Неотложная помощь догоспитальный этап отек легких

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном

Клиника отека легкого

На догоспитальном этапе

Оказание неотложной помощи при отеке легких

Клинически отек легкого проявляется нарастающей одышкой, переходящей в удушье, кашлем с выделением пенистой, розоватой из-за примеси крови мокроты, тахикардии, падением артериального давления, резким цианозом и бледнстью кожи. Аускультативно над легкими нарастающие мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы. В тяжелых случаях клокочущие хрипы трахеального происхождения слышны на расстоянии. Дифференцировать отек легких необходимо от выраженной одышки при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и реже – от приступа бронхиальной астмы.

По темпу развития различают молниеносный отек легких, острый вариант отека (продолжительность 30 мин-2 ч) и затяжные формы (до суток и более).

1. Общие мероприятия:

– оксигенотерапия,

– гепарин (10000 ЕД внутривенно струйно),

– при пароксизмальной тахиаритмии более 150 уд/мин-ЭИТ,

– по показаниям – пеногашение (спирт этиловый 33% – ингаляция либо 96% 5 мл и 15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), в исключительных случаях – 1-2 мл 96% раствора в трахею.

2. При нормальном артериальном давлении:

– выполнить п.1,

– усадить с опущенными нижними конечностями,

– дать нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 5 мин или внутривенно капельно в 100 мл изотического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 25 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением,

– ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно,

– ввести до 10 мг диазепама либо вводить морфин по 3 мг внутривенно дробно до наступления эффекта или общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

– выполнить п.1,

– усадить больного с опущенными нижними конечностями,

– дать нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно,

– ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно,

– дать нифедипин струйно, либо нитроглицерин внутривенно капельно (п.2), либо натрия нитропруссид в дозе 30 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 0,1 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением либо ввести пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно,

– ввести внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п.2).

4. При умеренной (систолическое артериальное давление 90-100 мм рт ст) гипотензии:

– выполнить п.1,

– уложить больного, приподняв изголовье,

– ввести добутамин (250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида), увеличивать скорость вливания с 5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно ввести нитроглицерин внутривенно (п.2),

– ввести 40 мг фуросемида внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

– выполнить п.1,

– уложить больного, приподняв изголовье,

– ввести дофамин (200 мг 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно) увеличивать скорость вливания с 5 мкг/мин или 6-10 кап. в мин под контролем АД, постепенно увеличивая скорость введения до 16-20 кап. в мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

– при невозможности стабилизации артериального давления дополнительно ввести норадреналин (4-8 мг в 400 мл 5-10% раствора глюкозы), увеличивать скорость вливания с 2 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

– если повышение артериального давления сопровождается нарастающим отеком легких, то дополнительно ввести нитроглицерин внутривенно (п.2),

– ввести 40 мг фуросемида внутривенно после стабилизации артериального давления.

Первая помощь при отеке легких важный фактор, оказывающий влияние на дальнейшее лечение, выздоровление. Она позволяет подготовить пациента к медицинским процедурам, не позволяя патологии прогрессировать. Алгоритм проведения помощи основывается на облегчении негативной симптоматики.

Отек легких сопровождается нарушениями функций головного мозга, кислородным голоданием. Данное состояние требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Вкратце про отекание легких

Признаки отека легких можно спутать с симптоматикой других заболеваний. Однако при их возникновении человеку необходима экстренная медицинская помощь.

Общие симптомы заболевания:

• сухой кашель;
• сдавливания, боль в груди;
• бледная кожа;
• проблемы с дыханием;
• спутанность сознания, паника, тревожность;
• повышенный уровень АД;
• тахикардия;
• усиленное потоотделение;
• бронхоспазмы.

Когда в легких накапливается большое количество жидкости, развивается альвеолярный отек. Симптоматика серьезно усугубляется, ее можно ослабить в положении сидя с вытянутыми руками.

Признаки второй стадии:

• хриплость, сильный кашель;
• усиливающаяся одышка;
• клокочущее дыхание;
• интенсивные приступы удушья;
• наблюдается вздутие вен на шейном отделе;
• цианоз кожи;
• значительное учащение сердцебиения (около 160 ударов);
• спутанное сознание;
• снижается уровень АД;
• развивается чувство страха смерти;
• пульс плохо прощупывается;
• наблюдается выделение мокроты разных цветов, пенистой структуры;

Без оказания медицинской помощи возможна кома. Отек с астматическими приступами провоцирует деструкцию тканей дыхательных путей, что в конечном итоге может стать причиной смерти больного.

Статья по теме — отек легких: причины, симптомы, лечение и последствия.

Первая помощь до приезда скорой

Правильные действия помогут нормализовать состояние до приезда скорой. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. при появлении астматических приступов вызвать скорую помощь;
2. больному нужно принять сидячее или полусидячее положение с опущенными вниз ногами;
3. поместить ноги в горячую воду;
4. окна открыть, чтобы обеспечить циркуляцию свежего воздуха в помещении;
5. расстегнуть, убрать одежду, которая мешает больному дышать;
6. измерить уровень АД;
7. при сердечном давлении выше 90 мм дать больному таблетку нитроглицерина сублингвально;
8. для снижения сердечной нагрузки и задержки венозной крови, на ноги одевают жгуты;
9. жгуты накладывают поочередно, они могут находиться на ногах не более 20 минут;
10. когда уровень АД придет в норму необходимо избавиться от излишков жидкости в легких при помощи диуретиков;
11. провести ингаляции водным раствором спирта (для детей 30%, взрослых 96%) – поможет убрать пенистые выделения.

Действия скорой помощи по приезду и транспортировке пострадавшего

Алгоритм действий медработников, которые приехали на вызов начинается с введения пациенту сильнодействующих обезболивающих средств, например Морфина. Также применяются препараты для нормализации гидростатического давления в легочном круге, мочегонные с нитроглицерином. Для транспортировки больного осуществляются такие манипуляции:

• пациента необходимо положить на спину, чтобы его туловище было слегка приподнято;
• если диуретики не применялись, на ноги нужно наложить турникеты, при этом сохраняя артериальный пульс;
• проведение кислородотерапии (при необходимости в трахею вводят трубку для искусственной вентиляции легких);
• проведение ингаляций с водными растворами спирта;
• каждые полчаса ингаляций, пациент должен дышать обычным воздухом;
• электроотсос применяют для удаления пенистых выделений из верхних отделов легких;
• для устранения тромбов в легочных артериях используют антикоагулянты, способствующие разжижению крови;
• для нормализации сердечного ритма применяют препараты группы сердечных гликозидов;
• если состояние сопровождается приступами тошноты, рвоты, тахикардией желудочков – гликозиды запрещены;
• если отек вызван наркотическими веществами, используют препараты для снижения мышечного тонуса;
• при высоких показателях диастолического давления необходима инъекция нитроглицерина;
• для устранения бронхиальной симптоматики применяют Метилпреднизолон, Дексаметазон;
• при ослабленном сердечном ритме (ниже 50 ударов) применяют Эуфиллин с Атропином;
• при бронхиальной астме используются пентамин, нитропруссид натрия.

Дальнейшее лечение больного

Тактика лечения отека легких подбирается врачом в отделении реанимации, интенсивной терапии. Необходимо регулярно отслеживать показатели пульса, АД, дыхательные способности пациента. Любые медикаменты вводят в организм при помощи катетера.

После купирования отека нужно найти причину, которая его спровоцировала, и подобрать метод лечения.

Обязательным условием является применение антибиотиков, противовирусных средств. Также лечение сопровождается противовоспалительными, отхаркивающими медикаментами с иммуномодуляторами.

Если причина отека – интоксикация, необходимо пройти курс препаратов для устранения симптомов, иногда с применением противорвотных средств. Не исключены мочегонные лекарства в комплексе с курсом нормализации водно-солевого баланса.

Острый отек, вызванный панкреатитом, устраняется при помощи препаратов ослабляющих функции поджелудочной. Лечение проходит комплексно с ферментными медикаментами, препаратами для регенерации некрозных очагов.

• Для устранения астматических симптомов назначают бронхолитики, глюкокортикостероиды, препараты для разжижения мокроты.
• При циррозе печени применяют тиоктовую кислоту.
• При инфаркте миокарда необходим курс бета-андреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лекарств для защиты от образования тромбов.

После удачно проведенного лечения пациенту необходимо на протяжении года регулярно проходить профилактические осмотры, придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Отек легких – опасное патологическое состояние, которое без должных медицинских мероприятий может привести к летальному исходу. Для предотвращения негативных последствий важно знать правила оказания первой помощи и как проводиться лечение в целом.