Опухла нога после операции на лимфоузлах
Спасение от рака требует больших жертв, это только говорится «вырезать опухоль», на самом деле даже крохотную опухоль удаляют «единым блоком» с прилежащими тканями и лимфатическими узлами нескольких уровней. Раковую опухоль молочной железы до 5 см с подозрительными на наличие метастазов подмышечными лимфатическими узлами удаляют вместе с железой и подмышечной, подключичной и даже подлопаточной подкожно-жировой клетчаткой. Удаляется огромный лимфатический коллектор, относящий лимфу от половины органов грудной клетки и руки, взамен же ничего не остаётся. И куда должна двигаться жидкость, если лимфатических узлов уже нет, а на пути к грудному лимфатическому протоку остался только послеоперационный рубец?
Сегодня возможно удаление небольших опухолей молочной железы с частью органа, но частично сохраняющая орган операция всё так же требует удаления поражённых метастазами лимфатических узлов и обязательного послеоперационного облучения. Серьёзно повреждённые мягкие ткани становятся гораздо плотнее с формированием рубцов, и опять лимфатическая жидкость застаивается в сосудах, потому как двигаться ей некуда — нет лимфоузлов. И так бывает не только при операции на молочной железе, а при облучении матки или удалении лимфоузлов паховой и забрюшинной областей при опухолях яичка, саркомах и меланомах нижних конечностей.
Как возникает лимфостаз?
Хирургическое или лучевое воздействие на лимфатические узлы, отводящие лимфатическую жидкость от конечностей, приводит к прогнозируемому для такой ситуации застою лимфы. Такое состояние в народе издавна называли «слоновость», а в медицинской литературе застой лимфы называется «лимфостаз», а отек, возникающий в связи с этим, — «лимфедема».
После операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических узлах отёк — неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет выраженность отёка. Особенно сложно бороться с патологическим состоянием при исходной варикозной болезни нижних конечностей.
После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь, вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но возникающие нарушения слишком существенны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в крупных суставах.
Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей. Противоопухолевые гормональные препараты, принимаемые годами, способствуют образованию тромбов. Сама раковая опухоль инициирует повышение вязкости крови. Повод для развития лимфостаза есть, и далеко не единственный, каждая из этих причин дополняет и усугубляет лимфатический отёк.
Как нарастает лимфостаз
Лимфатический отёк начинается почти сразу же после операции, при лучевой терапии он нарастает постепенно в течение нескольких недель и даже месяцев. Сначала отекает кисть или стопа, они похожи на водяную подушку, как правило, пальцы меньше затронуты, нежели тыльная сторона ладони или стопы. Пальцы двигаются, и жидкость незначительно оттекает, помогает и разветвлённая сосудистая сеть. Потом отёчность распространяется на предплечье до локтя или голень. Распространение отёка на плечо или бедро — это уже III степень лимфостаза.
Распространение отёка болезненно из-за растяжения тканей и сдавления избыточной жидкостью мелких нервных окончаний. Возникает ощущение, что при неловком движении кожа может лопнуть, поэтому пациенты стараются не двигать конечностью, что отнюдь не помогает, а даже может усилить отёк. Опускание конечности способствует притоку крови, но если руку можно носить высоко, то нога не может бесконечно лежать на подушке. Первое время после отдыха в возвышенном положении отёчность уменьшается, но со временем это действует всё меньше.
Постепенно происходит прорастание воспалённой кожи и подкожной клетчатки соединительной тканью с замещением их рубцовой структурой. Небольшая травма кожи постоянно сочится прозрачной лимфой, из-за чего раны заживает неделями. Местный иммунитет снижен, поэтому часто развивается стафилококковая инфекция — рожистое воспаление, существенно усугубляющее имеющийся лимфостаз. Стафилококк поселяется на годы, и каждый рецидив рожистого воспаления дополняет дефекты мягких тканей конечности.
И уже не опухоль становится причиной для назначения группы инвалидности, а лимфедема и повисшая из-за неё плетью рука или еле двигающаяся «слоновья» нога.
Почему лимфостаз мешает жить
Лимфостаз – не только косметический дефект, это сосудистые и нервные повреждения, приводящие к ограничению функциональных возможностей. Сначала, когда только появляется лимфатический отёк конечности, её оберегают, чтобы не усилить приток крови к тканям и за счёт этого нарастание боли. Постепенно анатомические нарушения и охранительный режим с ограничением движений приводит к прогрессивному снижению мышечной силы, вплоть до атонии и последующей атрофии мышц. И если нога вынуждена кое-как ходить, то руку берегут, поэтому атрофия верхней конечности появляется быстрее и выражена больше.
Несмотря на настоятельные рекомендации хирурга-онколога сразу же после операции начинать разрабатывать конечность, этого не делают. Почему? Во-первых, страшно, вдруг что-то повредиться, операция же была недавно. Во-вторых, необходима консультация и обучение специалистом по лечебной физкультуре, которого нет в штате государственного онкологического учреждения. В этот ранний период формирования лимфостаза, когда отёк ещё уменьшается после отдыха, нет доступа к необходимой профилактической помощи и ранней реабилитации.
В-третьих, пациент психологически совсем не готов к самостоятельным активным действиям, эмоциональное состояние не соответствует, из-за стресса невозможно запомнить порядок упражнений. Необходима помощь специалиста ЛФК — лечебной физкультуры, который каждый день будет помогать делать зарядку, преодолевая боль и страх. Только так можно сформировать стереотипное поведение, помогающее минимизировать проявления лимфатического отёка.
После операции женщинам выдаются очень правильные «Памятки по предупреждения лимфостаза», где расписано, что можно и нельзя делать. Но на фоне тяжёлого стресса, связанного с выявлением онкологического заболевания, а также в послеоперационном периоде, интеллектуальные возможности временно снижаются, женщина растеряна, она не владеет собой настолько, чтобы заставить себя выполнять упражнения и следить «что можно и нельзя».
Что делать при лимфостазе?
Начинать надо с консультации по подбору компрессионного белья, создающего наружное давление и препятствующее усилению отёка конечности. Эластичное бинтование — прошлый век, невозможно самостоятельно оптимально забинтовать себе ногу, а про руку и говорить нечего. Давление бинтом неравномерное, тогда как должен быть определённый градиент: большее давление в нижней части и меньшее в верхней, чтобы жидкость могла оттекать, а не застаиваться. Сегодня доступны специальные перчатки и чулки, майки и колготки, создающие оптимальное давление.
Необходимо сразу начинать лечебную физкультуру со специалистом. Не жалеть себя поможет только посторонний человек — методист или врач ЛФК. Через некоторое время после ежедневных занятий под контролем специалиста можно перейти на самостоятельные упражнения, но пока жизнь протекает в боли, не надо строить иллюзий, в одиночку без контроля и даже «авторитетного давления» ничего не получится. Так устроен человек, он себя жалеет, тем более при таком серьёзном поводе.
Реабилитация должна начинаться в хирургической палате и продолжаться весь период профилактической химиотерапии, пока есть негативное воздействие на сосуды. Специалист-реабилитолог вовремя присоединит аппаратные методы ликвидации лимфатического отёка. Лимфостаз считают неизлечимым потому, что на лечение большинство пациенток попадает в IV стадии лимфедемы, когда сформированы рубцовые изменения, и наступили трофические изменения мягких тканей, когда мышцы уже атрофированы и сустав «заперт» контрактурой.
Не стоит понимать лечение лимфостаза только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей. Существуют разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое. На отёчность конечности влияет проводимое лечение, социальная и физическая активность, психологическое состояние, профессия, сопутствующие заболевания сосудов, эндокринные нарушения, и даже время года.
Лимфостаз – это нетрудоспособность, а в перспективе – невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось, необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику лимфостаза
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Анонимный вопрос · 30 ноября 2018
67,3 K
Группа клиник “Альтермед” работает в Санкт-Петербурге с 1999 года. За это время мы… · altermed.ru
врач флеболог, сосудистый хирург, заведующий отделением флебологии в группе клиник «Альтермед»
Изначально необходимо выявить причину лимфостаза, а потом решать эту проблему. Чаще всего лимфостаз лечению не поддаётся, если его причина не выяснена. Например, опухоли/метастазы или кисты малого таза или органов брюшной полости, декомпенсация варикозной болезни вен нижних конечностей, послеоперационные спайки в вышеуказанных областях, диспротеинемия, неоднократно рожистое воспаление нижних конечностей, повреждение лимфатических сосудов после операций и т.д. бывает врожденная патология, обусловленная нарушением строения лимфатической системы и тогда лимфостаз имеет место с детства. Чаще он приобретенный. Активное лечение проводится на первой стадии заболевания. Для уменьшения симптомов лимфостаза необходимо принимать венотоники, антиагреганты – например, курантил; избегать посещение саун, бань, отказаться от тесной обуви и одежды, носить компрессионный трикотаж, лимфодренажный массаж, пневмокомпрессия, следить за состоянием кожи и обрабатывать ссадины, порезы. Необходимо регулярно выполнять УЗИ вен нижних конечностей. Необходимо напомнить, что вышеперечисленные меры дают временное ослабление симптомов и часто пациентам необходимо их проводить регулярно. Излечения от лимфостаза встречается редко и только после устранения причины прямой последнего.
Более подробно можно узнать здесь https://www.altermed.ru/phlebology/
Стоимость приема у флеболога
Медицинский центр “XXI век”. Все о лечении варикоза и не только. https://flebolo…
На Ваш вопрос отвечает врач сердечно-сосудистый хирург Медицинского центра «XXI век» Арсеньев Алексей Олегович: Здравствуйте!
Лечение лимфатической и венозной патологии конечностей имеет многие схожие моменты, но есть и некоторые различия. Обязательным условием перед началом лечения является диагностика, необходимо исключить патологию дающую похожую… Читать далее
Подскажите, где можно сделать подобные операции?
Практикующий хирург. Моя профессиональная жизнь в прямом эфире в телеграм канале · tele.click/aibolite
Компрессионное белье, флеботоники ( в таблетках и гели), физические упражнения, питание. При данной патологии необходимо наблюдаться у флеболога, который назначит необходимое обследование и лечение.
Какое компрессионное бьелье может налезть на увеличенные в три раза ноги?
Дорогие друзья! Если обратиться к рекомендациям американского венозного форума, то ситуация следующая: Комплексная физическая противоотёчная терапия (complex decongestive therapy) имеет один из самых высоких уровней доказательности – 1В. Хирургическое лечение наоборот самый низкий из вошедших в рекомендации – 2С.
На данный момент самым безопасным и… Читать далее
Успех лечения лимфостаза в большой степени зависит от своевременности обращения за врачебной помощью — в запущенных случаях болезнь приводит к инвалидности. По этому при появлении отека конечностей необходимо без промедления обратиться к врачу.
Консервативное лечение направлено на увеличение количества окольных путей транспортировки лимфы. Для… Читать далее
У меня было обострение болезни сердцебиения. Стали отекать ноги. Кардиолог не принимает ,в нашем крае пандемия ,2 раза скорая отказала, у них действительно много больных. Как мне обижаться на них? И вот я собираю данные через интернет. Извините ,если что-то не так. Берегите себя.
Ведущая специализированная клиника, которая более 20 лет оказывает полный…
Лимфедема ног — хроническое прогрессирующее заболевание. Вылечить навсегда ее невозможно, но можно значительно уменьшить или полностью убрать лимфатический отек с помощью комплексного подхода.
Комплекс противоотечных мероприятий или комплексная физическая терапия, как показывает 40-летняя практика клинических и научных исследований в Европе… Читать далее
Ведущая специализированная клиника, которая более 20 лет оказывает полный…
Добрый день!
Лимфостаз нижних конечностей (или лимфедема) — хроническое прогрессирующее заболевание, вылечить навсегда его невозможно, но можно значительно уменьшить или полностью убрать лимфатический отек с помощью комплексного подхода.
Комплекс противоотечных мероприятий или комплексная физическая терапия, как показывает 40-летняя практика… Читать далее
Чем вылечить варикоз?
Какого-то волшебного средства нет! Надо комплексно лечить, и снаружи, и изнутри. По возможности беречь ноженьки, не курить. каблуки высокие не носить, давать отдых ногам – полежать с задранными вверх, массаж с гелем антиварикозным, ванночки, компрессионное белье – это снаружи. И изнутри вены укреплять медикаментозно. Мне посоветовали Венолайф Дуо, хорошо помогает, ноги не так гудят и устают
Прочитать ещё 2 ответа
Почему отекают ноги?
Отеки ног могут быть первым симптомом опасных патологий. Сердечная недостаточность, хронические заболевания вен, тромбоз глубоких вен, патология почек, заболевание лимфатической системы, патология суставов и костей. Конечно же, отеки голеней и стоп возникают и по другим причинам: из-за воспалительных процессов, после травм и переломов, при наличии эндокринных заболеваний и т.д.
Чтобы установить истинную природу, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше доктор назначит терапию, тем эффективнее она будет. Изменения могут приобрести необратимый характер, и тогда, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.
Будьте здоровы!
Прочитать ещё 4 ответа
Как лечить артроз?
Имею большой багаж попыток лечения своего артрита. Мне, кажется, прошла уже все этапы его лечения, возмущает только то, что куда не зайди, все пишут об НПВС и Хондропротекторах в таблетках. Обратитесь к специалисту и он вам объяснит, что хондропротекторы в таблетках практически не усваиваются, а если постоянно пить НПВС, то количество побочных эффектов приведет только к новым назначениям других препаратов и дальнейшему опустошению вашего кошелька. На протяжении двух лет в моей аптечке два препарата для суставов Румалон и Диафлекс, делаю по два курса в год и мне помогает. И радует то, что Румалон – не БАД как писали здесь о хондропротекторах, а оригинальный европейский препарат.
Прочитать ещё 7 ответов
Можно лечить рожу на ноге в домашних условиях?
Ведущая специализированная клиника, которая более 20 лет оказывает полный…
Рожистое воспаление (рожа) — инфекционное заболевание, вызванное стрептококком, поражает кожу, подкожную клетчатку и вовлекает в процесс лимфатическую систему.
⠀
???? На начальной стадии (эритематозная форма) проявляется отеком и покраснением с неровными краями на руке или ноге (их еще называют языки пламени????) и повышением температуры тела до 39-40 градусов. Но может протекать без высокой температуры: краснеет небольшой участок ноги, например, горячее на ощупь пятно 4*4 см на голени. Лечится в поликлинике и дома по назначениям врача.
Лечат рожистое воспаление заболевания инфекционисты применяя антибактериальную, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.
⠀
???? Более тяжелые буллезная и некротическая формы заболевания лечатся только в больнице. В самой тяжелой форме возможен летальный исход.
⠀
???? Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы и если отек не уменьшился за 1-2 месяца лечения, лучше обратиться к лимфологу для исключения поражения лимфатических сосудов.
⠀
???? Если отек сохранится, и никаких мер принято не будет, возможно повторное развитие рожистого воспаления!
Прочитать ещё 1 ответ
Какие симптомы воспаления лимфоузлов на шее ?
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Лимфоузлы – это органы лимфатической системы. Увеличение и воспаление их может быть как самостоятельным заболеванием, там и быть симптомом другого инфекционного процесса.
Как правило, воспаление шейных лимфоузлов сопровождается их увеличением, болезненностью, изменением цвета кожных покровов над ними, возможно локальное повышение температуры кожи над ними.
Также пациенты могут отмечать появление общих симптомов, таких как повышение температуры, слабость, недомогание, снижение работоспособности и ряд других.
Обычно для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики обследования и лечения рекомендуется обратиться на очный приме к терапевту.
Прочитать ещё 3 ответа
Источник