Опухли пальцы после операции

На развитие постмастэктомического отека и ограничение подвижности конечности в плечевом суставе большое влияние оказывают послеоперационные осложнения, в частности некроз (омертвление) кожи, длительная лимфорея (выделение лимфы), нагноение раны. Другими причинами возникновения лимфэдем являются инфекции, прием тамоксифена, который может вызвать появление тромбов и тромбоз глубоких вен, воздушные перелеты (вероятно из-за снижения давления в салоне самолета).

Клинически это состояние проявляется болями при попытке отведения и поднятия руки, ограничением движений в плечевом суставе, увеличением объема кисти, предплечья, плеча по сравнению со здоровой рукой, чувством тяжести в руке, нарушением чувствительности кожи. Возможно присоединение рожистого воспаления, требующего комплекса лечебных мероприятий с интенсивной антибактериальной терапией.

Поскольку лимфэдема может появляться и через несколько лет после операции, необходимо постоянно заботиться о себе, соблюдая некоторые правила и ограничения:

1. Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Если через ссадину или ранку на руке проникнут микробы, то легко может возникнуть воспаление. Поскольку ток лимфы в лимфатических сосудах руки затруднен, то к месту внедрения микробов не поступит достаточного количества лимфоцитов, способных побороть инфекцию. Имейте в виду, что рожистое воспаление приводит к появлению и увеличению отечности. Если однажды оно случилось у Вас, посоветуйтесь с врачом о проведении сезонной антибактериальной терапии.
2. При выполнении любой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Всегда защищайте руки от солнца, летом носите одежду с длинными рукавами. Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо, движений «больной» рукой (чистить, толкать, тянуть и т.д.). Не срезайте кутикулы при маникюре. В случаях повреждений необходима их обработка антисептическими растворами (настойка йода, спиртовой раствор бриллиантовой зелени). Следите за возможным появлением признаков инфекции. Никогда не игнорируйте даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки – немедленно проконсультируйтесь с доктором.
3. Соблюдайте необходимую гигиену, после купания используйте увлажняющие лосьоны, вытирайте руку осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы сухими были все складки и кожа между пальцами. Не рекомендуется посещать сауны, принимать горячие ванны. Необходимо избегать сильных температурных колебаний при купании и мытье посуды.
4. Для инъекций, взятия крови, измерения артериального давления должна быть использована неповрежденная рука. Не носите украшений, эластичных лент на руке и пальцах со стороны операции. Кольца, браслеты, часы лучше надевать на здоровую руку. Следите, чтобы проймы в Вашей одежде не были слишком узкими. Бретельки лифчика не должны резать плечо.
5. Постарайтесь приучить себя спать на спине, чтобы своим весом не сдавливать сосуды руки на стороне операции. Можно приспособить для «больной» руки подушечку, чтобы она находилась на возвышении. Это нормализует циркуляцию крови и лимфы.
6. Избегайте подъема тяжелых вещей поврежденной рукой. При увеличении нагрузки мышцам требуется больше кислорода, возрастает приток крови к руке и без того уже перегруженной венозной кровью и лимфой, в то время как отток из нее затруднен. Рекомендуется ограничивать нагрузку на руку со стороны операции до1 кгв течение первого года, до2 кг- следующие 4 года и до 3-4 кг- всю последующую жизнь. Нагрузка на здоровую руку также должна быть снижена. Если Вы несете сумку, следует повесить ее на плечо со здоровой стороны. Однако тем женщинам, у которых есть тенденция к болям в плечах, вообще не следует носить сумку на плече, поскольку оно при этом слегка поднимается, что неизбежно вызывает напряжение обоих плеч и увеличивает боль. Аналогично, мышечное напряжение распространяется от шеи к пальцам, когда Вы в течение длительного времени держите руку согнутой. Если это возможно, суньте ее за пазуху или положите в карман, расслабьте мышцы руки и плеча.
7. Не перегружайте поврежденную руку: если она начинает болеть или отекает больше обычного, значит Вы либо превысили допустимую нагрузку, либо создали для нее неудобное положение. Нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуется (Чурикова Л.А. и др., 2000) в этих случаях 1-2 раза в день втирать в область больной руки и плечевого пояса со стороны поражения крем следующего состава: детский крем – 1 часть, оливковое масло – 1 часть, ретинол (витамин А, масляный раствор) – 1 часть, мазь троксевазиновая – 2 части.
8. Избегайте любой работы, связанной с длительным наклонным положением опущенной руки. Такие ограничения нужны, чтобы препятствовать застою лимфы в лимфатических сосудах руки. Например, не следует стирать, низко наклоняясь над ванной, руками мыть полы. Если Вы намерены поработать рукой, наденьте эластичный рукав или перчатку. После работы обязательно проведите гимнастику, помассируйте руку, придайте ей возвышенное положение на 10-15 минут.
9. Старайтесь поддерживать Ваш нормальный вес. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки. Низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Интерстициальная жидкость, находящаяся внутри отека, содержит большое количество белка, но низкобелковая диета не приводит к снижению его концентрации в лимфе, скорее это может способствовать ослаблению соединительной ткани и только ухудшит ситуацию. В питание следует включать легкоусвояемый белок (рыба, курица, тафу).

Источник

Что делать до и после операции, чтобы синяков было меньше, и они исчезли быстрее.

Синяки после операции появляются обязательно, потому что даже при малотравматичном вмешательстве врач повреждает сосуды. Кровь вытекает и скапливается под кожей или внутри мышц – поврежденное место опухает, краснеет и болит. Через 3-4 часа кровь сворачивается и синяк становится черно-фиолетового цвета. По мере разрушения эритроцитов (красные кровяные тельца) цвет синяка меняется от темного до желто-зеленого (1). Со временем содержимое синяка всасывается обратно в кровяное русло – отек и боль проходят, кожа приобретает свой обычный цвет.

Что можно сделать перед хирургическим вмешательством

Исключите факторы, которые влияют на свертываемость крови:

1. Обязательно сообщите врачу, какие лекарственные препараты и БАДы принимаете, в какой дозировке и как давно. Например, добавки, содержащие экстракты зеленого чая, грейпфрута, чеснока или некоторые витамины могут изменять показатели свертываемости крови. (2)

2. За неделю или несколько дней до операции может понадобиться прекратить прием лекарств, снижающих вязкость крови (прямые антикоагулянты) [6]. При необходимости, специалист может порекомендовать перейти на другой класс препаратов.

3. За две недели до операции исключите алкоголь. Если курите, постарайтесь уменьшить количество сигарет. Никотин повышает свертываемость крови, что способствует тромбообразованию.

Что можно сделать после хирургического вмешательства

После операции постарайтесь, насколько возможно, уменьшить отек:

1. Холодный компресс – прикладывайте грелку со льдом через мягкую ткань (например, полотенце) в течение первых 2-х суток (3).

2. Через два дня начинайте аккуратно массировать место отека и применять лекарственные гели и мази.

Количество и размер синяков зависят от мастерства хирурга, особенностей тканей и состояния системы гемостаза пациента.

Чем обрабатывать синяки после операции

В норме через неделю-две синяк бледнеет, припухлость спадает, боль проходит. Но после хирургического вмешательства могут появиться осложнения: отек увеличивается, болезненность нарастает, поврежденное место становится горячим и твердым на ощупь. В тяжелых случаях присоединяется инфекция и развивается гнойный абсцесс.

Для благополучного заживления послеоперационных ран хирурги рекомендуют использовать наружные средства, которые способствуют рассасыванию содержимого гематом и обладают противовоспалительным действием.

«Детрагель» содержит сразу три действующих вещества: гепарин, эссенциальные фосфолипиды и эсцин – в такой комбинации они усиливают действие друг друга. Гепарин предотвращает затвердевание гематом, уменьшает воспаление и боль, оказывает противовоспалительное действие. Эссенциальные фосфолипиды тормозят образование новых тромбов, снижают вязкость крови. Эсцин устраняет венозный застой, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Инновационная система доставки веществ позволяет действующим компонентам геля быстро проникать в кожу (5). «Детрагель» наносят 2-3 раза в день тонким слоем на проблемный участок (4).

Что важно помнить о синяках после операции

1. Сообщите врачу о приеме любых добавок и лекарств до операции.

2. Прикладывайте холодные компрессы в первые 48 часов после операции.

3. Наносите на синяки гель с антикоагулянтами.

4. Если отек и боль через неделю не уменьшились – обратитесь к врачу.

Узнайте больше о синяках в нашей статье “Не простые синяки”

• ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

• 1. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Клиническая хирургия. Учебник для медицинских вузов. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008. – 432 с.: ил..

• 2. Мишинькин П.Н., Неганова А.Ю., Конспект лекций по общей хирургии. T8/RUGRAM, 2020

• 3. Корнилова Н.В., Травматология и ортопедия.

• 4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Детрагель® ЛП-001044

• 5. Согласно данным grls.rosminzdrav.ru единственный лекарственный препарат, содержащий гепарин, эсцин и фосфолипиды в лекарственной форме гель на 28.12.2020.

Источник

Ампутация руки или ноги представляет собой операцию, которая заключается в отсечении поражённой конечности либо её части ради выживания пациента. Слово “ампутация” происходит от латинского слова “amputatio” – буквально “отсечение”. Такую операцию выполняют исключительно при наличии строгих показаний и отсутствии ряда противопоказаний, учитывая конкретную клиническую ситуацию. Культя представляет собой сохранившийся после выполненной ампутации либо перенесённой травмы фрагмент конечности. Её отёк является одной из проблем, часто возникающей у пациента после ампутации конечности. Он возникает вследствие процессов, имеющих местный либо системный характер.

Развитие такого отёка возможно в результате ряда причин, связанных с нарушением кровообращения либо метаболизма. К основным причинам относятся:

• Сердечная недостаточность.
• Белковый либо электролитный дисбаланс.
• Почечные нарушения.
• Воспалительные заболевания культи.
• Сосудистые заболевания.

Патологии со стороны почек зачастую вызываются усилением локального кровообращения при заживлении послеоперационной раны, оставшейся после проведённой ампутации. Отёк культи конечности, вызванный почечной патологией, изначально является ограниченным и не выходит за определённые пределы. В случае их пересечения потребуется найти иные причины патологии.

Локальный отёк

Такой отёк расположен вокруг наложенных шовных либо перевязочных материалов, а также отмерших тканей руки либо ноги. Организм пациента стремится инкапсулировать такие инородные тела либо ткани с помощью соединительной ткани, чтобы обеспечить их изоляцию и отторжение. Играет роль положение самой культи. Если внешняя компрессия отсутствует, на низко расположенной культе образуется отёк, наиболее выраженный в дистальной зоне.

Локальный отёк вызывается поверхностной или глубокой инфекцией раны, кожными болезнями, препятствиями для движения лимфы либо крови. Венозный кровяной отток является пассивным. Он осуществляется косвенно благодаря мышечным сокращениям. В ампутационных культях даже в случае наличия миопластического покрытия мышцы сокращаются менее активно по сравнению с целой конечностью. Дополнительные негативные факторы:

• Варикоз.
• Сосудистый тромбоз в анамнезе.
• Фиброз, полученный вследствие облучения.
• Послеоперационные рубцы, расположенные в паху и подколенных ямках.
• Внешнее давление (слишком тугая повязка, бандаж либо протезная гильза).

Даже малозаметная странгуляция способна через несколько недель или месяцев повлечь отёк культи.

Требуется распределение давления таким образом, чтобы обеспечить его уменьшение в направлении к проксимальному участку от дистального. В результате создаётся препятствие для формирования хронического отёка. Также улучшаются предпосылки для свободного лимфатического и кровяного оттока.

Риску отёков в наибольшей степени из всех тканей человеческого организма подвергается жировая подкожная клетчатка. Причина – её расположение прямо под кожей.

Постановка диагноза отёка культи – нетрудная задача. Во время надавливания с умеренной силой на кожу на протяжении пары секунд на этом участке кожи возникает вмятина. Именно она указывает на отёк.

Хронический отёк

При хроническом отёке жировая подкожная клетчатка не вдавливается пальцами по причине отвердения тканей. Кожа становится коричневой, а иногда – даже синей с тёмным оттенком. Причиной этого служат вещества, образующиеся при распаде кровяных клеток. В частности, это гемосидерин. Нередко появляются кожные надрывы. Как правило, они концентрируются в зоне рубца. Операционное устранение накопившегося гемосидерина с язвами вызывает рецидив при сохранении главной причины этих явлений. Она практически всегда имеет отношение к протезной гильзе. Последняя создаёт в проксимальной зоне более высокое давление по сравнению с дистальной.

Отёк культи представляет собой важную проблему после ампутации. Это естественная реакция со стороны организма на операцию. При нормальном уходе он исчезает спустя 3-4 недели. Для уменьшения отёка и формирования правильной формы культи необходимо сразу после ампутации начинать ежедневное эластичное бинтование усечённой конечности. На ночь эластичный бинт обязательно снимать. В дневное время начинать бинтовать культю необходимо на 20-30 минут несколько раз в день с перерывами, постепенно увеличивая время компрессии. Во время бинтования пациент не должен испытывать болевых ощущений. Для лучшего восстановления и во избежание повторного отека стоит заказать индивидуальные протезы конечностей. Для этого существуют специальные клиники, которые занимаются протезированием на заказ.

Возврат к списку

Источник

• В течение первых двух часов, для профилактики отёчности, необходимо прикладывать лёд, он есть в каждой палате, в холодильнике.
• Первые сутки после операции возможны сильные боли, при наличии таковых попросите персонал клиники, чтобы Вас обезболили. Боль минимизируется при возвышенном положении конечности и прикладывании льда.
• Если палец(ы) фиксирован(ы) спицей(ами), то Вам необходимо следить за его(их) состоянием, а именно за окраской и чувствительностью ногтевой(ых) фаланг(и). В случае каких-либо изменений (сильный отёк, изменение окраски, онемение, снижение температуры, необходимо немедленно сообщить об этом медперсоналу и лечащему врачу.
• Первые несколько суток после операции повязки могут промокать выделяемым из области послеоперационных ран, не беспокойтесь – это свидетельствует о эвакуации послеоперационной гематомы. Для уменьшения кровотечения придайте конечности возвышенное положение.
• После перенесённой операции за вами не требуется специфического ухода, Вы будете в состоянии передвигаться и обслуживать себя самостоятельно.
• Период госпитализации от 3 до 7 суток.
• Ходьба разрешена только! в послеоперационной обуви. Начать ходьбу можно уже в день операции, когда перестанет действовать анестезия, но только с согласия оперирующего хирурга или лечащего врача. К ходьбе в послеоперационной обуви необходимо привыкнуть. Первые дни могут беспокоить сильные боли и чувство неустойчивости, которые по мере активизации перестанут беспокоить.
• В ходе операции костные отломки фиксируются специальными винтами, они изготовлены из специальных медицинских сплавов (титановый сплав или нержавеющая сталь), физические свойства которых позволяют, при необходимости, выполнять любые диагностические виды исследований (КТ, МРТ, УЗИ). При проходе через металлодетекторы (в аэропорту/на вокзале, в торговых центрах) они не “звенят”.
• Как правило, в последующем винты не приходится удалять. Только в тех редких случаях, когда он(они) мигрируют, его(их) можно удалить, а это может произойти по ряду причин, к примеру: не соблюдение послеоперационных рекомендаций, повышенная нагрузка на стопы и остеопороз. На результате операции отсутствие винтов(после их удаления) не скажется. От рук хирурга и качества имплантатов возможная “миграция” не зависит!.

• Необходимо помнить, что после операции стопы сильно отекают, поэтому ходьба должна быть непродолжительной. У Вас будет час-полтора, в течение которого Вам разрешено свешивать стопы или ходить, в остальное время стопы должны быть в возвышенном положении, выше уровня сердца.
• Ни в коем случае не мочить и не снимать повязки.
• Видимые(не покрытые повязкой) области стоп, а так же голени на всём протяжении рекомендуется обрабатывать мазью “Троксевазин” или гелем “Лиотон”, для улучшения кровотока и уменьшения гематом.
• Перевязки выполняются по мере необходимости, решение принимает врач.
• После того, как раны перестают сильно кровоточить, накладываются специальные фиксирующие повязки.

• После выписки из стационара перевязки рекомендуется выполнять раз в 2-3 дня, чаще не требуется. При наличии навыков, перевязки можно выполнить самостоятельно: обработка ран производится антисептиком, к примеру, Хлоргексидин или р-р Бетадин, салфетки для обработки/укрытия ран должны быть стерильными!, фиксирующий бинт можно использовать не стерильный (по верх салфеток).
• Ни в коем случае не нужно на каждой перевязке обрабатывать раны “зелёнкой”, так как она не обладает ранозаживляющим эффектом. Тем более, что зачастую от её многократного применения появляются фликтены (пузыри с содержимым), которые потом приходится длительно лечить, а края раны могут длительно не смыкаться.
• Снятие швов рекомендуется выполнить на 14 сутки после операции, с подошвенной поверхности(при наличии) через 21 сутки. Данная процедура выполнятся амбулаторно, в поликлинике по месту жительства (бесплатно) или в любом мед. учреждении на Ваш выбор, в том числе в клинике, где Вас оперировали, но уже на коммерческой основе (оплата производится в коммерческом отделе).
• Удаление спиц (при наличии) так же производится амбулаторно, в том числе в поликлинике по месту жительства, это прямая обязанность врачей поликлиник/травмпунктов. Данная процедура безболезненная, поэтому обезболивание не потребуется.
• НЕОБХОДИМО! тщательно соблюдать данные нами рекомендации, так как никто!, кроме нас, не знает нюансы вашей операции. Все остальные советы “доброжелателей”: соседей, друзей, подруг и прочих “специалистов”, могут Вам навредить!
• Любые “отклонения” от намеченного плана послеоперационного ведения необходимо сообщить лечащему врачу или хирургу, который Вас оперировал.
• После снятия швов в течение 6-ти недель необходимо носить межпальцевой вкладыш-корректор (силиконовую “катушку”).
• Носить послеоперационную обувь необходимо в течение 4-6 недель с момента операции.
• Через 4-6 недель повторный осмотр, изготовление индивидуальных стелек, на прием следует прийти в послеоперационной обуви.

• Подбор/покупку обуви рекомендуется выполнить после моделирования (изготовления) стелек.
• Стельки можно перекладывать из одной пары обуви в другую, они универсальны для любого типа обуви, схожей по высоте каблука/танкетки.
• Реабилитационный период индивидуален и зависят от степени исходной деформации, объёма вмешательства, возрастных особенностей, профессии и активности пациента.
• У всех! пациентов в послеоперационном периоде одна стопа болит больше, чем другая, причём чаще та, которая меньше беспокоила до операции и это состояние не означает то, что одну стопу оперировал хирург, а другую ассистент.
• Онемение в местах послеоперационного вмешательства и 1-х пальцев сохраняется, как правило, до года.
• Отёчность стоп персестирует до 6-ти месяцев с момента операции, а в некоторых случаях более года.
• В послеоперационном периоде необходимо выполнять комплекс упражнений для разработки движений первого пальца стопы.
• В среднем период нетрудоспособности и нахождения пациента на больничном листе от 4 до 8 недель.
• Контрольные рентгенограммы рекомендуется выполнить через 3 месяца с момента операции (прямая и боковая проекции, выполненные под нагрузкой(стоя).
• Последующие контрольные осмотры через 6 и 12 месяцев, с момента операции.

Распечатать PDF



Формула проекта разработана в лаборатории Mitlabs © 2019. Все права защищены.

Источник