Неотложные состояния кардиогенный шок и отек легких

Как свидетельствует медицинская статистика, сердечные патологии при неблагоприятном течении процесса часто осложняются угрожающими жизни больного состояниями. Так нередко на фоне инфаркта, сердечной недостаточности и пороков развивается кардиогенный, или, как его часто называют медики — гемодинамический отек легких.

Кардиогенный отек легких – это крайне тяжелое состояние, при котором вследствие прекращения нормального газообмена  нарушается дыхательная функция.

Все эти явления сопровождаются накоплением жидкости в легких. Вывести больного из критического состояния удается не всегда, а часто только после целого комплекса неотложных мероприятий.

По какому механизму происходит развитие отека

Известно, что сердце в человеческом организме выполняет важную миссию – орган перекачивает обогащенную кислородом кровь по артериям к другим органам и системам. В силу разных причин, а чаще всего это бывают болезни сердца, происходит сбой в работе этого природного насоса.

Именно в этот момент, как по цепочке, запускается механизм патологического процесса: недостаток кровообращения влечет за собой возникновение застойных явлений, а это оборачивается тем, что стенки капилляров и лимфатических сосудов  уже не имеют возможности удерживать жидкость. Она начинает заполнять альвеолы (структурная единица легочной ткани).Постепенно скопившаяся жидкость вытесняет воздух из легочных тканей.

Медики данный процесс, который по мере развития приводит к затрудненному дыханию, обозначают термином «выпот жидкости».

Чем больше легкие заполняются транссудатом, тем интенсивнее развивается кислородное голодание. Дыхание становится уже невозможным и, как свидетельствует статистика, в 40% случаев спасти больного не удается.

Основные причины и сопутствующие факторы

Главная причина, способная спровоцировать развитие кардиогенного легочного отека — это декомпенсированные (конечная фаза развития основного заболевания) патологии сердца. Как уже отмечалось, данное состояние часто приходится наблюдать при инфаркте, серьезных нарушениях сердечного ритма.

Кроме перечисленных факторов, процесс может развиться на фоне следующих состояний у больного:

1. опухоли одного из предсердий,
2. воспаления аорты,
3. при стенозе митрального клапана,
4. миокардита,
5. кардиомиопатии,
6. при левожелудочковой недостаточности сердца в острой стадии своего развития,
7. кардиосклероза,
8. эндокардита (бактериальной этиологии).

Некоторые отклонения внутриутробного развития также могут стать причинами критического состояния. В числе подобных патологий: дефекты межжелудочковой перегородки, незакрытый аортальный проток.

Нередко причиной возникновения кардиального отека становятся такие сопутствующие факторы:

1. недостаточность коронарного кровоснабжения (когда нарушается способность левого желудочка нормально сокращаться),
2. гипертоническая болезнь, осложненная кризом (при высоком АД растет сопротивляемость сосудов большого круга),
3. пороки сердца (ведут к перегрузке объема кровяного потока),
4. блокировка тока крови на уровне легочных вен, аорты либо левых отделов сердца.

Клинические проявления

Поскольку заполнение легочной ткани жидкостью при гемодинамическом отеке происходит постепенно, для каждого этапа характерны свои особенности.

Различают всего четыре стадии:

1. Диспноэтический период. На этом этапе наблюдаются такие симптомы, как сухой кашель на фоне затрудненного дыхания, приступы удушья. При аускультации (прослушивании) в легких отмечаются слабые хрипы.
2. Ортопноэтическая фаза характеризуется процессом дальнейшего накопления в структуре легкого транссудата. Больной жалуется на слабость, головокружение. На этом этапе сухой кашель сменяется на влажный. Дыхание больного учащается, а кожные покровы становятся бледными.
3. Острый этап клиники. Достигается максимальный объем скопившейся в легких жидкости (до 50% от объема самого легкого). Кашель на этом этапе становится мучительным для пациента, появляется отделяемое со слизью и примесью крови. По мере нарастания клиники появляются свисты и хрипы, которые слышны на расстоянии. Больной уже не в состоянии дышать в лежачем положении.
4. Тяжелая, а зачастую — термальная стадия. Больной продолжительно кашляет, дыхание у него становится прерывистым. Вместе с кашлем отходят из дыхательных путей пенистые выделения розового цвета (что говорит о наличие крови). Такое состояние, свидетельствующее  о переполнении жидкостью легких, становится причиной смерти больного. Потому что наступает именно тот пиковый момент, когда человек может просто захлебнуться.

Другие признаки

Помимо перечисленных симптомов, характерных для каждого периода прогрессирования кардиогенного отека, могут наблюдаться также и другие проявления:

1. Обильное отделение пота.
2. Страх смерти, паническое состояние больного.
3. Выпученные глаза.
4. Нехватка воздуха, особенно в горизонтальной позиции.
5. Цианоз, усиливающийся по мере развития ситуации.
6. Резкое падение АД, нитевидный пульс.
7. Набухание шейных вен.
8. Ощущение дискомфорта в груди при попытке пострадавшего сделать вдох.

Важно! Если наблюдаются описанные признаки, необходимо срочно звонить в экстренную медицинскую службу. Промедление в подобной ситуации грозит необратимыми последствиями.

Особенности течения гемодинамического отека

При стремительном развитии событий очень быстро наступает коматозное состояние, из которого вывести больного трудно, а очень часто и невозможно. Поэтому от течения патологического процесса во многом зависят клинические проявления кардиального отека.

Преимущественно встречаются следующие формы его развития:

1. При молниеносной форме идет стремительное нарастание клиники. Часто в течение нескольких минут приходится наблюдать летальный исход.
2. Около часа развивается острый отек легких. Если удается правильными действиями остановить этот процесс, тогда можно спасти жизнь больного.
3. Затяжная форма отека может длиться до двух суток, развиваясь на фоне постепенного обострения ХСН.
4. Для подострого отека характерно чередование периодов нарастания или спада выраженности клинической симптоматики.

Важный момент! При постепенном развитии кардиогенного отека у больного в ночные часы отмечается одышка (до 30 в минуту), сухой навязчивый кашель, затруднение на вдохе. Такими симптомами обычно проявляет себя интерстициальный отек, для которого характерно скапливание крови в самой ткани легкого, но без проникновения в структуру альвеол.

Методы диагностики

Если симптомы ярко выражены, уже при первичном осмотре пациента специалист может предположительно диагностировать гемодинамический отек легких. Правильность диагноза в значительной степени помогут подтвердить полученные от самого больного данные об имеющейся у него сердечной недостаточности. Для определения единственно правильной  тактики лечения диагностика должна быть проведена в максимально сжатые сроки.

С этой целью ему назначаются лабораторные и аппаратные виды исследования:

1. берется моча на содержание белка, креатинина, мочевину,
2. делаются обязательно печеночные пробы,
3. определяются биохимические показатели крови: о наличии инфаркта миокарда позволяют судить изменения показателей: тропонина и КФК (креатинфосфокиназы),
4. коагулограмма дает представление о свертываемости крови,
5. рентгенологическое исследование показывает границы сердца, видны на снимке также зоны поражения,
6. при ультразвуковой диагностике выявляются области гипокинезии сердечной мышцы и другие нарушения.
7. с помощью электрокардиографии (ЭКГ) медики могут точно установить инфаркт легкого и прочие патологии, способные привести к сердечной недостаточности.

Дополнительное обследование

Вместе с этими видами обследования измеряется АД: на начальном оно этапе может резко повыситься, но позже снизиться практически до нормальных показателей или ниже.

Проводится пульсоксиметрия, показывающая снижение нормальной концентрации кислорода в крови. Также врач внимательно выслушивает легкие больного. О прогрессировании процесса в негативную сторону будут свидетельствовать жесткое дыхание и большое количество влажных хрипов.

Для точной постановки диагноза в обязательном порядке осуществляется отличительная диагностика, позволяющая определить точный характер патологии.

Классификация отличительных характеристик

Поскольку по своим клиническим проявлениям кардиогенный и некардиогенный отек легких очень похожи, в таблице ниже отражены их отличительные особенности.

Важно! Учитывая серьезность ситуации, угрожающей жизни пациента, все виды диагностики, а также анализ состояния больного проводится исключительно в стационарных условиях.

Вероятность осложнений

По мере прогрессирования гемодинамического отека легких все органы испытывают недостаток кислорода. Вследствие гипоксии гибнут клетки головного мозга. Без оказания больному человеку квалифицированной помощи очень быстро может наступить смерть.

Кроме самого негативного результата последствия критической ситуации могут носить следующий характер:

1. рецидивы отека легких,
2. деформация структурной составляющей бронхиол и альвеол,
3. пневмосклероз,
4. нарушения функций почек и печени,
5. кардиогенный шок,
6. вторичные пневмонии (воспаление легких).

Особое внимание! Указанные осложнения могут развиться в течение самых первых минут, поэтому уже при начальных признаках кардиогенного отека следует действовать очень оперативно.

Экстренная помощь

Если ухудшение состояния человека произошло дома, родственники обязаны незамедлительно обратиться в службу скорой помощи. Пострадавшему еще до приезда бригады медиков должна быть оказана грамотная неотложная помощь, направленная на сохранение всех важных функций организма больного.

Для этого нужно выполнить следующее:

1. Посадить пациента, при этом все конечности должны быть свободно опущены вниз.
2. Открыть окна либо двери, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
3. При необходимости удалить из ротовой полости слизь, пенистые выделения.
4. В помещении, где находится больной, не должно быть многолюдно, поэтому надо попросить посторонних покинуть комнату.
5. Все стесняющие элементы одежды на пострадавшем нужно снять или расстегнуть.
6. Если больной адекватен, ему нужно дать под язык таблетку Нитроглицерина, Фуросемида.

Выполнение данного алгоритма действий не только позитивно скажется на состоянии больного, но также облегчит работу специалистам скорой помощи. В подобной ситуации главное – не поддаваться панике.

Методы лечения

Все больные с подозрением на гемодинамический отек легких подлежат срочной госпитализации. Только в стационаре, находясь под постоянным  медицинским наблюдением, человек с таким диагнозом может иметь шансы на благополучное разрешение ситуации. Обычно таких пациентов до абсолютной стабилизации состояния помещают в отделение реанимации и назначают терапию, направленную на достижение следующих целей:

1. устранение ишемии,
2. нормализации АД,
3. ликвидацию дефицита кислорода в крови,
4. налаживание нормального функционирования сердца, а особенно его левого желудочка.

Суть комплексного подхода

Чтобы перечисленные цели были достигнуты с максимальной эффективностью, при лечении кардиогенного отека легких применяется комплексный подход.

1. Для купирования болевого синдрома пациенту назначается раствор Морфина.
2. Ликвидировать интенсивное образование пенистых выделений помогают ингаляции с 30% спиртом.
3. Чтобы снизить АД, больному дают гипотензивные средства.
4. Если гемодинамический отек легких не отягощен предшествующим инфарктом, для предотвращения бронхоспазмов внутривенно вводится раствор Эуфиллина.
5. Мочегонные препараты даются для снижения объема циркулирующей в организме жидкости, чтобы уменьшить ее количество внутри легких.

Если патологический процесс прогрессирует, тогда больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Для поддержания сердечной деятельности обязательно проводится инфузия лекарственных растворов, а также ведется систематический мониторинг жизненно важных показателей работы организма.

При каком результате терапию можно считать эффективной

Существует несколько критериев, которые позволяют судить о результативности проведенных лечебных мероприятий.

Терапию можно считать успешной, если:

1. больной без риска удушья может находиться в лежачем положении,
2. нормализуется цвет кожных покровов и слизистых,
3. в легких не прослушиваются влажные хрипы,
4. прекращается кашель,
5. идет на убыль одышка,
6. приходит в норму дыхательная функция.

Важно! Для предотвращения рецидивов ситуации пациенту рекомендовано оставаться в стационаре до полного выздоровления.

Какой прогноз

Кардиогенный отек легких представляет реальную угрозу жизни человека. Подобное состояние чаще всего удается результативно лечить только с использованием методов интенсивной терапии.

Крайне редко состояние развивается по благоприятному для пациента сценарию. Статистические данные свидетельствуют, что лишь в 30-50% случаев удается сохранить больному жизнь.

Если же отек был спровоцирован острым инфарктом, то смерть наступает в 90% случаев. Во многом прогноз зависит от таких факторов, как возраст человека, степень тяжести основного заболевания, диагностики, момента начала лечебной терапии.

Важно! Лечение подобных состояний необходимо осуществлять в положенном объеме – это одно из условий полного выздоровления. Важно еще на начальном этапе определить первопричину самой патологии.

Кто в группе риска

Некоторые категории больных особенно подвержены риску развития гемодинамического отека легких. Особенно это касается пожилых людей и тех, кому больше 45 лет

В такую группу также входят:

1. лица, которые в силу разных причин часто оказываются в условиях стресса,
2. те, кто злоупотребляет спиртными напитками,
3. люди, имеющие избыточный вес,
4. заядлые курильщики и любители крепких алкогольных напитков,
5. пациенты, в анамнезе которых присутствует любая форма сердечной или сосудистой патологи,
6. люди, склонные к малоподвижному образу жизни.

Перечисленные факторы риска могут и не стать основной причиной возникновения угрожающего жизни состояния, но повысить вероятность его развития они способны.

Профилактические мероприятия

В вопросе профилактики должен применяться комплексный подход. Многое в этом направлении больной способен сделать самостоятельно. Ведь кардиогенный отек легких наблюдается в основном у взрослых людей, которым несложно придерживаться в повседневной жизни следующих правил:

1. Организовать правильный режим питания.
2. Употреблять только полезные продукты.
3. Отказаться от пагубных привычек
4. Регулярно совершать прогулки на свежем воздухе.
5. Привести в норму массу тела.
6. Избегать стрессов и конфликтов.
7. Лечить вовремя заболевания сердца и сосудистые патологии.

Конечно, полностью застраховать себя от болезней не может ни один человек. Но, если внимательно относится к своему здоровью, а любое заболевание лечить, строго следуя врачебным рекомендациям, удастся предотвратить опасные для жизни осложнения. Кардиогенный отек легкого (или легких) никогда не развивается сам по себе, ему часто предшествуют патологии, которым пациенты просто не придают значения.

Систематическая профилактика и принципы здорового образа жизни сведут к минимуму все риски. Повысить шансы на выживание больным людям поможет своевременно оказанная квалифицированная помощь.

Загрузка…