Особенности наблюдения и ухода за больными с отеками

Особенности наблюдения и ухода за больными с отеками thumbnail

Нефрологией (греч. nephros – почка, logos – учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. uron – моча, logos – учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин – и половой системы).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения АД, диспептических расстройств, ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная функция почек – выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена – «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма – за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo – выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

СВОЙСТВА МОЧИ

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёл- того) до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.

Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов (табл. 15-1) и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.).

Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, веду-

щих к обезвоживанию организма, моча становится тёмно-жёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия* придаёт моче цвет «мясных помоев».

Таблица 15-1. Изменения цвета мочи при приёме некоторых лекарственных препаратов

Цвет

Лекарственный препарат

Красный

Аминофеназон

Розовый

Ацетилсалициловая кислота

Тёмно-бурый

Фенилсалицилат

Сине-зелёный

Метиленовый синий

Зеленовато-жёлтый

Ревень, александрийский лист

Оранжевый

Рифампицин

Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок кирпично-красного цвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый – трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый – крови, студнеобразный – слизи.

Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных

элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ

Изменения диуреза

Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия (греч. polys – многий, uron – моча) – увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

• В физиологических условиях – усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.

• При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

• При хронических нефритах и пиелонефритах.

• При сахарном диабете.

• При ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (греч. olygos – малый, uron – моча) – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

• Физиологическая олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

• Острые и хронические нефриты.

Читайте также:  Убрать отек после запоя

• Сердечная недостаточность.

• Ожоговая болезнь (стадия шока).

• Токсическая почка.

• Шок любой этиологии.

• Опухоли брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an – приставка, обозначающая отсутствие, uron – моча) – непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo – задерживать, препятствовать, uron – моча) – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos – ночь, uron – моча) – изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурию наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи – энурезом (греч. enureo – мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3-4 раза в сутки. Поллакиурия (греч. pollakis – много раз, часто, uron – моча) – учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Дизурия (греч. dys–приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, uron – моча) – общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия (греч. strangos – нечто выдавливаемое, капля, uron – моча) – болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Отёки

Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме – и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с развитием анасарки.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.

Боли в поясничной области

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почках – нефрите с отёком почечной капсулы) или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови). Длительную интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при остром гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с предшествующим нарушением мочеиспускания – при пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность, – почечная колика – характерна для мочекаменной болезни.

При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике

заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 мин). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгетические препараты.

Артериальная гипертензия

Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артериальная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаружении артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД – измерять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипертензивную терапию.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжёлым общим состоянием больного с расстройством сознания, признаками сердечно-сосудистой недостаточности, рвотой, олигурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции почек. Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40 г/сут (в тяжёлых случаях – до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2-3 г/сут. В терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. В этом случае больному назначают повторные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% раствором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит пересадка почек.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра – фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Читайте также:  От солнечного удара отек мозга

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема – при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

Источник

Советы по уходу

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре заболеваемости во всем мире, а также ведущее место в развитии внезапной смерти (рис. 176,177). Наблюдение и уход за такими пациентами требу.т особого внимания. Симптомы нарушения кровообращения разнообразны и зависят от выраженности патологического процесса.

Структура смертности населения России

Летальность исходов от болезней системы кровообращения в стационарах Санкт-Петербурга

19.1. Сердцебиение

Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) воспринимается больным как сердцебиение и часто является первым признаком развивающейся сердечной патологии. Иногда сердцебиение возникает у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией.

Если сердцебиение вызывает дискомфорт, необходимо оказать пациенту первую помощь:

– успокоить пациента;

– усадить в удобное положение:

– обеспечить доступ свежего воздуха:

– освободить от стесняющей одежды;

– определить частоту и характер пульса;

– если сердцебиение возникало раньше, выяснить, как пациент помогал себе. Какие препараты и в какой дозе принимал, проходило ли сердцебиение самостоятельно;

– при повторяющихся случаях сердцебиения необходима консультация кардиолога.

19.2. Боли в области сердца

Боль в области сердца может быть проявлением недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения или длительного спазма сосудов сердца. В этом случае миокард находится в состоянии ишемии (кислородного

голодания). В этих условиях в кардиомиоцитах изменяются биохимические процессы, что ведёт к накоплению недоокислённых продуктов обмена веществ, которые, накапливаясь, раздражают чувствительные рецепторы, приводя к появлению боли. Подобное происходит при приступе стенокардии (грудной жабы). Последний, как правило, провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой, то есть возникновением условий, при которых потребность сердечной мышцы в кислороде, по сравнению с состоянием покоя, повышается.

Боль в этом случае локализуется за грудиной или слева от неё, отдаёт в левое плечо, руку, лопатку. Боль имеет давящий, сжимающий характер, сопровождается страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением. Длительность болевого синдрома составляет от нескольких минут до нескольких десятков минут и проходит самостоятельно в покое либо через 2-3 минуты после приёма под язык таблетки нитроглицерина. Пациент с приступом боли в области сердца нуждается в неотложной помощи и тщательном наблюдении и уходе в момент болевого приступа и после него.

При болях в области сердца необходимо оказать первую помощь:

– придать пациенту удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду:

– определить пульс, измерить артериальное давление:

– дать таблетку валидола под язык;

– если эффект валидола незначителен и приступ продолжается, дать таблетку нитроглицерина под язык. Предупредить, что иногда нитроглицерин вызывает головную боль, бояться которой не следует;

– позаботиться о вызове врача;

– поставить горчичник на область сердца, приложить грелки к ногам и рукам больного;

– при продолжающемся приступе боли и неэффективности повторного приёма нитроглицерина через 5-10 минут показана экстренная консультация врача и экстренная госпитализация, так как возрастает вероятность того, что болевой приступ вызван развивающимся острым инфарктом миокарда;

– обеспечить больному строгий постельный режим;

– обеспечить контроль за частотой дыхания, пульсом, артериальным давлением, при возможности наладить ингаляции увлажнённого кислорода.

19.3. Одышка

Одышка при нарушении функции сердечно-сосудистой системы обусловлена раздражением дыхательного центра головного мозга избытком углекислого газа в крови. Избыток углекислоты является следствием застоя венозной крови в малом круге кровообращения, что в свою очередь зависит от снижения минутного объёма кровообращения (неспособности сердца перекачивать необходимый объём крови в минуту). Появление одышки при физической нагрузке наряду с сердцебиением рассматривается как один из первых признаков развивающейся сердечной недостаточности. Недостаточное количество кислорода в крови в сочетании с замедлением тока крови и венозным застоем обусловливает развитие цианоза – синюшности кожи. Острый приступ одышки, возникающий вследствие нарушения работы сердца, называется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы развивается, как правило, ночью. Это связано с повышенным тонусом блуждающего нерва в это время суток, что вызывает сужение коронарных сосудов.

Больной при этом принимает вынужденное положение сидя (ортопноэ), после чего одышка несколько уменьшается за счёт разгрузки сосудов малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в крупных венах нижних конечностей и брюшной полости.

В случаях тяжёлой сердечной недостаточности приступ сердечной астмы может усугубляться развитием отёка лёгких. В этом случае жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов микроцируляторного русла и скапливается в межклеточном пространстве и альвеолах, сдавливая капилляры и усугубляя нарушения лёгочного кровотока, вентиляции и газообмена. При этом к перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее шумное дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.

Первая помощь при одышке:

– успокоить пациента:

– усадить его в удобное положение:

– лежащего пациента перевести в полусидячее положение;

– обеспечить доступ свежего воздуха;

– освободить от стесняющей одежды;

– наладить ингаляции увлажнённого кислорода (при необходимости с пе-ногасителем);

– больному в полусидячем положении наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки её притока к лёгким.

– позаботиться о вызове врача.

19.4.Отёки

Отёки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают вследствие недостаточности работы сердца, переполнения вен большого круга кровообращения, повышения в них давления крови, выхода жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство. У больных увеличивается печень,

появляются отёки подкожной клетчатки нижних конечностей, водянка брюшной, плевральной полостей (асцит, гидроторакс). Развитию отёков предшествует период задержки жидкости (скрытых отёков), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела, что определяется при ежедневном взвешивании.

Читайте также:  Отеки верхней части тела при беременности

Принципы ухода при отёках:

– обеспечить соблюдение нестрогого постельного режима, психологический покой;

– при отёках защитные свойства кожи резко снижаются. Возможно появление трещин, развитие опрелостей, пролежней, которые могут стать входными воротами инфекции. Пациент нуждается в удобной, ровной постели без рубцов и швов:

– необходимо ежесуточно измерять количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Суточный диурез должен составлять 75-80% от объёма употреблённой пациентом жидкости:

– застой крови в органах брюшной полости влечёт за собой нарушение их функций. Это может проявляться снижением аппетита, тошнотой, рвотой, чувством распирания в верхних отделах живота. Соблюдение диеты и режима питания, своевременное опорожнение кишечника улучшает самочувствие больного.

19.5. Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда – это глубокое повреждение сердечной мышцы в результате резкого сужения или закрытия просвета одной из коронарных артерий. Нередко инфаркту предшествуют симптомы поражения сердца – боли за грудиной или в левой половине груди, одышка, сердцебиение: инфаркт может развиться на фоне полного благополучия, особенно у лиц молодого возраста. Основной симптом инфаркта миокарда – приступ сильной продолжительной (до нескольких часов) боли за грудиной или в левой половине груди, часто отдающей в правое плечо или правую лопатку. Боль не купируется при приёме нитроглицерина.

При подозрении на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация в кардиологическое отделение. Транспортировка больного с подозрением на инфаркт миокарда только в горизонтальном положении. Вопрос о транспортабельности больного решает врач.

19.6. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате длительной перегрузки сердца. Часто сочетается с нарушениями ритма сердца.

Следствием хронической сердечной недостаточности является венозный застой, как в большом, так и в малом кругах кровообращения, приводящий к увеличению печени, развитию отёков, одышки, скоплению жидкости в брюшной и плевральных полостях.

Принципы ухода при сердечной недостаточности:

– соблюдение постельного режима. Положение в постели с приподнятым головным концом:

– обеспечение физического и психологического покоя пациента;

– соблюдение диеты (10, 10а) и режима питания. Ограничение приёма жидкости, поваренной соли; употребление пищи богатой кальцием, молочной пищи;

– регулярный контроль пульса, артериального давления, дыхания, цвета кожи. Контроль динамики отёков.

19.7. Повышение артериального давления

Повышением артериального давления могут сопровождаться различные заболевания как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем (вторичная артериальная гипертензия). Чаще всего повышение артериального давления является проявлением гипертонической болезни. Заболевание обычно длится многие годы, с периодами ухудшения и улучшения. Длительное течение гипертонической болезни приводит к нарушению функций сердца, почек, головного мозга.

Особенности ухода за больными при повышении артериального давления:

– обеспечить режим, назначенный врачом. Большое значение имеет создание максимального психологического успокоения, соблюдение режима сна и бодрствования;

– проводить постоянный (не менее двух раз в сутки) контроль артериального давления (АД);

– обеспечить рациональное питание, соблюдение диеты и режима приёма жидкости. В пищевом рационе следует ограничить количество поваренной соли, исключить продукты, действующие возбуждающе (кофе, копчёности, острые блюда, крепкие бульоны). Категорически запрещается употребление алкоголя и курение;

– контролировать последовательность и регулярность приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом;

– при резком повышении артериального давления (гипертонический криз) оказать неотложную помощь и обеспечить экстренную консультацию врача.

Гипертонический криз – приступ резкого повышения АД с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. Криз осложняет течение

гипертонической болезни и может сопровождаться преходящими (временными) нарушениями мозгового кровообращения, ухудшениями зрения, кратковременными нарушениями двигательной активности, нарушениями речи. В тяжёлых случаях гипертонический криз может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, стойкому нарушению сократительной активности сердечной мышцы, острому инфаркту миокарда.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

– успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха:

– больному, принимающему лекарственные препараты, назначенные врачом по поводу гипертонической болезни, необходимо обеспечить приём лекарства:

– при болях в области сердца дать валидол или нитроглицерин под язык;

– хороший эффект дает применение горячей ножной ванны, наложение горчичника на затылок;

– постоянно контролировать артериальное давление, обеспечить консультацию врача.

19.8.Понижение артериального давления

Коллапс – острая сосудистая недостаточность с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Коллапс является одним из грозных осложнений и может быть непосредственной причиной смерти больного.

Возможные причины коллапса:

– массивная кровопотеря;

– травма:

– инфаркт миокарда;

– отравления;

– острые инфекции;

– нарушения сердечного ритма.

Внешний вид больного с коллапсом:

– черты лица заострены;

– резкая бледность кожи;

– мелкие капли пота на лице;

– акроцианоз, похолодание конечностей;

– больной заторможен, возможна потеря сознания;

– дыхание частое, поверхностное;

– пульс частый, малого наполнения, мягкий;

– артериальное давление понижено.

Первая помощь при понижении артериального давления:

– придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами:

– обеспечить приток свежего воздуха:

– укрыть больного:

– оценить пульс и артериальное давление;

– постоянно контролировать артериальное давление, обеспечить консультацию врача.

Тестовые задания:

1. Проявление приступа стенокардии:

a. Загрудинные боли давящего или сжимающего характера.

b. Иррадиация в левое плечо, левую половину шеи, лопатку.

d. Чувство страха.

e. Боли снимаются нитроглицерином.

2. Помощь при приступе стенокардии:

a. Полный покой.

b. Ограничение движений.

c. Приём нитроглицерина.

d. Горчичник на грудную клетку.

e. Венозные жгуты на нижние конечности.

3. Признаки коллапса:

a. Бледность кожных покровов.

b. Поверхностное, учащённое дыхание.

c. Частый и малый пульс.

d. Низкое АД.

e. Потеря сознания.

f. Брадипноэ.

4. Помощь при коллапсе:

a. Согревание больного.

b. Введение гипертензивных препаратов.

c. Увеличение ОЦК.

d. Введение гипотензивных препаратов.

e. Ингаляция паров нашатырного спирта.

f. Положение с приподнятым головным концом.

g. Положение с приподнятым ножным концом.

h. Введение диуретиков.

5. Кожные покровы у больных с хронигеской недостатогностъю кровообращения:

a. Цианотичные.

b. Красноватые.

c. Бледные.

d. Желтушные.

6. Помощь при головокружении:

a. Положить больного, приподняв ножной конец.

b. Положить больного, приподняв головной конец.

c. Положение зависит от уровня артериального давления.

Источник