От пиявки опух сустав
Уважаемые пациенты, услуги по направлению гирудотерапия в клинике временно не оказываются.
Особо хочется остановиться на побочных эффектах гирудотерапии. В доступных источниках информации этот вопрос освещен мало, и это порождает массу сплетен, мифов и страхов. Побочные эффекты и осложнения – это не одно и то же. Побочные эффекты считаются допустимыми и никакой опасности для здоровья пациентов не представляют. С осложнениями дело обстоит наоборот. Итак, побочных эффектов шесть. Это: боль при укусе, постпиявочное кровотечение, рубцы на месте укусов, приставочная реакция, снижение гемоглобина крови и снижение артериального давления. Рассмотрим подробно каждый эффект.
Боль при укусе
Многие пациенты рассказывают, что в жизни на них нападали пиявки при купании в природных водоемах, и боли тогда они не чувствовали. Но когда проходит процедура постановки пиявок, так бывает очень редко. Практически всегда ощущается боль, различная по интенсивности в зависимости от индивидуального болевого порога. Больно только в первую минуту, в то время, когда пиявка разрезает кожу. Когда кровь начинает изливаться из капилляров, пиявка расслабляется и боль проходит. Более толстая или бедная кровью кожа требует большей работы пиявки, поэтому выраженность ощущений бывает сильнее. Описать их можно как боль от укуса комара, или, при большей интенсивности, как боль от укола иглы, которую медленно проворачивают вокруг оси. Как показывает практика, женщины оказываются менее чувствительны к болезненным ощущениям от пиявок, чем мужчины. Почему пиявки на природе кусают безболезненно, а на процедурах не стараются обезболить свой укус? Ответ, очевидно, кроется в особенностях их происхождения. Обитающая в реке или озере пиявка вынуждена питаться очень быстро и по возможности незаметно – от этого зависит ее жизнь. Поэтому она обезболивает свой укус. А пиявка, выращенная в искусственных условиях, на биофабрике, с рождения питалась принудительно, до сыта, не подвергаясь опасности быть съеденной или раздавленной. Зачем ей выделять обезболивающие вещества? Лишнюю работу не любят делать даже пиявки. Поэтому все пациенты гирудотерапевта на сеансе ощущают некоторую болезненность, впрочем, весьма терпимую.
Рубцы на месте укусов
После того, как ранка перестает кровоточить, на месте укуса остается сухой тромбик и синяк вокруг него около 1-2 см. в диаметре. Синяк исчезает через несколько дней, тромб отпадает, оставляя на своем месте небольую ямку, которая быстро превращается в красный, а затем белесый рубчик около 2-3 мм. Для того, чтобы след укуса стал совершенно незаметен на коже, должно пройти как минимум два месяца, обычно до года, в зависимости от индивидуальных особенностей. Чтобы минимизировать косметический дефект, можно начинать специальное лечение через неделю после укуса. Обычно гирудотерапевт заранее предупреждает пациента о возможных последствиях и при необходимости избегает постановку пиявок на нежелательные области.
Постпиявочное кровотечение
Всех очень интересует ответ на вопрос: сколько теряется крови во время процедуры. Особенно остро этот вопрос стоит, если кровь выходит в большом количестве. Довольно большие повязки пропитываются насквозь (например, взрослый подгузник при лечении геморроя), их приходится менять несколько раз, и на это нельзя не обратить внимания. При насыщении пиявка выпивает соответственно своим исходным размерам от 3-4 до 7-10 миллилитров крови. Так как пиявка разрезает кожу на глубину 1 – 1,5 мм, то возникает капиллярное кровотечение, и выходит не чистая кровь, а смесь капиллярной крови с межклеточной жидкостью и лимфой. Дополнительно в период от 3 часов до суток (в зависимости от индивидуальных особенностей) организм человека теряет во внешнюю среду кровь при постпиявочном кровотечении в объеме от 10 до 30 миллилитров. Если применяется не одна пиявка, а несколько, то вычислить объем кровопотери путем обычного арифметического сложения будет неправильно, так как пиявки, работающие группой, выделяют в сумме ферментов меньше, чем работающие отдельно пиявки. Как только текучесть крови и тонус сосудов достигает необходимого для пиявки состояния, она перестает выделять дополнительно слюну и просто тянет на себя кровь. Группе пиявок сделать эту работу легче, чем одиночкам. Таким образом передозировки не возникает, и кровопотеря уменьшается. В среднем после процедуры гирудотерапии человек теряет около 50 – 70 миллилитров крови. Так как этот процесс длится много часов, организм имеет достаточно времени для того, чтобы задействовать резервы и компенсировать потери, и кроме вегетативных сосудистых реакций видимых изменений обычно не наблюдается.
Приставочная реакция
Самым неприятным побочным эффектом лечения пиявками считается приставочная реакция. Причиной ее считается активизация иммунной системы, сопровождающаяся выбросом в ткани медиаторов воспаления из гранул тучных клеток. Проявляется реакция покраснением, припуханием и зудом кожи на месте укусов пиявок. Чаще всего жалобы продолжают беспокоить особенно интенсивно на протяжении первых двух дней. Затем они самопроизвольно проходят, даже если не проводилось никакого лечения. В зависимости от индивидуальной чувствительности кожи и активности иммунной системы, выглядеть эта реакция может по – разному: от полной ареактивности до ярко выраженного отека кожи (до 5-10 см в диаметре) и зуда. Обычно приставочную реакцию путают с аллергией и на этом лечение пиявками заканчивается. Однако все не так просто и страшно. Всех нас когда-то кусали комары. Укусы их вызывают зуд, припухание и покраснение кожи. Через какое-то время симптомы исчезают. Проявляются они у разных людей по-разному. Кто-то не реагирует никак. Другие мучаются от зуда неделю, расчесывая укусы до крови. В таких случаях на коже остаются следы. А если укусит мошка, то такой жизненный опыт сохраняется в памяти на годы, особенно если пострадает кожа лица. Отек и нестерпимый зуд причиняют беспокойство на протяжении нескольких дней. И эти феномены аллергией не считаются. Почему? Потому что всю жизнь нас кусают эти насекомые, и кроме мелких расчесов неприятностей обычно не бывает. При истинной аллергической реакции каждое новое поступление антигена в организм человека вызывает образование все большего количества антител, что приводит к усилению реакции иммунитета в ответ на каждое последующее воздействие. Поэтому аллергия имеет свойство прогрессировать и выраженность ее симптомов обычно требует экстренной госпитализации. С комарами, мошками и пиявками картина совершенно иная.
Приставочная реакция возникает не у всех людей. Чаще страдают люди пожилые и с избытком массы тела. У детей реакция минимальная или отсутствует. На слизистых оболочках ее вообще не бывает, что является дополнительным отличием приставочной реакции от истинной аллергии. Обычно после первой в жизни постановки пиявок до развития реакции должно пройти не менее 5 – 7 дней. После того, как сформируется иммунный ответ на агрессию пиявки, память у организма на данный фактор остается на всю жизнь, и постановка одной пиявки даже через десять лет приведет к зуду кожи уже на следующий день. Интересный факт, но если несмотря на отеки и зуд продолжать курс постановки пиявок, приставочная реакция со временем теряет выраженность и исчезает совсем. А после паузы в лечении сроком 3-4 недели, она возвращается. Итак, каждый пациент, который собирается пройти курс лечения пиявками, должен быть готовым к тому, что ему возможно придется перетерпеть некоторый дискомфорт, связанный с сильным зудом и покраснением кожи на местах укусов. Важно осознавать, что это не симптомы гнойной инфекции и не аллергия, и опыт первых трех дней лечения докажет правоту данного утверждения.
Снижение гемоглобина крови и снижение артериального давления
Лечение методом гирудотерапии таких заболеваний, как геморрой, тромбофлебит, гидраденит, и некоторых других обычно сопровождается обильным кровотечением и потерей организмом определенного количества железа, что отражается в лабораторных анализах крови снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Так как это состояние развивается не в результате хронической истощающей болезни, а постпиявочного кровотечения, при адекватном питании организм быстро восстанавливается. Как результат вмешательства пиявки в процессы внутренней регуляции сосудистого тонуса, а так же психо-эмоциональной реакции на необычную процедуру и вид крови, у некоторых пациентов, чаще молодых женщин, может рефлекторно снижаться артериальное давление, что проявляется потемнением в глазах, головокружением. Эти симптомы проходят через несколько минут самостоятельно и опасности для здоровья не представляют.
В подавляющем большинстве случаев, негативные моменты при лечении пиявками возникают при отсутствии разъяснительной работы врачей – гирудотерапевтов среди своих пациентов, что приводит к неадекватнй их реакции на безопасные побочные эффекты терапии. Кровотечение обычно оценивается как следствие травмы крупного сосуда, и, соответственно, требующим срочного хирургического вмешательства. Приставочная реакция может быть расценена как инфекционный гнойный процесс подкожной клетчатки или аллергия на укус пиявки.
Источник
1393 просмотра
18 апреля 2019
После постановки пиявки прошло 3 месяца, но до сих пор остался зуд, покраснение и припухлость. Кололи противоаллергический препарат – на время помогло, а потом снова стало хуже. Скажите пожалуйста, почему так и что делать?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!
Педиатр
Здравствуйте! Проверьте оак.
Педиатр
Фото можете приложить,?
Почему пиявками лечились?
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Маргуба, боли в груди были, поэтому сажали пиявку…Вот ссылка на фото https://vk.com/photo532898850_456239157
Хирург
Лора, здравствуйте!
Подобные явления после гирудотерапии возникают часто.
Напишите какое локальное ( местное ) лечение Вы проводили, и прикрепите фото, если это возможно.
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Яков, применяли фенистил, локоид, мятное масло, вот ссылка на фото https://vk.com/photo532898850_456239157
Инфекционист
Здравствуйте! Так бывает довольно часто.Происходит местная реакция на вещества,выделяемы пиявками.Сдайте кровь на общий анализ и коагулограмму.Местно применяйте метилурациловую мазь
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте! Загрузите пожалуйста фото. Необходимо продолжить принимать антигистаминный препарат внутрь в течении месяца. Сдайте ОАК, коагулограмму. Можно смазывать комбинированными препаратами(типа Акридерм ГК в течении недели).
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Аида, https://vk.com/photo532898850_456239157
Педиатр
Здравствуйте! прикрепите пожалуйста фото?
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Елена, https://vk.com/photo532898850_456239157
Педиатр, Врач УЗД
У меня к сожалению пишет “ошибка доступа”. Может быть в файлообменик и ссылку сюда выложите, или сюда загрузите(есть кнопочка “прикрепить”).
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Аида, у меня почему-то не высвечивается кнопочка “прикрепить”
Педиатр, Терапевт, Массажист
Упорное воспаление после укуса пиявки бывает часто. Желательно не употреблять аллергенные продукты, не провоцировать аллергию другими способами. Если есть какие-то склонности. Реакции, конечно пройдёт. Чем мазали местно? Что пили?
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Наталья, пили Лоратадин, Тавегил, мазали мятным маслом, фенистилом, локоидом
Педиатр
Попейте кальция хлорид 10 %по десерт л*3 РД неделю после еды
Дезлоратадин 10
Дн по 1в день
Местно гентридерм или момат до 5/7днейс постепенным сведением на нет 2рд 3дня подряд потом по 1р д 3дня
Педиатр, Врач УЗД
Отправьте на почту, есть в моем профиле.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я думаю стоит тонким слоем Акридерм 1 -2 раза в течение 10 дней. Это самый сильный препарат. Гормональный. Дело в том что при дальнейшем затягивании воспаления может возникнуть рубец, скорее всего. Мятное масло может провоцировать перекрестную аллергию. Учитывая всё произошедшее, думаю пиявки на будущее вам противопоказаны!
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Наталья, это был первый укус. Второй почему-то уже прошел практически и не вызвал ни покраснения, ни зуда, ни припухлости.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Здесь явно идёт процесс перекрестной аллергии. Манифестации. Первый раз вызвано воспаление веществами слюны пиявки. А теперь организм реагирует на всё, что попало. Возможно на пищу, на мятное масло, на всё что угодно. Может на воду. Может на холод. Может на солнечный свет. Его нужно успокоить.
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Наталья, спасибо Вам большое!!!
Хирург
Сделаайте перевязки мазью ТРИДЕРМ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ.
Поможет!
Удачи Вам!
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Педиатр
Пейте зиртек 15 дне
Левомиколь 7 дней
Лора, 18 апреля 2019
Клиент
Елена, Спасибо Большое!!!
Врач УЗД, Терапевт
Это местная реакция на укус попробуйте противоаллергич мази или антигистаминные препараты пропить
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Артрит является одним из инвалидизирующих заболеваний суставов, которые влияют не только на физическое тело, но и на качество жизни. Хронический артрит сустава может нанести вред человеку, особенно если он затрагивает несущие суставы. Есть много лекарств, доступных для облегчения боли и отеков, но иногда этого недостаточно. Кроме того, есть также много доступных методов лечения, таких как тепловая обработка и терапия, чтобы помочь при симптомах артрита, но они на самом деле не уменьшают боль в долгосрочной перспективе. Одним из старейших и наиболее терапевтических методов лечения этого заболевания является лечение пиявками.
Что такое терапия пиявками?
Использование пиявок является одним из способов лечения множества болезней. Пиявки нашли свою нишу в мире медицины и служат многим целям и обычно используются в качестве средства для решения проблем со свертыванием крови и эффективны во многих областях. Их слюна выделяет вещества и химические вещества, которые могут помочь уменьшить процесс воспаления, тем самым уменьшая боль, ощущаемую в воспаленном суставе. Терапия пиявками также обеспечивает дополнительные преимущества для пациентов, включая повышение энергии и концентрации в течение дня, а также спокойный глубокий сон ночью.
Пиявки и артрит
Наши суставы нуждаются в синовиальной жидкости, чтобы двигаться свободно и безболезненно. Суставные поверхности костей, составляющих сустав, облицованы смазывающими мембранами. Маленькие мембранные мешочки, или сумки, встречаются в пространстве между костями большинства суставов. Эти мембраны, выстилающие суставы, известны как синовиальные мембраны, потому что они выделяют синовиальную смазочную жидкость. Люди, страдающие артритом, имеют меньше синовиальной жидкости, вызывая боль при движении. Края костей, а также хрящей также ухудшаются, добавляя хрупкость болезненному суставу. Это вызывает воспаление из-за повреждения тканей, а длительный, нелеченный артрит может привести к деформациям.
Как пиявки могут помочь при артрите
Слюна пиявки помогает в лечении артрита. В их слюне содержится много веществ и соединений, которые уменьшают воспаление в суставе, некоторые, из которых представляют собой соединения, называемые бделины и эглины, которые действуют как противовоспалительные средства. Помимо противовоспалительных компонентов, их слюна также имеет анестезирующий компонент, который уменьшает боль, ощущаемую в суставе, а также имеет гистаминоподобное вещество, которое действует как вазодилататор. Ацетилхолин, другой компонент слюны пиявки, также является вазодилататором. Это важно при лечении артрита, потому что, когда сосуды расширяются, они увеличивают кровоток, тем самым вымывая соединения, которые вызывают боль и воспаление.
Лечение пиявками при артрите
Артритный сустав сначала очищается перед тем, как лечебные пиявки помещаются в определенные области, связанные с проблемой. Это простой и естественный процесс, который напоминает укус комара, когда пиявки выпускают натуральный анестетик. У пиявки есть естественный процесс, который удаляет зараженную кровь и в то же время высвобождает терапевтические компоненты и ферменты из ее слюны, позволяя этим компонентам и ферментам творить чудеса, уменьшая воспаление и боль в суставах.
Лекарственные пиявки остаются прикрепленными к пациенту в течение приблизительно одного часа (время может варьироваться), прежде чем они автоматически отключатся. На протяжении всего процесса пациенты чувствуют себя расслабленными.
Частота лечения артрита пиявками
Все случаи индивидуальны, но в среднем лекарственная терапия пиявками обычно повторяется при необходимости каждые 6-8 месяцев. Улучшение боли в суставах и воспаления будет замечено на следующий день после терапии. Это не только безопасный способ лечения артрита, но и универсальное лечение на протяжении веков.
Источник
Артроз представляет собой дегенеративный процесс, распространяющийся на хрящевую ткань одного или нескольких суставов. В связи с этим лечение должно быть комплексным. В ряде случаев полностью восстановить нормальную структуру хряща невозможно, но можно улучшить функции суставов, приостановить развитие болезни, повысить качество жизни пациента.
Заболевание нередко поражает коленный сустав. Это может быть связано с избыточной массой тела, повышенной нагрузкой на колени, возрастными изменениями, образом жизни. И если на первой стадии симптомы не мешают привычной жизни, то по мере развития недуга могут появляться существенные ограничения: снижение активности, трудности при ходьбе, сильные боли. Важно вовремя начать терапию, чтобы не допустить быстрого развития заболевания и избавиться от мучительных симптомов.
Лечение артроза пиявками представляет собой один из эффективных методов, зачастую выступающий альтернативой инъекционным способам коррекции. Основное преимущество гирудотерапии – низкая травматичность в сравнении с операцией и внутрисуставным введением препаратов. Особенно эффективен этот метод на начальных стадиях развития недуга. Но и на поздних стадиях его применяют с целью уменьшения выраженности проявлений заболевания.
Механизм действия пиявок при артрозе
Терапевтическая ценность лечения пиявками объясняется содержанием в слюне биологически активных веществ: пептидов, ферментов, природных антикоагулянтов. Попадая в кровоток, они стимулируют обменные и репаративные процессы, улучшают кровоснабжение тканей, за счет уменьшения отека межклеточных пространств и устранение венозного стаза, купируют болевой синдром.
Лечение артроза заключается в постановке пиявок на область коленного сустава. Одна пиявка способна поглотить до 15 мл крови, такая кровопотеря безопасна для здоровья. Выделяют несколько основных лечебных эффектов от гирудотерапии:
нормализация кровообращения в тканях. Улучшается кровоток, устраняются застойные явления, ткани получают больше кислорода и питательных веществ. Это способствует ускоренной регенерации;
снятие воспалительных процессов. Ряд ферментов в слюне пиявки способствует купированию воспаления, снятию отечности, выведению патологического экссудата из тканей;
обезболивание и уменьшение дискомфорта. Благодаря вышеописанным эффектам восстанавливается нормальный объем движения сустава, а обезболивающие компоненты способствуют снятию основных острых симптомов. Эффект можно оценить уже после первого сеанса.
Особенности лечения
Использование пиявок для лечения коленного артроза возможно только по рекомендации специалиста. Важно пройти предварительную базовую диагностику, чтобы оценить целесообразность процедур и исключить возможные противопоказания. Один курс лечения способен справиться с полным комплексом симптомов и значительно улучшить состояние, особенно если речь идет о 1-2 стадиях болезни.
Артроз 3 стадии требует более серьезного подхода, но и в этом случае гирудотерапия способна существенно помочь – устранить болезненность, приостановить дальнейшее разрушение хрящевой ткани.
Метод может предварять хирургическое вмешательство или быть рекомендован после операции, в том числе как способ более быстрого восстановления поврежденных тканей.
Показания и ограничения
Лечение артроза пиявками может быть показано при любой степени заболевания.
К основным противопоказаниям относят следующие заболевания:
злокачественные новообразования;
туберкулез;
анемия, снижение гемоглобина ниже 100 г/л, в том числе железодефицитная;
гемофилия и другие заболевания крови, гемморагический синдром;
кахексия.
Процедура не проводится беременным женщинам.
Результаты лечения пиявками при артрозе
Благодаря гирудотерапии удается получить следующие результаты:
снять боль и активный воспалительный процесс;
уменьшить или купировать отек тканей, вернуть суставу нормальную подвижность;
восстановить подвижность нижних конечностей;
предупредить прогрессирование недуга, уменьшить риск развития связанных с ним заболеваний/осложнений;
нормализовать мышечный тонус и кровоток;
ускорить восстановительные процессы, в том числе после перенесенных операций.
Подготовка к процедуре
Чтобы начать лечение пиявками, сложная подготовка не требуется. Но пациентам с артрозом следует соблюдать несколько рекомендаций: прекратить прием антикоагулянтов по согласованию с врачом, отказаться от тяжелой пищи, придерживаться правильного рациона. В день постановки пиявок лучше не курить и не пользоваться духами, а также косметическими средствами с отдушками.
Важно предупредить врача о приеме лекарственных средств, угнетающих иммунитет. Если клинический случай позволяет, специалист порекомендует прервать курс лечения на некоторое время.
Ход процедуры
Перед началом сеанса врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. Доктор определит количество и длительность сеансов, оценит и определит точки постановки. Важно пройти первичный осмотр и предоставить специалисту информацию о своем состоянии. Может потребоваться дополнительная расширенная диагностика, чтобы исключить противопоказания.
Для лечения артроза коленного сустава используются стерильные пиявки, выращенные в специальных условиях. Каждая пиявка используется только один раз, после чего утилизируется. Это требование безопасности для пациента и основное условие профилактики осложнений и случайного инфицирования.
Также для предупреждения осложнений кожа колена обрабатывается специальным дезинфицирующим раствором. Точки постановки определяются гирудотерапевтом с учетом индивидуальных особенностей, выраженности симптомов, стадии заболевания. Врач располагает несколько пиявок вокруг коленного сустава. Пиявка прокусывает участок кожи и высасывает 5-15 мл крови. Механическое воздействие на биологически активные точки стимулирует восстановительные процессы, а вещества слюны попадают в кровоток, стимулируя основные терапевтические эффекты.
Процедура занимает 30-60 минут. Как правило, пиявки отпадают сами, насытившись кровью. Если этого не происходит, врач аккуратно помогает им пинцетом или марлей с определенной пропиткой. После этого на обработанные участки накладываются стерильные повязки. Кровоточивость поврежденных участков кожи может наблюдаться от нескольких часов до суток. Это связано с тем, что антикоагулянты из слюны пиявок циркулируют в кровотоке еще некоторое время и препятствуют быстрому заживлению. В это время лучше ограничить физическую активность, отказаться от горячих ванн.
Схема лечения разрабатывается индивидуально. Она зависит от общего состояния здоровья, возраста пациента, степени тяжести заболевания, выраженности симптомов. Обычно 8-12 сеансов достаточно для получения стойкого улучшения и стабильно хорошего самочувствия. Повторять курс гирудотерапии можно не ранее, чем через 6-8 недель, об этом расскажет врач.
Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»
Пройти курс лечения коленных суставов пиявками вы можете клинике «Семейный доктор». У нас работают опытные врачи-гирудотерапевты – специалисты с высшим медицинским образованием. Все врачи прошли специальную подготовку. Они в совершенстве владеют гирудотерапией. Мы используем только качественный материал – пиявок, выращенных в специальных условиях. Это гарантирует стерильность и безопасность процедур.
Мы разрабатываем индивидуальные схемы лечения для каждого пациента. Гарантируем качественный сервис. В клинике вы получите полный комплекс необходимых услуг – осмотр, любые методы диагностики, позволяющие оценить состояние, поставить точный диагноз.
Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.
Стоимость
| Стоимость по прейскуранту, руб. | Стоимость по программе “Близкий круг”, руб. | |
|---|---|---|
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гирудотерапевта, первичный | 1830 | от 1373 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта, первичный | 1730 | от 1298 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта к.м.н. первичный | 2000 | от 1500 >> |
врач-рефлексотерапевт, к.м.н., ведущий специалист клиники
Источник
