Описание карты вызова скорой помощи с отеком легких

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на выраженность признаков:

а) острой левожелудочковой недостаточности:

• инспираторную одышку, усиливающуюся в положении лёжа; удушье;
• кашель, сначала сухой, затем с мокротой;
• гипергидроз;
• страх смерти и др.

б) хронической сердечной недостаточности:

• отёки нижних конечностей;
• боли в правом подреберье.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.

Провести объективное обследование, определить:

• выраженность гемодинамических расстройств;
• выраженность острой дыхательной недостаточности;
• степень нарушения сознания.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:

• положение ортопноэ;
• бледность кожных покровов;
• акроцианоз;
• гипергидроз;
• психомоторное возбуждение;
• тахикардию 120-150 уд. в минуту;
• систолический шум на верхушке сердца и влажные хрипы в лёгких (более 50 % всей поверхности аускультации лёгких);
• перкуторное расширение границ сердечной тупости влево;
• отёки нижних конечностей и явления асцита.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др. Для исключения острого инфаркта правого желудочка регистрировать дополнительно правые грудные отведения.

Провести экспресс-диагностику миоглобина, МВ КФК, тропонина.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД (динамику снижения), пульсового АД, диуреза, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия. При транспортировке продолжить кардиомониторинг и пульсоксметрию.

Дифференцировать с некардиогенным отеком легких при пневмонии, в т. ч. аспирационной, сепсисе, панкреатите, инсульте, токсических поражениях легких; ТЭЛА, астматический статус.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

• лечение основного заболевания;
• стабилизацию гемодинамики, уменьшение пред- и постнагрузки на миокард;
• устранение дыхательной недостаточности.

Придать пациенту сидячее положение с опущенными ногами (по возможности).

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Перевести на ИВЛ по показаниям.

• Нитраты:

Нитроглицерина (спрей) 1 доза под язык, повторить однократно ч/з 3-5 минут, далее

Нитроглицерин (Перлинганит) или

Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % – 10 мл (10 мг) вводить в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл, в/в капельно от 4 до 80 капель в мин. или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

• Наркотические анальгетики:

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно в течении 10-15 минут.

• Диуретик петлевой:

Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.

Выполнить катетеризацию мочевого пузыря.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении сидя с опущенными ногами (по возможности). Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ по показаниям.

При отеке легких на фоне гипертонического криза и отсутствии гипотензивного эффекта от лечения

• Ганглиоблокаторы:

Пентамин 5 % – 1 мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 10 мл вводить по 1 мл (5 мг) в/в под контролем АД до нормализации АД. Общая доза не более 50 мг.

При отеке легких на фоне нормального АД дополнительно:

• Симпатомиметик инотропного действия

Добутамин 250 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5 % р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст.

Придать пациенту горизонтальное положение.

• Симпатомиметик инотропного действия

Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

При стабилизации систолического АД не менее 90 мм рт. ст.

• Наркотические анальгетики

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в в течение 10-15 минут.

• Диуретик петлевой:

Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.

Нитраты не использовать! *(ВНОК 2008)

При ОНМК карта вызова к больному позволяет зафиксировать и проанализировать тяжесть его состояния, значимых симптомов.

Расскажем, какие жалобы и объективные данные отражают в карте, какое значение они имеют для стационара. Примеры оформления карты.

Рассмотрим ситуационную задачу по оказанию помощи больному с ОНМК.

↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Оформление карты вызова при ОНМК

ОНМК карта вызова – это документ, в котором врач фиксирует жалобы обследуемого пациента, анамнез, тяжесть его состояния и другие важные факторы.

Карта вызова скорой помощи ОНМК позволяет систематизировать данные о пациенте, на основе полученных данных оказать ему первую помощь.

Оказание помощи пациентам с ОНМК начинается с оказания первой помощи, и именно от качества этой помощи зависит эффективность дальнейшего лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.

В каждом медицинском учреждении персонал должен четко знать инструкции оказания такой помощи, знать, в какой стационар следует транспортировать пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.

Квалиграмма позволяет определить участников процесса и установить, на каких этапах госпитализации пациентов с ОНМК возникает простой.

Открыть схему сейчас

Смотрите в журнале «Заместитель главного врача», как ускорить госпитализацию пациента с ОНМК

Как диагностируют ушиб грудной клетки?

Диагностика этого состояния обычно не составляет труда. Врач осматривает больного, прощупывает место травмы. После этого пациента отправляют на рентгенологическое обследование грудной клетки. Врач-рентгенолог делает несколько снимков в разных проекциях. Это дает возможность определить, целы ли ребра и грудина.

Кроме этого на рентгеновском снимке видны воздух, жидкость, которые указывают на такие осложнениях как пневмоторакс и гемоторакс. Раннее выявление этих осложнений поможет быстрее начать лечение, что очень важно.

При своевременном обращении за помощью такие травмы проходят без неприятных последствий. К осложнениям подобной травмы можно отнести:

• появление одышки;
• развитие хронических легочных заболеваний;
• сбои в работе сердечно – сосудистой системы;
• образование тромбов.

Карта

Приведем примерное описание карты вызова скорой помощи, примеры ОНМК и клинических проявлений такого состояния, которые отражаются в карте.

Приведены разные варианты выражения симптомов ОНМК.

1. Пациент страдал артериальной гипертензией, систематическая терапия не назначена. Жалобы от пациента отсутствуют из-за его бессознательного состояния.
2. Объективные проявления состояния. Отсутствует речь, пациент неконтактен, состояние является тяжелым, OD = OS, отмечается психомоторное возбуждение. Дыхание тяжелое и шумное, периоды апноэ составляют 5-10 секунд. До этого жаловался на онемение в правой половине лица и правых конечностях, на головокружение и боль в голове.
3. Другой пример оформления при ОНМК карта вызова: пациент жаловался на шаткость при ходьбе и периодическое двоение в глазах, на осиплость в голосе, тяжесть при глотании, головокружение.
4. При нарушении мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом: пациент не доводит взгляд влево, угол рта слева опущен, OD = OS, выражен глубокий гемипарез с левой стороны, отмечается синдром Бабинского.
5. Пациент находится в ясном сознании. Сниженный фон настроения, сухожильные рефлексы средней живости. Сгибательнаяконтрактура правой кисти. Пациент с интенцией выполняет координаторные пробы. Тремор век при закрытии глаз. Отрицает тазовые расстройства.
6. ОНМК карта вызовы, пример: пациент плохо ориентируется в пространства, находится в эйфорическом состоянии, некритичен к себе. Выполняет команды медработника, охотно вступает в контакт. Выражена легкая асимметрия носогубных складок. Речь с проявлениями дизартрии, парезов нет.

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения карта вызова должна содержать подробное описание всех симптомов. Их наличие является поводом для срочной госпитализации пациента в специализированное отделения для лечения ОНМК.

Порядок организации скорой медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19 разъяснили эксперты Системы Консилиум.

Чек-листы для диспетчера «скорой»

От поступления пациента с ОНМК в приемное отделение до назначения ему эффективного лечения должно пройти не более 4,5 часов.

Что такое отек Квинке?

Отеком Квинке является мощная аллергическая реакция при попадании раздражителя в организм. По-другому это явление может называться как острый ангионевротический отек, ангиоотек, гигантская крапивница. Отличает проявление отека Квинке от других аллергических реакций молниеносность возникновения и внешние проявления.
Проявление отека Квинке

Самым опасным видом отека Квинке считается отек гортани. В этот момент перекрывается поступление кислорода в организм, что может привести к асфиксии.

Кроме того, причиной возникновения ангиоотека становится применение лекарственных средств и влияние внешних раздражителей (цветов, животных, насекомых).

Неаллергический отек развивается в результате попадания в группу риска по наследственному доминантному типу. В данной ситуации отек возникает из-за снижения в крови белков-ингибиторов вследствие генетического отклонения. За счет малого количества они не могут провоцировать реакцию организма, которая подавляет выброс гистамина в кровь. Поэтому любые стрессовые ситуации, а иногда даже переохлаждение, для организма могут привести к возникновению отека Квинке.

Ситуационная задача и решение: ОНМК

Мы рассмотрели, как составляется при ОНМК карта вызова СМП. Рассмотрим в качестве примера практическую задачу.

К пациенту 63 лет вызвали скорую помощь. При вызове родственники отметили, что пациент потерял сознание, у него судороги.

В начале осмотра пациент жалуется на сильные боли в спине и в затылочной области.

Сбор анамнеза (последствия ОНМК карта вызова): пациент занимался физической работой, в процессе которой у него заболела голова, начался шум в ушах и рвота.

Пациент ощутил судороги, прикусил язык, произошло непроизвольное мочеиспускание. Через 15-20 минут приступ повторился. Пациент около 10 лет страдает гипертонической болезнью.

Осмотр медработником:

• состояние пациента – тяжелое;
• пациент не ориентируется в пространстве и времени, возбужден, постоянно пытается подняться;
• кожные покровы бледные, отеков не наблюдается, лимфоузлы – в норме;
• хрипов в легких нет, дыхание везикулярное;
• сердечные тоны ритмичные, приглушены. Измерен пульс – 52 удара в минуту, артериальное давление – 180/110;
• при пальпации живот мягкий, симметричный, безболезненный;
• неврологический статус – отмечается симптом Кернига, общая гиперестезия, птоз справа, правый зрачок вяло реагирует на свет, левый – живее, правый зрачок расширен. Конечности двигаются без ограничений, с двух сторон синдром Бабинского.

При ОНМК карта вызова составлена.

Рассмотрим вариант решения задачи.

Постановка предварительного диагноза. Субарахноидальное кровоизлияние на фоне гипертонической болезни III ст. Судорожный синдром.

На основании каких данных поставлен данный диагноз:

• жалобы пациента – боль в спине и затылке;
• анамнестические данные – ухудшение состояния на фоне сильной нагрузки, припадок, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, а также повтор припадка. Наличие данных о гипертонической болезни;
• данные объективного осмотра – общая тяжесть состояния, дезориентация, гиперемирование кожных покровов, приглушенный тон сердца, напряженный пульс, давление повышено. Влажный язык, наличие на нем небольшого количества белого налета;
• данные неврологического статуса – боязнь света, ригидность мышц затылка, реакция зрачков, отведение правого глазного яблока, расширение правого зрачка. Наличие синдрома Бабинского.

Дальнейшая тактика, которой следует придерживаться сотруднику скорой медицинской помощи, которым составлена при ОНМК карта вызова:

• проведение Эхо-ЭС (неврологическая бригада), ЭКГ, термометрия, пульсоксиметрия, глюкометрия;
• ингаляция кислородом, медикаментозная терапия;
• терапия включает в себя постановку натрия хлорид 0,9% 250 мл капельно, внутривенно;
• препараты для снижения повышенного артериального давления;
• для прекращения головной боли – кетонал, кетопрофен, кеторолак и т.д.;
• при наличии судорожного состояния, психомоторного возбуждения – диазепам или вальпроевая кислота;
• противорвотные средства при наличии рвоты;
• при отеке головного мозга изменить положение тела больного – изголовье приподнято на 30°, применяется мемакс или маннитол;
• при коме перед интубацией – применяется атропина сульфат, верхние дыхательные пути санируются, применяется ларингеальная трубка, интубация трахеи;
• применяется аппарат ИВЛ;
• пациент должен быть немедленно доставлен в медучреждение для госпитализации, транспортируется на носилках.

При поступлении пациента в стационар его диагноз можно поверить после проведения спинномозговой пункции. Лечение продолжается.

В дальнейшем выяснилось, что неврологическая симптоматика прошла быстро, благодаря быстрому началу патогенетической терапии.

Порядок оказания экстренной медицинской помощи больным с ОНМК

Медики Краевой клинической больницы обратили внимание, что помощь в приемном отделении пациентам с сочетанной травмой слишком затягивается.

Персонал долго мобилизуется, принимает решения, выполняет лабораторные исследования. В результате на обследование пациента уходило 117 минут.

Для того чтобы сократить это время, специалисты больницы разработали стандарт по оказанию экстренной помощи больным с ОНМК, и сократили время до 24 минут.

Приложения для работников скорой медицинской помощи

Учитывая постоянно растущую информационную базу и требования для оказания медицинской помощи, нами был составлен сборник для быстрого доступа к необходимым данным в любом месте и в любое время. Выбирайте нужную Вам программу, скачивайте на свой смартфон или планшет и получайте необходимые материалы в кратчайший срок.

Смп — протоколы

Приложение содержит клинические протоколы (стандарты диагностики и лечения), приказы и постановления разработанные МЗ РБ, для Скорой Медицинской Ромощи.

Так же в приложении присутствует:

• Небольшой кодификатор МКБ-10
• Шкала Глазго для взрослых и детей старше 4-х лет
• Обучающее видео (аппаратура, интубация и др.)
• Обучающее видео по ЭКГ
• Схема осмотра пациента
• Схема описания карты вызова
• Шпаргалки и различные таблицы для облегчения работы на СМП.

Скачивание программы — бесплатное.

Android

Скорость инфузии (калькулятор) — бесплатное скачивание

Программа позволяет произвести расчет скорости парентерального введения препарата через перфузор, с учетом веса пациента и различных вариантов разведения раствора.

Перевод из мл/час в мг/мин, мг/кг/мин, мг/кг/час, мг/час, мкг/мин, мкг/кг/мин, мкг/кг/час, мкг/час происходит быстро, просто и с минимальным количеством касаний экрана.

В настройках Вы можете выбрать килограммы или фунты.

Список доступных препаратов:

• Адреналин
• Гепарин
• Диазепам
• Добутамин
• Дофамин
• Кетамин
• Мезатон
• Мидазолам
• Нитроглицерин
• Норадреналин
• Оксибутират натрия
• Пропофол
• Тиопентал натрия
• Фентанил
• Эбрантил

Для удобства работы пользователь может добавить любой препарат самостоятельно.

Android

Фельдшер СМП — шпаргалки в кармане

Стабильное, качественное, удобное, строгое!

ВНИМАНИЕ! Для работы приложения требуется постоянный выход в интернет, приложение не имеет оффлайн базы (онлайн обновление материала).

Шпаргалки скоропомощникам, сертификационные тесты для врачей и фельдшеров, видеоуроки, аудиошпаргалки, библиотека для медиков, ответы главного врача ССиНМП г. Москвы на горячие вопросы…

Аналогов данного приложения нет!

Стоимость приложения равна одной жвачки.

• Примерное написание карт вызова
• Написание локального статуса
• Нормы для детей (площадь ожога, промывание желудка, СЛР детей, параметры ИВЛ у детей и пр.)
• Экспресс-ЭКГ (изменения QRS, изменения ST, изменения Т и пр.)
• Инфузия препаратов (Изокет, Допамин и др.)
• Реанимация 2020 (современные алгоритмы реанимационных мероприятий ЕСР и НСР)
• Школа ЭКГ (видеоуроки по ЭКГ для начинающих)
• Оборудование 03 (видеоуроки по интубации, технике использования аппаратуры СМП)
• Инста СМП (фото наших коллег со всего мира на тематику СМП)
• Тесты для фельдшеров
• Шпаргалки (веб-версия нашего сайта, содержащая более 4 Гб шпаргалок)

Android $0.92 iOS $0.99

Справочник СМП — мобильное приложение

Медицинская андроид-программа в которой освещается курс первой медицинской помощи.

Справочная информация для работы на СМП теперь в электронном виде. Работает в off-line режиме, доступно для использования в любой момент.

Раздел «Избранное» еще больше ускорит нахождение необходимого диагноза или алгоритма оказания медицинской помощи. Современный, удобный дизайн без лишнего нагромождения.

Язык интерфейса — русский.

Android $5.96 iOS $6.71

Фельдшер Скорой Помощи — free (бесплатно)

Приложения «Фельдшер Скорой Помощи» — предназначено для использования в работе и для повышения квалификации фельдшеров станций скорой медицинской помощи, так же при обучении студентов медицинских колледжей и училищ по специальности «Лечебное дело», а также для средних медицинских работников, деятельность которых связана с оказанием первой доврачебной помощи.

Наглядно описаны медицинские процедуры, с которыми приходится сталкиваться практикующему фельдшеру в работе «Скорой медицинской помощи», на фельдшерско-акушерском пункте, в клинико-диагностической лаборатории, и даны подробные рекомендации по их проведению.

Приведена полная информация по вопросам неотложной помощи и диагностики важнейших симптомов и синдромов. Содержит разделы:

• Неотложная медицинская помощь
• Основы медицины катастроф
• Травматология
• Вопросы тактики в работе врача скорой медицинской помощи
• Техника безопасности при работе с медицинской аппаратурой
• Психологические особенности работы фельдшера скорой помощи
• Законы и подзаконные нормативно-правовые акты в сфере охраны здоровья
• Алгоритмы действий врача cлужбы скорой медицинской помощи и другие..

Язык контента — русский. Для бесплатного использования создана ознакомительная версия, ограниченная в функционале.

Android

mPro. Скорая помощь — справочник врача и фельдшера

Программа представляет собой универсальный помощник для работника скорой помощи (как фельдшера, так и врача).

• Более 300 заболеваний, патологических состояний, оптимальное представление информации. Удобно изложены вопросы клинической картины, диагностики, лечения и стандартов заболеваний.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра в последней редакции
• Собраны все действующие алгоритмы на 2020 г. по скорой помощи из официальных источников.
• Протоколы имеют удобный, привычный и компактный вид.
• Справочная информация наиболее часто используемая в практике скорой помощи. Основные показатели у детей, оценка тяжести дегидратации, шкала ком Глазго, антидоты, интерактивное определение площади ожогов у детей и взрослых, калькуляторы должной массы детей, расчёт мг вещества в ампуле.
• В атласе описаны критерии и приведены примеры ЭКГ реальных пациентов наиболее частых и значимых патологий с которыми встречаются сотрудники скорой помощи.
• Возможность изменять размер шрифта для слабовидящих.
• Информация только из достоверных, авторитетных и официальных источников (национальное руководство по скорой помощи, клинические рекомендации и т.д.).
• Подробные описания стандартов и алгоритмов оказания помощи, удобная классификация заболеваний по МКБ-10.

Дополнительные возможности:

• В справочнике представлены все лекарственные препараты укладок бригад СМП, в том числе для оказания специализированной помощи. Подробно описаны показания, противопоказания, способы применения в условиях скорой помощи. Особое внимание уделено взаимодействию между лекарственными средствами.

Приложение создано практикующими врачами и фельдшерами скорой помощи, реанимации. Предусмотрено бесплатное обновление приложения по мере актуализации официальной информации.

Android $4.41 iOS $3.99

ЭКГ: Расшифровка и Тесты — норма и патология

Мобильная программа, созданная для студентов медиков, фельдшеров, врачей, которая поможет в расшифровке ЭКГ.

С помощью простых примеров и тестирования можно быстро научиться правильно интерпретировать данные на электрокардиограмме, закрепить уже имеющиеся навыки.

Функционал приложения включает в себя:

• Описание патологий с примерами кардиограмм и пояснениями.
• Строение проводящей системы сердца.
• Правила снятия и чтения электрокардиограмм.
• Тесты, в которых вы сможете проверить свои знания и закрепить их в своей памяти.

Скачивание — бесплатное.

iOS

Поиск кода диагноза — кодификатор СМП

«Поиск кода диагноза (Кодификатор СМП)» — полное совпадение с действующим кодификатором для работников скорой помощи города Москвы.

Начните ввод, и программа тут же подскажет Вам искомый диагноз. Незаменимый помощник в условиях Нашей работы, призванный ускорить и оптимизировать рутинный процесс.

В бесплатной версии доступен поиск по разделам: «Болезни системы кровообращения» и «Болезни органов дыхания».

Android

EM Cases Summaries — диагностика неотложных состояний

Медицинское приложение, которе позволяет получить доступ к кратким описаниям, оказанию помощи и диагностике неотложных состояний.

Будет полезно для практикующего врача, студента медицинского ВУЗа, фельдшера или медсестры.

Скачивание программы — бесплатное. Язык контента — английский.

Android iOS

medical club 1 марта, 2018

Источник: https://medical-club.net/prilozeniya-dlya-rabotnikov-skoroj-medicinskoy-pomoshhi/

Симптоматика

Отек Квинке начинается внезапно и развивается стремительно. Иногда от момента возникновения до высшей точки развития уходит несколько минут. Он поражает органы, подкожный слой жира которых находится в повышенном количестве. Очагом проявления отека могут быть различные органы.

Для крапивницы характерна сыпь в виде волдырей розовато-красного оттенка, которые слегка возвышаются над кожной поверхностью.

При аллергической форме высыпания отличаются следующими характеристиками:

• интенсивный зуд за несколько минут до появления сыпи;
• ярко-красный подтон образований (после надавливания приобретают белесый цвет);
• размер отдельных образований от 2-3 мм до 10-15 см;
• ровные и ясно очерченный края волдырей;
• область вокруг волдыря также красноватая.

Псевдоаллергическая уртикария имеет несколько видов высыпаний в зависимости от подтипа. Однако в целом они такие же, как и при аллергической.

Итак, какая сыпь при крапивнице:

• Солнечная крапивница. Мелкая сыпь с волдыристыми образованиями до 1-2 мм в диаметре. Цвет розовый, вокруг — красная окантовка. Проявляется через несколько минут после солнечного воздействия.
• Холодовая. Сыпь появляется неравномерно: либо сразу после воздействия холода, либо — спустя 10 часов. Размер волдырей — от совсем мелких точек до больших пятен. Локализация — на месте холодового воздействия.
• Аквагенная. Высыпания образуются на самых нежных участках и напоминают ожоги. Нередко прогрессируют. Кожа становится очень сухой. Иногда сыпи может не быть — только зуд.
• Механическая. Может проявляться в двух вариантах. Первый — царапинообразные волдыри, возвышающиеся над кожей и сильно зудящий. Ночью зуд интенсивнее. Второй вариант — круглые светлые волдыри с темно-красной окантовкой.
• Стрессовая. Образования крупные и округлые, могут сливаться в одно или несколько пятен. Оттенок розоватый и бледный. Иногда центр может быть белым, а окантовка — розовой.
• Холинергическая. Сыпь мелкая. Иногда настолько, что незаметна. Обычно выходит в верхней части туловища — на предплечьях, груди, спине, шее.

Таким образом, следует различать сыпь по типу крапивницы. При хронической уртикарии образования имеют правильную форму и ясно очерченные края. Локализация непостоянна и спонтанна. Цвет — менее красный, чем при остром протекании.