Опухла грудина у собаки
Под хилоторасом подразумевается скопление лимфы (хилуса) в грудной полости между плеврой и легкими. Страдать этой патологией могут различные виды животных, в том числе собаки. Хилус – это лимфа, которая поступает из кишечника, поэтому она содержит большое количество жиров. При пункции плевральной полости обнаруживается очень характерный экссудат молочно-белого цвета, иногда розоватый из-за примеси крови. Скопление свободной жидкости в грудной полости приводит к сдавливанию лёгких и нарушению вентиляции. По сравнению с другими разновидностями экссудативных плевритов, хилоторакс является одним из самых трудных для определения причины и лечения.
Данная патология может возникнуть у собак в любом возрасте. Недоразвитие грудного лимфатического протока становится причиной такой проблемы в молодом возрасте, травма, что в принципе случается не часто, может возникнуть в любом возрасте, у стареньких животных хилоторакс часто связан с онкологией и наиболее распространен. Однако считается, что в большинстве случаев у животных аномальный поток и давление в грудном лимфатическом протоке приводят к экссудации лимфы из непораженных, но расширенных грудных лимфатических сосудов, так называемая торакальная лимфангиэктазия. Расширяются эти сосуды либо из-за повышенного образования лимфы в печени, либо из-за повышенного венозного давления. Иногда оба эти фактора имеют место. Кроме того, любое заболевание, при котором повышается венозное давление может привести к хилотораксу. Травма же считается редкой причиной данной патологии, поскольку грудной проток быстро восстанавливается, а выпоты рассасываются самопроизвольно в течение одной или двух недель.
Существует породная предрасположенность, чаще хилоторакс встречается у таких пород собак, как афганская борзая и шиба-ину, хотя произойти это может и c любой другой породой. Афганские борзые заболевают в среднем возрасте, а шиба-ину, как правило, до года.
Более подробно о причинах хилоторакса у собак:
– опухоли грудной клетки – например, медиастинальная лимфосаркома, тимома, лимфома;
– заболевания сердца – чаще кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, тетрада Фалло, дисплазия трикуспидального клапана;
– тромбоз вен;
– грибковый грануломатоз;
– врожденные патологии грудного лимфатического протока;
– травма;
– послеоперационный хилоторакс;
– дифузные лимфатические нарушения – кишечная лимфангиэктазия и генерализованная лимфангиэктазия с подкожным просачиванием лимфы;
– другие заболевания, которые вызывают повышение венозного давления – недостаточность правых отделов сердца, медиастинальная неоплазия, тромбоз краниальной полой вены, гранулемы.
К сожалению, определить точную причину хилоторакса у собак довольно сложно, порой невозможно, но нужно стараться выявить все сопутствующие заболевания и по возможности с причиной определиться, чтобы правильно выбрать лечение. При обследовании важно проверить общий и биохимический анализы крови, анализ плевральной жидкости, полное обследование функций сердца, рентген, узи и т.д.
Симптомы могут развиться не сразу, это зависит от скорости накопления жидкости, а также от количества жидкости.
У собак возникает слабость, быстрая утомляемость, может появиться кашель, сердечные тоны и дыхательные звуки приглушены, могут прослушиваться громкие бронхиальные шумы, возникают отдышка, частое дыхание, синюшность или бледность видимых слизистых оболочек и языка, угнетение, отказ от корма, потеря веса. Могут присутствовать сердечные шумы, скопление жидкости в перикардиальной области и т.п.
Также при хилотораксе могут возникать аритмии, в том числе ритм галопа, пульсация вен на шее, приглушение сердечных тонов, пульс может учащаться или ослабевать. Могут возникать позывы на рвоту, обезвоживание, повышение или снижение температуры, могут увеличиться лимфатические узлы, повысится жажда и мочеиспускание. Может повышаться возбудимость или возникают судороги, обмороки, конвульсии либо колапс. Процесс может сопровождаться болью в области грудной клетки, кожа, конечности и уши могут становиться холодными на ощупь, шерсть и кожа принимают неухоженный нездоровый вид.
О методах лечения хилоторакса читайте в статье «Лечение хилоторакса у собак».
Главный врач
ветеринарной клиники «УМКА»
Лацапнева
Яна Александровна
По любым вопросам относительно здоровья своих питомцев
вы можете обратиться в нашу клинику по адресу:
ул. Новомостицкая, 2, тел: 353-35-34 с 9.00 до 21.00
просп. Минский, 10, тел: 353-35-33 с 9.00 до 21.00
с 14.00 до 15.00 санитарный час
Ветеринарная клиника «УМКА»
www.umka-vet.com.ua
Источник
В последнее время у собак все чаще выявляют опухоль молочной железы. По статистике, около половины таких новообразований оказываются злокачественными. При этом заболеванию подвержены не только суки, но и кобели. Однако не стоит паниковать при обнаружении у питомца в области сосков уплотнения.
Во-первых, это не всегда свидетельствует о наличии раковых клеток в организме животного. Это может быть мастопатия, у собак эта доброкачественная опухоль диагностируется чаще всего. Во-вторых, последние достижения в области ветеринарии позволяют определить тип образования и в большинстве случаев успешно его устранить.
Молочные железы у собак: строение и развитие
В норме у собаки имеется 5 пар молочных желез. Они расположены вдоль передней (вентральной) поверхности грудной и брюшной стенки. Четыре верхние железы называются грудными, четыре последующие – брюшными, оставшиеся (нижние) – паховыми. Кровью их снабжают следующие кровеносные артерии: наружная паховая, латеральная, внутренняя грудная.
Развитие молочной железы у этих животных происходит в несколько этапов:
- внутриутробный;
- период от рождения до половой зрелости;
- беременность;
- лактация;
- постлактационная инволюция.
Закладка этих органов происходит на ранней стадии эмбрионального развития. Изначально они имеют форму 2 продольных утолщений эпидермиса вдоль тела зародыша, называющихся молочными линиями. Из разрастающегося эпителия формируются млечные бугорки. У плода молочные железы образуются из эктодермы эпителиального слоя клеток и представляют собой производное апокриновых кожных желез. По своему онтогенетическому развитию и цикличности функций они тесно связаны с половыми органами.
Во второй половине беременности яичник и плацента выделяют большое количество фолликулостимулирующего гормона, в результате чего происходит разрастание молочных ходов и альвеол. Прогестерон подготавливает железу к выделению секрета. К окончанию гестации передняя доля гипофиза выделяет пролактин, который отвечает за образование молока. При этом в задней доле гипофиза вырабатывается окситоцин, отвечающий за выделение молока.
У собаки опухоль в районе молочной железы – что это может быть?
Далеко не каждая опухоль молочных желез у питомца является смертельно опасной. Сегодня известно около десятка разновидностей этих образований. Они делятся на доброкачественные и злокачественные. Если первый вид может провоцировать механическое сдавливание тканей и нарушение кровообращения, то второй приводит к образованию метастазов, которые, по сути, уничтожают организм изнутри. Злокачественные новообразования ежегодно приводят к гибели тысяч собак по всему миру.
К доброкачественным образованиям относятся:
- простые и сложные аденомы;
- папилломы, образовавшиеся на молочных протоках;
- фиброаденомы;
- новообразования смешанного типа, состоящие из железистых и соединительных тканей.
В категорию опухолей злокачественной природы входят:
- карцинома;
- фибросаркома;
- остеосаркома;
- тубулярный рак;
- аденокарцинома.
Мастопатия: причины, симптомы, лечение, профилактика
Под мастопатией подразумевается доброкачественная опухоль молочных желез. Это достаточно распространенное у собак заболевание. Как правило, оно выявляется у сук старше 6–7-летнего возраста. Чаще всего болезнь поражает четвертую и пятую пару молочных желез, гораздо реже – первую и вторую. Это обусловлено высокой функциональной активностью пятой пары желез. Сначала появляется одиночное новообразование. При отсутствии лечения их количество увеличивается.
Главная причина собачьей мастопатии – мастит. В большинстве случаев воспалением молочной железы страдают суки, произведшие на свет мертвых щенков. Также это заболевание провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы. Мастопатия нередко развивается на фоне ложной беременности.
Существуют 2 формы этой патологии: диффузная и фиброзно-кистозная. Общие сведения о видах мастопатии у собак и о том, какие симптомы характерны для этой болезни, представлены в таблице:
| Формы собачьей мастопатии | Описание | Клиническая картина |
| Диффузная | Начинается с появления в молочных железах боли, возникающей за несколько дней до течки. Данная форма может предшествовать фиброзно-кистозной. При ощупывании на коже в области грудины можно обнаружить зернистое уплотнение. |
|
| Фиброзно-кистозная | Сопровождается образованием на груди плотных болезненных узлов, количество которых быстро увеличивается, если не принять меры к их устранению. Фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего выявляется у животных старше 6-летнего возраста. |
Лечение зависит от клинической картины:
- При повышенном уровне эстрогена и прогестерона используются препараты, подавляющие синтез гормонов. Как правило, назначаются гомеопатические средства.
- Если патология выявлена на начальной стадии, за животным требуется наблюдение и регулярный осмотр при ложной беременности и во время течки.
- При диффузной форме болезни показана гормональная терапия.
- Если медикаментозное лечение бессильно, операция – единственный способ излечения.
Опухоли молочных желез у собак
Как уже отмечалось ранее, опухоли молочных желез, выявляемые у собак, бывают доброкачественными и злокачественными. И те и другие новообразования позволяют говорить об онкологии. Признаки и способы лечения зависят от вида образования.
При развитии патологического процесса важно не допустить его перехода в тяжелую форму. В таком случае вылечить питомца гораздо сложнее. В ряде ситуаций даже малейшее промедление приводит к тому, что все существующие способы лечения бессильны, и чтобы собака не мучилась, приходится ее усыплять.
Доброкачественные: признаки, лечение
На ранних стадиях опухоль, как правило, не дает о себе знать. Она может выглядеть как небольшой шарик, который практически невозможно заметить. В первое время уплотнение не причиняет боли и дискомфорта питомцу. Хозяевами собак образования, как правило, обнаруживаются случайно, во время прикосновения к пораженному участку тела животного. В большинстве случаев в момент обнаружения опухоли на ее месте уже сформировано комковатое устойчивое новообразование.
Владельца такого домашнего питомца должно насторожить, если у него:
- опухли молочные железы;
- в районе сосков имеется одна или несколько болезненных и горячих на ощупь шишек, вздутий или узлов, которые свободно мигрируют под кожей – это явный признак доброкачественности наростов;
- покраснела кожа вокруг подкожных уплотнений;
- на животе присутствуют язвочки;
- из сосков выделяется белое вещество;
- меняется поведение и отношение к пище – больной питомец становится вялым, отказывается от еды.
Заболевание можно лечить исключительно в условиях ветеринарной клиники. Не существует лекарственных препаратов, которые способствуют рассасыванию шишки. При выявлении опухоли показано ее устранение посредством операции.
При доброкачественном новообразовании ветеринар под общим наркозом иссекает нарост. У таких манипуляций высокий шанс на успешный исход, а риск рецидива отсутствует.
Злокачественные: симптомы, лечение, прогноз
Когда у собаки выявляют опухоль злокачественной природы, речь идет об опасном явлении – раке. Существуют 2 формы таких новообразований: узловая и диффузная. Каждая из них имеет определенные особенности. Описание этих форм и информация о том, какая симптоматика присуща раковым образованиям в молочных железах у собак, представлена в таблице:
| Формы злокачественной опухоли молочной железы | Общее описание | Симптоматика |
| Узловая | Припухлости имеют небольшие размеры и могут быть единичными или множественными. |
|
| Диффузная | Проявляется в виде обширного, разлитого (без четких границ) новообразования. Эта форма рака имеет более благоприятный прогноз. |
При малейшем подозрении на раковую опухоль нужно немедленно принимать лечебные меры. Выздоровление питомца напрямую зависит от того, как быстро хозяин отреагировал на тревожные симптомы. Некоторые владельцы собак до такой степени запускают болезнь, что привозят животное в ветеринарную клинику, когда у него уже вскрылась шишка, посинели пораженные области и оно не в состоянии самостоятельно двигаться.
Речи об излечении не может быть, если метастазирование затронуло многие органы. При удалении опухоли иссекается около 2,5 см окружающей ее здоровой ткани. В зависимости от размера, локализации и количества новообразований операции подразделяют на следующие виды:
- Лампэктомия, подразумевающая удаление только шишки с ободом здоровой ткани. После такой манипуляции сука еще может вынашивать щенков.
- Простая и региональная мастэктомия, предполагающая иссечение большей части пораженного органа.
- Одно- и двухсторонняя мастэктомия, представляющая собой полное удаление молочных желез.
Если заболевание достигло 3–4 стадии, четвероногому пациенту показана химиотерапия. Эта процедура позволяет несколько замедлить рост и развитие раковых клеток. Патология в последней стадии неизлечима.
Сколько живут собаки с этим диагнозом, сказать сложно. Длительность жизни после диагностирования у питомца рака зависит от множества факторов: возраста, типа и стадии болезни, адекватности лечения. По статистике, после успешного устранения опухоли животные живут около 3–5 лет. Однако нужно понимать, что это условный срок.
Другие опухоли на животе у собаки
У этих животных бывают и другие виды образований на животе:
- Аденокарцинома. Рак железистых клеток кожи, представляющий собой плотные, слегка выпуклые небольшие бугорки, имеет злокачественную природу.
- Плоскоклеточный рак. К этому заболеванию относится меланома, спиналиома, грибовидный рак, сквамозно-клеточная карцинома. Меланома считается наиболее тяжелой и агрессивной формой рака. Эта опухоль способна стремительно метастазировать лимфогематогенным путем. Меланоме больше всего подвержены животные с темной кожей.
- Карцинома. Образуется из эпителиальных клеток.
- Анапластическая саркома. Это дифференцированное поражение мягких тканей развивается из мезенхимальной соединительной ткани.
- Рак придатков кожи. Локализуется в устьях сальных и потовых желез, а также у основания волосяных фолликулов.
- Базалиома. Представляет собой одиночный гладкий слегка выпуклый шарик серовато-сизого, перламутрового или розоватого оттенка в форме полушара. Образуется из клеток базального слоя эпидермиса.
- Лимфосаркома. Поражает лимфатические ткани.
- Гистиоцитома. Образуется из иммунных клеток кожи и встречается у молодых особей.
- Мастоцитома. По внешнему виду напоминает бородавку и формируется из мастоцитов.
- Что делать, обнаружив у питомца шишку, уплотнение или нарост?
Единственное, что нужно делать при обнаружении у собаки образования, – не медлить ни минуты. Нельзя пытаться самостоятельно помочь питомцу. Каждый владелец такого домашнего животного должен понимать, что новообразование может оказаться проявлением очень опасного заболевания, которое нередко приводит к их гибели. Чтобы этого не произошло, при подозрении на опухоль нужно как можно быстрее показать собаку ветеринару.
Источник
Москва
Был в сети: 11 ноября, 13:15
1. Собака (сука), примерный возраст 3 года, Среднеазиатская овчарка.
2. Питание – сухой корм премиум класса.
3. Вакцинация – декабрь 2013, дегельминтизация – декабрь 2013, обработка от блох и клещей – август 2014.
4. Как давно болеет- с декабря 2013.
5. По состоянию на конец декабря 2013 года собака тяжело дышала, старалась не ложиться (как-будто больно ей). Кушала, пила, активность в норме, мочеиспускание, стул и температура тоже в норме.
6. 30.12.13 клинический анализ крови:
гематокрит – 45,6 %
гемоглобин – 157 г/л
эритроциты – 6.50 х10/12/л
лейкоциты – 12.0 х10/9/л
миелоциты – 0%
метамиелоциты – 0%
палочкоядерные нейтрофилы – 0%
сегментоядерныей нейрофилы – 64%
эозинофилы – 18%
моноциты – 1%
базофилы – 0%
лимфоциты – 17%
тромбоциты – 700х10/9/л
ядерные эритроциты – 0/на 100 лейкоцитов
показатель анизоцитоза эритроцитов – 11,9%
средняя конц. Hb в эритроците – 34,4%
средний объем эритроцита – 70,2мкм3(фл)
среднее содержание HB в эритроците – 24,2пг
скорректированные лейкоциты – 12,0х10/9/л
палочкоядерные нейтрофилы ABS – 0х10/9/л
сегментоядерные нейтрофилы ABS – 7,68х10/9/л
эозинофилы ABS – 2,16х10/9/л
базофилы ABS – 0х10/9/л
моноциты ABS – 0,12х10/9/л
лимфоциты ABS – 2,04 х10/9/л
30.12.13 биохимическое исследование крови
билирубин общий – 3,2 мкмоль/л
билирубин прямой 0,6 мкмоль/л
АСТ 52 ед/л
АЛТ 37 ед/л
коэффициент Ритиса 1,4 расчетный показатель
мочевина 2,7 ммоль/л
креатинин 75 мкмоль/л
общий белок 74 г/л
щелочная фосфатаза 11 ед/л
альфа-амилаза общая 701 ед/л
глюкоза 4,0 ммоль/л
ЛДГ 663 ед/л
лилаза 391 ед/л
31.12.2013 – анализ на дирофиляриоз (Антигены) HTWM – отрицательный
03.01.14 сделали рентген, получили диагноз острая бронхопневмания, подозрение на острый плеврит и назначения:
клафоран -1 в/м, 2 р.в день, 10 дней.
дексометазон – 1,0, в/м, 2 р.в день, 3 дня.
фуросемид – 2,0, в/м, 2 р.в день, 3 дня.
аскорб.кислота – 3,0 в/м, 2 р.в день, 10 дней.
мексидол 5% – 5,0мл., в/м, 1 р.в день, 10 дней.
доктор МОМ- 1 мерная ложка 3 р.в день, 7 дней.
Все назначения выполнялись, состояние собаки улучшилось, повторный прием 07.01.14, назначения:
клафоран -1 в/м, 2 р.в день, 7 дней.
дексометазон – 1,0, в/м, 2 р.в день 07.01.14
0,8 – 2 р.в день 08.01.14
0,6 – 2 р.в день 09.01.14
0,4 – 2 р. в день 10.01.14
0,2 – 2 р.в день 11.01.14
0,2 – 1 р. в день 12.01.14
верошпирон 25 мг – 2 таб. 2 р.в день, 10 дней.
аскорб.кислота – 3,0 в/м, 2 р.в день, до 12.01.14.
мексидол 5% – 5,0мл., в/м, 1 р.в день, до 12.01.14.
Прием 15.01.14, назначения:
гамавит – 5,0 п/к, 1 р.в день, 5 дней
сульфокамфокаин – 1,0, п/к, 1 р.в день, 7 дней.
Всё лечение было пройдено, самочувствие собаки значительно улучшилось, но дыхание так и осталось учащенным.
В сентябре 2014 состояние стало сильно ухудшаться. Постепенно происходил отказ от еды, тяжелое дыхание, слабость.
18.09.14 – прием кардиолога, анализы:
биохимическое исследование крови:
билирубин общий 5,8 мкмоль/л
билирубин прямой – 1,2 мкмоль/л
АСТ – 31 ед/л
АЛТ – 40 ед/л
Коэффициент Ритиса – 0,8 расчетный показатель
Мочевина – 3,1 ммоль/л
Креатинин – 77 мкмоль/л
Общий белок – 76 г/л
Щелочная фосфатаза – 14 ед/л
Альфа-Амилаза, общая – 551 ед/л
Глюкоза – 6,6 ммоль/л
ЛДГ – 63 ед/л
Соотношение Мочевина/Креатинин – 21,3 расчетный показатель
18.09.14 Клинический анализ крови:
гематокрит – 53,8 %
гемоглобин – 193 г/л
эритроциты – 7,49 х10/12/л
лейкоциты – 14,9 х10/9/л
миелоциты – 0%
метамиелоциты – 0%
палочкоядерные нейтрофилы – 7%
сегментоядерные нейтрофилы – 76%
эозинофилы – 2%
моноциты – 0%
базофилы – 0%
лимфоциты – 15%
тромбоциты – 409 х10/9/л
ядерные эритроциты – 0 на 100 лейкоцитов
показатель анизоцитоза эритроцитов – 12.0 %
средняя конц. Hb в эритроците – 35,9%
средний объем эритроцита – 71,8 мкм/3 фл
среднее содержание Hb в эритроците – 25,8 пг
скорректированные лейкоциты – 14,9 х10/9/л
палочкоядерные нетрофилы ABS – 1,04х10/9/л
сегментоядерные нейтрофилы ABS – 11,32х10/9/л
эозинофилы ABS – 0,30х10/9/л
базофилы ABS – 0х10/9/л
моноциты ABS – 0х10/9/л
лимфоциты ABS – 2,24х10/9/л
ЭХОКГ 18.09.14:
Конечный диастолический размер ЛЖ:61,0 мм
Конечный систолическиий размер ЛЖ – 37,8 мм
Полость правого желудочка в М-режиме короткая ось – 6,8
Толщина МЖП (диастола)в М-режиме короткая ось – 12,4
Толщина ЗСЛЖ (диастола) в М-режиме короткая ось – 13,6
Димаметр полости левого предсердия – 44,4 мм
диаметр аорты – 27,4 мм
ЛП/Ао=1,6
Диаметр легочной артерии – 25,0
Сердце смещено вправо. Размеры полости левого желудочка не увеличены. Размеры полости левого предсердия не увеличены. Диаметр корня аорты не изменен, легочная артерия не расширена. Признаков гипертрофии миокарда не выявлено. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка не снижена ФС 38%, ФВ 67%. МЖП интактна, движение правильное. МПП интактна, движение правильное. В плевральной полости, в области основания сердца визуализируется гипоэхогенное образование с неровными контурами овальной формы 58,4ммх35,9 мм, неоднородной эхоструктуры.
Аортальный клапан:створки не изменены, движения их без особенностей, амплитуда раскрытия нормальная.
Трикуспидальный клапан: створки не изменены, движения их без особенностей, амплитуда раскрытия нормальная.
Клапан легочной артерии: створки не изменены, движения из без особенностей, амплитуда раскрытия нормальная, поток на легочной артерии ламинарный, Vmax 1,0 мсек.
Митральный клапан: створки не изменены, движения их без особенностей, амплитуда раскрытия нормальная. Трасмитральный поток ламинарный. Регургитации нет. V max пика Е 0,7 м/сек. V max пика А 0,5 м/сек.
Признаки незначительного количества выпота в полости перикарда, признаки значительного количества выпота в плевральной полости.
Заключение: Эхокардиографических измнеений не выявлено. Эхографические признаки незначительного количества выпота в полости перикарда, признаки значительного количества выпота в плевральной полости. Признаки гипоэхогенного образования в области основания сердца (неоплазия?).
Откачали из грудной полости 1,2 л. красноватой жидкости. Собака сразу стала лучше дышать. Отправили жидкость на цитологию. Цитология ничего не показала, т.к. жидкость очень мутная, кровавая.
Назначения 18.09.14:
в/м преднизолон 30 мг: 1,0 мл 19.09, 0,8 мл 20.09, 0,6 мл 21.09, 0,4 мл. 22.09, 0,2 мл 23.09, 0,1 мл 24.09.
в/м дицинон 2,0 2 р.в день, 5 дней
вм синулокс 2,2 мл 1 р.в день, 10 дней
24.09.14 торакоцентез, слили литр кровавой жидкости. Анализ на дирофиляриоз(Антигены) HTWM – отрицательно. Назначения:
синулокс продллить до 20 дней
фуросемид по 1 табл. 2 р. в день, 10 дней.
18.10.14 торакоцентез, литр жидкости (жидкость больше похожа на кровь, густая, кровавая).
18.10.14 Анализ крови:
HCT 45.0%
HBG – 14,8gdL
MCHC 32,9gdL
RETIC – 0,4%
WBC – 22,60x109L
NEU – 17,98x109L
EOS- 1,52x109L
GRANS 19,50x109L
%GRANS – 86,3%
LM – 3,1x109L
%LM – 14 %
PLT – 496KuL
Назначения 18.10.14:
вм дицинон 2,0х2 р.в день, 5 дней
вм синулокс 2,2 мл х 1 р.в день 21 день
Рентген не выкладываю, т.к. малоинформативен – в грудной очень много жидкости.
Примерно через неделю после последнего скачивания состояние собаки ухудшилось (по ощущениям опять набралась жидкость). При этом собака ест, пьет, в туалет стабильно ходит. на прогулке ходит ооочень медленно, бережет себя, дышит тяжело.
Врач предполагает, что на основании сердца именно опухоль. Из-за нее и образуется жидкость. Предлагает сделать лапароскопию (?), при этом предупреждает, что может закончится вскрытием грудной клетки.
Если это действительно онкология, то ход наших действий понятен, будем тянуть ее насколько это возможно.
Вопросы: Какие еще могут быть варианты диагноза? Возможны ли другие варианты?
07 ноября 2014, 17:11
Источник
