На заднем проходе опухло часть кожи
Перианальный дерматит — воспаление кожи вокруг ануса, проявляющееся краснотой, отечностью, болезненностью и зудом. Перианальный дерматит может иметь контактную, аллергическую, бактериальную или грибковую природу, возникать на фоне энтеробиоза, воспалительных заболеваний кишечника, геморроя, анальной трещины. В диагностике заболевания основное значение имеет определение его этиологии путем микроскопического исследования и бакпосева мазка или соскоба перианальной области. Лечение проводится в соответствии с установленной причиной перианального дерматита.
Общие сведения
Перианальный дерматит встречается у людей любого возраста от новорожденных до стариков. У детей грудного возраста он, подобно пеленочному дерматиту, часто связан с нарушением правил ухода за кожей младенца. У взрослых перианальный дерматит нередко возникает на фоне патологии толстого кишечника и прямой кишки, нарушения кишечной микрофлоры, других заболеваний анальной области. Так около 6,5% пациентов с кандидозным дисбактериозом кишечника страдают перианальным дерматитом кандидозной этиологии. В связи с эти диагностикой и лечением перианального дерматита занимается не только дерматология, но и проктология.
Перианальный дерматит
Причины развития перианального дерматита
Перианальный дерматит может быть вызван нарушением гигиены или раздражающим воздействием на анальную область. К появлению дерматита может привести длительная диарея, негативное действие на кожу синтетического нижнего белья или моющего средства, оставшегося на белье после стирки. Недержание кала при выпадении прямой кишки или ее опухолевом поражении также может стать причиной перианального дерматита.
При таких воспалительных заболеваниях, как язвенный колит, болезнь Крона, колит, проктит, парапроктит, воспалительный процесс из кишечника может распространиться на кожу перианальной области. Появление перианального дерматита возможно при энтеробиозе, дисбактериозе, геморрое. Повреждения кожи в области ануса (анальная трещина, расчесы при анальном зуде) способствуют ее инфицированию с развитием дерматита бактериальной или грибковой этиологии.
Существует абсцедирующая фистулезная форма перианального дерматита, которая развивается при долговременной езде на машине или верхом из-за внедрения обломанных волос в кожу перианальной области. Данная форма получила название «болезнь джипа».
В возникновении перианального дерматита не последнюю роль играет состояние макроорганизма. Склонность к аллергическим реакциям способствует развитию контактного дерматита анальной области. Снижение иммунитета и барьерной функции кожи приводит к легкому проникновению в нее инфекционных агентов с развитием дерматита стафило-, стрептококковой, кандидозной или другой природы. К такому механизму возникновения перианального дерматита склонны новорожденные и люди пожилого возраста, пациенты с различными иммунодефицитными состояниями, после длительной антибиотикотерапии, лечения кортикостероидами, ВИЧ-инфицированные.
Симптомы перианального дерматита
Основные проявления, общие для всех видов перианального дерматита, — это воспалительные изменения кожи анальной области: покраснение, болезненность, отечность. Часто выражен зуд, усугубляющий течение заболевания из-за постоянного травмирования кожи при расчесывании.
Перианальный дерматит бактериального генеза характеризуется появлением на фоне гиперемии пустул и пузырьков с гнойным содержимым. Такой дерматит может сопровождаться мокнутием, эрозированием и образованием корок. Для грибкового дерматита типичны фестончатые края области воспаления, белесоватый налет, шелушение, расположение пустул и пузырьков по периферии воспалительного очага. Аллергический дерматит сопровождается сильным зудом, образованием папул с серозным содержимым, при вскрытии которых возникают эрозии.
Абсцедирующая фистулезная форма перианального дерматита (болезнь джипа), проявляется мелкими рецидивирующими абсцессами с образованием в складках ануса коротких свищевых ходов. При заболеваниях кишечника проявления перианального дерматита сочетаются с нарушением стула (запоры, поносы), болями в животе или прямой кишке (прокталгия), выделениями из ануса слизистого, гнойного или кровянистого характера.
Диагностика перианального дерматита
Пациенты с воспалительными изменениями кожи перианальной области чаще всего приходят на консультацию дерматолога или проктолога. Врач проводит опрос, направленный на выявление симптомов и причин заболевания, а также сопутствующей патологии кишечника. Осмотр анальной области позволяет определить не только состояние кожи, но и обнаружить наличие трещин, геморроидальных узлов, выпадения прямой кишки.
Для определения этиологии перианального дерматита с кожи анальной области берется соскоб на патогенные грибы, производится бактериологическое исследование отделяемого кожных элементов и мазка из ануса, исследуется соскоб на энтеробиоз и анализ кала на дисбактериоз. Диагностика сопутствующих заболеваний кишечника проводится при помощи копрограммы, ректороманоскопии, УЗИ, ирригоскопии, рентгенографии с барием, колоноскопии.
Лечение перианального дерматита
Терапия перианального дерматита эффективна лишь в том случае, если она осуществляется в соответствии с его этиологией. Важное значение имеет соблюдение гигиены анальной области, ношение хлопчатобумажного мягкого белья, не вызывающего сдавления, трения или раздражения пораженной области. Для облегчения зуда назначают прием внутрь антигистаминных средств: лоратадина, хлоропирамина, клемастина, мебгидролина.
Местное лечение перианального дерматита проводится с применением декспантенола, мазей с цинком и антисептиками, ванночек с ромашкой, чередой, корой дуба. При бактериальном поражении гнойные пустулы вскрывают и обрабатывают растворами анилиновых красителей (синька, зеленка, фукарцин), назначают антибактериальные мази. Терапию грибкового дерматита проводят местными противогрибковыми мазями.
При выявлении энтеробиоза проводят лечение антигельминтными препаратами: пиперазином, пирантелом, мебендазолом, альбендазолом, орнидазолом. Наличие дисбактериоза и других заболеваний кишечника является показанием для лечения у гастроэнтеролога или проктолога.
Источник
Хирург
Здравствуйте, а шишка плотная или мягкая? Температуры нет? Запорами не страдаете? Фото прикрепите.
Антон, 23 мая 2020
Клиент
Владислав, температуры нет, да все хорошо у меня) шишку потрогал когда нажимаешь на нее больно, не понимаю какая она, плотная или мягкая)
Хирург
Похоже на тромбированный наружный геморроидальный узел. Ваша задача сейчас: диета без острого копчений перченного и алкоголя добавить фрукты и овощи чтобы не было запоров. Мазь Релиф есть отлично 2-3 раза в день намазывать. Плюс так же 2-3 раза гепариновую мазь на этот узел. Детралекс 1000 мг таблетки или аналоги (флебодиа) по 1 т 1 раз в день 1 месяц . В горячую ванну не ходить обмывать там летней водой. Вместо туалетной бумаги использовать влажные салфетки или лучше подмываться. Ограничить тяжёлые физические нагрузки. Шишки эти должны потихоньку уменьшаться в размере и перестать болеть. Планово потом покажитесь проктологу. Если образ жизни сидячий то каждые час полтора вставать и заниматься ЛФК. Будьте здоровы!
Антон, 23 мая 2020
Клиент
Владислав, благодарю вас! Но это не серьезное что то? Типо рак и т д? И еще вопрос , свечи релиф вставлять или нет? И релиф я мажу на сам узел , а не туда. Это неправильно? Нужно туда?
Хирург
Фото не совсем четкое , должны понимать что очный осмотр ничего не заменит.если вокруг там нет покраснения и в туалет ходить не больно и нет температуры значит и не парапроктит Рак и тд не так проявляется. Узел наружный можно просто мазать. Если вдруг чувствуйте что и внутри есть подобная шишка тогда можно конечно ставить свечи . Потом планово не забудьте показаться хирургу или проктологу лучше для определения дальнейшей тактики. Удачи !
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Владислав, а какие таблетки лучше всего будут?
Детралекс
Лебодиа 600
Венарус
Хирург
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Владислав, а как принимать детралекс мне?
Хирург
1000 мг 1 раз в день 1 месяц
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Владислав, посмотрите пожалуйста фото только что загружил, лучше не стало?
Хирург
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Владислав, быстро не пройдет?
Хирург
7-10 дней где-то. Потом планово к проктологу обратиться для определения дальнейшей тактики. Удачи !
Хирург
Это наружний геморроидальный узел. Венарус(детралекс) 1000мг 1-2дн по 1 к 3р/д, 3-4дн по 1к 2р/дн, с 5го дня по 1к один раз в дн до конца упаковки. Свечи натадьсид по 2св 2р/д 7дней. Диета ограничить сладкое, жирное, острое. По возможности забыть про туалетную бумагу замена- душ. Выздоравливайте.
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Ирина, а какие таблетки лучше всего будут?
Детралекс
Лебодиа 600
Венарус
Проктолог
Здравствуйте, это острый наружный геморрой. Избегать запоров. Есть достаточной пиши богатой клетчаткой, плюс питьевой режим 1,5-2,0 л/сутки. Убрать из диеты на время обострения, а далее ограничивать острую, маринованную, жареную пищу, алкогольные напитки.
2. Медикаментозной лечение: Проктозан 2-3 раза в сутки ректально 7 дней или свечи Релиф 3-4 раза в сутки 7 дней; Мазь Гепатромбин Г 3-4 раза в сутки; Флебодиа 600 по 2 к. 3 раза в сутки в т.ч. 7 суток далее можно продолжить по 1 табл. В сутки с профилактической целью в течение 2-х месяцев;
3. Если беспокоят запоры можете в качестве легкого слабительного на период обострения использовать препарат Мукофальк 1 п./сутки.
4. Не используйте туалетную бумагу, перейдите на гигиенический душ или влажные салфетки.
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Ярослав, а какие таблетки лучше всего будут?
Детралекс
Лебодиа 600
Венарус
Проктолог
Это как автодетали, Детралекс оригинал ( дороже и лучше) Флебодиа ( хороший аналог , немного дешевле, тоже хорош). Остальные китайские дубликаты , в тч якобы российской сборки
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Ярослав, а как принимать детралекс мне?
Проктолог
Первые четыре дня по 3 грамма в сутки, затем неделю по 2 г в сутки. Детралекс бывает по 500 мг , либо 1000. Сэ
Хирург
Здравствуйте, Антон !
Это не геморрой , а именно тромбоз геморроидальной вены !
Правильное его лечение заключается в том, что в первые же дни возникновения сделать операцию : ПОД МЕСТНЫМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ , НЕБОЛЬШИМ РАЗРЕЗОМ ВСКРЫТЬ ПРОСВЕТ ТРОМБИРОВАННОЙ ВЕНЫ, ВЫДАВИТЬ ОТТУДА ТРОМБ И НАЛОЖИТЬ 1 – 2 ШВА !
Операция эта несложная, опытный хирург мог бы это сделать в поликлинике и в этот же день Вас отпустить домой, на амбулаторное лечение !
Но сейчас , в условиях карантина, во первых сложно попасть к проктологу или хирургу, а если и попадёте, то не исключаю ,что они могут просто назначить Вам консервативное лечение не удалив тромб, оставив его на самостоятельное рассасывание в течение длительного времени !
Когда рассосётся тромб без операции , сказать трудно , но как правило это длится от 3 – х недель до 2 – х месяцев !
Так что , если нет возможности обращаться , то необходимо проводить длительное лечение :
– ФЛЕБОДИА (или Венарус, – раз Вы его начали принимать ) ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ , 1 МЕСЯЦ (схема приёма, применяемая при геморрое ,- не нужна);
– ПРОМЫВАНИЕ ЗАДНЕГО ПРОХОДА РАСТВОРОМ МИРАМИСТИНА 2 РАЗА В ДЕНЬ ;
– ПРОКТОГЛИВЕНОЛ , СВЕЧИ , ПО 1СВЕЧЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ,НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ МИРАМИСТИНОМ 5 ДНЕЙ ;
– ЧЕРЕДОВАТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНОВОЙ МАЗИ(ПОСЛЕ 7ДНЕВНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРОКТОСЕДИЛ, В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ ) И МАЗИ ПРОКТОСЕДИЛ (ПЕРВЫЕ 7 ДНЕЙ ) ;
– КАК ТОЛЬКО ПОЯВИТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ , ОБРАТИТЕСЬ К ПРОКТОЛОГУ ОЧНО !
Повода для тревоги и паники нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Антон, 23 мая 2020
Клиент
Яков, достаточно будет мазью релиф мазать шишку? И вставлять свечи релиф?
Педиатр
Здравствуйте свечи релиф
Мазь гепатотромбин
Хирург
Да, вполне возможна и такая комбинация !
Хирург
Антон, какой бы вариант мазей и свеч не выбрали , нужно сочетать с приёмом Флебодиа !
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Яков, а какие таблетки лучше всего будут?
Детралекс
Лебодиа 600
Венарус
Хирург
Здравствуйте, Антон !
Они все идентичны , действующим началом всех трёх препаратов является ДИОСМИН !
Венарус выпускается в нашей стране , потому, возможно, стоит чуть дешевле !
По отзывам моих пациентов лучшим является Флебодиа !
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Яков, посмотрите пожалуйста фото только что загрузил, лучше не стало?
Маммолог, Хирург, Онколог
Антон, здравствуйте. На фото признаки тромбоза геморроидального узла. Лечение консервативное.
– Диета №1 (щадящая диета с исключением острой, жирной, жаренной, грубой пищи. Рекомендуется еда отварная, печенная, приготовленная на пару )
– Гигиена, уход за перианальной областью
– Исключить посещение сауны, длительные статические нагрузки
– Ограничение физ.нагрузок
– Лактуллоза 15 мл в сутки при запорах
– Диосмин 600мг 3 таблетки в сутки – 4 дня, 2 таблетки в сутки – 3 дня, 1
таблетка 1 раз в сутки 1 месяц
– Гепатромбин Г мазь 2 раза в сутки 10 дней (per rectum)
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Елена, а какие таблетки лучше всего будут?
Детралекс
Лебодиа 600
Венарус
Маммолог, Хирург, Онколог
Можно любые, они схожи по дейтсвию и эффекту, отличие в дозирвке: венарус и детралекс по 500мг принимают по две таблетке по указанной схеме, а детралекс 1000мг также как и флебодиа по 1 таблетке по схеме.
Хирург
Антон, добрый вечер !
По фото небольшая положительная динамика имеется : размеры тромбированного участка прежние , а отёчность вокруг сократилась !
Я, хотел бы узнать о Вашем самочувствии . Нет у Вас усиления боли , дискомфорта ? Какова динамика по Вашим ощущениям ?
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Яков, при нажатии когда мажу мазью , то уже меньше больно и узел стал более мягким .
Хирург
Всё будет хорошо , повода для переживаний нет ! Необходимо продолжить лечение, добиться полного рассасывания вены и полного устранения воспаления !
Никаких сомнений нет ,что будет хорошая динамика !
Продолжайте лечение , при возникновении любых вопросов в любое время , – напишите , я с удовольствием отвечу !
Антон, 24 мая 2020
Клиент
Яков, спасибо вам огромное!
Хирург
Пожалуйста !
Выздоравливайте , а я помогу в этом !
Антон, 25 мая 2020
Клиент
Яков, Добрый день, вот с того момента как заметил шишку эту, так стал плохо в туалет ходить, очень мало и то панос, никаких болей нет, просто симптоматика в голове о неприятной шишки , и в левом боку как то неприятное ощущение как будто мышцу потянул … ничего страшного? А кушаю очень много и все подряд
Хирург
Здравствуйте, Антон !
По Вашемуописанию я не исключаю, что у Вас может быть ректосгмоидит (воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки ) . В рационе нужно чтобы было много овощей ,фруктов с вяжущим эффектом (гранат, хурма , груша) и продолжить начатое лечение ! Если всё пройдёт , то просто продолжать лечить геморрой , а в противном случае может быть придётся записаться на колоноскопию !
Хирург
Антон, добрый вечер !
Пытался ответить на твой вопрос , но там не получается , по видимому он закрыт !
Принять тёплую ванну , не на длительное время , – можно !
Как Ваше самочувствие , какая динамика ?
Источник
Перианальный дерматит — это болезненное воспаление кожи в области ануса. Этому заболеванию подвержены все возрастные категории. Этиология перианального дерматита имеет различную природу, подразделяется заболевание на следующие виды:
- Грибковый;
- Бактериальный;
- Аллергический;
- Контактный.
Содержание статьи:
- Причины развития перианального дерматита
- Симптомы перианального дерматита
- Диагностика перианального дерматита
- Лечение перианального дерматита
У детей воспаление в большинстве случаев возникает при несоблюдении гигиенических правил. У взрослых перианальный дерматит, как правило, связан с нарушением кишечной микрофлоры или появляется на фоне патологии прямой кишки и толстого кишечника. В связи со спецификой заболевания, лечением воспаленного участка занимается не только дерматолог, но и проктолог.
Причины развития перианального дерматита
Интенсивному развитию заболевания способствуют патогенные микроорганизмы, размножающиеся при благоприятных условиях. Источником воспалительного процесса могут стать такие провоцирующие факторы:
- Нарушение гигиенических правил;
- Систематическое раздражающее воздействие на область ануса;
- Длительная езда на велосипеде, машине, лошади (болезнь джипа), при которой обломанные волоски травмируют кожу;
- Аллергические реакции на моющие средства, синтетическое белье, лекарственные препараты;
- Повреждение кожи (расчесывание, трещины, геморрой) и ее инфицирование вызывают дерматит перианальной области бактериальной или грибковой этимологии;
- Пониженный иммунитет создает условия для проникновения стафилакокковой, стрептококковой и кандидозной инфекции;
- Длительный прием кортикостероидов и антибиотиков, нарушающих микрофлору кишечника;
- Заболевания, сопровождающиеся недержанием кала;
- Продолжительная диарея;
- Энтеробиоз, дисбактериоз;
- Ряд болезней, при которых воспаление кишечника может распространиться на кожу вокруг ануса (болезнь Крона, колит, язвенный колит, проктит, парапроктит).
Кроме того, возникновению перианальго дерматита подвержены люди с избыточной массой тела, страдающие потливостью и пациенты с хроническими инфекционными заболеваниями.
Симптомы перианального дерматита
Независимо от вида заболевания, перианальный дерматит имеет общие признаки проявления:
- Кожный зуд в зоне ануса и нижней части прямой кишки;
- Покраснение и ярко выраженная отечность тканей;
- Боль при дефекации;
- Болезненность перианальной области.
Необходимо отметить, что каждая форма перианального дерматита имеет симптомы, характерные только для данного вида. Так, при бактериальном генезе вокруг анального отверстия наблюдаются пузырьки и пустулы, наполненные гноем. Такой вид заболевания сопровождается мокнутием, разрушением кожного покрова и образованием корочек.
Грибковый дерматит отличается фестончатым контуром в области воспаления, который имеет светло-серый налет. Вокруг воспалительного очага образуются пузырьки и пустулы.
Аллергический перианальный дерматит сопровождается сильнейшим зудом, возникновением сыпи с серозным содержимым, вскрытие их приводит к эрозии кожи.
При болезни джипа начинается абсцедирующая фистулезная форма дерматита перианальной области. Этот вид заболевания характеризуется мелкими возобновляющимися абсцессами в складках ануса. Гнойнички имеют короткие свищевые ходы.
Раздражение кожи вокруг анального отверстия вызывается заболеваниями кишечника. На фоне основных симптомов наблюдаются еще расстройство стула (диарея или запоры), боли в прямой кишке или животе, выделения из заднего прохода гнойной, слизистой или водянистой природы.
Диагностика перианального дерматита
При первых проявлениях раздражения кожного покрова в области ануса необходимо обратиться к специалисту. Обследование обычно проводят проктолог или дерматолог. Диагностика начинается с визуального осмотра, позволяющего обнаружить папулы, трещины, выпадение прямой кишки, геморроидальные узлы. С целью выявления патогенеза врач проводит опрос пациента.
Заключительный диагноз перианального дерматита выносится только после соскоба, произведенного в зоне вокруг ануса, мазка из заднего прохода и анализа кала. Бактериологическое обследование позволяет выявить этиологию заболевания.
Для пациентов, страдающих заболеваниями кишечника, дополнительно назначают УЗИ, колоноскопию, ректороманоскопию, копрограмму, рентген с барием, ирригоскопию.
Только после окончательного определения вида заболевания и причин его вызвавшего, назначается терапия.
Лечение перианального дерматита
Несмотря на то, что лечение назначается исходя из этиологии болезни, существует ряд принципов, придерживаться которых должен каждый пациент:
- Соблюдение правил личной гигиены. При первых признаках воспаления в области ануса, подмываться необходимо после каждого акта дефекации. Для этих целей необходимо использовать слабый раствор марганцовки или отвары противовоспалительных трав, что не позволит развиться вторичной инфекции;
- При дерматите перианальной области необходимо носить только хлопчатобумажное белье;
- Исключить из питания копченые, перченные и острые блюда. Диетическое питание сделает основное лечение более эффективным.
Медикаментозная терапия перианального дерматита у взрослых предполагает использование мазей и направлена на снятие зуда, жжения и раздражения вокруг анального отверстия. Для местного лечения назначают:
- цинковую мазь;
- антисептические препараты;
- антигистаминные средства;
- декспантенол.
При грибковом поражении прописывают противогрибковые медикаменты:
- Микосептин;
- Тридерм;
- Канастен;
- Кандид и др.
Лечение бактериального дерматита перианальной области предполагает вскрытие гнойных пустул и дальнейшую обработку их зеленкой, синькой, фукарцином и нанесением антибактериальных мазей.
При обнаружении энтеробиоза лечение проводят противоглистными препаратами:
- Пирантелом;
- Вормилом;
- Медамином;
- Пиперазином;
- Вермоксом.
Терапия аллергического перианального дерматита заключается в приеме антигистаминных препаратов:
- Супрастин;
- Диазолин;
- Тавегила;
- Кларитин.
Вышеперечисленные препараты также могут назначаться для устранения болезненного жжения и зуда.
Наличие хронических заболеваний кишечника и дисбактериоз являются показанием для лечения первичного недуга у проктолога или гастроэнтеролога.
Физиотерапевтическое лечение перианального дерматита направлено на снятие воспаления и стабилизацию процесса заживления пораженных участков кожи вокруг ануса. Наиболее эффективны такие процедуры, как ванночки с добавлением лекарственных средств, лечение магнитным полем, лазерная терапия, ультразвук и т. д.
Источник
