Опухла артерия на шее

Опухолевидное образование на боковой поверхности шеи не должно оставаться без внимания. У части людей подобное изменение нормальной анатомии шеи может быть признаком хемодектомы.

Помимо локализации на шеи хемодектома может располагаться внутри глазницы, в среднем ухе, носоглотке, на дуге аорты, в узле блуждающего нерва. Примерно у 5% больных данное новообразование со временем озлокачествляется.

Виды и локализация хемодектом

Хемодектомы считаются достаточно редкими новообразованиями и потому до конца подобная патология еще не изучена. Принято данную опухоль подразделять на виды:

• Каротидная хемодектома считается наиболее типичным вариантом образования. Начинает расти она в области ответвлений от сонной артерии. Если размеры этой опухоли большие, то она начинает прорастать в сторону заднего парафарингеального пространства и может у человека проявляться неврологическими нарушениями и глоточной симптоматикой.
• Хемодектома блуждающего нерва растет из ганглия нерва, находится сразу в парафарингеальной области. Проявляется это образования усилением по мере его роста глоточной и неврологической симптоматикой. Слишком большая в размерах опухоль может выходить в основание черепа.

Выявлены больные с атипичным расположением опухоли – в надключичном пространстве, сетчатки глаза, сзади на шее.

Среди пациентов с хемодектомой больше выявляется лиц женского пола, их возраст преимущественно от 20 и до 50 лет.

Новообразование может подразделяться на типы по своим анатомическим признакам:

• Первый тип это «малая» опухоль. Она тесно прилегает к стенкам сонных артерий, размер до 2, 5 см.
• Второй тип – «большая» опухоль. Это новообразование уже спаяно с внешней оболочкой сонных артерий и частично прорастает в них. Размеры менее 5 см.
• Третий тип это также «большая» опухоль, но ее размеры уже более 5 см. Новообразование тесно спаивается с сонными артериями со всех их сторон.

Примерно у трех процентов больных хемодектома двусторонняя.

Причины

Больные с обнаруженной хемодектомой тщательно обследуются и история их жизни изучается. Но до сих пор точной причины образования подобного типа опухоли не установлено.

Предполагается наследственная предрасположенность к развитию хемодектомы, причем дефектный ген передается по мужской линии.

Помимо этого повышается риск развития хемодектомы у людей, подверженных длительному влиянию ионизирующего излучения и после травм шеи и черепа.

Симптомы

Хемодектома длительное время может развиваться, не проявляясь определенными дискомфортными ощущениями. Локализация каротидной опухоли это боковая поверхность шеи со смещением кпереди и ниже от угла нижней челюсти.

Хемодектома не имеет четких контуров, но она гладкая на ощупь и не спаяна с кожным покровом и мышцами. При попытках ее передвижения удается это сделать в горизонтальном перемещении, движение образования вниз вверх, то есть вертикально, невозможно.

При пальпации можно почувствовать, как опухоль пульсирует, а если провести аускультацию места раздвоения сонной артерии, то можно примерно у 10% больных прослушать незначительный систолический шум.

Из субъективных ощущений пациенты чаще всего предъявляют жалобы на:

• Головную боль.
• Периодическое ощущение головокружения.
• Затруднения при проглатывании пищи.

Симптомы хемодектомы проявляются уже после того, как опухоль становится заметна визуально. Надавливание на новообразование или ношение рубашек со слишком тугим воротником может привести к развитию болевых ощущений, головокружения, мелькания мушек перед глазами и к предобморочному состоянию.

Хемодектома, локализующаяся в шейном отделе блуждающего нерва, может проявляться следующей симптоматикой:

• Надавливание палицами на новообразование вызывает у человека кашлевой приступ.
• При осмотре языка можно увидеть его отклонение от срединной линии.
• При длительном развитии хемодектомы и при отсутствии ее лечения возникает атрофия мышц в месте расположения опухоли.
• Возможна осиплость голоса, затруднения глотания пищи и слюны, ощущение постороннего предмета в гортани.

При озлокачествлении скорость роста опухоли увеличивается в несколько раз, выявляется инфильтрация рядом расположенных тканей и метастазы.

Диагностика

Пациенты чаще всего первоначально обращаются к хирургу по поводу обнаруженного уплотнения на шее. Врач-хирург после осмотра должен отправить больного на консультацию к онкологу, который для подтверждения диагноза или его опровержения назначает ряд инструментальных обследований.

Обычно пациенту предлагают пройти:

• УЗИ. Сканирование шеи позволяет обнаружить опухоль и выявить ее структуру.
• Рентгенография используется как сравнительный метод. Это обследование помогает дифференцировать хемодектому и лимфадениты, кисты, невриномы.
• Ангиография – исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Этот метод позволяет определить место расположения новообразования по отношению к сонным артериям.
• Биопсия обязательно назначается при подозрении на хемодектому. Кусочек ткани опухоли берется при помощи специальной пункционной иглы и затем отправляется на гистологический анализ. При получении элементов тканей щитовидной железы или лимфатического узла хемодектома опровергается.

Сложность диагностики хемодектом позволяет правильно выставить окончательный диагноз лишь примерно 40% больных.

Если происхождение опухоли вызывает затруднение, то возможно назначение компьютерной томографии или МРТ.

Лечение

Лечение пациентов с выявленными хемодектомами должно проводиться только в специализированных медицинских учреждениях, где работают высококвалифицированные сосудистые хирурги, и используется новейшая медицинская техника.

Срастание опухоли со стенками сонных артерий и прорастание внутрь их повышает риск развития тяжелейших осложнений во время операции. Полное удаление опухоли достигается только хирургическим вмешательством.

Если удаление новообразования вследствие его анатомического расположения невозможно, то пациентам для облегчения их состояния предлагается лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Техника операции подбирается в зависимости от степени патологически измененных тканей. При злокачественном новообразовании в большинстве случаев необходимо удаление части сонной артерии с заменой ее на искусственные материалы. Работа с большим количеством кровеносных сосудов предполагает наличие у хирурга высокой квалификации и современной микрохирургической техники.

Лучевая терапия

Применяется этот метод лечения в случае невозможности оперативного вмешательства или при остаточном нахождении ракового образования после операции.

Сеансы лучевой терапии несколько облегчают состояние больного, но не всегда полностью помогают справиться с заболеванием. Использование новейших установок позволяет воздействовать только на опухоль, риск развития побочных эффектов при этом многократно уменьшается.

Химиотерапия

Химиотерапевтические методы эффективны в случае лечения тех больных, у которых хемодектомы отличаются чувствительностью к цитостатикам. Выбирается системное или местное введение химиопрепаратов на основании наличия или отсутствия метастазов в организме.

Помимо специфических методов лечения больному подбирается симптоматическая терапия, то есть лечение, направленное на улучшение общего самочувствия.

Прогноз выживаемости и меры профилактики

Доброкачественная по протеканию хемодектома, как правило, не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь больного. После своевременно проведенной операции в 95% случаев пациент полностью за короткий срок выздоравливает.

При злокачественных хемодектомах в связи с их тесной спаянностью с сонной артерией смерть пациента после операции или во время нее достигает 35%. Уменьшает риск летального исхода проведение операции, когда новообразование еще маленькое. Но, к сожалению, такие опухоли в начале своего развития обнаруживаются в исключительных случаях.

Чтобы повысить свои шансы на полное выздоровление необходимо при выявлении малейших уплотнений на шее, как и в других местах тела, обращаться к хирургу и настаивать на тщательном обследовании.

Каротидная хемодектома – это достаточное редкая опухоль шеи, развивающаяся из тканей каротидной железы, с локализацией в области бифуркации сонной артерии. Чаще всего каротидная хемодектома протекает доброкачественно, однако иногда наблюдается её инфильтративный рост и даже метастазирование.

Анатомо-физиологические данные

Каротидное тельце по форме и величине походит на рисовое зерно, плотной консистенции, со слегка зернистой поверхностью. Длина его 5-7 мм, ширина 2,5-4 мм, толщина – 1,5 мм, вес – 22 мг. Цвет его в зависимости от кровенаполнения колеблется от светло-серого и серо-красного до коричнево-красного. Иногда каротидное тельце состоит из двух неравной величины долей, сливающихся своими нижними концами; еще реже оно состоит из 4-5 узлов. Располагается каротидное тельце в области раздвоения общей сонной артерии кзади от него, на 1-2 мм выше ее деления. Оно окружено жировой и соединительной тканью, помещаясь вместе с сосудами в их влагалище. С артериальной стенкой каротидное тельце связано соединительнотканной и жировой ножкой длиной в 2-3 мм, через которую в него входят сосуды и нервы. Кнаружи от каротидного тельца лежат блуждающий нерв и внутренняя яремная вена, кнутри – возвратный нерв и трахея, кзади – верхний шейный узел симпатического нерва. Каротидное тельце богато снабжено нервами и сосудами. В него дают веточки: верхний шейный узел, симпатический нерв выше и ниже этого узла, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и верхний гортанный нервы. Приводящие сосуды исходят главным образом из общей сонной артерии.

Каротидное тельце имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу, которую во многих местах прободают сосуды и нервы и от которой внутрь органа идут соединительнотканные перекладины, обусловливающие его альвеолярное строение. В перекладинах проходят сосуды и нервы. Внутрь альвеол от перекладин отходят тонкие прослойки соединительной ткани. Альвеолы очень разнятся по величине. Чаще они состоят из нескольких сотен светлых клеток, располагающихся иногда небольшими круглыми скоплениями – так называемыми клеточными шарами. Реже клеточные гнезда состоят из небольшого числа клеток и рассеяны в соединительной ткани. Они внешне сходны с эпителиальными клетками, чаще полигональны, иногда овальной формы, имеют в поперечнике 15-20-30 мкм. Протоплазма клеток окрашивается бледно; она равномерно мелкозерниста. Ядра круглой или овальной формы, пузырьковидны, крупны, с ясной тонкой хроматиновой сетью и 1-2 ядрышками. Обычно имеется одно ядро, но встречаются и два, изредка попадаются и настоящие гигантские клетки. Кроме того, у молодых субъектов в соединительной ткани имеются хромаффиновые клетки, располагающиеся то одиночно, то небольшими группами.

Каротидные тельца содержат хеморецепторные концевые нервные аппараты, которые при изменении химизма крови – содержания в ней кислорода, углекислоты, концентрации водородных ионов и т. п. – рефлекторно влияют на дыхание, деятельность сердца, кровяное давление и функцию коры головного мозга. Особенно чувствителен этот хеморецептор к недостатку кислорода в крови. В нормальных условиях функция каротидного тельца не важна, но при аноксемии она приобретает большое значение, рефлекторно вызывая учащение дыхания. Каротидное тельце и его функции не имеют ничего общего с каротидным синусом, являющимся прессорецептором и имеющим огромное значение в регулировании кровяного давления.

Симптомы и клиническая картина

Каротидная хемодектома (опухоль каротидного тельца) растет очень медленно и долго. Чаще всего она не причиняет своему носителю никаких расстройств. Поводом для обращения к врачу обычно являются косметические неудобства. Лишь у четвертой части всех больных имеются расстройства, но редко очень значительные. Иногда больные сообщают, что за последнее время опухоль стала расти быстрее. И в отношении расстройств почти правилом является возникновение их после ряда лет бессимптомного течения.

Для опухолей каротидного тельца 5, 10, даже 20 лет роста – обычные сроки. Были случаи роста опухоли в течение 34, 35, 37 лет.

Когда имеются расстройства, больные жалуются на болезненность опухоли при надавливании на нее, боли в шее, отдающие в голову, плечо, у других в ухо, височную область, лицо, на головные боли. Эти боли редко бывают интенсивными. Когда каротидная хемодектома очень больших размеров, она может выступать в глотку и затруднять глотание. У единичных больных отмечено сдавление возвратного нерва с параличом голосовой связки.

Не больше чем у 3% всех больных каротидная хемодектома вызывает расстройства от раздражения каротидного синуса – так называемый каротидный синусный синдром. При надавливании на опухоль, а иногда и самопроизвольно, появляются кратковременная потеря сознания, бледность, падение кровяного давления. После удаления опухоли эти расстройства исчезают.

Каротидная хемодектома обычно видна на глаз; она никогда не бывает спаяна с кожей, при ощупывании не болезненна, хорошо смещается вправо и влево, но не кверху и книзу; она не смещается при глотании. При больших ее размерах она прощупывается со стороны глотки. Часто в опухоли определяется передаточная пульсация от прилежащих больших сосудов. На ее поверхности обычно прощупываются сонные артерии. Иногда в опухоли прослушиваются сосудистые шумы. Со стороны крови изменений не отмечается.

Патологическая анатомия

В подавляющем большинстве всех наблюдений (не меньше 85% их) в каротидном тельце возникают типичные для него доброкачественные опухоли. Они располагаются в области раздвоения общей сонной артерии, длинной своей осью вдоль шеи, глубоко под медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая обычно оттесняется кнаружи и кзади. Каротидная хемодектома чаще более или менее яйцевидной формы, размерами от лесного ореха до куриного яйца и редко до гусиного – тогда она верхним полюсом уходит под угол нижней челюсти. Известно только немного случаев, когда опухоль достигала очень больших размеров, распространяясь кверху до основания черепа и книзу до ключицы.

Наблюдается и смещение каротидной железы на шее; отсюда возможность необычного расположения каротидной хемодектомы. Кроме того, что гораздо актуальнее, уровень раздвоения общей сонной артерии варьирует. Он может быть и выше и ниже обычного. Соответственно и каротидные хемодектомы могут локализоваться с одной стороны высоко у основания черепа, а с другой – низко на шее.

Когда опухоль маленькая, она гладкая, большие же опухоли чаще слегка бугристы и узловаты. По консистенции они плотны и эластичны, нередко сжимаемы. При отсутствии злокачественности плотность не бывает очень большой.

Каротидная хемодектома большей своей частью лежит позади бифуркации сонной артерии, меньшая часть опухоли продвигается кпереди между наружной и внутренней сонной артериями, значительно отодвигая их друг от друга. Каротиды обычно лежат на опухоли в более или менее глубоких бороздах в ней. Иногда опухоль обрастает наружную сонную артерию и реже внутреннюю и общую, заключая их в своей толще, но никогда не прорастая стенок сосудов. Бывает, что сосуды сдавливаются опухолью и просвет их суживается. Более или менее типично, что наружная сонная артерия проходит по передней и медиальной поверхности опухоли, а внутренняя смещается кзади и несколько латерально. В довольно тесных отношениях эти опухоли стоят к внутренней яремной вене и к важнейшим нервам, часто срастаясь с ними, но никогда не прорастая в них. В первую очередь речь идет о блуждающем, симпатическом и подъязычном нервах, потом о возвратном и верхнем гортанном. Вообще, каротидные хемодектомы прочно связаны со всеми окружающими их тканями. Эти связи очень богаты сосудами, и на поверхности опухолей бросается в глаза обилие крупных вен. Цвет опухолей буро-красный или коричнево-красный, то светлее, то темнее, на разрезе от светло-серого до коричнево-красного цвета. Они имеют хорошо выраженную соединительнотканную оболочку, от которой внутрь отходят перекладины, обусловливающие ее альвеолярное строение. Внутри альвеолы клетки иногда сгруппированы маленькими круглыми кучками – так называемыми клеточными шарами. Часть клеток в альвеолах располагается без определенной системы. Часто отдельные клетки или маленькие группы их лежат вне альвеол в соединительной ткани. Клетки опухоли имеют вид эпителиальных клеток, крупны, полигональны со светлой мелкозернистой протоплазмой. Контуры клеток часто неясны, так что иногда кажется, что лежат голые ядра. Последние крупны, овальны, с тонкой хроматиновой сетью и 1-2 ядрышками. Попадаются клетки с двумя ядрами, а изредка и настоящие гигантские клетки. В других случаях альвеолярность строения не так равномерна, альвеолы имеют неправильную форму, мельче, клеточные скопления местами имеют форму тяжей.

Опухоли каротидного тельца чрезвычайно богаты кровеносными сосудами. Соединительнотканные перегородки пронизаны широкими тонкостенными сосудистыми просветами, выстланными эндотелием. Иногда можно найти даже клеточные муфты вокруг капилляров; но при этом клетки лежат беспорядочно, ядра их часто обращены не к капилляру, и между клетками и степной капилляра имеются отдельные волоконца соединительной ткани. В соединительнотканных перегородках часто много оранжево-желтого аморфного зернистого кровяного пигмента, лежащего глыбками разной величины. Встречаются и небольшие экстравазаты. В каротидных хемодектомах не наблюдается участков некроза и значительных кровоизлияний, столь характерных для злокачественных опухолей. Весьма характерен для этих опухолей распространенный гиалиноз соединительной ткани и сосудистых стенок. В соединительной ткани, чаще под капсулой, нередко наблюдаются еще мелкие очаги мелкоклеточной инфильтрации.

Типичным опухолям каротидного тельца прежде давались самые разные названия, главным образом в зависимости от взглядов на его происхождение и строение. Совершенно одинаковые опухоли вначале назывались ангиосаркомами, перителиомами или эндотелиомами, потом параганглиомами. Теперь общепринято обозначение этих опухолей струмами каротидного тельца, хемодектомами.

Диагностика

Кроме всех особенностей этих опухолей, описанных выше, надо учитывать, что это солитарная опухоль, расположенная глубоко в области раздвоения сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща. Это единственный вид опухолей в этой области, на поверхности которых прощупываются сонные артерии. Диагноз особенно убедителен, когда удается установить, что опухоль как бы охвачена ими.

Каротидная хемодектома никогда не дает впечатления, что состоит из спаянных вместе узлов. Она плотна, но эластична и иногда при медленном ее сдавливании уменьшается в размерах. Дифференцировать ее надо с бранхиогенной кистой шеи, зобом, добавочной щитовидной железой, нейрофибромой, метастазом злокачественной опухоли, аневризмой сонной артерии. Особенно трудно отличие от бранхиогенных кист. И они растут медленно, но располагаются более поверхностно и ниже уровня бифуркации; даже при значительных размерах они не имеют тенденции уходить под угол нижней челюсти. Зоб добавочной щитовидной железы лежит глубоко, но смещается и в горизонтальном и в вертикальном направлении, и также не имеет тенденции расти под угол челюсти. Метастазы злокачественных опухолей редко бывают солитарными, отличаются хрящевой плотностью. Злокачественные опухоли обычно фиксируются к окружающим тканям, не смещаются, быстро растут и нередко сопровождаются изменениями со стороны всего организма, кахексией. В них не определяется пульсации.

Важную роль в диагностике играют инструментальные исследования, а именно: ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов; мультиспиральная КТ; МРТ с контрастированием.

Правильное распознавание до операции и в крайнем случае во время ее выполнения имеет для больного жизненное значение, потому что дает возможность принять рациональное решение вопроса о лечении. Верный диагноз до операции позволяет предупредить больного и его семью об опасностях, связанных с резекцией бифуркации сонных артерий, и о возможности принятия решения во время операции о нецелесообразности удаления каротидной хемодектомы.

Этапы удаления каротидной хемодектомы

Лечение

Обычно применяется хирургическое лечение – удаление каротидной хемодектомы. Это всегда очень трудная операция, требующая от хирурга большого опыта и мастерства; у отдельных больных вмешательство оказывается исключительно тяжелым. Смерть больных является следствием иссечения вместе с опухолью бифуркации сонной артерии или перевязки одной общей или одной внутренней сонной артерии. Непосредственно после операции или через несколько часов, а то и суток развивается гемиплегия. Непосредственно после операции это бывает, когда внезапное уменьшение притока крови к полушарию мозга дает некрозы его субстанции.Поздняя гемиплегия получается от образования тромба в дистальном конце перевязанной сонной артерии, продолжающегося отсюда до ветвей виллизиева кольца. Может иметь значение и эмболия частицами этого тромба.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!