Острый панкреатит отек мозга
«Болезнь от хорошей жизни» – так иногда называют панкреатит, который зачастую развивается из-за неумеренности в еде и питье. Не случайно обострения часто возникают по праздникам. Советы по профилактике болезни и поведению пациента при её появлении «АиФ-Юг» дала заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ КБСМП Нина Богданова.
Виной всему – современный образ жизни
Татьяна Захарова, «АиФ-Юг»: Нина Викторовна, давайте сначала разберёмся, что такое острый панкреатит?
Нина Богданова: Это опасное заболевание поджелудочной железы. Лёгкая форма панкреатита протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном хроническим отёком железы, легко поддаётся лечению и даёт благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению. Тяжёлая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях либо местными осложнениями, в частности, некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы.
– Можно ли жить без поджелудочной железы?
– Пациенты часто задают такой вопрос. Действительно, есть такие заболевания, при которых приходится удалять железу либо её большую часть. Это в случае рака либо других деструктивных процессов. Как следствие, в организме нет ферментов, необходимых для нормального пищеварения. На сегодня прогрессивные технологии в фармакологии позволили синтезировать аналоги ферментов сока поджелудочной железы и синтетический инсулин. Наши пациенты после удаления органа вынуждены пожизненно принимать данные препараты.
Однако острые и молниеносные нарушения функции поджелудочной железы для человека зачастую становятся фатальными. Она выполняет важную роль в организме. До того как пища поступила в тонкую кишку, туда, по внутренним протокам, подаётся необходимое количество секрета поджелудочной железы: ферменты, участвующие в переработке съеденной пищи, инсулин, понижающий уровень сахара в крови. Благодаря этому отлаженному механизму организм получает из продуктов питания все необходимые микроэлементы, аминокислоты, белки. Поэтому болезни поджелудочной железы, к которым относится и панкреатит, могут серьёзно нарушить нормальную работу всего организма.
Из каждых 100 человек 16 страдают заболеваниями пищеварительного тракта.
К сожалению, жизнь современного человека не просто основана на нарушении принципов правильного и рационального питания, но и нередко бросает вызов самому ценному – здоровью. Болезни пищеварительного тракта с неимоверной скоростью распространяются по планете. Медицинская статистика свидетельствует о том, что из каждых 100 человек 16 страдают подобными заболеваниями. Гастриты, язвенная болезнь, колиты за последнее десятилетие удвоились. Именно заболевание поджелудочной железы в этом списке занимает лидирующие позиции. Ещё в прошлом столетии острый панкреатит был редким явлением. Сейчас же эта болезнь находится на одной ступеньке с язвой желудка.
Несомненно, все мы согласимся, что причиной этому стал наш образ жизни. Перекусы на бегу, переедания, когда наконец-таки вернулись домой с работы и от души наелись, плохое качество потребляемых продуктов, красителей, подсластителей, алкоголь и, конечно, стрессы. В наше время число хронических панкреатитов увеличились вдвое, гораздо чаще болеть стали именно люди молодого возраста, и всё это только за последние тридцать лет. Смертельные осложнения и опасные последствия стали закономерностью, а не исключением.
Шок и нестерпимая боль
– Чем опасно обострение панкреатита?
– Целым рядом смертельных осложнений на ранних стадиях болезни. Во-первых, шок, возникающий из-за попадания токсинов и продуктов деятельности поджелудочной железы, сопровождающийся невыносимой болью, охватывающей больного «кольцом». Во-вторых, есть риск перитонита. Секрет поджелудочной железы начинает сбрасываться в брюшную полость и агрессивно «обжигает» органы и ткани. В-третьих, панкреонекроз. Это нарушение железы под действием собственных ферментов. В-четвёртых, острая полиорганная недостаточность, отёк головного мозга, кишечные кровотечения как следствие интоксикации. Смертность при панкреонекрозе во всём мире, несмотря на развитые технологии, одна из самых высоких – до 83 % , и связана с молниеносностью развития смертельных и необратимых осложнений.
Поздние осложнения тоже не утешительны. Пациент, перенёсший острый панкреатит, должен помнить – он в группе риска по развитию сахарного диабета, анемии, язвы, холецистита. Периодические обострения пакреатита ведут к сужению протоков, выводящих желчь, к сгущению и кристаллизации желчи, что может стать причиной развития желтухи, рака поджелудочной железы.
– Каковы симптомы острого панкреатита? Как распознать болезнь?
– Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, отдавать под левую лопатку. Боль носит постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. После приёма пищи, особенно жирной, острой, жареной, алкоголя, самочувствие ухудшается.
Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержать желчь, не приносить облегчения. Повышение температуры тела. Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – лёгкая желтуха кожных покровов. Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога, однократный жидкий стул). Клинические симптомы острого панкреатита тяжело дифференцировать от других, не менее опасных заболеваний, таких как перфорация язвы, острый холецистит, аппендицит, без инструментальных методов исследования.
Три дня без еды
– Кто в группе риска?
– Мужчины по сравнению с женщинами более подвержены развитию осложнений, вызываемых панкреатитом. Многие представители сильного пола редко обращаются к врачам, делают это в крайних случаях, когда уже заболевание «запущено». Мужчины склонны к злоупотреблению алкоголем, что и является основной причиной развития панкреатита.
У женщин же намного чаще, чем у мужчин, встречается желчнокаменная болезнь – основной причиной развития не только панкреатита, но также холецистита. Кроме того, организм представительниц прекрасного пола более чувствителен к гормональным изменениям, которые также могут спровоцировать болезнь. Развитию воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы способствуют климакс, беременность и роды, длительный приём некоторых гормоносодержащих лекарств.
Что касается детей, определить причину развития панкреатита у малышей довольно непросто. Но чаще всего факторами, способствующими возникновению заболевания, являются повреждения поджелудочной железы, полученные вследствие оперативного вмешательства или травм, и генетическая предрасположенность. Нередко панкреатит диагностируется у детей, больных кишечной, лёгочной или смешанной формой муковисцидоза. Пищевая аллергия, хронические очаги инфекции, затруднение оттока пищеварительного сока, паротитная инфекция – всё это и многое другое может привести к нарушениям в работе поджелудочной железы у детей. В любом случае помните: определить причину развития панкреатита помогут только врач и прохождение назначенных им обследований.
– Как лечится этот недуг?
– Мы, врачи, при приступах острого панкреатита придерживаемся золотого правила: холод, голод и покой. Отказаться от приёма пищи необходимо не менее чем на три дня. В этот период разрешается только вода. Именно этот срок необходим нашему организму, чтобы полностью восстановить утраченные функции. Поэтому, не нагружая поджелудочную пищей, мы даём ей возможность за эти три дня вновь восстановиться в должной степени. После трёхдневного голодания рекомендуется восстанавливать рациональное питание постепенно. В первую очередь следует отказаться от употребления жирных, острых и жареных блюд.
Алкоголь в любом количестве опасен. Кофе, приправы и концентрированные мясные бульоны заставляют поджелудочную железу работать в усиленном режиме, и, как следствие, приступ может возобновиться. От употребления сырых овощей и сладостей, сдобы в первые несколько дней после голодания тоже лучше воздержаться.
Нежирное мясо, приготовленное на пару, насытит наш желудок с минимальным вредом для организма в отличие от любимых многими копченостей и полуфабрикатов. Советую употреблять не более 20 граммов сливочного масла в день. В состав диетического питания необходимо включить рыбу нежирных сортов и тушёные овощи.
Пища должна быть пюреобразной консистенции, не горячая, но и не холодная, и желательно приготовленная на пару. Питание целесообразно разделить в пять-шесть приёмов. Небольшими порциями по 200-300 граммов. Рекомендуется придерживаться принципа дробного питания в течение полугода, дабы не провоцировать новых осложнений. Острый панкреатит должен лечиться только в стационаре. До полного купирования болевого синдрома.
– Как защитить себя и своих близких от этой болезни?
– Главный принцип профилактики – мера во всём: и в питании, и в образе жизни, правильное полноценное питание, своевременное обращение к врачу, диспансерное наблюдение. При диагнозе «хронический панкреатит» в ремиссии следует дважды в год посещать врача и проходить соответствующие обследования.
Источник
В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.
Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.
Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.
Почему возникает заболевание
В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.
Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.
К другим причинам относят:
- Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
- Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
- Сосудистые патологии.
- Патологии эндокринной системы.
- Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.
Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.
Признаки острого панкреатита
Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.
Также наблюдаются следующие проявления:
- сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- вздутие живота;
- обезвоживание;
- кожные пятна вокруг пупка, которые могут иметь синюшный или желтоватый оттенок.
- повышение температуры тела;
- озноб.
Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.
При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.
Степени тяжести и формы острого панкреатита
В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:
- Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
- Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
- Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.
Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.
Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.
Диагностические методы
Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.
«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:
- Сильная боль в области ЖКТ, которая отдает в спину.
- Частая рвота.
- Вздутие живота или напряжение мышц в этой области.
Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:
- лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма);
- УЗИ поджелудочной железы;
- рентген брюшины и грудной клетки;
- ФГДС.
Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.
Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения
Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.
Терапевтические меры
При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:
- Голод — обычно рекомендуется лечебное голодание в течение 2-3 дней. Иногда используется введение необходимых питательных веществ внутривенно.
- Прикладывание холода на живот для уменьшения болей.
- Прием анальгетиков и спазмолитиков.
- Для предотвращения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Это поможет восстановить водно-электролитный баланс и стимулирует мочеиспускание.
В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.
Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.
Хирургические способы
Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.
Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.
В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.
Прогноз и возможные осложнения болезни
Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.
Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.
Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:
- сепсис;
- образование абсцессов или свищей в брюшине;
- внутреннее кровотечение;
- некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
- опухоли;
- почечная недостаточность;
- желчекаменная болезнь;
- сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.
Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.
Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:
- Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
- Повышать иммунитет.
- Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
- Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.
Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.
Источник
Липатов В.А. : drli@ok.ru
Курский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Об актуальности проблемы панкреатита говорить не приходится. О частоте же заболевания можно судить по количеству больных. Так по данным В.В. Чаплинского и А.И.Гнатышак больные с острым панкреатитом составляют 2,4% от числа больных, поступающих в хирургические стационары. По данным других авторов этот процент колеблется от 0,58 (М.М.Ковалев и др.) до 4,0 (В.М.Лащевкер).
Данная проблема привлекает интерес исследователей и по той причине, что панкреатиты характеризуются не только локальным поражением pancreas, но и общими изменениями во всем организме больного, что проявляется тяжелым заболеванием. Высоким остаются летальность и инволидизация у подобной категории больных.
Данные литературы показывают, что этиология данного заболевания остается не вполне ясной. Наблюдения авторов свидетельствуют о том, что в развитии патологического процесса играет роль не один, а множество факторов, учесть роль которых весьма затруднительно.
Общепринятое в литературе понятие характеризует панкреатит как “полиэтиологическое” заболевание, является по меньшей мере неопределенным. Американские авторы причиной панкреатита считают алкоголизм, немецкие холелитиаз, а китайские и вьетнамские аскаридоз.
Таким образом, основными этиологическими причинами панкреатитов можно назвать следующие: заболевания желчных путей, ЖКБ, травмы поджелудочной железы, алкоголизм, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, инфекции, интоксикации, аутоаллергические моменты…
Приводимые теории патогенеза острого панкреатита отличаются тем, что односторонне сводят это заболевание к механическим, ферментативным, инфекционно-токсическим факторам, или рассматривают его с позиции поражения какой-либо одной системы – сосудистой, нервной, эндокринной, иммунной… Когда в реальности этиологические причины часто сочетаются у одного и того же больного. Так у хронического алкоголика часто имеется дискинезия желчевыводящих путей, вторичный иммуннодифецит, лабильная нервная система, что влияет на поджелудочную железу в комплексе.
Следовательно, заболевание это полиэтиологично. Мы так же не можем отрицать и возможности его идеопатической этиологии.
При панкреатитах очень часто имеются различные функциональные или органические заболевания печени. Они возникают при этом заболевании или же являются фоном для его развития. Так увеличивается протромбиновый индекс и время свертывания, снижается антитоксическая функция печени, расстраивается желчеобразование.
Значение пищевого фактора в развитии панкреатита обще признано. Многочисленные эксперименты подтверждают вредность чрезмерного употребления белковой пищи, которая у лиц, склонных к нарушению обмена веществ может приводить к сенсибилизации организма белковыми метаболитами. Обильная белковая пища вызывает повышение содержания панкреатических ферментов в поджелудочном соке и таким образом способствует аутолизу ее паренхимы.
Много работ посвящено влиянию интоксикаций на поджелудочную железу,
в т.ч. и этиловый алкоголь. Алкоголь действуя на рецепторы слизистой ЖКТ рефлекторно стимулируют секрецию ферментов. Так же некоторые авторы указывают на то, что лица, употребляющие алкоголь часто страдают хроническими гастритами и дуоденитами, а дуоденостаз в свою очередь так же способствует нарушению выделения панкреатического сока из Фатерова протока.
Определенное значение в патогенезе панкреатитов может иметь дефицит в пище некоторых белков и витаминов, что тоже не редкость у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
В зависимости от степени сенсибилизации, организм может ответить либо местной реакцией либо реакцией генерализованного характера. Аллергическая теория панкреатита основывается на его аутоиммунном поражении. В пример “общей” аллергии сторонники этой теории приводят молниеносно развивающийся геморрагический некроз с диссеминированием ряда органов (поливисцеральный синдром), а “местной” – хронический панкреатит в стадии ремиссии.
В доказательство аллергической природы панкреатита приводится частый его геморрагический компонент. Часто проводятся аналогии острого панкреатита с феноменом Артюса,(местная анафилаксия) и Санарелли – Здродовского (общая анафилактическая реакция с поливисцеральными проявлениями).
При развитии панкреатита главную роль отводят не столько продуктом питания как таковым, сколько продуктам неполного обмена веществ (пищевые токсины). Таким образом аллергическая теория панкреатита сводится к пищевой аллергии обменного происхождения как отдельной проблеме. Гипотеза подтверждается развитием острого панкреатита обычно через несколько часов после принятия пищи, т.е. на высоте всасывания пищевых продуктов обмена, к которым больной, возможно, был сенсибилизирован заранее.
Алкоголь усиливает аллергию, увеличивая гиперемию кишечника, поглощение и подвоз метаболитов, антигенов к поджелудочной железе.
На ряду с аллергической теорией панкреатита выделяют и теорию аутоаллергическую. В соответствии с этой теорией под влиянием различных повреждающих факторов изменяется антигенный состав паренхимы пожделудочной железы и к ее тканям вырабатываются антитела, что ведет к аутоаллергическому повреждению органа.
Большой интерес при изучении панкреатитов вызывает изучение аутопсийного материала железы, а так же материала операционных биопсий.
Полиморфизм изменений поджелудочной железы, а так же сочетание их с сопутствующими панкреатиту изменениями в других органах, обусловливает значительные диагностические трудности.
Отечно-серозная форма острого панкреатита является собирательным понятием, включающем ряд терминов, которые обозначают начальные стадии не деструктивных процессов в поджелудочной железе, таких, как острый отек поджелудочной железы, интерстициальный серозный панкреатит, катаральный панкреатит (А.И.Абрикосов)…
При осмотре железы создается впечатление, будто в нее введена жидкость (С.В.Лобачев). Железа набухшая, отечная, выпирает в полость сальниковой сумки. Размеры ее резко увеличены. Часто отек распространяется на брюшину и другие органы, в частности забрюшинная клетчатка. В отличие от деструктивных форм панкреатита при отечно-серозной форме панкреатита преобладает отек железы и забрюшинной клетчатки, выпот же в брюшную полость отсутствует.
Вначале процесс протекает по типу асептического воспаления, выражающегося резким отеком межуточной ткани, к которому в дальнейшем может присоедениться мелкоклеточная реакция.
Данный вид панкреатита дает самую высокую летальность, равную 43% (С.В.Лобачев).
Кровоизлияния при данной форме панкреатита редки, как и очаги некроза жировой ткани. Более характерны для этой формы абсцессы паренхимы поджелудочной железы.
Микроскопически выявляется отек межуточной ткани, обильная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, нередко с образованием множественных абсцессов. Гнойное пропитывание межуточной ткани может распространяться и на железистый эпителий, находящийся в состоянии той или иной степени дистрофии или некроза. В протоках встречается застой секрета, заполнением протоков слущенным эпителием и лейкоцитами.
К этой форме относятся только те случаи хронического панкреатита, когда больные поступают с обострениями процесса, сопровождавшегося в той или иной мере картиной выраженного заболевания поджелудочной железы. Чаще это быстро проходящее отечно-серозное воспаление, т.н. рецидивирующий отек поджелудочной железы.
Однако часть больных переносит обострение тяжело, признаками очаговой деструкции, подтверждаемой иногда биопсией. В таких случаях заболевание следует относить к смешанной отечно-геморрагической форме с мелкими очаговыми некрозами.
При хроническом индуративном панкреатите железа становится твердой и узловатой. Иногда ее размеры больше нормальной поджелудочной железы, но чаще ее размеры уменьшаются. Гистологически происходит увеличение количества волокнистой соединительной ткани при этом волокна калагеновой ткани располагаются вокруг и внутри долек железы (интерлобулярный и интралобулярный фиброз). Волокнистая соединительная ткань содержит примесь лимфоцитов плазматических клеток и сегментоядерных лейкоцитов. Экзокринная ткань аномальна, ацинозный эпителий плоский или кубический, а не цилиндрический. Просвет протоков значительно увеличен. Отдифференцировать хронический индуративный панкреатит от рака поджелудочной железы помогает нормальный вид ядер в поджелудочной железе.
Геморрагический некроз поджелудочной железы может развиться на фоне самых разнообразных заболеваний. По распространению процесс может быть очаговым, распространенным и тотальным. Данная форма панкреатита встречается у 50% умерших от острого панкреатита.
Общий вид железы при геморрагическом некрозе довольно характерен: железа, окружающая ее ткань бывают пропитаны кровянистой жидкостью, которая в ранних стадиях скапливается в области сальниковой сумки, а в более поздних в брюшной полости. Железа обычно уплотнена, отечна, лишь в редких случаях бывает дряблой. Капсула при остром геморрагическом некрозе железы, как правило, расплавлена. Она сохраняется только в начальных стадиях геморрагического панкреатита и обнаруживается у скоропостижно умерших. На разрезе можно встретить почти все цвета от – от серо-желтого до темно-красного и черного. Вид железы пестрый, местами дольчатое строение сохранено, а местами нельзя выделить ее структурности.
При субтотальном поражении железы участки геморрагического некроза чередуются с зонами жирового некроза.
Встречается также некротическое повреждение поджелудочной железы без геморрагического компонента, когда отсутствуют кровоизлияния и геморрагический выпот в брюшную полость.
Жировые некрозы особенно часты при остром геморрагическом панкреонеонекрозе. Они могут встречаться не только в самой железе и окружающей ее клетчатке, но также по всей брюшной, а не редко грудной полости и даже под кожей.
Микроскопически некрозы поджелудочной железы имеют вид светло-желтых белесоватых “бляшек”, разбросанных на светло-желтом фоне нормальной ткани.
При отложении солей кальция некротизированные ткани становятся ломкими, “сухими”, напоминающими капли стеарина. При желтухе их цвет изменяется от желтого до зеленого.
Микроскопически в очагах жирового некроза так же отмечаетсч дегенерация и некроз жировых клеток.
“Чистый” отек интерстициальной ткани поджелудочной железы является большой редкостью. Как правило, к нему присоединяется вторичное воспаление, сопутствующее почти всем формам панкреатита.
Но не смотря на это деструктивные формы панкреатита сопровождаются воспалительным процессом далеко не всегда. Присоединяющееся к некрозу железы воспаление может быть асептическим или инфекционным. Обычная картина вторичного гнойного воспаления при геморрагическом некрозе характеризуется преобладанием в инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов с гнойным расплавлением ткани и абсцедированием асептическим или инфекционным.
Воспалительный процесс в поджелудочной железе может иметь затяжной характер и сопровождаться реактивными лимфаденитами. Поджелудочная железа при этом становится плотной, при ревизии ее возникает подозрение на наличие опухоли.
Изменения серозных оболочек проявляются отеком, гиперемией, кровоизлияниями, очаговым жировым некрозом и фибринозным налетом. Характерны выпоты в брюшную, плевральную полость и полость перикарда.
В некоторых случаях выпот может носить асцитический характер, например при вторичных панкреатитах, сопутствующих раку поджелудочной железы, печени и желчевыводящих ходов, циррозам и дистрофиям печени, амилоидно-липоидным нефрозам, хроническим заболеваниям легких в стадии декомпенсации…
Выпот в плевральной полости встречается в каждом пятом случае, при чем слева на 20% чаще чем справа. Выпоты в полость перикарда осложняют течение прежде всего деструктивных форм панкреатита, являясь составной частью полисерозита. Таким образом водянки серозных полостей при тяжелых формах острого панкреатита не являются для него специфическими, а характеризуют степень имющихся нарушений гемодинамики. Отличительной особенностью этих выпотов является наличие в них ферментов поджелудочной железы.
Изменения в легких, связанные с расстройством гемодинамики при панкреатите, проявляются в виде полнокровия и отека легких, гипостатической очаговой и сливной пневмонии. Таким образом они так же не специфичны для панкреатита.
Изменения в печени характеризуют либо фон на котором развилось заболевание, либо являются его следствием, либо не специфичны для панкреатитов. Строгое разграничение этих групп не возможно. Макроскопически отмечается уменьшение или увеличение размеров печени приблизительно в одинаковом количестве случаев.
При микроскопии обнаруживается и белковая и жировая дистрофии, очаговые некрозы печени, а так же токсические дистрофии.
Изменения со стороны почек проявляются в первую очередь уменьшением их веса, что связано в первую очередь с нарушением почечной микроциркуляции и с токсическим поражением паренхимы почек. Это проявляется признаками тубуло-интерстициального нефрита, преходяшего гломерулонефрита…, которые вместе с поражением поджелудочной железы можно объеденить в рамках панкреато-ренального синдрома. В большинстве случаев изменения в почках обратимы. Но при затяжном течении панкреатита, частых обострениях, возможно развите амилоидоза почек и других органов.
Изменения головного мозга и его оболочек при остром панкреатите проявляются напряжением твердой мозговой оболочки, отеком мягких оболочек, отеком вещетва мозга. Полнокровием сосудов основания мозга и синусов, точечными кровоизлияниями в вещество мозга. Характерны так же перицеллюлярный отек, стаз крови, инфильтрация мягкой мозговой оболочки и отек ствола головного мозга (Н.К.Боголюбов).
Таким образом панкреатиты остаются серьезной проблемой в медицинской науке как в плане ее изучения и диагностики так и в плане терапии данной патологии. Не решен еще окончательно вопрос о этиологии и патогенезе панкреатитов. Широкое признание преобретает аллергическая теория патогенеза в свете развития такой науки как иммунология. Так же имеются спорные вопросы классификации панкреатитов.
Широкое поле для исследователя-клинициста представляет собой область терапии панкреатитов. Недостаточно эффективны в настоящее время и консервативное и оперативное лечение данной патологии. Высокими остаются заболеваемость, инвалидность и летальность при возникновении панкреонекрозов.
Следовательно успех в изучении и решении данной проблемы может быть достигнут лишь при совместной работе морфологов, физиологов, фармакологов и клиницистов.
Литература
Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Тезисы докладов к научной конференции. Под ред. Крутько Н.Ф. Курск, 1989.
Диагностика и оперативное лечение заболеваний поджелудочной железы в условиях эксперимента и клиники. Сборник научных трудов. Под ред. А.Д.Мясникова и др. Воронеж, 1988.
Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. Москва, Медицина, 1987.
Клименов В.И. Клиническая гастроэнтерология. Нижний Новгород, издательство нижегородской Государственной медицинской Академии, 1993.
Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит. Москва, Медицина, 1972.
Источник
