На рентгенограмме отек слизистой придаточных пазух носа
Диагностическая рентгенография носа — ценный метод, который помогает определить причины затрудненного дыхания и других симптомов, указывающих на ЛОР-заболевания и прочие патологии. Его широко применяют для выявления синуситов, травм и переломов на лице, воспалительных и иных заболеваний.
Снимки позволяют оценить состояние костных, хрящевых структур, увидеть присутствие отделяемого и инородных предметов. Чтобы сделать рентген пазух, не нужна специфическая подготовка, поэтому метод применяется в том числе в неотложных ситуациях.
Когда надо делать рентген носа: показания
Проводить рентген лица и, в частности, структур носа показано при наличии симптоматики, указывающей на воспалительные, инфекционные процессы и травмы этой части головы. Поводом для исследования ЛОР органов на рентгене могут стать:
- непроходимость носовых проходов;
- обильное выделение слизи;
- периодическое кровотечение;
- боли в районе лба, под глазницей;
- отечность век и мягких тканей;
- кашель;
- заложенность ушей и так далее.
Также делать рентген пазух носа можно при ушибе или острой травме лица с вовлечением носа или дыхательных путей. В этом случае рентгенографию делают для того, чтобы определить состояние костей и слизистых оболочек, узнать, есть ли сложные повреждения. Проводят рентген ППН и при попадании в дыхательные пути инородных предметов. Особенно часто с этой целью используют рентгенологические исследования у детей, так как именно они могут принудительно поместить мелкие детали в проходы или вдохнуть их.
Делать рентген придаточных пазух носа показано при подозрении на протекающие в них патологические процессы. Например, рентген при гайморите может точно показать, есть ли в гайморовых (расположенных под скуловой костью) гнойный экссудат, затронуты ли корни зубов и так далее. Проведение рентгена при фронтите преследует те же цели — установление степени воспаления, объема экссудата в лобных ППН, состояния костей и степень риска излияния содержимого в черепную коробку.
Нельзя переоценить ценность рентгена околоносовых пазух в диагностике распространенных хронических воспалительных процессов, например, при синусите. Это заболевание отличается тем, что пораженными могут оказаться сразу несколько пазух, клиновидная кость и решетчатая пазуха носа. Другие способы диагностики могут оказаться недостаточно информативными, что затруднит лечение.
Важно! Если помимо стандартного набора симптомов ЛОР заболеваний у пациента наблюдается высокая температура, рентгенодиагностику проводят в срочном порядке.
Как проходит исследование
Выполняется рентгенография придаточных пазух носа в соответствии с общепринятыми стандартами. Перед началом процедуры пациенту необходимо подготовиться к рентгену: снять все металлические украшения (пирсинг, заколки, невидимки и шпильки из волос), сообщить врачу о наличии несъемных зубных протезов. Других подготовительных мер рентгенодиагностика не предусматривает.
Так как в области исследования присутствует наслоение костных и хрящевых структур, проведение рентгена ЛОР органов будет информативным только при рассмотрении в нескольких проекциях. Для получения максимально информативных снимков делают рентген в следующих проекциях:
- Позиция Колдуэлла — передняя проекция, которая применяется в рентгене костей носа и при исследовании ППН. Чтобы получить качественный четкий снимок, пациент прижимается лбом к панели рентгена, слегка наклонив голову вперед.
- Боковая проекция — для получения снимка пациент должен широко открыть рот и прижаться подбородком к экрану рентген установки. На изображениях в такой проекции хорошо видна верхнечелюстная, лобная и клиновидная пазухи.
- Подбородочно-черепная проекция и проекция Уотерса используются реже предыдущих. Каждая из них делается под углом, благодаря чему врач может визуально оценить состояние дна глазницы, задние стенки придаточных полостей.
Полезно знать! Проводить рентген ППН можно как в положении стоя, так и в позиции лежа, однако второй вариант менее распространен, так как он не позволяет оценить объем жидкости в полостях.
Ход процедуры стандартный: сначала рентгенолог надевает на пациента защитный фартук, затем подсказывает ему, какую позицию нужно занять и предупреждает, что во время работы аппарата нельзя двигаться и дышать. Затем врач покидает помещение, запускает рентген установку и делает снимок. После этого процедура повторяется, но уже в другой проекции.
Что показывает рентген носовых пазух
В ходе рентгенографии ППН врач может визуализировать все структурные составляющие исследуемой области. Стандартная расшифровка снимка содержит исчерпывающую информацию по следующим критериям:
- размер полости, состояние костей и хрящей, их соответствие анатомическим нормам — рентген показывает, есть ли переломы, искривление перегородки;
- состояние слизистой оболочки — при отеке и без него картина будет различаться, обследование позволяет обнаружить гипер- и гипоплазию мягких тканей;
- состояние придаточных полостей — как выглядит гайморова, лобная, клиновидная пазуха, их размер, степень развития (на снимках будет явно видно недоразвитие лобных пазух, по изменению картины врач сможет распознать затемнение гайморовой пазухи и обнаружить мицетомы в пазухе носа);
- присутствие новообразований — это может быть опухоль кости (доброкачественный полип или рак), остеома лобной пазухи, характерные округлые полости при кисте;
- инородные предметы в поле исследования.
Также на рентгенограмме (так называются снимки рентгена) будут видны орбиты глаз, решетчатый лабиринт, экссудат из гноя или жидкости внутри ППН. Эти изменения проявляются как затемнение пазух носа — жидкость в них поглощает рентген, в результате чего ее скопление приводит к появлению нетипичной тени. Благодаря такому свойству рентген гайморовых пазух и других ППН позволяет распознать катаральный и одонтогенный гайморит, синусит и этмоидит, увидеть фронтит на снимке в любой проекции.
В расшифровке врач составляет подробное описание увиденных изменений:
- толщину слизистых оболочек гайморовы пазухи, лобной и клиновидной придаточных полостей;
- структуру и характер новообразований и инородных предметов, их локализацию;
- уровень и примерный объем экссудата, его характер;
- характер контуров всех структур.
Несмотря на четкое представление о строении полостей, которые показал рентген, диагностика гайморита, синусита и прочих воспалительных и инфекционных заболеваний не будет полной. Этот метод не позволяет установить причину появления патологических процессов, а их могут спровоцировать бактерии, грибки, травмы и другие явления. Поэтому при подтверждении диагноза пациенту требуются уточняющие исследования.
Как выглядит синусит
Чаще всего рентген пазух носа проводится при подозрении на синусит. Это воспалительное заболевание затрагивает слизистые оболочки и может распространиться на придаточные полости. Основным признаком синусита на снимках рентгенографии околоносовых пазух считается подушкообразное выпячивание слизистых оболочек и скопление инфильтрата в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.
Острый воспалительный процесс выражается более сильным булавовидным отеком, в то время как хронический синусит сопровождается равномерным утолщением слизистой оболочки с образованием на ней фиброзных выпячиваний. В случае, если обнаруживается одонтогенный синусит, полости гноя могут наблюдаться не только в верхнечелюстных пазухах, но и непосредственно на челюсти, где расположен больной зуб (источник воспаления и инфекции).
Как выглядит гайморит
Острый и хронический гайморит на рентгеновском снимке выглядит по-разному. Основные признаки гайморита — наличие выпота в полостях носа и отечность слизистых оболочек. Определить гайморит на снимке может даже не специалист, если будет знать особенность — здоровая придаточная полость по оттенку совпадает с глазницей. На наличие гайморита будут указывать как высветление, так и затемнение:
- высветленные области означают воспаление слизистой, и они помогают определить гайморит на начальной стадии;
- затемненные участки на рентгене пазух носа при гайморите — это жидкость (гноя, серозного выпота, слизи);
- округлые светлые участки с ровным контуром — киста гайморовой пазухи.
При изменении ОНП (околоносовых пазух) с одной стороны ставят диагноз односторонний гайморит, а при изменении с обеих сторон — двусторонний.
Как выглядит фронтит
На рентгенографии пазух носа рентгенолог может оценить состояние лобных ППН. По определенным признакам можно диагностировать проявления фронтита — воспалительного процесса со скоплением в лобной пазухе экссудата. При остром процессе фронтит выглядит как более светлые пятна на равномерно сером фоне, а контур, обозначающий слизистые оболочки, утолщен. В пользу хронического фронтита на рентгеновском снимке говорит волнистый контур или подушкообразное выпячивание. Признаки затемнения лобных пазух — тревожный сигнал, который можно расшифровать как опухоль доброкачественного или злокачественного происхождения.
Что показывает рентген костей носа при травмах
Использование рентгена костей носа — самый информативный вид диагностики последствий травм. Он позволяет проследить все изменения, которым подверглись костные, хрящевые структуры и мягкие ткани.
На снимках после рентгенографии костей носа четко видны:
- непосредственно кости носа со всеми изменениями — трещинами, отломами, деформацией;
- носовая перегородка и все ее повреждения;
- носовые пазухи, в которых из-за сломанного носа могут также происходить изменения.
Диагностировать перелом костей носа рентгенолог может по характерным линиям с различной степенью смещения осколков. Стандартная расшифровка указывает локализацию перелома, его направление, количество и размер осколков, степень смещения и присутствие инородных тел, в том числе сгустков крови.
Важно! Рентген, сделанный сразу после получения травмы, позволяет увидеть сломанный нос без значительных погрешностей, которые могут появиться с течением времени из-за обширного отека и массивного кровотечения.
Как выглядит искривленная перегородка носа на рентгене
Использование рентгена костей носа в диагностике искривлений носовой перегородки считается одним из наименее травматичных и точных методов. На то, что перегородка искривлена, могут указывать длительно сохраняющиеся проблемы с дыханием:
- хронический насморк с одной стороны;
- невозможность сделать вдох одной ноздрей;
- сухость слизистых оболочек;
- учащение аллергических ринитов.
В норме перегородка имеет линейную форму и делит полость носа на две равные или относительно равные части. Любые ее изгибы считаются патологией, так как искривленная перегородка носа фактически перекрывает один проход. Чаще всего на снимках искривление носовой перегородки выглядит как С-образный изгиб линии, расположенной посередине «треугольника» носа. В самых тяжелых случаях перегородка может плотно соприкасаться со слизистой оболочкой прохода.
Как часто можно делать рентген лица и сколько действителен снимок
Делать рентген носовых пазух при гайморите, синусите и других патологиях ЛОР органов необходимо в соответствии с общепринятыми стандартами. Так как облучение при создании снимков ОНП распространяется на головной мозг, часто применение процедуры вредно. При проверке челюстно-лицевой системы доза облучения должна быть тщательно выверена.
По официальным правилам можно делать рентген в области головы не чаще одного раза в год. Детям до 14 лет такое исследование стараются не применять, особенно если в рентгенологическом отделении установлены аналоговые аппараты. У них излучение приближается к предельно допустимым, поэтому обследование на них могут пройти только взрослые пациенты. У цифровых рентген установок лучевая нагрузка значительно ниже, поэтому взрослым на нем можно сделать рентгеновский снимок носа раз в полгода, а детям старше 7 лет раз в год.
Полученный в ходе диагностики результат будет действителен в течение года. Исключение составляют результаты диагностики, сделанные накануне хирургического вмешательства. Они утрачивают ценность сразу после проведения операции.
Что покажет рентген здорового носа
При отсутствии патологий рентген носа не выявляет отклонений от нормы в виде затемнений, более светлых участков, утолщения или истончения костных структур, слизистых оболочек и хрящей. В описании норма выглядит следующим образом:
- контуры костей ровные, четкие, без видимых отклонений;
- пневматизация пазух носа здорового человека не снижена;
- решетчатые ячейки «прорисованы» четко;
- структура сосцевидных ячеек выровненная, однородная, с четкими очертаниями.
Помимо этого, рентгенолог может указать в результатах отсутствие признаков переломов и смещений костей, выровненную перегородку, отсутствие затемнений и высветленных участков.
Источник
Возможности цифровой флюорографии в диагностике заболеваний придаточных полостей носа. Часть 2.
В.Л. Катенёв – заведующий рентгенологическим отделением МУЗ «Красногвардейская ЦРБ» Белгородской области.
В диагностике хронических воспалений придаточных полостей носа рентгенологическому методу исследования отводится важнейшее место. Для установления правильного диагноза, выявления различных форм и фаз хронического синуита рентгенологические данные трудно переоценить.
Рентгенологические (теневые) симптомы гиперпластических хронических синуитов вытекают из патологоанатомической и патофизиологической сущности заболевания. Эта форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани в толщу почти всей слизистой оболочки.
На снимках регистрируется окаймляющая стенки пазухи плотная тень шириной от 0,3 до 0,5 см и более, которая отличаeтcя от таковой при остром процессе не только шириной, но и стойкостью. При динамическом наблюдении эта тень не исчезает – иллюстрации 8 и 9.
8.JPG
На иллюстрации 8. Определяется снижение прозрачности лобной пазухи довольно однородной структуры с локальным утолщением её над правой орбитой. Справа определяется пристеночное снижение прозрачности гайморовой полости с не четким и неровным контуром, особенно базально. Слева определяется субтотальное снижение прозрачности, с выраженным пристеночным снижение прозрачности вдоль верхней стенки.
На иллюстрации 9. С обеих сторон пристеночно в гайморовых полостях определяется снижение прозрачности значительной ширины, что скиалогически создает эффект уменьшения объёма пазух.
Распознавание этих теневых наслоений на снимках имеет большое значение. М. Ф. Цитович писал: «Основной формой хронического поражения гайморовой полости должно считать гиперпластическую форму, выражающуюся в одних случаях равномерным утолщением слизистой оболочки стенок иногда до полного почти закрывания полости».
В зависимости от тяжести течения М. Ф. Цитович первое место отводит хроническим гайморитам и с утолщением слизистой оболочки, второе – полипозным гайморитам и только третье – гайморитам с гнойным выпотом.
Гиперпластический процесс рентгенологически нередко устанавливается также при хронических травматических воспалениях как гайморовых, так и лобных пазух.
Гиперпластический процесс более отчетливо уточняется при специальном исследовании гайморовых пазух методом контрастирования их, особенно тогда, когда n пазухах нет секрета.
У больных, страдающих хроническим гиперпластическим процессом, относительно благополучное состояние и светлые промежутки нередко ухудшается при обострениях заболевания.
В этих случаях снимок, произведенный в вертикальном положении, обычно вносит ясность. На рентгенограмме выявляется горизонтальный уровень жидкости или параболическая верхняя ее граница, отличающаяся от острого синуита тем, что она гораздо короче, не доходит до костной наружной стенки пазухи.
10.JPG
Иллюстрация 10. На увеличенном цифровом изображении гайморовых полостей, с применением режима «эквилизация» – негативный вариант слева определяется почти тотальное снижение прозрачности гайморовой полости за счет кистозного образования. Справа в гайморовой полости определяется менискообразный уровень жидкости, «не доходящий» до латеральной стенка гайморовой полости. По верхнему и медиальному контурам правой гайморовой полости определяется пристеночное снижение прозрачности, неоднородной ширины, с не ровным, не чётким контуром.
Такое расположение жидкости косвенно подтверждает занятость прилегающего к костной стенке участка пазухи пристеночными наслоениями на почве гиперпластического процесса.
Синуиты в пазухах наблюдаются одновременно с обеих сторон, но фаза как острого, так и хронического процесса может и не совпадать. Следует помнить, что при хронических синуитах на рентгенограммах констатируется обычно вовлеченность в процесс гайморовой, лобной пазух и ячеек решетчатого лабиринта одной или даже обеих сторон.
Рецидивы хронических синуитов, особенно гиперпластического характера в гайморовых пазухах, ведут к увеличению разрастания фиброзной ткани. Пристеночные наслоения становятся более массивными, приводящими к облитерации пазух
Пример концентрической облитерации представлен на иллюстрациях 11, 12.
11.JPG
На иллюстрации 11 определяется выраженное объёмное уменьшение правой гайморовой полости за счет концентрической облитерации её. Структура пристеночного затемнения в виде довольно широкой полосы, неоднородной структуры, что свидетельствует не о «банальном» отёке слизистой, а о разрастании фиброзной ткани. Слева в гайморовой полости аналогичный процесс – неоднородное снижение прозрачности гайморовой пазухи, с преимущественным разрастанием фиброзной ткани медиально, базально и латерально.
12.JPG
На иллюстрации 12. Справа тотальное снижение прозрачности пазухи за счет разрастания фиброзной ткани, с почти полной облитерацией пазухи. Слева в гайморовой пазухе пристеночное неоднородное снижение прозрачности, неравномерной ширины, с признаками гиперпластического воспалительного процесса.
Кисты и полипы рассматриваются как следствие синуитов, особенно хронических гайморитов. Рентгенодиагностике кист и полипов уделяли внимание отечественные авторы (И. Я. Рабинович, 1940; В. Г. Гинзбург, 1951 и Н. П. Цыдзик, 1953). И. В. Норсаков, изучая происхождение слизистых носовых полипов, пришел к заключению, что серозный экссудат при гиперпластическом воспалительном процессе слизистых оболочек скапливается не в самой полости, как это имеет место в организме (при плевритах, перитонитах и т. д.), а в тканевых щелях слизистой оболочки придаточных полостей, что и приводит, в дальнейшем к полипообразованию.
И. В. Корсанов относит полипоз носа н группе аллергических заболеваний. По его мнению, за это говорит распространенный характер отека слизистой оболочки носа и пазух, обычно двустороннее поражение, наступление рецидивов, сходство с отеками Квинке и вазомоторными ринитами, нередко сочетание с бронхиальной астмой, частота местной эозинофилии в носовом секрете, в полипозной ткани и в крови.
Согласно наблюдениям М.Х. Файзуллина, литературным данным (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфнович), кисты слизистых оболочек верхнечелюстных пазух чаще всего образуются вследствие гпперпластичесного синуита.
В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфнович в своей работе пишут: «В основе образования кист верхнечелюстной пазухи, по всей видимости, лежит отёк, который может возникнуть от разных причин, главным образом при нервных и сосудистых нарушениях. Определенную роль играет интоксикация, нарушение обмена, аллергия и т. д. Киста возникает при этом от сдавления устья слизистой железки тканевым инфильтратом или образования вокруг нее соединительной ткани».
Общим для кист и полипов является и то, что эти заболевания обычно возникают в верхнечелюстных пазухах и поражают обе пазухи одновременно.
И. В. Корсаков указывает: «Очень часто полипообразование бывает двусторонним, а при одностороннем, почти всегда, когда дело дошло до образования явственно видимых полипов на одной стороне, на другой также имеются явления серозного воспаления слизистой носа и придаточных полостей».
Наличие двусторонних кист следует также считать относительно частым явлением (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович).
Поэтому рентгенодиагностике кист и полипов верхнечелюстных пазух должно уделяться весьма пристальное внимание и значение данного исследования трудно переоценить. Исследование, согласно «стандарту», мы всегда начинаем с носо – подбородочной проекции, при дорзо – вентральном ходе лучей, в условиях первично увеличенного снимка, с последующей оцифровкой изображения. Как правило данное исследование позволяет, в большинстве случаев, решить диагностические задачи, без применения томографии, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов. В ряде случаев, мы дополняем исследование боковой проекцией. Данная тактика также позволяет избежать довольно трудоемкого и не безразличного для пациента исследования гайморовых полостей носа с контрастом – контрастная гайморография, которая также повышает дозу облучения пациента.
Рентгенологическая семиотика кист верхнечелюстных пазух складывается из следующего (по М.Х. Файзуллину):
– одиночная, односторонняя полукруглая, в ряде случаев «линзеобразная» тень средней интенсивности, однородной структуры:
– контуры этой тени ровные, четкие.
Кисты, чаще всего, одиночные и односторонние, но встречаются и двусторонние, симметрично расположенные в пазухах. Множественные кисты (по литературным данным) в одной пазухе встречаются редко. Проведенные нами исследования показали, что данное утверждение несколько преувеличено. Мы довольно часто встречали несколько кист в одной пазухе.
Бытующее в литературе утверждение, что «чаще всего кисты исходят из нижних стенок пазух» также довольно спорно. Ниже мы приводим несколько иллюстраций из практики. Иллюстрации 13, 14, 15, 16, 17.
13.JPG
Иллюстрация 13. Справа пристеночно у латеральной, и частично у верхней стенок гайморовой полости, дифференцируются два полукруглых затемнения средней интенсивности, однородной структуры, с чёткими, ровными контурами. Слева определяется общая неоднородность тени левой гайморовой полости, пристеночно определяется снижение прозрачности, по всей видимости, за счет разрастания фиброзной ткани. Определяется также неоднородность тени лобной пазухи.
14.JPG
Иллюстрация 14. Слева субтотальное снижение прозрачности гайморовой полости за счет наличия кистозного образования значительных размеров. Справа – описание см. илл. 10 на фоне горизонтального (менископодобного) уровня жидкости дифференцируется тень кистозного образования.
15.JPG
Иллюстрации 15, 16, 17. Справа в гайморовой полости четко дифференцируется три кистозных образования, что более четко видно на следующей иллюстрации 16 (с увеличением изображения).
16.JPG
В левой гайморовой полости в верхнем наружном секторе определяются два округлых образования малой интенсивности, однородной структуры, с четкими, ровными контурами – тени полипов, что более информативно на иллюстрации 17 (с увеличением изображения).
Иллюстрация 18 демонстрирует наличие кистозных образований в базальных отделах гайморовых полостей.
18.JPG
19.JPG
Для сравнения приводится томограмма этого пациента в оптимальном срезе – иллюстрация 19, которая четко демонстрирует, что томограмма, даже в оптимальном срезе, по сравнению с цифровым изображением дополнительной информации «не несет».
По М. Х Файзуллину – полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на снимках имеют вид неправильных полукруглых образований с четкими, но неровными контурами на фоне пневматизированной пазухи и измененной слизистой оболочки.
Полипы чаще всего множественны, реже одиночны, но обычно представляются более интенсивными теневыми образованиями, чем кисты, и не достигают большой величины. На снимках они бывают обычно величиной с горошину, в редких случаях встречаются и большие полипы (когда серозная жидкость скапливается в полипозно отечных образованиях). В таких случаях их трудно дифференцировать от кист (М. Х. Файзуллин). Однако динамическое наблюдение на рентгенограммах, сделанных с интервалами в несколько месяцев, способствует уточнению природы этих теневых образований, так как полипы в отличие от кист медленно растут или совсем не увеличиваются в размерах. К динамическим наблюдениям приходится прибегать и в тех случаях, когда имеются множественные, небольшой величины, округлые тени с четкими границами, подозрительные на кисты. Хотя множественные кисты и встречаются редко, но такая возможность не исключена.
Несомненно, приходится учитывать и наблюдение С. А. Винника: «Носовые полипы и гиперплазии могут опухолево перерождаться. Хронические воспалительные процессы в носовых полостях представляют собой при известных конституциональных и биологических особенностях организма предопухолевое состояние».
И. В. Корсаков в специально посвященной полипам работе отмечает, что при серозном (гиперпластическом) воспалении придаточных полостей с полипозом встречаются истончения всех костных стенок верхнечелюстных пазух. Этот признак важен для рентгенологического наблюдения и может иметь диагностическое значeниe.
Полипы верхнечелюстных пазух рентгенологически приходится дифференцировать, кроме кист, еще с пристеночным отеком слизистой оболочки пазухи, являющимся следствием подостро протекающего воспалительного процесса. Эта картина имеет некоторое сходство с полипозом.
М.Х Файзуллин предлагает при проведении дифференциальной диагностики пользоваться следующими признаками.
Полипы
1. Форма приближается к округлой.
2. Контуры четкие, но неровные.
3. Располагается группами, чаще всего на нижней стенке.
4. Чаще в количестве двух, трех и больше. Располагаются группами.
5. Величина с просяное зерно, и очень редко больше горошины.
6. На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько недель обычно нет динамичесних сдвигов.
7. На снимках не выявляются при наличии выпота или при понижении пневматизации на фоне грубо измененной слизистой оболочки.
Отечность слизистой оболочки.
1. Форма полуовальная, основание широкое, контуры четкие и ровные. Располагается одиночно на каждой из стенок или на нескольких стенках.
2. Величина основания отечной слизистой оболочки соответствует протяжению видимой части стенки пазухи.
3. На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько дней, если назначена противовоспалительная терапия, обычно констатируется уменьшение процесса.
4. На снимках не выявляется в наивысшей стадии, когда отек слизистой оболочки занимает просвет всей пазухи.
У нас, в повседневной практике, при проведении исследований на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро», не возникало значительных дифференциально – диагностических трудностей при интерпритации скиалогической картины между полипами и отечностью слизистой оболочки. С целью иллюстрации приводим следующие изображения.
20.JPG
Иллюстрация 20. На фоне правой гайморовой полости определяется каплевидной формы тень малой интенсивности, довольно однородной структуры с чёткими, ровными контурами, исходящая из верхней стенки правой гайморовой полости.
21.JPG
Иллюстрация 21 – фрагмент правой гайморовой полости с увеличением изображения.
Иллюстрация 22. В левой гайморовой полости в верхнем наружном секторе определяются два округлых образования малой интенсивности, однородной структуры, с четкими, ровными контурами – тени мелких полипов.
23.JPG
Иллюстрация 23. В верхних отделах правой гайморовой полости определяется полуовальная тень, широким основанием интимно связанная с верхней стенкой гайморовой пазухи. Интенсивность тени средняя, структура однородная, контуры ровные, чёткие.
24.JPG
25.JPG
Иллюстрации 24, 25. Снимок и увеличенный фрагмент цифрового изображения – полип левой гайморовой полости, исходящий из верхней стенки.
26.JPG
27.JPG
Иллюстрации 26, 27. Справа по верхней стенке гайморовой полости определяется тень полипа на широком основании (была операция и гистологическая верификация) с выраженной дольчатой структурой. Слева тень маленького полипа на ножке, исходящего из верхней стенки гайморовой полости.
Наши наблюдения показали, что проведение рентгенологического исследования придаточных полостей носа на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро» весьма перспективно в плане получения необходимой диагностической информации, с одновременным снижением лучевой нагрузки на пациента.
Источник
