Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях thumbnail

Содержание:

  • Одышка и сердечная недостаточность
  • Отеки и сердечная недостаточность
  • Как поставить диагноз сердечная недостаточность
  • Лечение сердечной недостаточности

Всегда ли одышка и отеки сигнализируют о болезнях сердца? К какому врачу надо идти, если вы подозреваете у себя сердечную недостаточность? Кардиолог Антон Родионов подробно рассказывает, как отличить сердечно-сосудистое заболевание от других болезней с похожими симптомами, объясняет, как происходит диагностика и лечение сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — исход и главное осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Любое заболевание сердца — перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия — приводят к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная (или сократительная) функция. Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой.

Застой крови в легких и в большом круге кровообращения проявляется отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина. Впрочем, есть хорошая новость: сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.

Одышка и сердечная недостаточность

Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: у меня, наверное, сердечная недостаточность. А с чего вы взяли? Так у меня в последнее время появилась одышка… Надо сказать, что сердечная недостаточность — эта далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в её основе.

Самая частая причина одышки — это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать.

Вторая частая причина одышки — это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оно опасно тем, что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы всё еще курите, возьмите в голову такую перспективу.

Бронхиальная астма — очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает ею. Самый частый признак астмы — это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.

Еще одна частая причина одышки — это анемия (снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа — либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Мораль простая: появилась одышка — сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.

Нарушение функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.

Таким образом, если у вас началась одышка, а то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно, если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.

Отеки и сердечная недостаточность

Далеко не всегда отеки — признак сердечной недостаточности. Самая частая их причина — это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях — хирургическими методами.

Причин отеков еще очень много, так что если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.

Основные причины отеков:

  • Периферическая венозная недостаточность
  • Лимфостаз
  • Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов
  • Сердечная недостаточность
  • Заболевания печени (цирроз печени)
  • Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность)
  • Сдавление опухолью крупных сосудов
  • Идиопатические отеки

Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости, происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь.

Как поставить диагноз сердечная недостаточность

Но вернемся к диагностике сердечной недостаточности: на самом деле она не так проста, как кажется. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования — это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.

При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса — это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55%. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии <55%, то говорят о систолической сердечной недостаточности.

В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется мозговой натрийуретический пептид. Этот белок служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.

Что можно увидеть на ЭКГ у пациента с сердечной недостаточностью? Да практически все что угодно. Каждое из выявленных изменений дает подсказку врачу в отношении тактики лечения.

Лечение сердечной недостаточности

Однако есть некоторые общие принципы терапии сердечной недостаточности. Прежде всего — это постоянный ежедневный прием лекарственных препаратов. Вновь и вновь повторю: не капельницами и уколами, не грязями и курортами лечат болезни сердца, а ежедневным приемом лекарств. Любая погрешность в терапии может разрушить всю схему лечения и привести к обострению болезни. Поэтому прошу: не меняйте даже на четверть таблетки лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Читайте также:  Клинические проявления крапивницы отека квинке и неотложная помощь

Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда — для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно — это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью — это жизнь вдвойне.

Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода — это не только напитки, но и супы, фрукты и т.д. Что касается соли, то это доза на кончике чайной ложки.

Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:

Поменяйте чашку на маленькую.

Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.

Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.

Что касается лекарственного лечения сердечной недостаточности, то здесь правила такие:

  1. Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:
    • ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
    • бета-блокаторы;
    • антагонисты альдостерона.

Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то не досчитались, обязательно поговорите с врачом.

  1. Традиционные мочегонные только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:
    • чем меньше доза мочегонного, тем лучше;
    • принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.

Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода — это его высокая стоимость.

Источник

492 просмотра

21 апреля 2020

Здравствуйте, моей маме 44 года, примерно 1-1.5года назад появилась слабость, стало тяжело подниматься по лестнице, мы это свалили на низкий уровень гемоглобина, у нас всегда он был низкий и тяжело восполнять т.к организм не хочет принимать аппараты содержащие гемоглобин, помогал только плазмаферез.

Примерно после 25 марта числа у матери отекли ноги и появилось затрудненное дыхание, так как у нас в маленьком городе нет хороших кардиологов, мы хотели поехать в Питер в НМИЦ Алмазова, но тут закрыли все на карантин и теперь не знаем что делать.

Посоветуйте что-нибудь, чтобы маме стало легче, надо как-то дотерпеть до открытия приема кардиологии в Питере.

Пульс ~85
Давление 120-140 на 70-80.

Спасибо вам большое за ваш труд!

Возраст: 44

Хронические болезни: Аутоиммунное заболевание

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Терапевт

Здравствуйте, к сожалению, такие серьезные вопросы о назначении терапии без обследования не решаются. Как минимум необходимо ЭКГ, ЭхоКГ, вы даже не указали какое конкретно аутоиммунные заболевание, ведь плазмаферез просто так не назначается и гемоглобин им не корректируют, это серьезная процедура

Лариса, 21 апреля

Клиент

Мария, красная волчанка, поставили 5 лет назад, но далеко не все врачи с этим согласны, так как за последние 5 лет у мамы нет и никогда не было никаких симптомов КВ.
Я думаю, что если бы у мамы было время и силы, мы бы сняли этот диагноз, мы видели, как люди им болеют, у нас даже близко такого нет.

Лариса, 21 апреля

Клиент

Мария, если бы не карантин, мы бы тут не сидели, а так мы не знаем, что нам делать, карантин будут проделать до лета, это итак все ясно, до лета сидеть и ждать?

У нас походу в стране только Коронавирусом люди болеют, остальные болезни ушли?

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Терапевт

Ранее какие-то диагнозы по сердцу выставлялись: нарушения ритма,кардиомиопатия? По ЭКГ, по ЭхоКГ ранее были какие-то изменения?

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Педиатр

Здравствуйте! хотя бы оам надо свежий

Лариса, 21 апреля

Клиент

Мария, нет, ранее никаких диагнозов по сердцу не было!

Дополнение к теме:
Прикрепил Фото ЭКГ, извините за качество!

Так же забыл написать, что к вечеру, когда ноги начинают отекать у матери может подняться температура до 37.0 – 37.3, и ноги начинают болеть.

Приезжала скорая помощь и посоветовали пить:

Фуросемид
Панангин
Метопролол

P.S. Пьём уже третий день, особо лучше нам не стало.

Одна знакомая посоветовала купить себе Изокет Спрей, она им пользуется и ей помогает хорошо, так как Изокет исчез в России, мы купили Изакардин Спрей, вот только начали пользоваться.

Лариса, 21 апреля

Клиент

Мария, нет, мать говорит, что ранее ничего не было, а если и было, то врачи ничего ей не говорили, говорили, что все в норме.

Читайте также:  Снимает крапивницу и отек

Дополнение к теме:
Прикрепил Фото ЭКГ, извините за качество!

Так же забыл написать, что к вечеру, когда ноги начинают отекать у матери может подняться температура до 37.0 – 37.3, и ноги начинают болеть.

Приезжала скорая помощь и посоветовали пить:

Фуросемид
Панангин
Метопролол

P.S. Пьём уже третий день, особо лучше нам не стало.

Одна знакомая посоветовала купить себе Изокет Спрей, она им пользуется и ей помогает хорошо, так как Изокет исчез в России, мы купили Изакардин Спрей, вот только начали пользоваться.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Терапевт

Какая дозировка фуросемида, которую вы принимаете?

Лариса, 21 апреля

Клиент

Мария, 1 раз в день, 80 мг

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Терапевт

В первую очередь необходимо убрать из рациона полностью соль в любом ее проявлении, уменьшить объем потребляемой жидкости в сутки до 200-250 грамм, это включая супы,компоты,чай и т.д. фуросемид принимается через день, можете давать в дозировке 80мг,либо увеличить до 100-120 мг/сутки, разделив на 2 приема, обязательно Панангин. Контролируйте вес, если через 2-3 дня,вес снижаться не будет, вызывайте скорую, необходимо решать вопрос о госпитализации

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Здравствуйте, Лариса. Эти симптомы могут быть связаны с сердечной недостаточностью, также с заболеванием щитовидной железы – гипотиреоз!!! Боли за грудиной не беспокоят????

Лариса, 21 апреля

Клиент

Юлия, нет, не беспокоят, я конечно не врач, но судя по симптомам заболевания щитовидки, у нас такого нет.
Мать 1.63, вес ~53.
Отекают ноги в области лодыжки, небольшие отеки под глазами и вроде как все.
Кашель еще у нас есть и ей тяжело спать на спине.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

В таком случае обязательно надо сделать рентген органов грудной клетки???? Какие то препараты принимает ??? Температура тела нормальная???

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Я Вас прекрасно понимаю, что обследоваться сейчас нет возможности!!! Советую вызвать скорую, они приедут , сделают экг и Вы сможете прикрепить к вопросу!!! А уже по результатам экг дальше можно уже думать о лечении!!!

Лариса, 21 апреля

Клиент

Юлия, мы ничего не принимаем, вот когда стало ухудшаться самочувствие у матери, мать начала пить Конкор, сейчас уже не пьет, пьём только то, что врач скорой помощи прописал.

Дополнение к теме:
Прикрепил Фото ЭКГ, извините за качество!

Так же забыл написать, что к вечеру, когда ноги начинают отекать у матери может подняться температура до 37.0 – 37.3, и ноги начинают болеть.

Приезжала скорая помощь и посоветовали пить:

Фуросемид
Панангин
Метопролол

P.S. Пьём уже третий день, особо лучше нам не стало.

Одна знакомая посоветовала купить себе Изокет Спрей, она им пользуется и ей помогает хорошо, так как Изокет исчез в России, мы купили Изакардин Спрей, вот только начали пользоваться.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Отек суставов и повышение температуры тела свидетельствует об артрите голеностопных суставов, скажите, а внешне какие суставы ??? Красные или нет??? Горячие на ощупь??? Раньше болели суставы???

Лариса, 21 апреля

Клиент

Юлия, нет, не красные, не горячие, никогда не болели

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Учитывая все вышеперечисленные жалобы и симптомы необходимо обследование в условиях стационара. Вероятно, эти симптомы с аутоиммунным заболеванием. В данном случае необходим очный осмотр врача с назначением обследования и лечения. Фуросемид может только на время уменьшить отеки, но необходимо разбираться в проблеме и лечить основное заболевание. Так как главное правило – не навредить!!!

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Здравствуйте. Лариса. А какие цифры гемоглобина и эритроцитов последние были?

Лариса, 21 апреля

Клиент

Сергей, Здравствуйте, вначале прошлого года сдавали, гемоглобин был 69, а так у нас всегда низкий, всю жизнь так у матери.

Прикрепил СКАН к теме, скорая приезжала.

Лариса, 21 апреля

Клиент

Попробую поискать старые анализы и найти уровень эриктроцитов.
Спасибо за вашу помощь.

Дополнение к теме:
Прикрепил Фото ЭКГ, извините за качество!

Так же забыл написать, что к вечеру, когда ноги начинают отекать у матери может подняться температура до 37.0 – 37.3, и ноги начинают болеть.

Приезжала скорая помощь и посоветовали пить:

Фуросемид
Панангин
Метопролол

P.S. Пьём уже третий день, особо лучше нам не стало.

Одна знакомая посоветовала купить себе Изокет Спрей, она им пользуется и ей помогает хорошо, так как Изокет исчез в России, мы купили Изакардин Спрей, вот только начали пользоваться.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Лариса, вам нужно обращаться к ревматологу. Отеки на ногах и низкий гемоглобин – это проявления основного заболевания (ревматоидный артрит или СКВ должен решить специалист); мочегонными к сожалению мы здесь не поможем, а одышка обусловлена вероятным снижением гемоглобина. так что нужно советоваться с ревматологами. Удачи Вам и здоровья вашей маме.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Лариса, ЭКГ- без паталогии

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Здравствуйте, Лариса. Напишите, пожалуйста, какие препараты и в каких дозах Ваша мама принимает сейчас?

Лариса, 21 апреля

Клиент

Дополнение к теме:
Прикрепил Фото ЭКГ, извините за качество!

Так же забыл написать, что к вечеру, когда ноги начинают отекать у матери может подняться температура до 37.0 – 37.3, и ноги начинают болеть.

Приезжала скорая помощь и посоветовали пить:

Фуросемид – Мама сейчас спит, но вроде как она принимает или по 1 таблетки 3 раза в день или по половинке 3 раза в день.
Панангин 3 раза в день
Метопролол 50 мг

P.S. Пьём уже третий день, особо лучше нам не стало.

Одна знакомая посоветовала купить себе Изокет Спрей, она им пользуется и ей помогает хорошо, так как Изокет исчез в России, мы купили Изакардин Спрей, вот только начали пользоваться.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Здравствуйте.
Если отечность ног у Вашей мамы сопровождается повышением температуры, это, вероятно связано с заболеванием суставов (на фоне аутоиммунного заболевания, или на фоне повышенного уровня мочевой кислоты в крови).
У меня к Вам вопрос – ноги отекают симметрично (одинаково) с двух сторон?
необходимо сделать: добавить к терапии кардикет (или кардикет ретард) 20 мг – по 1 т х 2 раза в день; фуросемид 80 мн принимать через день, но добавить таб. верошпирон 50 мг ежедневно, после обеда. Метопролол снизить до 25 мг, панангин пока принимать в той же дозе
сдать биохимический анализ крови, где проверить мочевую кислоту, мочевину, креатинин, с-реактивный белок (лаборанта для забора крови можно вызвать на дом)

Лариса, 22 апреля

Клиент

Илья, ноги отекают симметрично, в области лодыжки.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

тогда все рекомендации остаются в силе. И обязательно сдайте анализ крови на указанные биохимические показатели (заодно, поскольку будут брать кровь из вены, в ней же можно проконтролировать эритроциты и гемоглобин)

Лариса, 22 апреля

Клиент

Илья, спасибо, соль исключить из рациона и сколько можно мл воды в день выпивать?

Верошпирон ведь тоже мочегонное получается, стоит ли фуросемид и верошпирон пить одновременно?

Спасибо за вашу помощь в такое трудное время.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

фуросемид пить через день (у Вас максимальная дозировка 80 мг), а верошпирон – каждый.
Соль нельзя исключать полностью, 3-4 г в день

Лариса, 22 апреля

Клиент

Илья, а воды сколько в день можно?

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог

Вполне возможно изменение в ее состоянии связано с лечением

Лариса, 21 апреля

Клиент

Илья, за последние 4 года, максимум, что мы принимали, это были таблетки для давления, и то пили их курсом и с большим интервалом.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Педиатр

Здравствуйте какой гемоглобин?

Лариса, 21 апреля

Клиент

Елена, анализы сдавали последний раз в начале прошлого года, гемоглобин был 69.
Пробовали пить табелтки + колоть уколы, нефига.
В больнице когда лежали, тоже многое пробовали, только плазмаферез помог.

Лариса, 21 апреля

Клиент

Дополнение к теме:
Прикрепил Фото ЭКГ, извините за качество!

Так же забыл написать, что к вечеру, когда ноги начинают отекать у матери может подняться температура до 37.0 – 37.3, и ноги начинают болеть.

Приезжала скорая помощь и посоветовали пить:

Фуросемид
Панангин
Метопролол

P.S. Пьём уже третий день, особо лучше нам не стало.

Одна знакомая посоветовала купить себе Изокет Спрей, она им пользуется и ей помогает хорошо, так как Изокет исчез в России, мы купили Изакардин Спрей, вот только начали пользоваться.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Педиатр

Тотема начните пить
И нужно Узи суставов
Видимо артрит острый
Сдайте ревмопробы персистирующие инфекции

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог, Терапевт

Лариса, здравствуйте. С диагнозом Вашей мамы стоит разбираться основательно. Нужно пройти хотя бы минимальное обследование. Одного ЭКГ недостаточно. И карантин не скоро закончится. Амбулаторно обследоваться проблематично. Вызовите участкового терапевта с жалобами на усиление одышки и отеки ног, пусть даст направление на госпитализацию в терапевтическое отделение. Хотя бы анализы, ЭХОКГ, Рентген лёгких сделают.
Одышка только при нагрузке? В покое есть одышка, лёжа на спине не задыхается?

Лариса, 23 апреля

Клиент

Анна, здравствуйте, немного походит и появляется одышка, лежа на спине сейчас все нормально, а до этого было тяжело лежать на спине, мама стала меньше пить и все нормализовалось.

А может мочегонные немного вывели воды и затрудненное дыхание лежа на спине пропало.

Одышка при физической нагрузке отеки на голенях

Кардиолог, Терапевт

И мочегонные и ограничение жидкости сыграло роль, конечно. Вы попробуйте посчитать диурез; сколько выпила (учитывают не только воду и чай, но и суп, например) и сколько выделила.
А вообще лёжа на спине одышка показание госпитализации, Вам скорая не предлагала в больницу проехать?

Источник