Остеотомия нижней челюсти отеки

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

Исправление прикуса хирургическим путем показано в тех случаях, когда:

присутствует сильная асимметрия лица;
строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
деформируются альвеолярные отростки;
губы смыкаются не полностью;
язык расположен атипично в полости рта;
присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
наблюдается дисплазия подбородка;
произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

Посредством челюстно-лицевой хирургии возможно исправление многих дефектов. Это включает и проблему мезиального прикуса.

Однако ввиду определенных ограничений проведение хирургической коррекции не всегда возможно. Остеотомия нижней челюсти, как и верхней, противопоказана, если пациент страдает:

патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
сахарным диабетом;
инфекционными заболеваниями;
туберкулезом;
ВИЧ;
психическими отклонениями;
онкологией;
заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
патологиями костной ткани.

У детей и подростков

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отдельных случаях может быть показано хирургическое исправление прикуса у ребенка до окончания его формирования. К челюстно-лицевой операции у детей прибегают, если патологические изменения челюстей сильно выражены, а другие методы лечения не могут дать должного результата (смотрите на фото).

У взрослых

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

Непосредственно перед осуществлением исправления дефекта от пациента требуется:

за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

Нижняя челюсть. Операция на ней проводится внутри ротовой полости. Плюс этого в том, что на лице не будет видно послеоперационных шрамов и рубцов. Сначала делается надрез слизистой оболочки и надкостницы. Он осуществляется по крыловидно-челюстной складке. Потом границы разреза раздвигают с целью обеспечения доступа к челюсти. После этого при помощи специальной пилы распиливаются пластины, фрагменты которых разделяют с обеих сторон. Далее челюсть устанавливается в требуемое положение и фиксируется при помощи титановых винтов.
Верхняя челюсть. Остеотомию на ней проводят под эндотрахеальным наркозом. Разрез слизистых и надкостницы проводится немного выше складки верхнечелюстного перехода, а границы раздвигаются. Потом наносится разметка на челюстных стенках спереди и по бокам с двух сторон. В соответствии с разметкой проводят распилку, а полученные фрагменты устанавливают в новое положение и фиксируют титановыми мини-пластинами.

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

Кроме длительного восстановления, для реабилитации после хирургического исправления прикуса характерны определенные осложнения.

К последствиям остеотомии челюсти относятся:

появление синяков;
отечность;
нарушения речи;
трудности с употреблением пищи;
онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
болезненность при открывании рта;
кровотечение из раны;
чистка зубов становится проблематичной;
может повышаться температура.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

Источник

Хотелось бы услышать отзывы людей,которым помимо брекет-системы понадобилось хирургическое вмешательство для исправления прикуса.У кого делали,сумма,результат,очень ли тяжело отходили?

Марулик, поделитесь своими впечатлениями о прошедшей операции..

Делала остеотомию нижней челюсти у Соловьева М.М.,думала будет намного тяжелее,чем оказалось на самом деле.Обсудив с Л.А. план лечения ,одев брекеты – отступать уже было некуда)Морально было тяжело-все родные и близкие были против,все говорили “зачем тебе все это?”,а я решила и шла до конца упорно.Сдала все необходимые анализы,пришла в назначенный день-через несколько часов была уже прооперирована.Очень опытный анестезиолог-от наркоза отошла быстро и легко.К концу второго дня отек был самым сильным-уснуть тяжеловато было,потом постепенно спадал.В больнице первые дни кушала через трубочку,челюсти на 2-ой день фиксируют резинками -через пару недель их снимают.Кушать мягкое можно через 3 недели,еще через 3 недели и твердое.Дома пользовалась блендером-потом постепенно и так все кушала.Как сказал М.М. -“через 2 месяца забудешь о том,что тебе делали операцию”- в принципе так и получилось,единственное что напоминает – это небольшое онемение подбородка,которое постепенно проходит.Самое болезненное наверное был неудачный укол в вену неумелой медсестрой и уколы в попу))а так боли никакой не было.Соловьев М.М. всегда на связи-что очень понравилось,на телефон всегда отвечает-если не берет,сам перезванивает,после операции очень часто еще к нему ездила.Результат операции-правильный прикус,профиль лица изменился в лучшую сторону-я довольна.Главное решиться на этот шаг.

Марулик, спасибо вам огромное. Вы молодец!! И очень смелая и решительная девушка и то как вы выглядите сейчас это потрясающе!!!

Леонид, спс,во многом и благодаря Вам!

Марулик, здравствуйте. Я только на самом старте к красивой улыбке.) Тоже предстоит операция. Вы не припомните какой промежуток времени был у вас между установкой брекетов и операцией? Долго ли отходили после операции? Понятно, что все субъективно, но ориентиров вообще никаких, а еще надо отпуск спланировать на это время…
Заранее благодарю.

Через 11 месяцев после установки была проведена операция,после-я еще в них,но скоро снимать…где-то полгода еще после операции

DELETED

Аналогично…все вокруг отговаривают…операцию должны делать,когда ребенку будет всего три месяца!переживаю только,за кормление…и как быть пока буду отходить от операции…и ск-ко буду отходить…
Делать нужно!не подскажите что нибудь по этому поводу:)

я бы наверно перенесла операцию-пока ребенок на постоянном грудном вскармливании,т.к. анастезия+антибиотики после операции+кушать полноценно сможете не сразу.Если на искусственном-это др.дело

DELETED

А ск-ко вы по времени восстанавливались? Прошла отечность?

DELETED

И ск-ко вы лежали в больнице?спасибо заранее…

в больнице была 4 дня,потом еще частенько ездила на прием к ММ.Первые пару недель отечность видно, постоянное полоскание в первое время

Отредактировал администратор, 31 окт 2013 в 7:55.

а стоимость хирургического вмешательства?подскажите

15 января 2014 года мне провели остеотомию 2-х челюстей+гениопластика (коррекция подбородка)+подсадка костной ткани. С брекетами я ходила 1.5 года до операции, на данный момент они со мной) Операция прошла успешно, кровопотеря незначительная, по времени 1.55.
После наркоза чувствовала себя замечательно. Ощущения после операции: полностью заложенный нос (это бывает не у всех), ужасно сохли губы, мазала гигиенической помадой постоянно, онемевшая нижняя часть лица, кончик носа слегка вздернут, так как выдвигалась верхняя челюсть.
Болей в первый день не было никаких. Питание через трубочку или шприц (все жидкое).
В первый день уже пыталась пить сладкий чай и бульон. Слюни текут, на лице повязка. На следующий день повязку сняли, и надели резинку, которая крепится на микроиплант (верхней и нижней челюсти). Рот открывался слегка, отек стал расти сразу так как почувствовал волю. Полоскать фурациллином нужно было очень часто, около 3 литров в день. Дома травами (ромашка, шалфей). Чистила зубы маленькой детской щеткой, обязательно мягкой. И желательно чтобы паста не была мятной.
На третий день меня отправили домой, в клинике прокапывали антибиотиками и витаминами. Дома я продолжала принимать лекарства, я все растворяла в воде, так как затолкать в рот я их не могла. 3-й день был самый тяжелый, так как отек рос, лицо пульсировало и тянуло, кушать особо не хотелось. Думала что следующий день не переживу.
Но на 4-й день хуже не стало, единственно ночью я практически не спала, так как мучили боли верхней челюсти.
5-й день стал для меня спасением, так как мне были назначены процедура микротоки, сразу становится легче, боли прекращаются. Отек был небольшим, он начинал спадать но неравномерно. Нижняя губа была кривой, при разговоре уходила влево. Хирург сказал, что нужно делать зарядку для губ, разрабатывать их. На протяжении 2-х недель отхаркивалась сгустками крови, видимо с носа, так как ноздри зашивались во время операции, чтобы они не стали еще шире, при выдвижении верхней челюсти.
Через 2 недели я уже кушала ложечкой, паштеты, и пр, то что нельзя было набрать шприцом. Пила уже с кружки как человек. Сначала очень хотелось нормальной еды, мяса, салата, потом эти желания куда то пропадают и на еде особо не зацикливаешься.
Через 2.5 недели сняли резинку которая держала челюсти, пришлось заново учиться жевать. В прямом смысле. Зубы не чувствуются.
Кстати, рекомендую пользоваться слюнявчиками на весь период реабилитации, так как со рта во время еды все будет валиться и течь, а так как подбородок будет онемевшей, это все будет капать на одежду))
Потом Леонид Анатольевич по рекомендации хирурга натянул межчелюстные тяги (если я правильно их называю) для плотного смыкания зубов. Теперь я их снимаю самостоятельно, кушаю и надеваю обратно. Нижние зубы немного болят, подбородок тянет. Костные блоки немного чувствительны.
Через месяц и 3 дня мне сняли швы (это безболезненно, практически), есть небольшая боль, в долю секунды). выкрутили микроимпланты. Теперь я с уверенностью чищу зубы, не боясь зацепить швы, мои болтики больше не рвут слизистую под губами) я очень рада!
А теперь о главном: в реабилитации есть 2 важных момента (питание и отеки).
Питание очень важно, так как это путь к выздоровлению, это дает силы организму. Я готовила каши на молоке, крем супы из овощей,много оливкового масла добавляла. Позже можете есть паштетики, тортики, что то мягкое и мясное. Пейте свежевыжатые соки. И витаминчики, чтобы восстановить иммунную систему.
2 момент это отеки. Вообще это длительный процесс, и срок восстановления может занять до 6 месяцев. Первый 1.5 недели я ходила на микротоки. Потом я решила восстановить лицо (так как в основном беспокоила нижняя губа) и воспользовалась нетрадиционной медициной (гирудотерапия) -пиявки

Читайте также: Отек при укусе осы

Спасибо большое за столь подробный отчет. Лично меня он зарядил оптимизмом, что я на верном пути. Когда все закончится, этот этап жизни будет одним из тех, которым буду гордиться…

пиявки ставят на копчик, т к точка отвечает за голову и за отечность и на лицо. Результат: за 2 недели видимый отек практически спал, появилась чувствительность, и губа практически восстановилась. )) даже Леонид Анатольевич заметил, что отечности уже почти нет!
Мой Вам совет: не бойтесь саму операцию, это не страшно, уснул, проснулся с новым красивым лицом! реабилитация не сложная, ничего сверхестественного. Главное решиться и идти ко конца.
Сложнее всего жить с тем, что тебя не устраивает, а после операции внешность кардинально меняется, идеальное смыкание зубов, улыбка, и профиль. Будет казаться, что ты всю жизнь с таким лицом а окружающие точно не узнают. Появится уверенность в себе, и начнется новая жизнь! если бы меня спросили, смогла бы я еще раз перенести эту операцию, я сказала бы ДА СМОГЛА! так что дерзайте к своей мечте!!! это стоит того, уверяю вас)) если будут вопросы, с удовольствием отвечу и поддержу! Удачи!!!

Юлия, пожалуйста, главное настраивайте себя на положительный результат)) а это действительно поступок!!!

Светлана, ух ты!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! я поклонюсь вам в ноги, за столь тщательный рассказ. Ваша воля, оптимизм, смелость, железная выдержка и уверенность в хорошем результате, упорное движение к намеченной цели – вот основополагающие моменты, благодаря которым вы прошли этот трудный путь на одном дыхании. меня переполняет гордость, за то, что у меня есть такие смелые и решительные пациентки как вы. Спасибо вам.

Спасибо Леонид Анатольевич, очень приятно))) Но благодаря таким специалистам как вы и мой хирург, уверенность в результате значительно повышается))!

Читайте также: Отек зуд заднего прохода

Источник

В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм.

К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии – к.м.н. Сенюк А.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А. Назарян Д.Н., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.

«Нам часто приходится исправлять ошибки врачей, которые при недостаточном опыте работы с такими пациентами, либо в погоне за прибылью, проводили исправления неправильного прикуса, что в конечном итоге привело к тяжелым осложнениям и неудовлетворенности пациента конечным результатом лечения», – говорит заведующий отделением челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, к.м.н. Назарян Д.Н.

В своей практике наши специалисты для достижения функциональных и эстетических целей проводят комплексное лечение, которое включает ортопедическое и ортодонтическое вмешательство. Только опытный специалист может определить, что брекеты и ортодонтические дуги не смогут избавить пациента со скелетной деформацией челюсти от выступающего вперед подбородка или «десневой улыбки», а наоборот – могут привести к вывиху зубов и развитию височно-нижнечелюстного сустава. Мы комплексно подходим к решению таких задач, суть которых заключается в предварительной этапной подготовке, предварительном 3D планировании. Компьютерная томография, фотографирование, создание гипсовых и STL моделей позволяют нам провести полный предоперационный анализ и модельную хирургию. Ортогнатическая хирургия позволяет переместить одну или обе челюсти пациента вперед-назад, вверх-вниз. Процедура лечения проходит по заранее спланированной схеме, предусматривающей перемещения челюстей, подбородка, мягких тканей, предусматривающей устранение зубоальвеолярной компенсации, выравнивание зубного ряда по отношению к основной кости.

Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц, позволяющие переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.

Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.

Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.

Все ортогнатические операции проводятся методом внутриротового доступа и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежании рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, можно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Ортогнатические операции проводятся под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов.

В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы – послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Для того, чтобы свести к минимуму риски и осложнения после операции, пациент должен выполнять рекомендации врача в восстановительном периоде. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.

Благодаря Сенюку Андрею Николаевичу в России ортогнатическая операция стала проводиться полностью с применением внутриротовых доступов, с применением предварительного предоперационного планирования таким образом, что достигается точно спланированный заранее результат, совпадающий с конечным и в плане эстетики и прикуса. Именно он организовал первую в России международную конференцию поортофациальной хирургии.

Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволят нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать пациентам уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада отдела, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!

Клинические случаи

Пример 1

Другие примеры:

Источник