Неотложная помощь при отеке легких при кардиогенном шоке

придание
больному положения сидя, со спущенными
вниз ногами, наложение венозных жгутов
(уменьшается венозный возврат к сердцу);
оксигенотерапия
– ингаляции 100% увлажненного кислорода
через носовые канюли;
пеногашение
при альвеолярном отеке – ингаляция 30%
раствора этилового спирта, 2-3 мл 10%
спиртового раствора антифомсилана;
вспомогательная
вентиляция легких;
при
прогрессировании отека легких – ИВЛ;
морфин
2-5 мг в/в – подавление избыточной
активности дыхательного центра;
нейролептики
(дроперидол) или транквилизаторы
(диазепам) для устранения гиперкатехоламинемии;
нельзя при гипотонии;
нитроглицерин
– сублингвально, затем можно в/в,
нитропруссид натрия в/в – периферическая
вазодилатация, уменьшение пред- и
постнагрузки на сердце;
фуросемид
– для уменьшение ОЦК, венозная
вазодилатация, уменьшение венозного
возврата;
при
артериальной гипертензии –
антигипертензивные препараты;
при
артериальной гипотонии введение
добутамина или дофамина;
антикоагулянты
для профилактики тромбозов;
применение
сердечных гликозидов;
эуфиллин
– вспомогательное средство, показан
при наличии бронхоспазма и брадикардии,
противопоказан при остром коронарном
синдроме;

Кардиогенный
шок

Кардиогенный
шок (КШ) – это критическое нарушение
кровообращения с артериальной гипотензией
и признаками острого ухудшения
кровоснабжения и функции органов,
обусловленное дисфункцией миокарда и
сопровождающееся чрезмерным напряжением
механизмов регуляции гомеостаза.

Этиологические
факторы

Те
же что и при острой левожелудочковой
недостаточности. Чаще всего КШ является
осложнением инфаркта миокарда.

Патогенез
гемодинамических нарушений при КШ:

снижение
сердечного выброса;
уменьшение
ОЦК;
сужение
периферических артерий вследствие
активации САС;
открытие
артериовенозных шунтов;
расстройство
капиллярного кровотока вследствие
внутрисосудистой коагуляции.

Классификация
кардиогенного шока

Истинный
кардиогенный шок – в его основе лежит
гибель 40 и более процентов массы миокарда
левого желудочка. Наиболее частой
причиной служит инфаркт миокарда.

Рефлекторный
шок – в его основе лежит болевой синдром,
интенсивность которого довольно часто
не связана с объемом поражения миокарда.
Данный вид шока может осложняться
нарушением сосудистого тонуса, что
сопровождается формированием дефицита
ОЦК.

Аритмический
шок – в его основе лежат нарушения ритма
и проводимости, что вызывает снижение
АД и появление признаков шока. Лечение
нарушений ритма сердца, как правило,
купирует признаки шока.

Диагностика

Главным
клиническим признаком шока является
значительное снижение систолического
давления в сочетании с признаками
резкого ухудшения кровоснабжения
органов и тканей.

Систолическое
давление при шоке – ниже 90 мм рт. ст.
разница между систолическим и
диастолическим давлением (пульсовое
давление) снижается до 20 мм рт. ст. или
еще меньше (при этом значения АД,
полученные аускультативным методом
Н.С. Короткова, всегда ниже истинных,
поскольку при шоке кровоток на периферии
нарушен!).

Тахикардия,
нитевидный пульс.

Помимо
артериальной гипотензии, для диагностики
шока обязательно наличие признаков
резкого ухудшения перфузии органов и
тканей: основное значение имеют: диурез
менее 20 мл/ч;

Симптомы
ухудшения периферического кровообращения:

–
бледно-цианотичная, «мраморная, крапчатая,
влажная кожа»;

–
спавшиеся периферические вены;

–
резкое снижение температуры кожи кистей
и стоп;

–
снижение скорости кровотока (определяют
по времени исчезновение белого пятна
после надавливания на ногтевое ложе
или центр ладони – в норме 2 с);

–
нарушение сознания (от легкой
заторможенности до психоза и комы),
возможно появление очаговой неврологической
симптоматики.

Дополнительные
методы исследования:

Лабораторными
методами исследования при КШ можно
выявить:

признаки
инфаркта миокарда;
признаки
полиорганной недостаточности (почечной,
печеночной);
признаки
ДВС синдрома;
общий
анализ мочи – повышение удельного веса,
протеинурия («шоковая почка»).

ЭКГ:

признаки
инфаркта миокарда;
нарушение
сердечного ритма и проводимости.

Неотложная
помощь при КШ:

Устранение
причины:

–
при рефлекторном шоке адекватное
обезболивание (наркотические анальгетики);

–
при аритмическом – нормализация сердечного
ритма

(антиаритмические
препараты);

–
при истинном КШ – срочное восстановление

сократительной
способности сердца.

Лечение
истинного КШ:

1-й
этап:

Больного
уложить горизонтально с приподнятым
под углом 15-200
ногами;

оксигенотерапия;
назначить антикоагулянты и дезагреганты;
при необходимости – обезболивание,
купирование аритмии.

2-
й этап:

Начать
инфузионную терапию – под контролем
центрального венозного давления (ЦВД).

Для
инфузионной терапии при КШ используют
реополиглюкин или 10% раствор глюкозы.
Объем и скорость инфузии определяют по
динамике ЦВД, АД.

Инфузионную
терапию проводят под тщательным контролем
АД, ЧСС, частоты дыхания, проводят
аускультации сердца и легких в динамике.

Признаки
передозировки жидкости:

–
увеличение ЧСС и часты дыхания;

–
жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы
в легких;

–
появление акцента II
тона на легочной артерии.

–
при появлении
влажных хрипов в нижних отделах легких
инфузию прекращают.

Если
на 2-м этапе АД не стабилизировано:

3-й
этап –
применение препаратов с положительными
инотропным действием адреномиметики
– добутамина, дофамина, норадреналина.

Глюкокортикостероиды
(преднизолон, гидрокортизон) показаны
при рефлекторном шоке. Положительного
действия на сердечный выброс они не
оказывают и на течение истинного КШ не
влияют.

Натрия
гидрокарбонат – вводят только при
наличии ацидоза и возможности контроля
за кислотно-основным состоянием.

Внутриартериальная
баллонная контрпульсация – введение в
аорту баллончика, который раздувается
в диастолу и спадается в систолу, что
способствует увеличению кровотока в
коронарных артериях и увеличению
сердечного выброса.

Чрескожная
транслюминальная коронарная ангиопластика
– восстановление проходимости коронарных
артерий.

КОЛЛАПС
– остро развивающаяся сосудистая
недостаточность, характеризующаяся
падением сосудистого тонуса и относительным
уменьшением ОЦК.

Принципиальным
отличием коллапса от шокового состояния
является отсутствие характерных для
последнего патофизиологических
признаков: симпатоадреналовой реакции,
нарушений микроциркуляции и тканевой
перфузии, кислотно-щелочного равновесия.

Коллапс
может возникнуть: на фоне интоксикации,
инфекции, гипо-гипергликемии,
надпочечниковой недостаточности, при
физическом и психическом переутомлении.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
E-010

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Кардиогенный шок (R57.0)

Общая информация

Краткое описание

Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего – жизненно важных органов. Когда критическое количество миокарда левого желудочка повреждено, насосная недостаточность может быть распознана клинически как легочная недостаточность или как системная гипотензия или оба варианта имеют место одновременно. При выраженной насосной недостаточности может развиться отек легких. Комбинация гипотензии с насосной недостаточностью и отеком легких известна как кардиогенный шок. Летальность колеблется от 70 до 95%.

Код протокола: E-010 “Кардиогенный шок”
Профиль: скорая медицинская помощь

Коды по МКБ-10:

R57.0 Кардиогенный шок

I50.0 Застойная сердечная недостаточность

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированной в других рубриках

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация по течению: истинный кардиогенный.

В настоящее время рекомендуется не включать в понятие кардиогенный шок – рефлекторный и аритмический шок, которые имеют другой генез.

Факторы и группы риска

1. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда.

Читайте также: Опухоль и отек мозга

2. Повторные инфаркты миокарда, особенно инфаркты с нарушением ритма и проводимости.

3. Зона некроза равная или превышающая 40% массы миокарда левого желудочка.

4. Падение сократительной функции миокарда.

5. Снижение насосной функции сердца в результате процесса ремоделирования, начинающегося в первые часы и дни после начала развития острой коронарной окклюзии.

6. Тампонада сердца.

Диагностика

Диагностические критерии

Истинный кардиогенный шок

Жалобы больного на выраженную общую слабость, головокружение, “туман перед глазами”, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, загрудинные боли, удушье.

1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения:

– серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа;

– акроцианоз;

– спавшиеся вены;

– холодные кисти и стопы;

– проба ногтевого ложа более 2 с (снижение скорости периферического кровотока).

2. Нарушения сознания: заторможенность, спутанность, реже – возбуждение.

3. Олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/ час, при тяжелом течении – анурия).

4. Снижение систолического артериального давления менее 90 – 80 мм рт.ст.

5. Снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт.ст. и ниже.

Перкуторно: расширение левой границы сердца, при аускультации тоны сердца глухие, аритмии, тахикардии, протодиастолический ритм галопа (патогномоничный симптом выраженной левожелудочковой недостаточности). Дыхание поверхностное, учащенное.

Наиболее тяжелое течение кардиогенного шока характеризуется развитием сердечной астмы и отека легких. Появляется удушье, дыхание клокочущее, беспокоит кашель с отделением розовой пенистой мокроты. При перкуссии легких определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах. Здесь же выслушиваются крепитация, мелкопузырчатые хрипы. При прогрессировании альвеолярного отека хрипы выслушиваются более чем над 50% поверхности легких.

Диагноз основывается на выявлении снижения систолического артериального давления менее 90 мм Hg, клинических признаках гипоперфузии (олигурия, ментальное притупление, бледность, потоотделение, тахикардия) и легочной недостаточности.

А. Рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается в первые часы заболевания, в период сильных болей в области сердца из-за рефлекторного падения общего периферического сосудистого сопротивления.

1. Систолическое АД около 70-80 мм рт.ст.

2. Периферическая недостаточность кровообращения – бледность, холодный пот.

3. Брадикардия – патогномоничный симптом этой формы шока.

4. Длительность гипотензии не превышает 1-2 часов, симптомы шока исчезают самостоятельно или после купирования болевого синдрома.

5. Развивается при ограниченных инфарктах миокарда задненижних отделов.

6. Характерны экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, ритм из АВ соединения.

7. Клиника рефлекторного кардиогенного шока соответствует I степени тяжести.

1. Тахисистолический (тахиаритмический вариант кардиогенного шока).

Чаще развивается в первые часы (реже – дни заболевания) при пароксизмальной желудочковой тахикардии, также при суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Общее состояние больного тяжелое.

Выражены все клинические признаки шока:

– значительная артериальная гипотензия;

– симптомы недостаточности периферического кровообращения;

– олигоанурия;

– у 30% больных развивается тяжелая острая левожелудочковая недостаточность;

– осложнения: фибрилляция желудочков, тромбоэмболии в жизненно важные органы;

– рецидивы пароксизмальных тахикардий, расширение зоны некроза, развитие кардиогенного шока.

2. Брадисистолический (брадиаритмический вариант кардиогенного шока).

Развивается при полной атриовентрикулярной блокаде с проведением 2:1, 3:1, медленном идиовентрикулярном и узловом ритмах, синдроме Фредерика (сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцательной аритмией). Брадисистолический кардиогенный шок наблюдается в первые часы развития обширного и трансмурального инфаркта миокарда.

– течение шока тяжелое;

– летальность достигает 60% и более;

– причины смерти – тяжелая левожелудочковая недостаточность, внезапная асистолия сердца, фибрилляция желудочков.

Выделяют 3 степени тяжести кардиогенного шока в зависимости от выраженности клинических проявлений, показателей гемодинамики, ответной реакции на проводимые мероприятия:

1. Первая степень:

– длительность не более 3-5 час;

– АД систолическое 90 -81 мм Hg;

– пульсовое АД 30-25 мм Hg;

– симптомы шока выражены слабо;

– сердечная недостаточность отсутствует или слабо выражена;

– быстрая устойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия.

– длительность 5-10 час;

– АД систолическое 80-61 мм Hg;

– пульсовое АД 20-15 мм Hg;

– симптомы шока выражены значительно;

– выраженные симптомы острой левожелудочковой недостаточности;

– замедленная неустойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия.

– больше 10 часов;

– систолическое АД менее 60 мм Hg, может упасть до 0;

– пульсовое АД менее 15 мм Hg;

– течение шока крайне тяжелое;

– тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких;

– прессорная реакция на лечение отсутствует, развивается ареактивное состояние.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. ЭКГ диагностика.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Измерение уровня ЦВД (для реанимационных бригад).

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика оказания медицинской помощи:

1. При рефлекторном шоке основное лечебное мероприятие – быстрое и полноценное обезболивание.

2. При аритмическом шоке по жизненным показаниям проводится кардиоверсия или кардиостимуляция.

3. При шоке, связанном с разрывом миокарда, эффективно только экстренное хирургическое вмешательство.

Лечебная программа при кардиогенном шоке:

1.Общие мероприятия:

1.1. Обезболивание.

1.2. Оксигенотерапия.

1.3. Тромболитическая терапия.

1.4. Коррекция ЧСС, гемодинамический мониторинг.

2. Внутривенное введение жидкости.

3. Снижение периферического сосудистого сопротивления.

4. Повышение сократимости миокарда.

5. Внутриаортальная баллонная контрапульсация.

6. Хирургическое лечение.

Неотложное лечение осуществляют по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

– уложить больного с приподнятыми под углом 20º нижними конечностями;

– провести оксигенотерапию;

– обезболивание: морфин 2-5 мг в/в, повторно через 30 мин. или фентанил 1-2 мл 0,005% (0,05 – 0,1 мг с дроперидолом 2 мл 0,25% в/в диазепам 3-5 мг при психомоторном возбуждении;

– тромболитики по показаниям;

– гепарин 5000 ЕД в/в струйно;

– осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахикардия с ЧЖС более 150 в 1 мин. – абсолютное показание к кардиоверсии).

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков повышения ЦВД:

– 200 мл 0,9; натрия хлорида в/в за 10 мин/, контролируя АД, ЦВД, частоту дыхания, аускультативную картину легких и сердца;

– при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжать, используя реополиглюкин или декстран или 5% раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час, контролируя показатели каждые 15 минут;

– если АД быстро стабилизировать не удается, перейти к следующему этапу.

3. Если в/в введение жидкости противопоказано или безуспешно, вводят периферические вазодилататоры – нитропруссид натрия со скоростью 15-400 мкг/мин. или изокет 10 мг в инфузионном растворе в/в капельно.

4. Вводить допамин (дофамин) 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в виде внутривенной инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин. до достижения минимального достаточного артериального давления;

Нет эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость инфузии с 5 мкг/мин. до достижения минимального достаточного артериального давления.

Основные опасности и осложнения:

– невозможность стабилизировать артериальное давление;

– отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;

– тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

– асистолия;

– рецидив ангинозной боли;

– острая почечная недостаточность.

Перечень основных медикаментов:

1.*Морфина гидрохлорид 1% 1 мл, амп.

2.*Гепарин 5 мл фл., с активностью 5000 ЕД в 1 мл

3.*Алтеплаза 50 мг порошок для приготовления инфузионного раствора, фл.

4.*Стрептокиназа 1 500 000 МЕ, порошок для приготовления раствора, фл.

5.*Натрия хлорид 0,9% 500 мл, фл.

6.*Глюкоза 5% 500 мл, фл.

7.*Реополиглюкин 400 мл, фл.

8.*Допамин 4% 5 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1.*Фентанил 0,005% 2 мл, амп.

2.*Дроперидол 0,25% 10 мл, амп. (фл.)

3.*Диазепам 0,5% 2 мл, амп.

4.*Декстран 70, 400 мл, фл.

5.*Изосорбида динитрат (изокет) 0,1% 10 мл, амп.

6.*Норадреналина гидротартрат 0,2% 1 мл, амп.

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Купирование болевого синдрома.

2. Купирование нарушений ритма и проводимости.

3. Купирование острой левожелудочковой недостаточности.

4. Стабилизация гемодинамики.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Диагностика болезней внутренних органов, том 3, том. 6, А.Н. Окороков, Москва,
  2002,
  2. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской
  Федерации, 2 издание, под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, Санкт-Петербург, 2006
  3. Advanced Cardiac Life Support, AAC,1999, пер с английского, Е.К. Сисенгалиев,
  Алматы
  PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
  4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств
  и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические
  рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
  5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года
  № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
  6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года
  №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854
  «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)
  лекарственных средств».

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова – д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник