Национальные рекомендации при отеке квинке

Крапивница. Клинические рекомендации

Крапивница
Острая спонтанная крапивница
Хроническая крапивница
Ангиоотек
Ангиоедема
Отек Квинке
Ограниченный ангионевротический отек
Гигантская крапивница
Спонтанная крапивница
Идиопатическая крапивница
Физическая крапивница
Холинергическая крапивница
Контактная крапивница
Холодовая крапивница
Тепловая крапивница
Замедленная крапивница вследствие давления
Симптоматический дермографизм
Уртикарный дермографизм
Дермографическая крапивница
Вибрационный ангиоотек
Вибрационная крапивница
Ангиоотек
Аквагенная крапивница
Антигистаминные препараты
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

IgM – иммуноглобулин M

Термины и определения

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

1.1 Определение

Острая спонтанная крапивница – внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хроническая крапивница – состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

1.2 Этиология и патогенез

Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.

), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний.

К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.

), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс.

В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные ниже.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи.

Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами).

Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие. Иммунная контактная крапивница представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE.

У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.

1.3 Эпидемиология

Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК).

Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет).

Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Крапивница (L50):

L50.0 – Аллергическая крапивница;

L50.1 – Идиопатическая крапивница;

L50.2 – Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;

L50.3 – Дермографическая крапивница;

L50.4 – Вибрационная крапивница;

L50.5 – Холинергическая крапивница;

L50.6 – Контактная крапивница;

L50.8 – Другая крапивница;

L50.9 – Крапивница неуточнённая.

1.5 Классификация

Спонтанную или идиопатическую крапивницу подразделяют по продолжительности существования на острую (до 6 недель) и хроническую (свыше 6 недель).

С учетом этиологического фактора крапивницу разделяют на следующие типы и подтипы:

Крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
Крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
Крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
Солнечная;
Симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
Вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).

Другие типы крапивницы:

Аквагенная;
Холинергическая;
Контактная.

Отдельно рассматриваются заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:

Пигментная крапивница (мастоцитоз);
Уртикарный васкулит;
Семейная холодовая крапивница (васкулит);
Негистаминэргический ангиоотек;
Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой;
Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP): семейный холодовой аутовоспалительный синдром; синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз); ннеонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID);
Синдром Schnitzler”s – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек;
Синдром Gleich”s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.

1.6. Клиническая картина

Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением.

Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи.

В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела.

Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.

Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:

центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
зуд, иногда ощущение жжения;
обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае, большей частью ассиметрично.

Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения.

В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта.

Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии.

При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком ых связок, а затем и затруднение дыхания.

При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии.

Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.

Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.

Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:

быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
возможное отсутствие эритемы;
разрешение в срок до 72 часов.

Холинергическая крапивница клинически проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение.

В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов.

Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/krapivnitsa_14038/

Крапивница и ангионевротический отек: клинические рекомендации

В конце 19-го века немецкий терапевт и по совместительству хирург, Генрих Квинке, впервые описал симптомы гигантской крапивницы, которая представляет собой местный отек подкожной клетчатки и слизистых, внезапно возникающий и развивающийся преимущественно у людей молодого возраста.

На сегодняшний день эта патология носит имя ее исследователя – отек Квинке.

Также в медицинских справочниках можно найти другие названия этой аллергической реакции организма на биологические объекты или химические вещества, воспринимаемые иммунной системой человека как чужеродные – ангионевротический отек или ангиоотек.

Разберемся же, что это такое, каковы причины возникновения ангиоотека, будет подробно рассмотрена классификация, его симптомы и лечение, а также описаны осложнения, которые он может спровоцировать.

Ангиневротический отек – что это такое?

Отеком Квинке называется патология аллергического характера, основным признаком которой является быстрое и резкое отекание кожного покрова, подкожной клетчатки и слизистых. Чаще всего отекает лицо, шея, кисти рук, верхняя часть туловища и на ступни. Значительно реже он поражает внутренности, суставы и оболочки головного мозга, хотя и такие случаи возможны.

Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у молодых женщины и у детей старше первого года жизни. У молодых мужчин и старшего поколения ангиоотек также может развиваться, но в значительно меньшем процентном соотношении. В группу риска в первую очередь попадают люди, у которых есть ярко выраженная аллергия на любой аллерген.

Более 90% всех случаев гигантской крапивницы связано с использованием медикаментов, в особенности ингибиторов АПФ. К ним можно отнести Каптоприл или Эналаприл, но есть и передающаяся по наследству разновидность патологии.

Симптомы отека Квинке

Симптомы проявляются крайне стремительно. Крайне интенсивная отечность развивается на веках, губах, конечностях, области паха, лица, дыхательных путей. Места отека у больного болят крайне редко, в основном, наблюдается чувства мощного натяжения тканей.

Во время пальпации отечных тканей, они моментально восстанавливают свою целостность, после нажатия.

В случае, если отечность затрагивает язык (может в несколько раз увеличится в размерах) или гортани наблюдается нарушения дыхания, которое может стать причиной острой нехватки кислорода и последующей за этим смерти.

В случае нарушения акта дыхания могут присутствовать такие явления, как: хриплый голос, частые и громкие вдохи и выдохи, кашель. Во время отека Квинке так же происходит: болезненные ощущения внизу живота, больной ощущает тошноту и рвоту, усиливает перистальтическая активность кишечника.

Механизм развития

В формировании ангиоотека принимает участие один из важнейших компонентов первичного и приобретенного иммунитета – каскадная система протеолитических ферментов, которая сформирована комплексом сложных белков.

Благодаря ей реализуется иммунный отклик, и организм защищается от влияния инородных агентов. Система сложных белков принимает непосредственное участие в воспалительных и аллергических реакциях.

Когда система активируется, из специальных иммунных клеток мастоцитов продуцируются биоактивные ферменты – гистамин, брадикинин и т.д., благодаря чему стимулируется воспаление и развитие аллергической реакции.

Аактивизация данной системы приводит к тому, что сосуды расширяются, а их стенки становятся более проницаемыми для жидкостных компонентов крови, при этом падает артериальное давление, эта симптоматика сопровождается появлением разнообразной сыпи и отеканием.

При ангионевротической форме отека важную роль играет количество и качество ингибитора С1. Это специфический фермент, который регулируется системой комплемента.

Основной функцией ингибитора С1 является сдерживание и контроль активации этой системы.

При недостатке этого фермента система комплимента может запускаться бесконтрольно, при этом происходит массированный выброс биоактивных веществ из мастоцитов, запускается аллергическая реакция и развивается отек.

Отечность провоцируют брадикинин и гистамин, именно эти вещества способствуют расширению сосудов и увеличению их проницаемости для жидкостных компонентов крови, вследствие чего ткани глубоких слоев подкожной жировой клетчатки и слизистых накапливают межтканевую жидкость, которая и образует отек. Механизм развития данной патологии схож с крапивницей, только в случае анафилаксии сосуды расширяются и становятся более проницаемыми в поверхностных слоях кожного покрова.

Причины возникновения

Если имеет место наследственный недуг, чаще всего ее первые проявления возникают в пубертатный период, при этом есть множество факторов способных спровоцировать развитие отека. К ним относятся:

стрессовые ситуации;
инфекционные патологии;
различные повреждения;
хирургические и стоматологические вмешательства;
менструационные изменения;
наступление беременности;
оральная контрацепция на основе эстрогенов.

Если приобретенный ангиоотек является следствием аллергической реакции организма, то его может спровоцировать следующий аллерген:

определенный вид продуктов питания – морепродукты, особенно красная морская рыба, икра, цитрусы, орехи, шоколад;
консервирующие и подкрашивающие вещества, которые есть в еде, чаще всего в колбасных изделиях и сырах;
растительная пыльца;
мех животных, птичий пух и перья;
токсические вещества и слюна, которые попадают в организм пострадавшего во время укуса насекомыми – осами, пчелами, комарами, москитами и т.д.;
обычная пыль.

Кроме того агниоотек бывает и вследствие воздействия других факторов:

гельминтозная инвазия или инфицирование вирусами;
псевдоаллергическая реакция, которая является отражением другой соматической болезни, например, функционального нарушения органов пищеварительной системы;
склонность к формированию отечности, которая может проявляться у людей на фоне проблем с эндокринной системой, а в частности со щитовидкой;
онкология и патологий крови;
воздействие химических и физических факторов, в том числе и медикаментов. Чаще всего такую реакцию вызывают болеутоляющие, сульфаниламидные препараты, антибиотики из группы пенициллина, в редких случаях – цефалоспорины.

В 1/3 случаев выяснить точные причины, от чего появляется отек, не удается, при этом диагностируют идиопатическую форму патологии.

Признаки

В большинстве случаев ангионевротический отек развивается остро в течение 3-4 минут. Значительно реже наблюдается нарастание ангиоотека на протяжении 2–5 часов.

Обычно он локализуется в области губ, щек, век, полости рта, а у мужчин – еще в области мошонки. Клиническая картина во многом определяется местом локализации. Так, при отеке подслизистого слоя органов желудочно-кишечного тракта у пациента возникают следующие симптомы:

боли в животе;
тошнота;
рвота;
нарушения стула.

При ангионевротическом отеке гортани у больного возникает характерное стридорозное дыхание, отмечаются нарушения речи и осиплость голоса.

Значительно реже наблюдаются ангионевротические отеки других локализаций:

Источник: https://hospital-korea.ru/parazity/opuhol-kvinke.html

Источник