Осмотический диуретик при отеке легких

Осмотические диуретики – мочегонные препараты, которые повышают гидростатическое давление крови, стимулируют образование первичной мочи, но препятствуют ее обратному всасыванию в почечных нефронах. Применяются для стимуляции диуреза при сниженной почечной фильтрации, отравлениях медикаментами, острой недостаточности почек. В отличие от калийсберегающих и петлевых диуретиков, они не блокируют мочеобразование.

Принцип действия осмотических мочегонных препаратов

К эффективным диуретикам относят концентрированный раствор глюкозы, маннитол и мочевину. Эти препараты уменьшают объем канальцевой реабсорбции – обратного всасывания жидкости в кровь. В результате диурез (объем мочи) увеличивается на 15-20%.

Механизм действия препаратов связан с изменением гидростатического давления, которое появляется на границе раздела солевых растворов и других низкомолекулярных соединений:

• из тонкого кишечника компоненты диуретика всасываются в кровь;
• осмотическое давление плазмы крови возрастает;
• усиливается всасывание жидкости из полостей и тканей в кровоток;
• в нефроне понижается реабсорбция воды и натрия;
• усиливается фильтрация жидкости в почечных клубочках;
• увеличивается мочеотведение.

Осмотические диуретики обеспечивают высушивающий эффект, за счет чего устраняются отеки.

Общие показания и противопоказания

Осмотические мочегонные препараты не влияют на кислотно-щелочной баланс, не провоцируют гипокалиемию – уменьшение содержания калия в крови. По способности выводить из организма лишнюю жидкость они относятся к самым сильным диуретикам.

Показания к применению мочегонных препаратов:

• профилактика отека мозга;
• отравление барбитуратами;
• отек легких;
• печеночная недостаточность;
• церебральная гипертензия;
• острый приступ глаукомы;
• гиповолемический шок;
• судорожные состояния;
• брюшная водянка;
• эпилептический статус;
• острая почечная недостаточность.

Терапия мочегонными средствами должна проводиться только по рекомендации врача. Длительный прием диуретиков опасен обезвоживанием, понижением АД, неврологическими расстройствами.

Основное показание к применению диуретиков – увеличение уровня натрия в организме. Препараты для лечения почек используются в рамках дегидратационной терапии. Они предупреждают закупорку почечных канальцев и нарушение мочеобразования во время гемодиализа.

Осмотические мочегонные средства не используются при:

• анурии (отсутствии мочеиспускания) более 12 часов;
• тяжелой недостаточности сердца;
• нарушении фильтрационной функции почек;
• геморрагическом инсульте;
• коматозном состоянии;
• гипонатриемии.

Категорически не рекомендуется комбинировать эти лекарства с сердечными гликозидами. Игнорирование противопоказаний чревато усилением токсического действия антиаритмических препаратов.

Список эффективных осмотических диуретиков

Осмотические мочегонные средства реже вызывают побочные реакции, чем петлевые диуретики. Вместе с лишней жидкостью из организма почти не выводятся ионы калия, в связи с чем снижается риск гипокалиемии и осложнений – паралича, динамической непроходимости кишечника, нефрогенного несахарного диабета.

Маннитол

Маннитол – 15% раствор для инфузий, который выпускается в бутылях емкостью 100, 200 и 400 мл. В состав препарата входит действующее веществ с одноименным названием – 150 мг на 1 мл. Мочегонное действие обусловлено увеличением осмотического давления сыворотки крови и фильтрации первичной мочи без ее обратного всасывания в почках.

Лекарство временно увеличивает объем циркулирующей крови, за счет чего возрастает нагрузка на сосуды и миокард. Маннитол стимулирует диурез, за счет чего уменьшается отечность мягких тканей.

Особенности применения и дозировка:

• раствор вводят в вену струйно или капельно;
• оптимальная доза при недостаточности почек – 0.2 г маннитола на 1 кг массы тела;
• время введения лекарства – 3-5 минут.

При необходимости дозу диуретика увеличивают, чтобы диурез оставался на уровне 40 мл/час. Его не назначают при азотемии у пациентов с брюшной водянкой и циррозом печени.

Маннит

Аналог Маннитола. В 1 мл раствора для инфузий содержится 150 мг маннитола. Препарат резко повышает осмотическое давление крови, за счет чего усиливается приток жидкости в кровяное русло. Осмотический диуретик обеспечивает несколько эффектов:

• стимулирует циркуляцию крови в почках;
• усиливает мочеобразование;
• убирает отеки;
• нормализует внутричерепное и внутриглазное давление.

Терапевтический эффект проявляется спустя 1-3 часа после введения препарата. Маннит в незначительной степени метаболизируется в печени. Поэтому он подходит людям с компенсированной печеночной недостаточностью.

Рекомендации по применению и дозировка:

• взрослым вводят до 100 г диуретика со скоростью, при которой уровень мочеобразования составляет 50 мл/час;
• разовая доза при отеке мозга – 0.25 г на 1 кг веса на протяжении 30-60 минут;
• разовая доза при отравлении барбитуратами – до 180 г для поддержания диуреза на уровне 500 мл/час.

При подозрении на нарушения выделительной функции почек вводят контрольную дозу диуретика – не более 0.2 г на 1 кг веса. Оптимальное время инфузии – 4-5 минут. При нормальной работе почек диурез должен возрасти до 30 мл/час в течение 2 часов.

В единичных случаях Маннит вызывает тахикардию, мышечную слабость, головные боли и снижение АД.

Перлитол ПФ

Препарат на основе маннитола выпускается в виде раствора для инфузий. Вводится в вену струйно или капельно. Как множество других средств мочегонного действия, Перлитол ПФ усиливает переход жидкости из полостей и тканей в сосудистое русло. Применяется в рамках дегидратационной терапии при острой недостаточности почек.

Особенности применения:

• суточная доза 50-180 г;
• предельная скорость инфузии – 5 минут.

После улучшения самочувствия дозу диуретика корректируют так, чтобы добиться оптимальной скорости диуреза – до 50 мл в час. В первые дни после лечения возможны нежелательные эффекты:

• сухость во рту;
• диспепсические расстройства;
• мышечные судороги;
• тахикардия;
• боли за грудиной.

Чтобы устранить фазу увеличения объема циркулирующей крови, Перлитол ПФ комбинируют с петлевыми мочегонными лекарствами. Во время лечения обязательно контролируют реологические показатели крови, водно-электролитный баланс.

Мочевина

Препарат с мочевиной обладает дегидратирующим действием, то есть уменьшает содержание жидкости в тканях и внутренних полостях. Производится в виде лиофилизата для приготовления раствора. Мочевина ускоряет всасывание жидкости в кровь и стимулирует диурез.

Мочевина растворяется в жидкости с поглощением тепла, вследствие чего раствор сильно охлаждается. Поэтому при разведении порошка с 10% раствором декстрозы нужно дождаться, пока температура препарата не станет комнатной.

Дозировка и особенности терапии:

• способ введения – капельно внутривенно;
• оптимальная доза – 0.5-1.5 г на 1 кг массы;
• скорость введения – 40-80 капель в минуту;
• повторная инфузия – через 12-24 часа.

Раствор для введения в вену готовится непосредственно перед использованием. Чтобы предотвратить нарушение электролитного баланса, в первые 24 часа терапии проводят инфузию Мочевиной 800 мл с раствором декстрозы, в который добавляют 0.1 г витамина В1 и 0.2 г витамина С.

Сорбитол

Препарат из группы регидратантов, который обладает желчегонными и мочегонными свойствами. Диуретик на основе стереоизомера маннитола изменяет осмотическое давление сыворотки крови. При внутривенном введении стимулирует образование мочи.

Диуретик используется при:

• шоковых состояниях;
• гиповолемии;
• заболеваниях органов ЖКТ.

Особенности применения препарата:

• оптимальная разовая доза – 10 мл на 1 кг;
• скорость инфузии – 10-60 кап/мин на 1 кг.
• предельная суточная доза при в/в введении – 200 мл.

Для достижения диуретического эффекта Сорбитол вводят внутривенно в виде 20% раствора. При передозировке препаратом возможны побочные эффекты – боли в животе, метеоризм, жидкий стул.

При необходимости диуретик используется для уменьшения отеков во время беременности и лактации.

Сорбит

Сорбит применяется в качестве сахарозаменителя во время лечения метаболических расстройств, диабета. В случае перорального приема проявляет желчегонное и слабительное, а при внутривенном введении – мочегонное действие. Благодаря осмотической активности препарат используют в терапии:

• гипертонического криза;
• недостаточности сердца;
• энцефалопатии.

Чтобы добиться выраженного терапевтического эффекта, Сорбит комбинируют с петлевыми диуретиками. 40%-й раствор эффективен при острой недостаточности почек.

Дозировка и особенности использования препарата:

• способ введения – капельно в вену;
• скорость введения 5% раствора – до 60 кап/мин/кг;
• скорость введения 10% раствора – до 50 кап/мин/кг.

Не рекомендуется одновременное применение Сорбита с карбонат- и фосфатсодержащими растворами. При лечении больных сахарным диабетом контролируют содержание глюкозы в крови.

Д-сорбитол

Как и большинство лекарств на основе сорбитола, препарат проявляет умеренное мочегонное действие. Он выпускается в форме раствора для капельного внутривенного введения.

Доза Д-сорбитола:

• скорость введения 5% раствора – 60-10 кап/мин/кг;
• скорость введения 10% раствора – 40 кап/мин/кг.

Лекарство не вызывает гликозурию, а в высоких концентрациях действует как слабительное.

Осмотические диуретики – препараты, которые усиливают диурез практически без потери ионов калия. Включаются в терапию почечной недостаточности, отека мозга, брюшной водянки и гиповолемии. Для профилактики обезвоживания организма перед лечением обязательно консультируйтесь с врачом.

Средства, применяемые при отеке легких

Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, при поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др. В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в просвет альвеол, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3-4 л пены) и возникает гипоксия.

При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.

1) Противовспенивающие средства (пеногасители). При ингаляционном введении они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, при этом освобождают дыхательную поверхность альвеол.

Спирт этиловый, жидкость Антифомсилан вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием.

2) для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении используются ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и альфа-адреноблокирующие (фентоламин и др.) средства. Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.

3) При отеке легких эффективны дегидратирующие средства. К ним относятся осмотические диуретики – Мочевина и Маннит. Эти ЛС при внутривенном введении повышают осмотическое давление в крови, что обуславливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.

Способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких мочегонные средства. Используют быстродействующие диуретики – Фуросемид, Кислота этакриновая.

4) при сердечной недостаточности с отеком легких вводят Строфантин-К и Коргликон.

Контрольные вопросы

1. Какие фармакологические группы ЛС обладают бронхолитическим действием?

2 Какие ЛС используют для купирования приступа бронхоспазма? Особености их применения.

3. Какими свойствами обладают ЛС для профилактики приступов БА?

4. Какие группы ЛС применяются для лечения БА?

5. Как действуют маннит, фуросемид при отеке легких?

Тесты для закрепления

1. Отметить группы, обладающие бронхолитическим действием.

а) М — холиноблокаторы б) М — холиномиметики в) β — адреномиметики

2. Указать ЛС для купирования приступов бронхоспазма.

а) Адреналина г/хл б) Кодеин в) Эуфиллин г) Либексин д) Атровент

3. Отметить спазмолитики миотропного действия.

а) Беротек б) Аминофиллин в) Эуфилонг г) Изадрин д) Теодур

4. Отметить дегидратирующие средства.

а) Маннит б) Бензогексоний в) Строфантин г) Мочевина

5. Указать группы ЛС, применяемые при отеке легких.

а) Симпатомиметики б) Отхаркивающие средства в) Дегидратирующие средства г) Пеногасители

Правильные ответы:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9821 —

| 7504 — или читать все.

источник

Осмотический диуретик

Осмотические диуретики — особый вид лекарственных препаратов, при помощи которых повышается уровень осмотического давления. Они оказывают воздействие на жидкость, которая находится в тканях. Именно под влиянием осмодиуретиков она транспортируется в кровь. Механизм действия таких лекарств направлен на снижение отёчности в теле. Активные компоненты помогают снизить давление в кровяной плазме и одновременно увеличить объём её циркуляции. Какими же свойствами, характеристиками и особенностями обладают диуретики и почему их так активно применяют для нормализации осмотического давления?

Принцип действия препарата

Механизм действия осмотических лекарств основывается на транспортировке в кровь лишней жидкости, скопившейся в тканях. Эти препараты увеличивают количество циркулирующей крови в почечных тканях. Благодаря им улучшается работа почек, происходит усиление фильтрующих свойств.

Фильтрация осмотических диуретиков в почечных клубках происходит эффективно, поэтому компонентов лекарственного состава нет в первичной моче. Осмотические препараты не дают натрию всасываться в почечные канальцы.

Их применение помогает добиться таких эффектов:

• повышение артериального давления на фоне возрастающего объёма крови в кровеносных сосудах;
• хороший мочегонный эффект.

Чтобы купировать острые состояния, препараты диуретики вводят в вену струйным способом.

В группе осмотических диуретиков есть несколько видов лекарственных составов, но популярностью пользуется средство под названием Маннит. Остальные диуретики оказывают на организм более слабое терапевтическое воздействие (которое характеризуется и меньшей продолжительностью).

Список лекарственных составов, принадлежащих к диуретикам

Препараты из категории осмотических диуретиков представлены такими лекарствами:

Последние два средства обладают менее выраженным действием и плохим лечебным эффектом. Вместе с тем все 3 состава имеют один и тот же принцип действия. Все они помогают повысить артериальное давление и увеличить диурез.

Если пациент страдает нарушениями функций печени или почек, им нельзя употреблять Мочевину. Это может спровоцировать серьёзные осложнения. Также нужно помнить, что неконтролируемый приём диуретиков приводит к возникновению сильных побочных явлений.

Основные показания к применению

Препараты, которые входят в категорию осмотических диуретиков, назначаются для:

• повышения и нормализации давления крови в артериальных сосудах;
• увеличения диуреза;
• усиления циркуляции крови, увеличения её объёма.

Существуют чёткие медицинские показания, подсказывающие, когда желательно использовать осмотические препараты:

1. Острая почечная недостаточность в начальной стадии.
2. Тяжелейшие отравления лекарствами и токсичными веществами.
3. Отёк гортани.
4. Неотложные состояния, предшествующие острому канальцевому некрозу.

Показания и противопоказания к применению

Как и любой другой лекарственный препарат, диуретики имеют свои показания и противопоказания к использованию.

Эти лекарства назначают:

• чтобы устранить (или предупредить) отёк мозга, который часто формируется во время шока или при наличии новообразований;
• чтобы снять отёк лёгких, который развился вследствие попадания токсических веществ (бензина, скипидара, керосина, формалина) в органы дыхания пациента;
• чтобы уменьшить отёчность мозга перед проведением операции;
• в целях поддержания диуреза на одном уровне в момент выполнения операции на открытом сердце или сосудах;
• чтобы предупредить уменьшение скорости фильтрации в почечных клубочках вследствие механической желтухи, сформировавшейся послеоперационного вмешательства;
• для борьбы с неблагоприятными последствиями лекарственных отравлений (из группы салицилатов, сульфаниламидов, барбитуратов) или ядами, разрушающими эритроциты (например, щавелевая кислота, токсичные краски, растворители, уксусная кислота);
• при наступлении криза у пациентов, страдающих глаукомой, перед операцией на органах зрения и в определённый период после операции;
• при развитии отёка гортани;
• если пациенту перелили кровь другой группы и возник конфликт резусов.

Правильное назначение диуретиков усиливает распад токсичных компонентов и не допускает их повторного всасывания в почки. Кроме того, диуретик Маннит не даёт развиваться анурии (когда просвет канальцев в почках закрывается из-за образовавшегося гемоглобинового осадка). Его же применяют для устранения последствий передозировки нестероидными лекарствами с противовоспалительным действием (которая провоцирует развитие прогрессирующей отёчности). Компоненты этого препарата увеличивают объёмы скопившейся жидкости, которая выводится при мочеиспускании.

Существует и список противопоказаний к применению диуретиков:

1. Если отёк головного мозга сформировался из-за воспалительных процессов, протекающих в нём (или мозговых оболочках), либо вследствие серьёзных травм головы. Осмодиуретики в этих случаях применять нельзя, потому что не существует разницы значений осмотического давления в ликворе и кровеносных сосудах. Нельзя назначать этот препарат и новорожденным детям, у которых обнаружен отёк мозга.
2. Запрещается вводить осмотические диуретики при токсическом поражении сердца.
3. Если на фоне сердечной недостаточности развивается отёк тканей в лёгких, то осмотические диуретики применять нельзя, потому что они создают дополнительную нагрузку на сердце.
4. В олигурической фазе острой почечной недостаточности добиться снятия отёчности средствами мочегонного действия не получится, потому что их компоненты уже не будут выводиться с мочой, а задержатся в крови. В результате симптомы обезвоживания продолжат нарастать, а отёчность головного мозга усугубится ещё больше. Его функционирование будет подавляться, а у пациента возникнут такие симптомы, как заторможенность, сонливость, даже возможен переход в коматозное состояние.

Осмотические диуретики используются, в основном, для снятия симптомов острых состояний. Когда самочувствие пациента стабилизируется, врач отменяет приём этой группы лекарств.

Побочные эффекты средства

К побочным эффектам от применения диуретиков относятся:

• сильное сердцебиение;
• сухость в полости рта;
• тромбоз вен;
• некроз тканей вследствие введения медикамента мимо вены, под кожу;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• гипергликемия;
• гипонатриемия (сильное сокращение ионов натрия в кровяной плазме);
• гиповолемия (уменьшение объёмов крови, циркулирующей по сосудам);
• воспаление вен;
• нарушения в работе желудка и кишечника;
• аллергические реакции.

Главный механизм действия осмодиуретиков заключается в повышении фильтрационных возможностей почек. Лекарственный препарат одновременно с этим способствует увеличению количества крови, а также снижает активность всасывания хлора и натрия.

источник

Использование диуретических средств при отеке легких

Легкие – это один из самых важных органов, который поддерживает дыхание и обеспечивает нормальную жизнедеятельность человека. К сожалению, легкие часто подвергаются различным болезням. При их отеке необходимо использовать средство, которое выводит лишнюю жидкость из организма человека. В этом случае на помощь приходят такие лекарственные препараты как диуретики. Чаще всего врачи назначают петлевые диуретики при отеках легких, так как они находят широкое применение в лечении различных отеков.

• Показания к назначению мочегонных средств
• Рекомендуемые диуретические средства при отеках легких
• Опасность при использовании диуретические средства без консультации врача
• Действие петлевых диуретиков

Показания к назначению мочегонных средств

Строение органов дыхания представляет собой сложную систему, состоящую из множества альвеол и капилляров. Процесс газообмена помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма. Но бывают случаи, когда вместе с воздухом в альвеолы легких проникает жидкость. Из-за этого происходит образование отека. При смешивании жидкости и воздуха образуется пена, которая тормозит газообмен.

Отеки подвергаются лечению с помощью комплексной терапии. Помимо диуретиков, еще назначаются седативные и сердечные медикаменты. Если вовремя не начать лечение отека или не оказать должного ухода пациенту, возможны тяжелые последствия и летальный исход.

Врач назначает мочегонное лекарство, в зависимости от степени тяжести отека и размеров отечной области. Еще во внимание принимают причины образования такого осложнения. Чаще всего отеки возникают при следующих заболеваниях:

• Сердечная недостаточность различной степени.
• Пневмония.
• Хронические заболевания сосудов.
• Бронхит.
• Аллергия.
• Отравления химикатами.

Если отек имеет небольшую степень тяжести, лечение можно проводить амбулаторно. При осмотре пациента специалист должен провести подробную диагностику, чтобы на основе полученных результатов назначить правильный курс лечения.

Рекомендуемые диуретические средства при отеках легких

При остром отеке чаще всего больного необходимо госпитализировать и проводить его лечение в условиях стационара. Обычно диуретики при отеке легких принимаются орально. Однако если отек слишком быстро развивается, они вводятся внутривенно. А также этот способ приема лекарственного средства применяется, если возможность использования оральных лекарств отсутствует.

Чаще всего для лечения отеков врачи используют средство «Фуросемид». Его действие становится заметным спустя 3 часа после внутривенного введения. Данное лекарство не раз спасало пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии. По сравнению с «Фуросемидом», другие препараты считаются менее эффективными.

Врач может прописать еще одно мочегонное средство – «Лазикс». Его принимают посредством внутривенных инъекций по 40 мг. Эффект от данного средства наступает через 2 часа после приема. Помимо этих лекарств, существуют и другие диуретики, которые назначает врач при отечности легкого. Например, «Канферон», «Диувер», «Бритомар» и другие.

После того, как под действием препарата отек уменьшается, врачи рекомендуют снизить дозу или сделать кратковременный перерыв в приеме. В это время пациент должен получать другой мочегонный препарат, который обладает не таким выраженным эффектом.

При образовании некардиогенной отечности легких, петлевые диуретические препараты применять нельзя. В этом случае врач должен назначить другие лекарственные препараты, способствующие выздоровлению и поддержанию организма человека в нормальном состоянии. Чаще всего используются различные ингаляции и искусственная вентиляция легких.

Опасность при использовании диуретические средства без консультации врача

Неправильное лечение может значительно ухудшить состояние пациента. Средства, применяемые при почечной отечности, могут сильно усугубить положение в случае сердечной недостаточности. Поэтому при назначении лекарственного средства необходимо учитывать причину отека.

Перед назначением лечения врач должен провести тщательное диагностическое обследование пациента, благодаря которому он сможет точно определить причину задержки лишней жидкости в органах дыхания.

Действие петлевых диуретиков

Петлевые диуретики имеют такое название, так как их основное действие направлено на петлю Генле. Это часть нефрона, которая объединяет дальние и ближние канальцы. Она отвечает за обратное поглощение жидкости и полезных веществ.

Механизм их работы основан на расслаблении мускулатуры сосудов, снижение их тонуса и нагрузки, а также ускорении почечного кровотока. Это происходит за счет того, что петлевые диуретики влияют на синтез простагландинов, ускоряя его.

Петлевые диуретики являются действенными препаратами. Эффект от их применения обычно начинается в течение нескольких минут после приема. Длительность их воздействия зависит от конкретной марки мочегонного средства. Эффект может держаться до 10 часов.

Данные мочегонные препараты влияют на фильтрование жидкости, которая не содержит в себе белковые соединения. Это делает мочегонный эффект еще сильнее. Кроме того, они способствуют выведению из организма таких веществ как магний, хлор и натрий.

Из противопоказаний к применению данных лекарств можно выделить такие состояния:

• анурия;
• аллергическая реакция на конкретные препараты;
• гиповолемия.

Так как петлевые диуретики являются довольно сильными препаратами, они могут оказывать негативное влияние на организм человека. К таким последствиям относят:

• артериальная гипотензия;
• обезвоживание;
• подавление секреции инсулина;
• ототоксичность.

Видео по теме: Диуретики

источник