давлением она ускоряет движение и провоцирует мелкие кровоизлияния, которые в совокупности оказывают сильное влияние на размер травмы.
Такой удар провоцирует возникновение двух очагов поражения, которые сопровождаются отеком прилегающей неповрежденной мозговой ткани, в этот момент в них нарушается кровоснабжение.
Очень часто ушиб головного мозга приводит к субарахноидальному кровотечению и гематомам, что приводит к необратимым последствиям.
Читайте подробнее: Образование гематом в головном мозге и их лечение
Симптомы ушиба головы
Признаки ушиба головного мозга зависят от степени тяжести. Но есть симптоматика, которая является основополагающей при постановке диагноза, для нее характерны следующие проявления:
Потеря сознания проявляется при любой степени тяжести и отличается длительностью. Легкий удар может спровоцировать утрату сознания не более чем на час, тяжелая травма сохраняет человека в таком состоянии до нескольких недель.
Дезориентация в пространстве и во времени. Человек может медленно реагировать на окружающую обстановку, в тяжелых состояниях возможна кома.
Кратковременная потеря памяти. Пострадавший может забыть часть событий, происходивших до удара и испытывать трудности с запоминанием после него. При сильной травме, человек полностью теряет память.
Головная боль, головокружение, отсутствие координации движения возникают при ушибе затылка.
Нарушение дыхательного ритма. отсутствует ритмичность, человек дышит поверхностно и учащенно.
Неврологические симптомы при ушибе проявляются в непроизвольном движении глаз, нарушении речи, увеличении одного зрачка. иногда наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания.
Изменение температуры тела в сторону увеличения. Является признаком тяжелой степени травмы. Особенно опасно повышение температуры у маленьких детей, так как может развиться судорожный синдром.
Классификация — степени тяжести
Выделяют несколько степеней травмирования головного мозга:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Отличаются они уровнем поражения мозга, симптомами и последствиями вплоть до летального исхода.
Легкая степень
Наименее опасная черепно-мозговая травма (ЧМТ), которая сравнима с сотрясением. Получить ее можно в бытовых ситуациях, ударах или во время падения в активных спортивных играх.
Ушиб легкой степени сопровождается обязательными признаками:
- кратковременная потеря сознания, до часа;
- заторможенность реакции и сонливость;
- ретроградная потеря памяти событий последних дней;
- головная боль и головокружение и плохая координация движений;
- незначительное увеличение температуры тела, до 37 градусов;
- учащение ритма сердца;
- напряжение мышц в затылочной части головы.
Ушиб головы легкой степени не несет опасности для жизни, но требует диагностики у врача. Максимальный период, когда симптомы исчезаю и состояние нормализуется — 3 недели.
Средняя степень
Ушиб головного мозга средней степени тяжести — серьезная травма, которая часто сопровождается нарушением целостности черепа и кровоизлияниями. Есть риск возникновения необратимых последствий.
Главные признаки травмы:
- потеря сознания, которая длится до 4-х часов;
- ретроградное, антероградное, конградное нарушение памяти, полное восстановление происходит
- через день или два после травмы;
- сильные головные боли и головокружение, которое может сопровождаться обмороком;
- частая тошнота и периодическая рвота;
- повышение температуры, артериального давления и учащение сердцебиения;
- неврологическое нарушение, отсутствие чувствительности в конечностях, нарушение речи,
- мышечная слабость, косоглазие.
Последствия травмы мозга средней тяжести исчезают в срок от трех недель до двух месяцев. Но есть риск необратимости некоторых признаков.
Тяжелая степень
Ушиб головного мозга тяжелой степени несет множество необратимых повреждений, такая травма опасна для жизни пострадавшего и требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Признаки характеризуются тяжелой формой протекания:
- длительная потеря сознания или кома;
- проявление судорожного синдрома и нарушение психомоторики;
- поражение центральной нервной системы, которое приводит к резкому повышению или
- понижению давления, высокому сердцебиению и нарушению дыхательной деятельности;
- высокая температура;
- неврологические поражения, нарушение речи, паралич, расхождение глаз, невозможность
- слежения за предметом, невозможность глотания.
Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы длительное и требует много сил. Человеку приходится учиться заново тем действиям, которые всегда казались естественными. Полное восстановление считается редкостью, чаще всего люди получают пожизненную инвалидность.
Первая помощь
Если вы стали свидетелем получения травмы (падение на твердую поверхности, тупая травма головы), нужно в первую очередь вызвать бригаду скорой помощи. При потере сознания засеките время, для предоставления данной информации врачам.
При возможности, пострадавшего положить набок, чтобы исключить удушье при рвоте. Под голову нужно положить мягкий валик который приподнимет ее на 30 градусов относительно тела.
Освободите пострадавшего от тесной одежды, которая сдавливает грудь, шею, и поясницу, для нормализации дыхания. на голову приложите лед или мокрое полотенце. Необходимо исключить резкие движения пострадавшего.
По приезде бригады скорой помощи необходимо подробно описать ситуацию при которой человек получил травму и все симптомы, которые проявились после ушиба.
Диагностика
Для определения наличия и степени тяжести ушиба головного мозга, врачи в первую очередь проводят визуальный осмотр пациента, оценивают его реакцию, уровень давления и сердцебиения, возможность отвечать на вопросы и ориентироваться во времени и в пространстве. Сопровождающих спрашивают о длительности потери сознания, нарушении поведения после удара, и проявления сопутствующих признаков: тошноты, рвоты, сонливости.
Специалист может назначить дополнительную диагностику. Самой эффективной считается компьютерная томограмма, которая позволяет оценить состояние мозга, возможные кровотечения и гематомы.
Как лечить ушиб головы
Терапия ушиба головного мозга должна проводиться под наблюдением врача. Чем раньше пострадавшего доставят в больницу, тем меньше последствий возникнет.
Срок пребывания в медицинском учреждении напрямую зависит от степени тяжести, легкая форма требует не менее 1-2 недель терапии, а сильный ушиб лечится до нескольких месяцев.
Первое, что делают врачи при травме — это восстанавливают жизненно важные функции организма — дыхание, давление, кровообращение. Важно вывести человека из состояния кризиса как можно быстрее чтобы минимизировать последствия.
Основные мероприятия, проводимые при лечении ушибов головы:
- введение раствора каллоидов, для нормализации кровообращения;
- возобновление питания клеток мозга с помощью нейропротекторов;
- расположение головы больного должно быть на 30 градусов выше горизонтального положения;
- симптоматическое лечение.
Иногда требуется хирургическое вмешательство, которое включает трепанацию черепа для удаления омертвевших клеток мозга и уменьшения внутричерепного давления.
Восстановление в домашних условиях
Лечение ушиба головы даже в легкой форме невозможно в домашних условиях, только опытный врач может определить степень повреждения и назначить соответствующую терапию, которая будет длиться до снятия симптомов. Затем, врач назначает восстановительную и поддерживающую терапию, которую в легких случаях можно проходить дома.
Восстановление пациента зависит от степени повреждений. Легкая форма требует не менее недели, средняя — 3 недели, тяжелая — до нескольких месяцев.
Комплекс мер направлен на устранение симптомов и включает в себя:
- прием диуретиков, противосудорожных, седативных и сосудистых препаратов;
- восстановление физических функций организма путем лечебной физкультуры;
- физиотерапевтические процедуры.
Легкие формы ушиба головного мозга не требуют стационарного восстановления, пострадавший может принимать лекарства в домашних условиях, но и проходить осмотр у врача и контролировать давление и температуру.
Травмы средней и тяжелой степени должны быть под строгим контролем медиков и процесс восстановления после них походит в специализированных учреждениях. Такой подход позволит максимально восстановить функции организма и уменьшить количество необратимых последствий.
Ушибы головы у детей
Травмирование головного мозга наиболее частые виновники смертности у детей. Малыши до года рискуют упасть с высоты пеленального столика или кровати, дошкольный возраст опасен катанием на каруселях, школьники часто страдают в транспортных пришествиях. Любое из этих событий несет ушиб головного мозга и нарушение мозгового кровообращения.
Сложность определения травмы у детей заключается в отсутствии характерных симптомов, в связи с незрелостью нервной системы.
Тем не менее повреждения могу быть существенные, особенно это касается грудничков, у которых еще не зарос родничок и не окостенели черепные швы. Поэтому важно обязательно показать ребенка врачу.
Последствия и прогноз
Последствия легкой степени ушиба головного мозга полностью исчезают через три недели после травмирования.
Средняя степень тяжести может не нанести вред жизни пострадавшего, если травма не осложнена кровотечениями и гематомами. В противном случае возникает ряд необратимый последствий, связанных с посттравматическим арахноидитом, гидроцефалией и эпилепсией.
Но самые серьезные последствия несет тяжелая степень ушиба головного мозга. Такая травма приводит к смерти в 30% случаев, а выжившие люди проходят долгую реабилитацию. Борьба с осложнениями тянется от года до нескольких лет. И могут оставаться необратимые последствия, связанные с атрофией мозга, эпилепсией, гидроцефалией осложненной гипертензией. У человека снижается интеллект, иногда развивается паралич.
Удар головного мозга — серьезная травма, которая требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Источник
