Опухли пальцы рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть её первые симптомы. Поэтому нужно быть внимательным к своему здоровью, чтобы не пропустить возникновение и развитие опасного недуга. Как определить заболевание и чем оно грозит, рассказала врач-невролог федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Светлана Габарова.

Кто в группе риска?

Ирина Соловьева, «АиФ-Юг»: Светлана Махсудовна, что же такое рассеянный склероз? И чем опасно это заболевание?

Фото: Предоставлено рекламодателем

Светлана Габарова: Рассеянный склероз – это хроническое, прогрессирующее заболевание нервной системы, которое поражает чаще всего молодых, активных людей в возрасте от 20 до 45 лет. К сожалению, в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости. Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм принимает некоторые собственные ткани за чужеродные и борется с ними с помощью антител. В частности, миелиновую оболочку, которая покрывает большинство нервных волокон. Тем самым нарушается проведение нервных импульсов. В месте их повреждения формируется очаг демиелинизации. Такой очаг может образоваться в любой зоне головного или спинного мозга, именно поэтому нет единых признаков и симптомов рассеянного склероза. Антитела атакуют миелин, разрушая его, при этом нервные волокна оказываются «оголёнными». Если разрушенную миелиновую оболочку ещё можно «подремонтировать», то деструкция волокна (разрушенные незащищенные волокна) необратима. Пока миелин не полностью разрушен и происходит частичное восстановление, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. В этом и заключается коварство этого заболевания: пациент решив, что недуг прошёл самостоятельно, не обращается за медицинской помощью. На самом деле, когда процесс доходит до разрушения волокна, то симптомы болезни остаются с человеком навсегда.

– Какие факторы способствуют возникновению и развитию рассеянного склероза? И кто ему наиболее подвержен?

– Причины возникновения рассеянного склероза не выявлены, но исследователи обращают внимание на все факторы, которые могут хоть что-то сказать о повышенном риске заболевания. Так, специалисты выяснили, что у женщин РС (рассеянный склероз) встречается почти втрое чаще, чем у мужчин. Но при этом мужской РС протекает в гораздо более тяжелой форме. Второе: люди европейской национальности чаще заболевают, а лица монголоидной расы практически не знакомы с этим заболеванием. Третье: население северных стран болеет чаще, чем люди, живущие в тропиках. Некоторые учёные считают, что это связано с нехваткой солнечного облучения и дефицитом витамина Д. Четвёртое: проживающие в крупных промышленных центрах болеют чаще, чем деревенские жители. Возможно, это связано с плохой экологической ситуацией. Также, многие исследователи склонны считать причиной развития недуга выраженные сильные стрессы и депрессии, курение и инфекционные заболевания.

Фото: Предоставлено рекламодателем

Тревожные сигналы организма

– На какие подозрительные симптомы стоит обратить внимание? Как проявляется РС?

– Возможно эпизодическое головокружение; шаткость при ходьбе («повело в сторону»); внезапное нарушения равновесия (при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли затруднения); внезапное изменение почерка; появление дрожания предметов в глазах,ощущение двоения перед глазами. Также может появиться -нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту) при крайних отведениях глаз в сторону, вверх. Обычно это незаметно окружающим и самому больному. Кроме того, больные жалуются на нарушение чувствительности. Особенно характерны парестезии – неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия:

• чувство ползания мурашек, жжение, зуд, онемение, покалывание, «ватные ноги»;
• перестал «чувствовать землю под ногами», чтобы не оступиться или не споткнуться, больной вынужден всё время смотреть себе под ноги;
• неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы и пр.);
• ощущение напряжения в мышцах.

– Какие органы поражаются при РС?

– «Дебют» РС чаще всего начинается с поражения зрительного нерва:

• изменение полей зрения, сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных и внутренних половин полей зрения;
• возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
• мутность, пелена перед глазом или чёрная точка, которые не проходят при моргании;
• исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
• ощущение инородного тела в глазу;
• расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Он может быть предвестником РС. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем всё постепенно проходит. Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают неврологов, заставляя подозревать РС, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. Возможен такой вариант «дебюта» заболевания.

Как поставить верный диагноз?

– Насколько меняет РС поведение человека, его эмоциональный фон?

– У больного возникают эмоциональные и умственные расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, эйфория или депрессия, трудность запоминания, усталость, отсутствие желания что-либо делать. Так что качество жизни значительно ухудшается.

– Как же вовремя выявить опасное заболевание?

– Это сложно. Диагностика рассеянного склероза затруднена тем, что не имеет специфических клинических признаков. Самое важное – не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет человеку сохранить трудоспособность и предотвратить превращение его в инвалида. Рассеянный склероз – это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Разобраться в ситуации и своевременно поставить верный диагноз может только грамотный специалист.

В диагностике рассеянного склероза поможет МРТ, но не в каждом медицинском центре занимаются обследованием данной патологии.

Диагностика рассеянного склероза требует высокой квалификации врачей-рентгенологов и современного оборудования.

Нашей клинике повезло: у нас есть и то, и другое. Поэтому в «МЛЦ» на Северной, 445 мы проводим исследования высокого разрешения, максимально информативные для выявления рассеянного склероза и других сложных заболеваний.

Более того, сотрудничаем с ведущими клиниками, которые именно к нам направляют таких пациентов.

Если вам необходимо пройти диагностику на наличие и развитие РС, звоните по тел.: (861)298-30-33, записывайтесь на «МРТ головного мозга по заявленным техническим параметрам».

Контакты

• г. Краснодар:
• ул. Северная, 445
• ул. Кузнечная, 4 (открытие нового филиала весной 2021г)
• Сайт: krd.ml-center.ru
• Инстаграм: mlc_krasnodar
• Тел.: +7 (861) 298-30-33

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 5 мин. Опубликовано 12.02.2017 13:03 Обновлено 19.11.2019 06:09

В 1916 году Джеймс Уокер Доусон обнаружил образцы бляшек в головном мозге людей с рассеянным склерозом. Они известны как “пальцы Доусона” и расположены вокруг желудочков (наполненных жидкостью) в головном мозге. Если у человека возникают такие симптомы, как трудности с движением или мышлением, “пальцы Доусона” помогут диагностировать рассеянный склероз.

Рассеянный склероз (РС) является хроническим заболеванием, которое поражает центральную нервную систему. При этом иммунная система становится чрезмерно чувствительной и атакует организм. Иммунные клетки начинают атаковать миелин – липидная изоляция, которая покрывает часть нервных клеток – этот процесс называется демиелинизация. Без миелина нервные клетки не могут нормально посылать и получать информацию. Разрушение связи между нейронами наносит вред всему организму.

Фото: Radiopaedia

Пальцы Доусона в диагностике рассеянного склероза

При демиелинизации в головном мозге образуются бляшки, которые видны при сканировании мозга. Пальцы Доусона – это бляшки, распределенные вокруг группы нервных волокон, соединяющих левое и правое полушария. Они расположены под прямым углом вокруг вены в желудочках головного мозга.

Пальцы Доусона являются классическим симптомом рассеянного склероза. Ученые считают, что пальцы Доусона встречаются у 92,5% пациентов с данным заболеванием. Тем не менее, присутствие пальцев Доусона при сканировании головного мозга недостаточно для диагностики РС. Необходимы доказательства повреждения в двух областях центральной нервной системы и, по крайней мере, один приступ РС. Людям, у которых было два приступа РС, может быть поставлен диагноз РС, даже с симптомами повреждения только в одной области центральной нервной системы.

Пальцы Доусона являются лишь одним из признаков повреждения, которые могут указывать на РС. Если сканирование головного мозга показывает пальцы Доусона, а человек не имеет никаких других симптомов, или только один приступ РС, то врач должен продолжать наблюдение.

МРТ головного и спинного мозга показывает ряд изменений в центральной нервной системе, а не только пальцы Доусона. Врачи будут искать признаки демиелинизации в головном и спинном мозге. Сканирование мозга может отслеживать прогрессирование заболевания в течение долгого времени. Иногда сканирование показывает повреждения в области головного мозга, а симптомов заболевания пока нет, это является ранним предупреждением, что симптомы могут появиться в будущем.

Методы диагностирования рассеянного склероза

Другие методы, которые помогают диагностировать РС:

• Спинномозговая пункция для сбора спинномозговой жидкости (ликвора);
• Тест, который измеряет электрическую активность в головном мозге;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ).
• Хотя пальцы Доусона не связаны с другими расстройствами мозга, они не всегда указывают на рассеянный склероз. Поскольку сканирование мозга не всегда бывает ясным, другие изменения мозга могут быть ошибочно приняты за пальцы Доусона.
• Ранние тревожные признаки РС включают:
• Затуманенное зрение и боли при движении глаз;
• Покалывание или онемение в конечностях;
• Зуд;
• Усталость;
• Необъяснимая боль и слабость в мышцах;
• Трудности при ходьбе и проблемы с координацией;
• Головокружение;
• Звон в ушах;
• Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.

Поскольку болезнь разрушает миелин, симптомы будут прогрессировать. Большинство людей с рассеянным склерозом испытывают периодические приступы, затем непродолжительное улучшение. По мере прогрессирования болезни приступы могут стать более частыми.

Симптомы прогрессирования рассеянного склероза

Общие симптомы прогрессирования заболевания включают в себя:

• Постоянную усталость, которая мешает повседневной деятельности;
• Неконтролируемые мышечные спазмы;
• Мышечную слабость;
• Сексуальную дисфункцию;
• Депрессию, перепады настроения, непроизвольный смех или плач;
• Потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником.
• Могут возникнуть другие симптомы:
• Трудности при глотании;
• Трудности с дыханием;
• Хронические головные боли;
• Потеря слуха.

РС является хроническим заболеванием, которое на сегодняшний день неизлечимо. Симптомы появляются в виде приступов, которые потом исчезают. В большинстве случаев лечение направлено на увеличение времени между приступами.

Лечение рассеянного склероза

1. Изменение образа жизни: физические упражнения, йога, диетические изменения и управления стрессом могут улучшить симптомы у некоторых людей с рассеянным склерозом.
2. Лекарственные препараты для лечения симптомов. Врач может прописать стимуляторы, чтобы уменьшить усталость, или антидепрессанты и успокаивающие препараты.
3. Миорелаксанты, чтобы уменьшить мышечные спазмы.
4. Болеутоляющие препараты от головной боли, боли в мышцах и при других болезненных симптомах.
5. Лечебная физкультура, чтобы замедлить потерю функционирования мышц, повысить мышечную силу и увеличить подвижность.
6. Стероидные препараты, чтобы уменьшить воспаление.
7. Иммунодепрессанты, чтобы ингибировать иммунный ответ, который вызывает демиелинизацию.
8. Препараты интерферона, которые уменьшают частоту приступов РС. Они являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов, но необходимо контролировать состояние печени.
9. Альтернативная и комплементарная медицина. Некоторые люди с рассеянным склерозом используют массаж, иглоукалывание или другие формы альтернативной медицины, чтобы уменьшить симптомы.

Несмотря на то, что РС приводит к снижению качества жизни, заболевание редко заканчивается смертельным исходом. Многие люди с рассеянным склерозом живут полной и активной жизнью. Тем не менее, ход заболевания непредсказуем. Симптомы с течением времени ухудшаются, поскольку все больше нейронов становятся демиелинизированными. Симптомы, как правило, сохраняются в течение 8 недель и могут повторяться каждые 12-18 месяцев.

Список используемой литературы:

1. Raz E. et al. Periventricular lesions help differentiate neuromyelitis optica spectrum disorders from multiple sclerosis //Multiple sclerosis international. – 2014. – Т. 2014.
2. Rolak L. A. Multiple sclerosis: it’s not the disease you thought it was //Clinical medicine & re. – 2003. – Т. 1. – №. 1. – С. 57-60.

Источник

Рисунок 1. МР-томограмма мозга, показывающая более плотные участки белого вещества, типичные для рассеянного склероза

Морфологически рассеянный склероз (РС) характеризуется многочисленными очагами демиелинизации в головном и спинном мозге, которые отличаются от нормальной нервной ткани цветом и консистенцией. Микроскопически это картина периаксиальной демиелинизации нервных волокон. Происходит разрастание микроглии соединительной ткани, формируются глиозные рубцы, замещающие погибшую ткань. Так образуется неактивная бляшка РС, плотная на ощупь, имеющая сероватый оттенок.

Несмотря на многолетние исследования, причина возникновения РС до сих пор не выяснена. Условно исследование этиологических факторов можно разделить на две группы.

1. Изучение генетического фактора. РС является мультигенным заболеванием с вовлечением локусов, имеющих разное значение в разных этнических группах. Проявление генетической предрасположенности к РС также зависит от внешних факторов.
2. Изучение внешнего фактора. РС встречается чаще в крупных городах с населением больше 1 млн. жителей, а также у людей, имеющих многочисленные контакты с другими людьми в силу их профессии. Высокий уровень заболеваемости и его тяжелое течение наблюдается в областях с развитой промышленностью и загрязненной окружающей средой.

К внешним этиологическим факторам относится также инфекционный фактор экзогенной интоксикации.

• Клиника РС

В многообразии клинических проявлений РС можно выделить две группы симптомов.

Первая группа включает наиболее распространенные классические симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения проводящих путей мозга. Сюда же входят симптомокомплексы, отражающие особенности клинических проявлений многоочагового демиелинизирующего процесса. Ко второй группе относятся редкие клинические проявления заболевания.

• Типичные клинические симптомы

Симптомы поражения пирамидного пути. Это наиболее частое поражение при РС, оно составляет 85-97%. В зависимости от локализации очага возникают геми- или парапарезы, реже монопарезы. Наиболее часто страдают нижние конечности, реже верхние; они вовлекаются позднее. Клинически проявляются патологические пирамидные рефлексы, повышение надкостничных, сухожильных рефлексов, снижение или полное отсутствие брюшных рефлексов. Последний симптом – это тонкое, раннее проявление заинтересованности поражения пирамидного пути.

Центральные парезы и параличи сопровождаются изменениями мышечного тонуса – как спастикой, так и гипотонией, дистонией. Одной из проблем для больных РС представляется повышение тонуса по спастическому типу. Как правило, оно наблюдается у больных с нижними парапарезами.

Рассеянный склероз – демиелинизирующее заболевание, которое характеризуется признаками многоочагового поражения нервной системы. Впервые был описан Шарко в 1968 году. Высокая значимость проблемы определяется его значительной распространенностью, а также тем, что заболевают преимущественно лица молодого возраста

Симптомы поражения мозжечка. Встречаются в 62-87% случаев. Больные жалуются на нарушение походки и равновесия. Клинически проявляются нарушениями координации и снижением мышечной силы. Часто встречается динамическая и стратегическая атаксия, дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, скандированная речь, мегалография. Характерно пароксизмальное нарастание атаксии до невозможности ходить.

Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются в 36-81% случаев. Очаги демиелинизации зачастую образовываются во внутримозговых частях нервов, поэтому могут отмечаться симптомы как центрального, так и периферического поражения двигательных черепных нервов, чаще III, V, VI, VII пары нервов. Наиболее частым клиническим симптомом поражения ствола мозга являются глазодвигательные нарушения, которые вызывают двоение.

Характерен симптом дискоординированного движения глазных яблок, недоведение глазных яблок в стороны, иногда наблюдается легкий птоз. Редко встречаются изменения зрачковых реакций. Одним из основных проявлений РС является нистагм как следствие поражения верхних отделов ствола.

Симптомы нарушения чувствительности. Встречаются у 56-92% пациентов. Один из наиболее частых симптомов РС – изменение глубокой и поверхностной чувствительности. Чаще на ранних стадиях отмечается небольшое расстройство болевой чувствительности, дизестезия в дистальных отделах конечностей. Особенностью нарушений чувствительности является то, что больные не могут четко их описать и часто предъявляют жалобы на онемение и жжение в конечностях.

Симптомы зрительных нарушений. Встречаются в 36-52% случаев. К зрительным нарушениям относится снижение остроты зрения, а также изменение полей зрения. Часто ретробульбарный неврит является первым симптомом заболевания. При офтальмологическом исследовании выявляются центральные скотомы, сужение полей зрения, преходящее снижение остроты зрения.

Симптомы нарушения функции тазовых органов. Наблюдаются в 26-53% случаев. Это один из первых и наиболее часто встречающихся симптомов при РС. Наиболее рано проявляются нарушения мочеиспускания по центральному типу, могут быть как учащения, так и задержка мочи, а также императивные позывы. На более поздних стадиях это, как правило, недержание мочи. У мужчин может быть снижение потенции, связанное с повреждением спинного мозга очагом демиелинизации.

Нейропсихологические симптомы. Имеют место в 65-95% случаев. Они могут включать в себя нарушение памяти, остроты мышления и всевозможные нарушения эмоционального характера. Особое внимание заслуживает депрессия с состояниями апатии и тревоги. Часто при РС отмечается эйфория, сочетаемая со снижением интеллекта. У женщин отмечаются истерические реакции, что является причиной несоответствия жалоб больной и объективной неврологической симптоматики.

• Редкие клинические проявления

1. Пароксизмальные состояния 5-17%. Это могут быть короткие сенсорные и моторные расстройства, тонические спазмы, гемифациальные спазмы, острые приступы икоты и зевоты.
2. Вегетативные нарушения. К ним относятся симпато-адреналовые кризы, приступы гипотонии, брадикардии.
3. Симптомы поражения периферической нервной системы. Сюда относятся синдром полинейропатии, а также развитие мышечной атрофии.

• РС в детском возрасте

Возрастные границы РС в настоящее время подвергаются пересмотру. Встречаются сообщения о развитии заболевания как в пожилом, так и в старческом возрасте. Но более актуальна проблема заболевания в детском возрасте.

Описаны случаи развития РС в двухлетнем возрасте, а в материалах НИИ неврологии АМН отмечено самое раннее начало заболевания в возрасте 11-15 лет. Диагностика РС в детском возрасте еще более затруднительна из-за многообразия синдромологических вариантов и типов течения.

• Современные методы диагностики РС

Полиморфизм РС сильно затрудняет раннюю диагностику. Число и диапазон ошибок остаются значительными. Важнейшие критерии диагностики:

• начало болезни в молодом возрасте;
• полиморфизм клинических проявлений;
• мерцание “симптомов” даже на протяжении суток;
• волнообразное течение болезни.

Для обследования пациентов с подозрением на РС определен оптимальный диагностический алгоритм:

1. Клиническая картина, выявление неврологического поражения.
2. МРТ головного мозга, спинного мозга.
3. Офтальмологическое обследование.

Патологические изменения при МРТ наиболее часто локализуются в перивентикулярной области. Редко очаги демиелинизации видны в стволе и мозжечке. Отчетливой связи между числом очагов демиелинизации и тяжестью заболевания не наблюдается.

• Дифференциальный диагноз РС

В начальных стадиях РС следует дифференцировать с ВСД, невротическими расстройствами, синдромом Меньера, ретробульбарным невритом, опухолью головного и спинного мозга, мозжечка, рассеянным энцефаломиелитом, дегенеративными заболеваниями нервной системы. Спинальные формы РС могут проявляться аналогично опухолям спинного мозга. Но симптоматика РС в начальных стадиях характеризуется меньшей выраженностью парезов, чувствительных и тазовых расстройств. От болезни Штрюмпеля РС отличается наличием признаков поражения других отделов нервной системы.

• Варианты течения и прогноз

Течение РС носит хронический характер. В большинстве клиник приняты следующие термины для обозначения периодов заболевания.

1. Обострение: появление нового симптома или группы симптомов после того, как состояние больного оставалось стабильным в течение месяца.
2. Ремиссия: отчетливое улучшение состояния больного в виде уменьшения выраженности или исчезновения симптома или группы симптомов, которое длится не менее суток.
3. Хроническое прогрессирование: увеличение тяжести симптома заболевания в течение двух месяцев без стабилизации состояния.
4. Стабилизация: отсутствие обострения, прогрессирования и ремиссии не менее одного месяца.
5. Ремитирующее течение: течение с обострениями и ремиссиями без признаков прогрессирования. Различают также мягкое и злокачественное течение РС. К первому относят продолжительное протекание (10-15 лет и более) заболевания, сопровождающееся минимальными нарушениями. При злокачественном течении наступает полная инвалидизация больного в течение первых пяти лет.

Если заболевают люди старше 40 лет, при этом болезнь носит ремитирующий характер с первой ремиссией не менее года и длительностью первого обострения не более трех месяцев, то можно говорить о благоприятном процессе заболевания. Все остальные случаи считаются неблагоприятными.

• Лечение РС

Лечение РС складывается из мероприятий, направленных на борьбу с демиелинизацией ЦНС, и симптоматической терапии. К методам, направленным против демиелинизации, относят лечение обострений и хронически прогрессирующего заболевания. Некоторые виды терапии способны уменьшать частоту и выраженность рецидивов. Поскольку ни один из известных способов не вызывает ремиелинизацию, то главной задачей является замедление или стабилизация нарастания неврологического дефекта.

Препаратом выбора при лечении РС остаются кортикостероиды и препараты АКТГ. Полагают, что их назначение особенно показано во время острых эпизодов, частых рецидивов.

Эти средства призваны ограничить воспалительный процесс и степень разрушения миелина.

Одним из методов лечения РС является плазмоферез, обычно в сочетании с гормонотерапией. Наблюдается положительный эффект при лечении бетафероном. Он эффективен в основном при ремитирующей форме РС. Его назначают для уменьшения частоты обострений, а также для снижения скорости прогрессирования патологического процесса. Это говорит о том, что бетаферон не излечивает полностью, а лишь приостанавливает прогредиентное развитие заболевания.

Что касается эффективности биологических препаратов, то судить об этом трудно, так как нет объективных лабораторных маркеров для оценки активности демиелинизирующего процесса.

К симптоматической терапии РС относится лечение спастичности и флексорных спазмов. В этих случаях применяют миорелаксанты.

В период ремиссии назначается общеукрепляющая, ноотропная, сосудистая терапия, поощряется физическая нагрузка.

В целях профилактики больные должны избегать инъекций, интоксикации, переутомления, не рекомендуется смена климата, противопоказана гиперинсоляция. Вопрос о беременности и родах обсуждаем, хотя чаще в литературе встречаются данные об обострении заболевания в этот период.

Клинический случай

Рисунок 2. Компьютерная томограмма головного мозга: выявлены характерные для рассеянного склероза изменения

Женщина, 32 года, предъявляла жалобы на преходящую слабость в левой руке и ноге в течение года. Этот симптом почти полностью исчез за два месяца до госпитализации, но за последнюю неделю перед госпитализацией левая нога настолько ослабла, что больная часто спотыкалась при ходьбе. В течение последних трех месяцев отмечалось периодическое недержание мочи. В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала.

Неврологическое обследование выявило бледность височной половины диска левого зрительного нерва, слабость в левой руке при пожатии, повышение рефлексов на левых конечностях, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева. Наблюдалась гемиплегическая походка. Миелография и исследование спинномозговой жидкости не выявили патологических изменений. Выявлены характерные изменения на КТ (рис. 2)

Таким образом, у больной был диагностирован рассеянный склероз.

Источник