Опух локтевой сустав левой руки чем лечить

Что такое бурсит локтевого сустава?

Бурсит – относительно частое заболевание – представляет собой воспаление синовиальной оболочки суставной сумки (бурсы), покрывающей отросток локтевой кости. Бурса уменьшает трение между суставными поверхностями, сухожилиями мышц и кожей во время движения. Поверхностное расположение бурсы между локтевой костью и кожей по задней поверхности локтя делает ее восприимчивой к воспалению в результате острой или повторяющейся травматизации.[6] От чего появляется бурсит локтевого сустава? Воспаление внутренней оболочки бурсы способствует росту ее проницаемость и экссудат накапливается в суставной сумке, вызывая характерную отечность суставной сумки.[1]

Бурсит может быть:[1]

Асептическим – стерильное воспаление на фоне разных причин.
Септическим – инфекционное воспаление в результате попадания микроорганизмов, чаще всего, бактерий. В 80-90% случаев септический бурсит вызывается золотистым стафилококком или стрептококком.

Рис. 1 Бурсит локтевого сустава

Гнойный бурсит левого локтевого сустава встречается с такой же частотой, как и правого – факторы, предрасполагающие к развитию инфицированного воспаления суставной сумки включают:[4]

ранее перенесенную патологию сустава;
анатомическую склонность к отеку бурсы;
снижение иммунной защиты, например при приеме глюкокортикоидных гормонов, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

Причины бурсита

Бурсит локтевого сустава может возникнуть по ряду причин:[2]

Прямая травма. Сильный удар по кончику локтя может привести к выделению внутрисуставной жидкости и опуханию бурсы.
Длительное давление. Если в течение длительного времени опираться локтем на твердую поверхность, это может вызвать отечность в зоне локтевого сустава. Обычно этот вид бурсита развивается в течение нескольких месяцев.
Инфекция. Если при травме локтя образуется повреждение кожи или колотая рана, внутрь бурсы могут попасть бактерии и вызвать септическое воспаление. При инфицировании происходит образование жидкости, покраснение, отек и боль. Если не проводится своевременное лечение инфицированного бурсита, внутрисуставная жидкость может превратиться в гной. Иногда бурса может инфицироваться без видимого повреждения кожи.
Сопутствующие заболевания. Определенные болезни, такие как ревматоидный артрит и подагра, связаны с множественным поражением суставов и бурситом локтя.

Наиболее часто бурсит локтевого сустава формируется:[1]

– при выполнении повторяющихся монотонных механических действий, которые характерны для озеленителей, дальнобойщиков, инженеров-механиков, при сантехнических и кровельных работах, а также письме и у лиц, деятельность которых связана с делопроизводством;

– у спортсменов, чьи нагрузки включают повторяющиеся движения, такие как метание или сгибание локтя (бейсболисты, гимнасты, тяжелоатлеты), или падение (футболисты и хоккеисты);

– среди больных хронической легочной патологией, которые часто опираются локтями на твердую поверхность для облегчения вдоха;

– у пациентов на гемодиализе (положение руки при проведении процедуры может способствовать длительному давлению на сустав).

Серозный бурсит локтевого сустава, причины которого установить не удалось, называется идиопатическим – этот вариант воспаления, вместе с травматическим, являются наиболее распространенными формами.[3]

Острый бурсит может быть следствием чрезмерных физических упражнений или перенапряжения и обычно сопровождается накоплением жидкости в бурсальной сумке.[3]

Хронический бурсит развивается после предыдущих обострений или повторной травмы. Стенка бурсальной сумки утолщается, что сопровождается разрастанием синовиальной выстилки – могут развиваться спайки и отложения кальция, что усугубляет боль и ограничение подвижности в суставе.[3]

Симптомы бурсита

Клиника бурсита включает следующие проявления:

Припухлость. Первым симптомом бурсита локтевого сустава часто является отек. “Шишка” в задней части локтя обычно очень четко отграничена от остальной части сустава – выглядит как гусиное яйцо.[6] Отек может стать достаточно большим и ограничить движение локтя.[2]
Боль. По мере того как припухлость увеличивается бурса начинает растягиваться и болеть. Болевой синдром часто усиливается при прямом надавливании на область сустава или при сгибании локтя.[2]
Покраснение и тепло на ощупь. Если бурса инфицирована, кожа становится красной и теплой.[2]
Ограничение движений. Диапазон движений в локтевом суставе обычно не ограничен, но иногда максимальное сгибание локтя может ограничиваться из-за боли или, в хронических случаях, из-за утолщения бурсальной сумки; уменьшенный диапазон движений может мешать выполнению основных повседневных движений, таких как одевание, купание и косметический уход.[6]

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда сумка сустава сжимается или растягивается во время движения. Отек, иногда с другими признаками воспаления (например, покраснение), является обычным явлением.[3]

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы боли и ограничения движений длятся от нескольких дней до нескольких недель. Если имеет место длительное ограничение подвижности в суставе может развиться атрофия мышц локтевой группы.[3]

При наличии отека или признаках воспаления локтевой бурсы говорят о поверхностном бурсите. Глубокий бурсит проявляется необъяснимой болью, усиливающейся при движении.[3]

Диагностика локтевого бурсита

Методы диагностики бурсита включают:

Клиническая оценка симптомов и осмотр – основа начальной диагностики бурсита.[3]
Рентгенография локтевого сустава проводится, чтобы исключить перелом или присутствие инородного тела. На простых рентгеновских снимках также можно обнаружить кальцификаты – отложения солей кальция при хронических заболеваниях.[7]
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет визуализировать суставную сумку локтя с утолщением стенок и внутрисуставной воспалительной жидкостью.[4]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для подтверждения диагноза или исключения других вариантов.[3]
Пункция суставной сумки с аспирацией содержимого в случае наличия жидкости в полости сустава.[3]
Лабораторные тесты: общий клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, уровень С-реактивного белка и ревматологические пробы позволяют оценить степень выраженности воспалительного процесса.[1]

Рис. 2 Рентген бурсита локтевого сустава

К какому врачу обратиться?

Как правило, первый врач, к которому обращаются с бурситом локтевого сустава – это ортопед-травматолог или терапевт, который назначит первичное обследование и направит к узким специалистам.

Консультация ревматолога необходима, если клинические данные соответствуют воспалительной артропатии – при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите.[6]

Лечение у хирурга-ортопеда потребуется, если вместе с бурситом имеет место суставная трещина, нужно иссечение сумки сустава или дренаж при септическом воспалении.[6]

Показания к госпитализации в стационар:[1]

Септический бурсит с тяжелой инфекцией, что проявляется: лихорадкой, гнойным абсцессом в области сустава, который требует вскрытия и удаления воспалительной жидкости.
Периодически повторяющиеся обострения септического бурсита.
Асептический бурсит, консервативное лечение которого не дает положительного эффекта через 2 месяца от начала терапии.

Основные методы лечения

Консервативное лечение бурсита локтевого сустава

Местное воздействие. При бурсите локтевого сустава рекомендуется следовать схеме “Покой-холод-компрессия-возвышенное положение”.

В остром периоде (2-5 дней) применяют холод на заднюю поверхность локтя по 15-20 минут несколько раз в день.[6]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление при бурсите локтевого отростка, но их приема лучше избегать, если при аспирации сустава выявлен геморрагический бурсит – скопление крови.[6]

Антибиотикотерапия применяется в случае септического бурсита.[1] При подозрении на бактериальную инфекцию вначале назначают антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка. Последующий выбор препарата определяется результатами посева. Инфицированный бурсит иногда требует дренирования или внутрисуставного введения антибактериальных препаратов.[3]

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

Бурсит локтя, симптомы которого долго не устраняются общими мероприятиями и приемом НПВП, лечится аспирацией воспалительной жидкости из полости сустава и внутрисуставной инъекцией депо кортикостероидов объемом 0,5-1 мл в комбинации с анестетиком, например, лидокаином.[3,5]

Рис. 3 Лечение бурсита с помощью инъекций

Кортикостероиды нельзя вводить при подозрении на инфицирование.[6]

Физиотерапия

Для более быстрого восстановления функции руки могут применяться такие физиотерапевтические методы, как:[7]

Массаж
Ультразвук
Атермический лазер – «холодный лазер»
Ионофорез и фонофорез
Электростимуляция[6]
Хирургическое лечение

В большинстве случаев бурсит локтевого отростка не требует хирургического вмешательства.[6]

Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев или в случае образования свища.[1] Наиболее успешным считается эндоскопическое иссечение бурсальной сумки – метод является эффективной альтернативой открытому разрезу как при асептических, так и при септических воспалениях.[6]

При выполнении оперативного лечения бурсита и назначении обездвиживания локтевого сустава в течение 10-14 дней существует дополнительная рекомендация по проведению суставной механотерапии.[1]

Осложнения, прогноз и профилактика

Последствия бурсита локтевого сустава в большинстве случаев не приводят к серьезным ограничениям подвижности. При отсутствии инфекции бурсит хорошо поддается лечению за 1-2 аспирации (с инъекцией кортикостероидов или без) в сочетании с дополнительной системной противовоспалительной терапией таблетками НПВП.[6]

Однако, у некоторых пациентов может возникнуть рецидив, при котором даже относительно небольшой отек вызывает новое скопление экссудата в локтевом суставе.[6]

Профилактика повторных рецидивов бурсита включает:[6]

Предотвращение повторной травматизации бурсы локтевого отростка – ключ к выздоровлению и профилактике рецидивов, а также переходу острого бурсита в хронический.
Ношение компрессионного локтевого рукава (например, неопренового или эластичного) может предотвратить повторное накопление жидкости после ее аспирации из суставной сумки, однако нужно избегать чрезмерного давления на область локтя.

В случаях повторного рецидива локтевого бурсита рекомендуется использовать заднюю гипсовую шину для ограничения движений в суставе в течение 1-2 недель после аспирации.

Использование мягких налокотников для уменьшения нагрузки на область локтя.
В тяжелых случаях для профилактики повторных рецидивов возможна операция по иссечению бурсальной сумки.

После окончания курса консервативной терапии или проведения хирургической операции важно динамическое наблюдение не реже 1 раза каждые 3 месяца в течение 1 года.[6]

Список источников

Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Бурсит локтевого сустава – Клинические рекомендации, 2016.
GS. Athwal, JD. Keener. Elbow (Olecranon) Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Diseases & Conditions. 2018
Joseph J. Biundo. Bursitis. MSD Manual: Professional version. 2020
Амбросенков А.В. Бурсит локтевого сустава: Клинический протокол – Санкт-Петербург, 2013.
Derrick J Todd. Bursitis: An overview of clinical manifeions, diagnosis, and management. Upto: Professional version. 2020.
J Michael Wieting. Physical Medicine and Rehabilitation: Olecranon Bursitis. Medscape 2020.
Flatt AE. Tennis elbow. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008; 21(4):400-402.

Источник

Опухает локоть в силу разных причин. Это может быть травма, развитие артрита или артроза, бурсита, тендовагинита, деформирующего остеоартроза и т.д. Если опух локоть руки после травматического воздействия (падение, ушиб, растяжение), то необходимо как можно быстрее обратиться на прием к травматологу. Специалист назначит рентгенографический снимок, проведет ряд обследований, с помощью которых сможет исключить риск перелома, трещины костной ткани, разрыва связок и сухожилий.

Если опухла рука в локоте без травматического воздействия, то обращаться на прием необходимо к ортопеду. Этот специалист поможет установить точный диагноз и разработает индивидуальный план лечения.

В Москве на бесплатный прием к ортопеду можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные врачи. Они проводят полноценный осмотр, устанавливают диагноз, назначают дополнительные методы обследований по мере необходимости. После обращения вы сможете начать эффективное и безопасное лечение.

Анатомия локтевого сустава

Чтобы разобраться в потенциальных причинах того, почему может опухать локоть и какими дополнительными симптомами сопровождается данное состояние, нужно почерпнуть некоторые сведения об анатомии сочленения костей.

Итак, локтевой сустав:

состоит из трех костей (лучевой, локтевой и плечевой);
имеет три крупные связки – коллатеральные локтевая и лучевая и кольцевая;
окружен плотной суставной капсулой, внутри которой мыщелки костей покрыты слоем синовиальной хрящевой ткани;
имеет несколько суставных сумок (бурс), которые оказывают амортизационное воздействие при совершении движений в суставе;
здесь крепятся крупные мышцы плеча и предплечья;
позволяет совершать сгиба тельные, разгибательные, вращательные движения предплечьем;
позади локтевого сустава проходит близко к кожным покровам локтевой нерв, он часто травмируется, что приводит к развитию кубитального туннельного синдрома.

Физиологически локтевой сустав надежно защищен от травматического и дегенеративного дистрофического разрушения. Но при определённых обстоятельствах может начинать разрушаться хрящевая синовиальная ткань, покрывающая головки костей. Суставные сумки подвергаются воспалительным процессам. Все это провоцирует развитие многочисленных заболеваний, вызывающих боль, покраснение кожных покровов. Отечность – это симптом одного из перечисленных в статье заболеваний.

Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельной диагностикой. Если у вас опух локоть и присутствуют другие симптомы неблагополучия, обратитесь на прием к доктору. Он сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, которое позволит восстановить свое здоровье.

Причины, почему опух локоть

Причины того, почему опух локоть, могут быть следующими:

травма (образуется внутренняя гематома или множественные разрывы в капиллярной сети, что приводит к увеличению объёма сустава);
поражение внутренней суставной полости (может скапливаться синовиальная жидкость, гной, кровь);
воспаление суставной сумки (в этом случае опухоль локализована и имеет четкие границы), связочного и сухожильного аппарата, окружающей подкожной клетчатки;
воспаление нервного волокна;
дегенеративные дистрофические процессы в области головок локтевой, лучевой или плечевой костей, что приводит к развитию остеоартроза, деформирующего артроза, вторичной форме артрита и т.д.;
повреждение сухожильного и связочного волокна (тендовагинит, тендовагиноз, рубцовая деформация при частом травматическом воздействии);
подагра и псевдоподагра (хондрокальциноз);
суставная форма болезни Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит;
последствия внутрисуставной инъекции и пункции в том числе.

Почему опух локоть, сможет сказать только опытный врач после детального осмотра и проведения дополнительных обследований. Пациенту важно правдиво отвечать на все задаваемые вопросу. От качества собранного анамнеза зависит скорость постановки точного диагноза.

Если было недавнее травматическое воздействие, то о нем следует обязательно сообщить врача. Это обстоятельство может спровоцировать следующие виды патологических изменений в локтевом суставе:

переломы и трещины локтевой, плечевой и лучевой костей;
вывихи плечевой и локтевой костей;
растяжение кольцевой, локтевой и лучевой коллатеральных связок;
скопление в суставной полости крови (гемартроз);
разрыв суставных тканей с излиянием синовиальной жидкости в околосуставное пространство;
защемление локтевого нерва;
ушиб суставной сумки с формированием посттравматического бурсита.

Следующая потенциальная причина того, что опух локоть – развитие воспалительной реакции. Она может присутствовать при следующих заболеваниях:

артрит локтевого сустава – острая патология, при которой воспаляется хрящевая ткань, покрывающая головки локтевой, лучевой или плечевой кости);
деформирующий остеоартроз – при нарушении целостности синовиальной хрящевой оболочки при движениях происходит травмирование костной ткани, что вызывает воспаление;
ревматоидные аутоиммунные процессы, например, ревматизм, системная красная волчанка и болезнь Бехтерева в суставной форме;
отложение солей в суставных и окружающих их тканях (подагра на фоне отложения мочевой кислоты, кальциноз – отложение солей кальция);
кубитальный туннельный синдром (при систематическом сдавливании локтевого нерва окружающие его ткани воспаляются и обеспечивают дополнительную защиту от негативного воздействия).

Другими менее вероятными причинами могут стать опухолевые процессы, распространение туберкулеза и сифилиса, сустав Шарко и некоторые другие состояния.

Если опух локоть, нужно проводить тщательную дифференциальную диагностику и выяснять, симптомом какого заболевания является это состояние. Только после постановки точного диагноза можно начинать проводить лечение.

Воспалился локоть (покраснел, опух, болит и горячий)

Если воспалился и опух локоть на фоне общего благополучия со здоровьем, то это повод срочно обратиться за медицинской помощью. Нужно обратить внимание на другие возможно присутствующие симптомы. Напрмиер, если опух локоть и болит, то нужно обратить внимание на следующие признаки:

появление хруста, щелчков, скрипа при совершении сгибательных и разгибательных движений (если они есть, то высока вероятность развития деформирующего остеоартроза, который осложнен вторичной формой артрита);
опух локоть и горячий – местное повышение температуры обычно наблюдается при развитии бактериальной инфекции внутри сустава (она может проникнуть туда как при распространении с током крови и лимфатической жидкости, так и во время проведения внутрисуставной инъекции);
ограничение подвижности – может свидетельствовать о поражении связочного и сухожильного аппарата (тендовагинит, тендовагиноз, хондроматоз и т.д.);
распространение боли по ходу локтевого нерва, ощущение прострелов или ударов тока – это признаки локтевого неврита или кубитального туннельного синдрома.

Если локоть опух и покраснел только в одном месте и при пальпации определяется шишка, то, это вероятнее всего признак развития бурсита.

Диагностика, если опухло в районе локтя

Диагностика заболевания, по причине которого опухло в районе локтя начинается с посещения врача ортопеда. Специалист проводит первичный осмотр и ставит предварительный диагноз. Затем назначаются дополнительные обследования:

рентгенографический снимок в разных проекциях и в динамике позволяет исключать травматические повреждения костной ткани, деформирующий остеоартроз, опухоли);
УЗИ необходимо для оценки состояния окружающих сустав мягких тканей;
общий анализ крови, ревмопробы, биохимический анализ крови помогает исключить подагру, ревматоидные процессы и ряд других патологий;
МРТ локтевого сустава позволяет поставить точный диагноз при поражении связок и сухожилий, локтевого нерва, суставных сумок;
внутрисуставная пункция – по составу извлечённой синовиальной жидкости можно судить о характере протекающего воспалительного процесса (наличие крови говорит о нарушении целостности тканей сустава, гной присутствует при инфекциях, мутная жидкость – это признак стерильного воспалительного процесса);

В случае затруднения при постановке точного диагноза и при наличии косвенных показателей того, что потребуется малоинвазивная хирургическая помощь, проводится артроскопия. С помощью эндоскопического вмешательства врач может оценить состояние всех тканей локтевого сустава и при наличии необходимости провести операцию по восстановлению их целостности.

Опух локоть: что делать и как лечить

Если опух локоть, первое, что делать – срочно обратиться на прием к травматологу (если была травма) или к ортопеду. Только после проведения диагностики можно будет с уверенностью поставить диагноз. Схема того, как лечить, если опух локоть, зависит от заболевания.

Например, если это деформирующий остеоартроз и опухает локоть, лечение нужно начинать с восстановления целостности хрящевого синовиального слоя. На первой и второй стадии этой патологии возможно полное выздоровление при применении методов мануальной терапии, физиотерапии и лечебной гимнастики.

Если опух локоть и болит на фоне артрита, то перед тем как лечить, нужно исключить подагру, хондрокальциноз и ревматизм. Если эти заболевания не подтверждены, то артрит реактивный и для его комплексного лечения не потребуется применения лекарственных препаратов. Фармакопунктура, физиотерапия, кинезиотерапия и массаж позволят устранить воспаление и вернуть привычную подвижность пораженному суставу.

Что делать, если опух локоть и болит после значительной физической нагрузки (подъем тяжестей, длительное выполнение монотонных однотипных движений рукой и т.д.)? Обратиться на прием к остеопату или мануальному терапевту. Вероятнее всего произошло перенапряжение связочного, сухожильного и мышечного волокна. Если не провести реабилитацию, то в толще тканей могут образоваться грубые рубцы. Они значительно ухудшат состояние связок, мышц и сухожилий и в будущем смогут привести к развитию анкилоза и контрактуры сустава.

Если сильно опух локоть и присутствует локальная мягкая шишка в задней или боковой части сустава, то это бурсит. Его лечение должно быть связано с исключением однотипной физической нагрузки. С помощью лечебной гимнастики и остеопатического воздействия обеспечивается эвакуация жидкости из воспаленной суставной сумки. Массаж и фармакопунктура запускают процесс регенерации тканей.

Если опухает локоть, лечение нужно начинать проводить как можно раньше. Длительно протекающие воспалительные, дегенеративные и дистрофические процессы приводят к тому, что расплавляется и разрушается хрящевая ткань. Это приводит к образованию остеофитов, костных наростов на мыщелках костей. Деформирующий остеоартроз на третей стадии своего развития обычно приводит к тому, что человек не может самостоятельно сгибать и разгибать руку в локте. В дальнейшем это провоцирует поражение нервного волокна. Появляются постоянные сильные боли.

Если вам требуется лечение заболевания, при котором опухает локоть, то обратитесь в нашу клинику мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Она проведет обследование, поставят диагноз и разработают индивидуальный курс терапии.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник