Ноги опухли от колен до пяток

Отек левой ноги ниже колена — симптом, который указывает на скопление жидкости или воспалительный процесс. Необходимо выяснить причину такого состояния и начать терапию как можно раньше.

Причины отечности

Ноги опухли от колен до пяток

Отеки ног появляются из-за различных патологических факторов:

Варикозное расширение вен приводит к отечности и застою крови. Такие последствия вызваны проблемами с сосудами, малоподвижным образом жизни, злоупотреблением солью и слишком обильным питьем. Изначально симптоматика проявляется вечером: нога отекает и немного болит, тянет. Впоследствии кожа становится грубой и темной. Возникают неприятные ощущения при ходьбе, образуются трофические язвы.
Тромбоз глубоких вен острой формы. Появляется отек и нарушается кровообращение. Кожа ниже места отека становится синюшной, болезненной. Впадина в районе коленного сустава отсутствует. Симптоматика сохраняется на протяжении суток.
Тромбофлебит. Отек обуславливается появлением кровяного сгустка в сосуде. Среди симптомов отмечается чувство онемения, покалывание, болевой синдром. Порой присоединяется инфекционный процесс, при этом ухудшается общее самочувствие пациента.
Лимфедема. Тяжелое заболевание отличается нарушением оттока лимфы. Обычно развивается из-за удаления лимфатических узлов, сосудистых травм, лучевой терапии при онкологии. Изначально отмечается бледность кожи, впоследствии образуется мягкий отек. Через время отечные ткани становятся плотнее и больше, кожа темнеет. В некоторых случаях ноги остаются опухлыми навсегда.
Рожистое воспаление. Заболевание отличается образованием отека на ноге, гиперемией кожного покрова на определенных ограниченных участках, болевым синдромом, особенной слабостью. Зачастую развивается из-за стрептококка в организме.
Заболевания суставов. Проявляются на одной или двух ногах. Основные симптомы – ярко выраженный болевой синдром, проблемы с функциональной деятельностью.
Патологии сердца и почек. Приводят к проблемам с оттоком крови, в результате порой отекает левая нога.

Если опухла левая нога от колена до ступни, необходимо устранить причину, чтобы не запустить развитие болезни.

Особенности обследования

Ноги опухли от колен до пяток

Один из методов диагностики при отечности ног — УЗИ сосудов

Внешний осмотр пациента зачастую не позволяет понять, почему опухла левая нога ниже колена. Лабораторная и инструментальная диагностика обязательна.

Рекомендуемые методы обследования:

клинический анализ крови;
анализ мочи;
ангиография;
УЗИ сосудов ног;
проба на аллергию;
рентген колена в области отека.

После комплексного обследования врач определит состояние ноги, поможет поставить точный диагноз и даст клинические рекомендации.

Традиционное лечение отечности

Если опухает левая нога ниже колена, важно комплексное лечение для улучшения оттока крови и лимфы, устранения нежелательной симптоматики.

ЛФК

Лечебная гимнастика устраняет отечность благодаря нормализации кровообращения. Эффективные упражнения: поднимать с пола пальцами ног предметы небольших размеров, круговые вращения ногами сидя на стуле, напряжение-расслабление пальцев ступни.

Медикаментозная терапия

Ноги опухли от колен до пяток

Холодный компресс помогает снять воспаление

Для устранения отечности ног обязателен прием медикаментов:

диуретики (мочегонные препараты);
противовоспалительные местные мази и гели;
антибиотики.

Медицинские средства назначаются только врачом после обследования и точного понимания существующей причины отечности ноги.

Лечение народными средствами

В народной медицине есть эффективные средства для снятия отеков:

Лед на основе отваров лечебных растений. Столовую ложку лекарственной травы заливают стаканом кипятка и держат на водяной бане до 15 минут. Отвар процеживают и замораживают. Затем круговыми движениями кубиком льда протирают колено в течение 10-ти минут и накладывают теплую повязку.
Листьями капусты или лопуха обвязывают отечный участок ноги. Через 2 часа повязку меняют на свежую.
Контрастные ванны. В одной ванне теплая вода и травяные настои, а в другой – холодная вода с солью, содой. Держат ноги в каждом растворе по 30 секунд.
Примочки из листьев, ягод и коры бузины. Жесткие части распаривают на паровой бане, измельчают, заворачивают в марлю и прикладывают к ноге.
Сырой яичный желток растирают с натуральным яблочным уксусом и скипидаром (в равных частях). Лечебный раствор втирают в отекшее колено легкими массажными движениями. Если нет воспаления, ногу утепляют.
Водочная настойка из каланхоэ. Пропорция 1 к 1. Выдерживают в темном холодном месте на протяжении 2-х недель. Средство используют для растирки ног на ночь.
Согревающие компрессы. Оливковое и камфорное масла смешивают в одинаковых пропорциях. Каждый вечер натирают отекшую ногу. Длительность терапии – неделя.

Отек левой ноги ниже колена снять не сложно, если он вызван безобидными причинами. Важно выяснить основную патологию и устранить ее.

Источник

Подобный симптом – отечность ног – весьма распространенное явление среди мужчин и женщин разных лет. Многие люди привыкли связывать отечность в ногах с усталостью, малоподвижностью и тяжелой работой. Вероятны и прочие причины. Особенно часто встречается опухлость нижних конечностей у людей пожилого возраста. Провоцирует отечность накопление лишней жидкости в тканях организма, появляется вследствие множества причин. Отечность ног ниже колена – разновидность симптоматики серьезных заболеваний и нарушений в работе внутренних органов.

Если отечность ног появляется часто, доставляет дискомфорт, визуально и на ощупь ступни и голени увеличиваются в размерах, трудно носить обувь, рекомендуется срочно обратиться к доктору и пройти комплексный медицинский осмотр.

Причины опухания ног ниже колен

Появление и постепенное развитие отека свидетельствует о венозном и лимфатическом нарушении оттока крови, увеличении капиллярной проходимости и неправильном соединении белков крови с жидкостью. Из-за увеличения давления в сосудах плазма выходит в пространство между тканями. Нарушение обратного поглощения приводит к накапливанию жидкости в тканях организма, увеличению размера.

Причины опухания ног ниже колена провоцируются первичными и вторичными факторами. Наиболее распространенными, серьезными причинами отека считаются:

Заболевания сердечно-сосудистой системы (к примеру, сердечная недостаточность);
Нарушения вен (тромбоз, варикоз, тромбофлебит);
Варикоз голеней
Почечная недостаточность;
Артроз, артрит, больные суставы;
Различные травмы ног;
Инфекции;
Заболевания эндокринной системы;
Аллергия;
Прием гормонов, антидепрессантов, гипотензивных препаратов;
Строгая диета.

В определении настоящих причин отечности важно вовремя отслеживать симптоматику. Внимательность поможет лечащему врачу определить происхождение отека ноги, назначить корректное лечение. Помните, отечность бывает разная, исключительно врач способен определить степень серьезности возникшей неполадки.

Диагностика причин опухания ног ниже колен

Чтобы определить истинные причины опухлости нижних конечностей, пальпации и осмотра врача часто оказывается недостаточно. Врач в подобных случаях назначает вспомогательное диагностическое обследование пациента, включающее:

Лабораторные исследования крови.
Анализ мочи.
Пробы на аллергическую реакцию.
Ультразвуковые исследования (сердце, почки, сосуды).
Электрокардиограмма.
Рентген сосудов и костей.

Рентген голени

Важно в клинических условиях распознать причины отеков. Подобная диагностика считается исчерпывающим методом распознавания заболеваний на ранних стадиях.

Лечение опухания ног

Лечить опухания ног полагается комплексно, учитывая истинную причину и механизм возникновения. Опухлости ног считаются симптомом, а не основным заболеванием, воздействовать нужно на очаг болезни. Как правило, врач назначает медикаментозную терапию. Если болит левая либо правая конечность, назначаются дополнительные меры лечения. Основу терапии опухлости нижних конечностей составляют мероприятия:

Прием медикаментов;
Физические процедуры;
Лечебная физическая культура, массаж;
Хирургическое лечение.

Важной особенностью лечения отечности в ногах ниже колена станет соблюдение правильного режима питания. Важно ограничивать употребление соленых продуктов, жирных, острых, сладостей. Не рекомендуется принимать избыток жидкости, следует обогатить ежедневный рацион белковой пищей.

Если опухлость в ногах ниже колена возникла из-за получения травмы, рекомендуется исключить физические нагрузки на ногу. Иногда врач назначает процедуру пункции сустава голени либо колена, чтобы удалить лишнюю жидкость.

Медикаментозная терапия опухания ног

Выяснить причины опухлости нижних конечностей способен исключительно врач, больному полагается следовать рекомендациям, предоставленным в конкретном случае. Медикаментозная терапия – одна из традиционных, без которой трудно обойтись пациенту. Лекарственные препараты имеют свойство хорошо снимать симптомы, врач назначает этиотропные таблетки, способные лечить причины отечности ног. Известно множество факторов, провоцирующих опухлости ног, а также группы лекарств, способные искоренять источник нарушения.

Противоотечные средства;
Препараты, снимающие воспаление;
Препараты против аллергии;
Лекарственные средства, улучшающие ток крови;
Диуретики.

Если причины опухлости требуют особой терапии (к примеру, как при инфекционном артрите), лечащий врач назначает пациенту прием антибиотиков; если фактором возникновения отека становится гипотиреоз, больному прописывают гормоны для нормализации деятельности эндокринной системы. Лечение подбирается врачом строго индивидуально.

Дополнительные методы лечения

Если опухли ступни, суставы, кроме обязательной медикаментозной терапии врач назначает методы физиотерапевтического лечения, оказывающие стимулирующее действие на биохимические процессы в тканях, приводящие сосуды в тонус, улучшающие течение крови по венам. Врач обычно рекомендует пациентам процедуры:

Лечение грязями;
Лекарственный электрофорез;
Ультразвуковое воздействие;
Магнитотерапия;
УВЧ-терапия.

Физиотерапия ног

Однако у физиотерапии присутствуют противопоказания. Процедура не подходит больным, у которых причины отечности нижних конечностей кроются в сердечно-сосудистых заболеваниях, инфекционных поражениях, опухолях различного характера. Врач-физиотерапевт подберет подходящую конкретному пациенту физиотерапию.

Если причиной опухлости в ногах ниже колена становится нарушение опорно-двигательного аппарата (к примеру, механические травмы или артроз), пациенту назначается комплекс лечебной гимнастики. Она помогает восстановить нормальное функционирование движений и устранить болевые ощущения. Особые техники массажа разрешено применять при недостаточности венозного кровотока и лимфостазе. Массаж назначают при болезнях мышц и костей, вызывающих временную опухоль.

Радикальным методом лечения опухлости ног, вызванной тромбоэмболиями и тромбозами в тяжелых стадиях, считается хирургическое вмешательство. Операция необходима для возобновления проходимости сосудов. Если опухлость вызвана травмой, нарушившей целостность кости и прилегающих тканей, либо причиной опухоли стал остеоартроз, врачи протезируют суставы, сшивают либо накладывают металлические конструкции (при переломах).

Народные методы лечения опухания ног

Уменьшить опухоли на ногах ниже колена помогут народные средства. Применять народную медицину следует после консультации врача. Если причина отечности позволяет использовать домашние средства лечения, стоит воспользоваться рецептами:

Залить две столовые ложки льняного семени литром жидкости, дать закипеть и проварить на маленьком огне десять-пятнадцать минут. Кастрюлю с содержимым необходимо укутать теплым полотенцем, дать постоять в течение часа. Полученную жидкость следует выпить за день. Курс лечения семенами льна составляет две недели. Процедуру делать не затруднительно, но терпение понадобится.
Народная медицина
Для второго рецепта нужно приобрести либо сделать самостоятельно специальные мешочки, подходящие по объему и размеру ноги. В мешочки следует положить молодые, чистые листья березы, много, чтобы листья плотно облегали отекшую ногу. Мешочки с листьями надеть и носить, пока нога не начнет потеть (четыре часа). Во время процедуры лучше сидеть или лежать. Когда появится потливость, листья удалить и заменить на свежие. Процедуру делать несколько раз, пока не спадет припухлость.
К домашней медицине относятся продукты питания, помогающие вывести лишнюю жидкость из организма. С отечностью ног ниже колен справляются петрушка, черная смородина, чеснок, арбуз, виноград, кефир, простокваша. Хорошо в период отечности употреблять вместо чая отвары лечебных трав, возможно купить в аптеке.
От отечности ног ниже колен поможет избавиться репчатый лук. Для народного метода понадобится две головки лука, овощ очистить и нарезать тоненькими ломтиками, сверху посыпать сахаром. Делать лучше вечером. Наутро выжать сок из лука, пить один раз в день перед едой.
При отечности ног хорошо делать лечебные ванночки и протирание отеков ледяными кубиками. Опустите ноги в холодную воду на несколько минут, затем сделайте массаж ног специальной массажной щеткой, двигаясь снизу вверх. В воду полезно добавлять морскую соль, экстракты хвои.

Профилактические меры опухания ног ниже колен

Самое эффективное лечение любой болезни – профилактика. Предотвратить любые проблемы с ногами, включая различные отеки и опухоли, поможет комплекс упражнений, важно делать занятия регулярно.

Удобно сядьте на табурет или стул, поднимете обе ноги, совершайте движения ступнями по кругу.
Встаньте прямо, перемещайте вес тела с носка на пятку и наоборот.

Кроме упражнений, рекомендуется соблюдать правильный рацион, отказаться от большого количества соли и специй, наблюдать за здоровьем и самочувствием, вовремя обращаться за помощью. Результативны при опухании ног специальные лечебные мази, которые содержат активные вещества (рутин и гепарин), укрепляющие сосуды. Они уменьшают симптоматику, придают тонус, но не избавляют от основной причины отечности.

Источник

Что такое отек ног?

Отеки ног

Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется стопами и голенями человека в процессе жизнедеятельности, и самым низким их положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.

Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отека.

В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:

Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;
Гидродинамическим характеристикам кровотока;
Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.

Отеки ног могут иметь разную степень выраженности, но они всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости и нагрузкой на межклеточное пространство. Отеки ног могут быть как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением серьезных заболеваний.

Содержание:
Что такое отек ног?
Симптомы сильных отеков ног
Причины отёка ног
Как снять отеки с ног?
Мочегонные средства при отеках ног

Симптомы сильных отеков ног

Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.

К тревожным можно отнести такие симптомы:

Симптомы сильных отеков ног

Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;
Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;
Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;
Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.

Причины отёка ног

Отек ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно истолкован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп заболеваний, проявляющихся отеками ног. Все эти болезни и основные дифференциально-диагностические критерии приведены в таблице:

Группа причинных заболеваний	Как выглядит отек
Отеки ног у здоровых людей, обусловленные перегрузкой нижних конечностей и гидростатическим влиянием на сосуды микроциркуляторного русла на фоне длительного пребывания в вертикальном положении.	Отекают обе голени и стопы в одинаковой степени. Отек представлен пастозностью в нижней трети по всей окружности голеней. Появляется вечером после стоячей или физически тяжелой работы. После отдыха такие отеки проходят.
Отеки ног, как признак сердечной недостаточности	При заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, возникает постоянный застой в венах. Это проявляется отеком разной плотности и распространенности: от мягкого и незначительного при начальных стадиях, до плотного и распространенного до коленного сустава при декомпенсации. Отекают обе конечности. В утренние часы отек может немного уменьшаться.
Отеки ног при почечных патологиях	Голени и стопы больше всего отекают при нефритическом синдроме и тяжелой почечной недостаточности. Обязательна одинаковая выраженность на обеих конечностях. В отличие от кардиальных отеков, эти отеки более выражены в утренние часы, а к вечеру уменьшаются. Отечность лица характерна в большей степени, чем нижних конечностей.
Отеки ног при заболеваниях венозной системы конечностей (варикоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром)	Отеки обязательно односторонние, а если двухсторонние, то с преимущественным поражением одной из голеней. Такие отеки очень стойкие и плотные. Резко усиливаются после пребывания в вертикальном положении, особенно неподвижном. Больше всего выражен отек окололодыжечной области. После пребывания в горизонтальном положении отечность уменьшается.
Отеки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей (рожистое воспаление и его последствия, лимфовенозная недостаточность, лимфедема)	Как и венозные, отеки расположены преимущественно с одной стороны. Отличаются особенно высокой плотностью и стойкостью. Редко уменьшаются от каких-либо манипуляций и действий. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки.
Отеки ног при патологии костно-суставной системы	Практически всегда односторонние, ограниченные, локализуются в области пораженного сустава или кости, сопровождаются болезненностью и нарушением функций опоры и ходьбы.
Отеки ног при воспалительных и гнойно-инфильтративных заболеваниях кожи и мягких тканей, при травмах конечностей	Отек носит ограниченный характер. Выраженность может быть разной. При укусах и травмах отек распространяется вокруг очага. При глубоких гнойниках весь пораженный сегмент увеличивается в объеме. Для переломов более характерна локальная отечность в месте перелома, для разрывов связок и растяжений – распространенный отек по типу гематомы.
Другие причины отека ног: Микседема и гипотиреоз; Предменструальный синдром и беременность; Гиперальдостеронизм и гиперфункция надпочечников; Алиментарное истощение и кахексия другого происхождения; Нейропаралитические сосудистые расстройства на фоне патологии нервной системы.	Отек мягкий, равномерный, располагается на обеих конечностях. Исключение составляют случаи заболеваний нервной системы, сопровождающиеся односторонним параличом. В такой ситуации отек локализуется на пораженной конечности. Эти отеки относительно стабильны на протяжении суток, но могут усиливаться к вечеру. Они не достигают большой выраженности, за исключением случаев декомпенсации заболеваний и утяжеления общего состояния, обусловленного присоединением других причин усиления отечности.

При определении возможных причин появления отеков ног обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отеки, требующие медицинского вмешательства!

Как снять отеки с ног?

Как снять отеки с ног

Лечение отеков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отеков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отеков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.

Дифференцированная лечебная тактика при отеках ног может быть такой:

Гидростатические отеки у лиц, не имеющих патологии:
- Ограничение физических нагрузок на ноги;
- Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастики и массажа;
- Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путем компрессии мягких тканей;
- Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отеков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе «лечение отеков венозного происхождения».
Кардиальные и почечные отеки:
- Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приема, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отеки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный приём идентичных препаратов или средств из другой группы. Для продолжительной противоотёчной терапии лучше всего подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;
- Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав медикаментозной терапии петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Но такие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.
- Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отеков ног.
Отеки венозного происхождения:
- Компрессия голеней и стоп эластичными бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как оно не только помогает в борьбе с отеками голеней, но является действительно хорошим методом профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила эластичного бинтования;
- Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отека;
- Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отечности ног связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, то улучшается её отток, а это предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отеков;
- Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гепатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отеках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.

По теме: Как снять опухоль с ног в домашних условиях?

Мочегонные средства при отеках ног

Мочегонные средства при отеках ног имеют общее название – диуретики.

Они, в свою очередь, подразделяются на несколько классов:

Салуретики, которые могут быть представлены: петлевыми препаратами (Буметанид, Торасемид, Этакриновая кислота, Лазикс, Фуросемид), тиазидными средствами (Циклометиазид, Гипотиазид), ингибиторами карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид) и сульфонамидами (Клопамид, Хлорталидон).
Мочегонные калийсберегающие, среди которых: Спиронолактон, Амилорид, Верошпирон, Триамтерен, Эплеренон.
Осмотические – это Маннит и Мочевина.

Все эти препараты отличаются по эффективности, по продолжительности действия и по скорости наступления терапевтического эффекта. Они обладают показаниями и противопоказаниями и назначаются исключительно врачом в соответствии с имеющейся у пациента болезнью.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование:

Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы