Опухла почка при беременности
26.10.2020
Рождение ребенка – это самое важное и значимое, не только для женщины, но и для мира в целом событие, и, несомненно, играющее ведущую роль в природе жизни. Акушерское и гинекологическое дело не перестают обращать внимание на различные патологии при гестации и родовом процессе. Беременность при болезнях выделительной системы – это очень серьезная ответственность, которую будущая мама должна понимать и учитывать, из-за этого перед планированием беременности, первостепенно, необходимо пройти обследование в женской консультации, где проверят состояние ее здоровья и готовность к беременности и родам.
Основные заболевания почек при гестации
Из-за увеличения нагрузки на почки во время беременности возрастает шанс появления болезней выделительной системы. Если еще до зачатия у женщины имелись какие-либо нарушения работы почек, то эта опасность увеличивается во много раз. Чаще встречающиеся клинические формы заболеваний выделительной системы при гестации являются пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомно протекающая бактериурия. Реже – мочекаменная болезнь (МКБ) и аномальное развитие почек.
- Пиелонефрит – болезнь почек, которая встречается у беременных чаще остальных (от 7 до 22%), из-за него нарушается отношение в моче взвешенных элементов, что может привести к интоксикации организма.
- Гидронефроз – это водянка почки, она появляется, если есть нарушение тока мочевины в случае, когда мочевыводящие пути перекрыты камнями или опухолью.
- Бессимптомно проходящая бактериурия — это состояние, при котором увеличивается число патогенных микробов, появляющиеся в моче женщины без любой симптоматики. Такое состояние отмечается у 9-14% беременных девушек.
- Мочекаменная болезнь – это появление инородных образований внутри почки. МКБ может развиваться у 1,5-2,5% беременных девушек. Чаще всего такие процессы происходят из-за нарушения обмена веществ при гестации.
Влияние заболеваний почек на беременность и роды
Рожать женщинам с болезнями почек противопоказано не во всех случаях, но и во время беременности и тем более при родах могут произойти чрезвычайные
ситуации, которые можно было бы предотвратить, сделав вовремя кесарево сечения. У обоих вариантов есть свои плюсы и минусы, которые лучше обсудить со специалистами.
Осложнения, могут привести к гибели матери или плода:
- поздний токсикоз, который может проявляться в виде эклампсии или преэклампсии. Он характеризуется появлением белка в моче, высокого артериального давления и судорожными припадками;
- невынашивание плода появляется как на ранних, так и на поздних сроках. Во втором варианте это огромный стресс для организма матери;
- внутриутробное инфицирование ребенка, которое может привести к уродствам, задержке в развитии и гибели плода;
- острая почечная недостаточность – это экстренная ситуация, при которой редко можно сохранить жизнь обоим пациентам;
- бактериальный шок вызывает кому беременной женщины и отказ выделительной системы.
Общая клиническая картина: симптомы интоксикации, как при простуде высокая температура от 38 до 41 градусов, слабость, головные боли, озноб, боль в пояснице, боль при мочеиспускании, а при мочекаменной болезни — боль до потери сознания.
Таким образом, любая почечная патология при сочетании с гестацией оказывает неблагоприятное влияние на женщину и ребенка, усложняя, тем самым, ее течение, исход родов и послеродовый период. Поэтому женщина должна планировать беременность заранее, с целью благоприятного ее течения и разрешения родов.
Навигация по записям
Источник
Как часто возникает пиелонефрит при беременности?
Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.
Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.
Причины возникновения
Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.
Возбудители:
- у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
- у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.
Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.
Роль физиологических процессов
Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.
Несвязанные с бактериальной флорой причины
Общие:
- длительный стресс;
- продолжительное переутомление;
- витаминно-минеральный дефицит;
- очаги инфекции;
- ослабленный иммунитет.
Местные:
- изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.
Виды пиелонефрита
По длительности течения:
- острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
- хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.
В зависимости от условий развития:
- первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
- вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.
По количеству поражаемых органов:
- односторонний — воспаление касается одной почки;
- двусторонний — процесс затрагивает оба органа.
По пути проникновения инфекции:
- гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
- урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.
Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.
Особенности симптоматики
При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.
Признаки острой фазы болезни:
- боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
- перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
- повышение температуры (38–40°).
В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.
Чем опасна болезнь при беременности?
Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.
Осложнения для женщины:
- преждевременное начало родов;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
- уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
- редко — нефротический синдром.
Последствия для малыша:
- внутриутробное заражение;
- гипоксия (недостаток кислорода);
- малый вес малыша при рождении.
Диагностика
Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).
В анализах обнаружится:
- лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
- лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
- может определиться умеренная анемия;
- бактериурия (появление бактерий в моче).
Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.
Инструментальные методы
УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.
Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.
Лечение
1. Острое заболевание
Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.
Препараты, назначаемые врачом:
- антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
- спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
- болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
- уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
- общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
- физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
- позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.
Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.
2. Хронический пиелонефрит
Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.
При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).
Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.
Можно ли заниматься самолечением?
Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).
Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.
Роль диеты при лечении
Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.
Организация питания
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|
| Группы продуктов:
При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка. |
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:
| Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача. |
Как предотвратить пиелонефрит?
В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.
Чтобы предупредить болезнь, необходимо:
- пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
- провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
- вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
- соблюдать личную гигиену;
- избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.
Источник
Пиелонефрит – это воспалительныйпроцесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе сгреческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» –почка).Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.
- Причины возникновенияпиелонефрита убеременных:
Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростомматки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органовбрюшной полости; матка начинает теснитьи кишечник, и диафрагму, и другие органы.Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящиемочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать исдавливать их, что затрудняет прохождениемочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита являетсяграмотрицательные бактерии, чаще всегокишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонусматки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем прибеременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникаетвоспаление вплоть до некроза (омертвение)и гибели плода.Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количествоодних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена.Таким образом, создаются условия длянеполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застойчреват инфицированием мочи.Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительнойсистемы желательно вести активный образжизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат илисидят).Особенно часто пиелонефрит возникаету беременных, перенесших в детстве или вподростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. Постатистике, он обостряется у 20-30 % такихбеременных.Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде можетразвиться воспаление матки, инфицирования ран.
- Влияние пиелонефрита натечение беременности.
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но вслучае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность.Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременностив ранние или поздние сроки, развиваетсятяжелая анемия.
- Влияние пиелонефрита натечение беременности.
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но вслучае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность.Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременностив ранние или поздние сроки, развиваетсятяжелая анемия.
- Диагностика.
Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е.лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии.Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременностиимеет ультразвуковое исследование (УЗИ),которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этотметод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующеео нарушении оттока мочи из почки, камнив мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.
- Лечение.
Лечение должно быть своевременными комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей(расширение чашечно-лоханной системы),то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться вмочевых путях до родов, во время родов ипосле них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока.Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотикучувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. Взависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели додвух.Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другиеантибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефритауменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессированиитяжелых форм заболевания, несмотря налечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы дляжизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хроническийпиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительногопроцесса происходит истончение корковогослоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение еефункции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности можетпривести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы.При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительныйпочечный чай, клюквенный морс, отварыпетрушки, толокнянки.Беременность, протекающая на фонехронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами;12-15 % – преждевременными родами.У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаевосложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитиетяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсическийшок, сепсис. Хронический пиелонефрит убеременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью иможет сам способствовать нефролитиазису,гидронефрозу.В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение.У женщин с хроническим пиелонефритомбеременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15%), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода(30 %). Часто причиной преждевременногопрерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшегона фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развитияакушерских осложнений у беременных саномалиями мочевыделительных путейповышается в отсутствие прегравидарнойподготовки).Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполовоготракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтомуу матерей, страдающих МПС, необходимосвоевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода.Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различныхпризнаков заболевания, своевременноеадекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса.По мере прогрессирования беременностивозрастает роль механического фактора ввозникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположнойстороне поражения для улучшения оттокамочи.Качественно состав пищи не отличаетсякакими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимоследить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках.При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла,компот или кисель из ревеня), или наладитьфункцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийностьеды должна составлять 2000-3000 ккал. Приострой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литровв сутки. Количество поваренной соли ненуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли ижидкости в организме.
- Если его не лечить!
Последствия пущенного на самотёк илиплохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод можетстрадать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция можетпривести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.Проявления внутриутробной инфекцииу новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболеванияглаз – конъюнктивита, не представляющегоособой опасности для ребенка, до тяжелыхинфекционных поражений лёгких, почек идругих органов.Кроме того, развивается внутриутробнаягипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получаетменьше кислорода, чем ему требуется длянормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточнымего развитием. В период новорожденноститакие дети чаще болеют.Все женщины, перенесшие пиелонефритво время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выпискииз роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерныйучёт. Это важно потому, что у таких женщинможет оставаться поражение почек, и хотяоно и недостаточно выражено, его следуетдолечить. Поэтому необходимы врачебноенаблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности ипосле родов.Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можнораньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскуюконсультацию, прислушиваться к советамдоктора и выполнять его назначения.
Источник
